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Provas Funcionais da Supra-renal
01. Estímulo para ACTH com Desmopressina - DDAVP
02. Hipoglicemia com insulina para dosagem de Cortisol e/ou ACTH
03. Estímulo rápido para Cortisol com ACTH - Cortrosina
04. Estímulo com ACTH: Androstenediona, Composto S, Cortisol, DHEA, 17 OH Progesterona, 17 OH
Pregnenolona, Progesterona
05. Teste Postural potencializado pelo Furosemida (8)
06. Estímulo com CRH/CRF pós supressão com dexametasona
07. Estímulo para ACTH com CRH/CRF
08. Supressão do Captopril
09. Supressão de Catecolaminas com Clonidina para Feocromocitoma
10. Supressão com Dexametasona
11. Supressão com Dexametasona em crianças
12. Aldosteronismo Primário, testes confirmatórios
Provas Funcionais da Tireóide
13. Estímulo para TSH com TRH
Provas Funcionais para Pâncreas Endócrino
14. Tolerância a Glicose
15. Diabetes Insipidus - Teste de Restrição Hídrica
16. Tolerância rápida a Insulina - KITT
17. Diagnóstico de diabetes gestacional
18. Estímulo do Peptídeo C - Sustacal
19. Resistência a insulina GTT com dosagem de Insulina e Glicose
20. Tolerância à Glicose Endovenosa
Provas Funcionais para Hipófise Anterior
21. Estímulo para HGH
22. Estímulo para HGH com Dexametasona
23. Estímulo para HGH com TRH em Células Tumorais
24. Supressão para HGH com Glicose
25. Supressão para HGH e Prolactina após Bromocriptina
26. Estímulo para Prolactina com TRH
27. Megateste
28. Supressão para Prolactina após L-Dopa
29. Geração de IGF-1
30. Estímulo para LH e FSH com LH-RH
Provas Funcionais para o Diagnóstico do Carcinoma Medular da Tireóide
31. Estímulo p/ Calcitonina com infusão de Cálcio – Pentagastrina - Cálcio e Pentagastrina (simultâneo)
Provas Funcionais Metabólicas da Nefrolitíase
32. Nefrolitíase
33. Teste de Pak - Sobrecarga oral com Cálcio
Provas de absorção de carboidratos
34. D-Xilose, teste
35. Lactose, teste de tolerância
36. Maltose, teste de tolerância
37. Sacarose, teste de tolerância
Outros testes
38. Estímulo para Testosterona com HCG
39. Acidificação urinária, teste
40. Homocisteína após estímulo de Metionina
41. Gastrina, estímulo alimentar e estímulo após glucagon
01. Estímulo p/ACTH e Cortisol c/Desmopressina DDAVP
Material:
0,7 ml de plasma (EDTA) para cada determinação do ACTH.
0,5 ml de soro para cada determinação do cortisol.
Preparo do Paciente:
Colher uma amostra antes da administração do DDAVP e nos tempos 15, 30, 45 e 60 minutos após a
administração de 10 ug de DDAVP endovenoso.
O material deve ser coletado e transportado em tubo plástico e congelado imediatamente (a –20o C). A
centrífuga tem que ser refrigerada.
O teste é realizado idealmente entre 7 e 8 horas da manhã.
Critério de Interpretação: 
Resposta positiva para Doença de Cushing ocorre quando é observado um incremento maior do que
50% para o valor basal do ACTH ou de 20% para o cortisol.
02. Hipoglicemia com Insulina p/ dosagem Cortisol e/ou ACTH
Material:
1,5 mL de soro.
Preparo do Paciente:
Colhe-se amostra basal e administra-se EV 0,1 U de insulina simples/kg de peso (quando há forte
suspeita de deficiência aplicar 0,05 U/kg). Amostras são colhidas 30, 60 e 90 minutos após a
hipoglicemia.
Cuidado com hipoglicemia durante o teste, ter sempre glicose hipertônica para aplicação EV se
necessário (manter soro fisiológico venoso).
Não realizamos em crianças menores de 2 anos de idade.
Critério de interpretação:
ℜ CORTISOL após Hipoglicemia deve ser ≥ 16 µg/dL.
ℜ ACTH após Hipoglicemia aumenta 2 vezes ou mais.
Obs.: - Pode ser feito o teste apenas com o Cortisol.
- Colher glicemia em todos os tempos e na hipoglicemia.
Cuidados:
Contra indicado para pacientes convulsivos, cardiopatas, doença cerebrovascular, idosos e com
sintomas de insuficiência adrenal.
03. Estímulo rápido para Cortisol com ACTH Cortrosina
Material:
1,0 mL de soro.
Preparo do Paciente:
Colher amostra basal entre 7 e 9 horas da manhã e, em seguida, aplicar EV uma ampola de 250 µg de
ACTH sintético (Cortrosina simples); colher amostras de soro 30’ e 60’ após a injeção.
Não apresenta efeitos colaterais.
Aplicação clínica:
(-) 20 kg = 1/2 ampola (+) 20 kg = 1 ampola
Critério de Interpretação:
Cortisol pós-ACTH deve ser ≥ 18 µg/dL.
04. Estímulo com ACTH para:
Androstenediona, Composto S, Cortisol, DHEA,
17 OH Progesterona, 17 OH Pregnenolona, Progesterona
Material:
1,5 mL de soro.
Preparo do Paciente:
JD 4h. Colher amostra basal entre 7 e 9 horas da manhã e, em seguida, aplicar EV uma ampola de 250
µg de ACTH sintético (Cortrosina simples); colher amostras de soro 30 (cortisol ou Composto S), 60 e
120 minutos (opcional) após a injeção.
- Não apresenta efeitos colaterais.
Critério de Interpretação:
Cortisol pós-ACTH deve ser ≥ 18 µg/dL; em relação aos outros esteróides o valor máximo de resposta
não ultrapassa 2 a 3 vezes o valor basal.
Obs.: O teste pode ser feito com qualquer dos hormônios acima.
Resposta - 17 OH Progesterona 60’ após ACTH:
ℜ Normais: 12000 ng/dL
Resposta dos demais esteróides veja nosso informativo HIPERPLASIA ADRENAL CONGÊNITA.
05. Teste Postural Potencializado pela Furosemida (8)
- Colher sangue basal para Renina e Aldosterona e 120’ após 40 mg – Oral de Furosemida, seguido de 2
horas em pé com deambulação.
Dose: comprimido 40 mg = 1 comprimido
- Atividade Renina Plasmática (PRA) maior do 1,5 ng/m/l/h - normal. Abaixo de 1,5 ng/mL/h
Hiperaldosteronismo Primário (HAP) ou outros hipermineralocorticismos.
Para este teste não precisa interromper tratamento da hipertensão. Só interromper beta-
bloqueadores.
Certos adenomas se comportam como hiperplasia, quando se aciona o sistema renina-angiotensina com
diuréticos ou espirolactona chamado “Adenoma responsivo a angiotensina”.
Interpretação:
ℜ Renina se eleva para 1,7 a 8,5 ng/mL/h
ℜ Aldosterona se eleva para 13,0 a 50,0 mg/dL
Relação Aldosterona/Renina 20 a 30
No Hiperaldosteronismo primário, na maioria dos pacientes há resposta normal da Aldosterona, o mais
característico é a discreta ou não resposta da Renina ao estímulo.
A Relação Aldosterona/Renina se eleva acima de 40, em geral acima de 100.
06. Estímulo com CRH/CRF pós supressão com Dexametasona
Material:
Cortisol 1,0 mL de soro. Colher entre 08:00 e 09:00 horas.
Preparo do Paciente:
Supressão com DXM administrar ao paciente 1 comprimido de 0,5 mg de Dexametasona, de 6 em 6
horas durante 2 dias, iniciando às 12:00 horas do primeiro dia e terminando às 06:00 horas da manhã do
terceiro dia (8 comprimidos equivale a 2 mg/dia = LIDDLE I).
Estímulo com CRH JO 8h. Após 2 horas da tomada do último comprimido de Dexametasona (08:00
horas da manhã), colher amostras nos tempos: 0 (basal) e 15 minutos após administração endovenosa
de CRH, na dosagem de 1 mcg/Kg.
Critério de Interpretação:
A prova é considerada positiva para Síndrome de Cushing (hipofisário), quando os níveis de Cortisol
atingirem valores acima de 1,4 mcg/dL, os valores abaixo de 1,4 mcg/dL indicam pseudocushing.
07. Estímulo para ACTH com CRH/CRF
CRH - Hormônio Liberador da Corticotrofina
Fazer entre 08:00 e 09:00 horas da manhã
Preparo do Paciente:
- Colher sangue basal p/ ACTH (10 mL), 5 minutos antes da injeção de CRH.
- Injetar CRH (l microg/kg) EV
- Colher sangue para ACTH (10 mL), aos 15 e 30 minutos.
- Colher sangue para cortisol (0,5 mL para cada dosagem) aos 30 e 45 minutos
Critério de Interpretação:
O resultado é expresso em relação ao basal.
Incremento maior do que 50% em relação ao basal para o ACTH e/ou 20% para o cortisol indicam
Doença de Cushing
08. Supressão do Captopril
 Colher Sangue basal para Renina (Plasma) e Aldosterona (Soro), logo após tomar 1 comprimido 25
mg de Captopril (Capoten).
 2 horas depois, colher novamente Sangue para Renina (Plasma) e Aldosterona (Soro).
 Tirar toda medicação hipertensiva 2 semanas antes do teste – C.O.M.
Dose: 1 comprimido = 25 mg
Condições:
JD 4h ou C.O.M. 1 hora de repouso.
Não é necessário dieta prévia. Manter o paciente deitado durantetodo teste e 1 hora após, verificar
pressão arterial.
Critério de Interpretação:
Aldosterona plasmática 50
ℜ Aldosteronismo idiopático = Hipertensão arterial essencial
 A relação Aldosterona/Renina pode ser feita com valores basais
(9 a 10 horas da manhã - sentado há no mínimo 10 minutos):
ℜ Aldosterona/Renina > 12,6 → Aldosteronismo Primário
ℜ Aldosterona > 8,9 → Aldosteronismo Primário
09. Supressão de Catecolaminas
com Clonidina para Feocromocitoma
Preparo do Paciente:
- Realizar somente em adultos.
- JO 8h.
- Dosar catecolaminas plasmáticas basais e após supressão.
- Repouso por 30 minutos antes de colher o basal.
- A pressão sistólica deve estar acima de 100 mm Hg antes de tomar o comprimido.
- Tomar 300 mcg (0,3 mg) de Clonidina via oral (pacientes com aproximadamente 70 kg).
- O paciente não deve dirigir por pelo menos nas próximas 12 horas. Pacientes em uso de beta-
bloqueadores não devem ser submetidos ao teste. Pacientes cardiopatas e com doença cerebrovascular
não devem realizar o teste.
Critério de Interpretação:
Normal – redução dos níveis em 50% ou mais em relação ao basal.
Ou redução para níveis inferiores a 500 pg/ml.
Muito útil para afastar ação de qualquer tipo de estresse, frio, uso antihipertensivos.
10. Supressão com Dexametasona
TESTE RÁPIDO COM 1 mg de DEXAMETASONA (overnight)
- Às 23:00 horas - Tomar 1 mg de Dexametasona VO.
- Dia seguinte: Colher sangue entre 7 e 9 h da manhã, p/Cortisol.
TESTE COM 2 mg de DEXAMETASONA LIDDLE I
O MÉDICO ESPECIFICA: SANGUE: Cortisol e/ou ACTH ou URINA: 17 KS, 17 OH e/ou Cortisol Livre.
Preparo do Paciente:
BASAL
SUPRESSÃO
- 1o dia: Tomar 1 comprimido de 0,5 mg Dexametasona de 6 em 6 horas, durante 2 dias (4
comprimidos/dia durante 2 dias – Total 8 comprimidos), começando às 6:00, 12:00, 18:00 e a última
tomada às 24:00 (ou começando às 12:00, 18:00, 24:00 e a última tomada às 06:00 horas, segundo
LIDDLE).
- 2o dia: Continuar a tomar os comprimidos e colher urina de 24 horas para 17 OH, 17 KS e/ou
Cortisol Livre (não colocar conservantes na urina): desprezar a primeira urina entre 07:00 e 09:00
horas e armazenar toda urina de 24 horas até o mesmo horário no dia seguinte.
- 3o dia: Colher sangue entre 7 e 9 horas da manhã, para Cortisol e/ou ACTH. Trazer a Urina 24 h.
TESTE C/ 8 mg de DEXAMETASONA LIDDLE II
O MÉDICO ESPECIFICA: SANGUE: Cortisol e/ou ACTH ou URINA: 17 KS, 17 OH e/ou Cortisol Livre.
Preparo do Paciente:
BASAL
- Colher sangue entre 7 e 9 h da manhã, para Cortisol e/ou ACHT.
- Colher Urina 24h basal p/ 17 OH, 17 KS e/ou Cortisol Livre (manter refrigerada e sem
conservante).
SUPRESSÃO
- 1o dia: Tomar 4 comprimidos de 0,5 mg Dexametasona de 6 em 6 horas, durante 2 dias (16
comprimidos/dia durante 2 dias – Total 32 comprimidos), começando às 6:00, 12:00, 18:00 e a
última tomada às 24:00 (ou começando às 12:00, 18:00, 24:00 e a última tomada às 06:00 horas,
segundo LIDDLE).
- 2o dia: Continuar a tomar os comprimidos e colher urina de 24 horas para 17 OH, 17 KS e/ou
Cortisol Livre (não colocar conservantes na urina): desprezar a primeira urina entre 07:00 e 09:00
horas e armazenar toda urina de 24 horas até o mesmo horário no dia seguinte.
- 3o dia: Colher sangue entre 7 e 9 hrs da manhã, para Cortisol e/ou ACHT. Trazer a urina 24 horas.
TESTE RÁPIDO C/ 8 mg DE DEXAMETASONA
Preparo do Paciente
 Colher sangue entre 7 e 9 h da manhã, p/ Cortisol e/ou ACHT basal.
 Às 23:00 horas - Tomar 8 mg de Dexametasona VO,
 Dia seguinte - Colher sangue entre 7 e 9 h da manhã, p/ Cortisol e/ou ACHT.
Critérios para Supressão
17 KSpermaneça sentado e não fume. O TTG não é recomendado para
pacientes hospitalizados, agudamente doentes ou inativos. Dar 75 gr de glicose, em um volume de 300
ml de água para ser ingerida em 5 minutos.
Categoria Jejum* 2 horas após 75 gramas
de glicose (mg/dL)
Casual**
Glicemia de jejum alterada > 110 e 140 e 126 > 200 > 200 (com sintomas clássicos***)
*O jejum é definido como a falta de ingestão calórica de no mínimo 8 horas. O prazo máximo de jejum é de 14
horas segundo a OMS.
** Glicemia plasmática casual é definida como aquela realizada a qualquer hora do dia, sem observar o
intervalo da última refeição.
*** Os sintomas clássicos de Diabetes Mellitus incluem poliúria, polidpsia e perda inexplicada de peso.
Nota: O diagnóstico de Diabetes Mellitus deve sempre ser confirmado pela repetição do teste em outro dia, a
menos que haja hiperglicemia inequívoca com descompensação metabólica aguda ou sintomas óbvios de
DM.
15. Diabetes Insipidus Teste de Restrição Hídrica
A desidratação promove um forte estímulo para liberação de ADH, que pode ser verificada indiretamente
medindo-se a osmolalidade urinária e/ou ADH sérico.
1- Pesar o paciente no início da restrição hídrica. Caso o período noturno seja utilizado, o peso deverá ser
verificado o mais próximo possível desse período. Pode se iniciar a restrição hídrica à meia noite, caso o
fluxo urinário seja 50 %
D.I. Parcial > 9% e 5050
2
OSMOLALIDADE 
URINÁRIA
mosmol / Kg
ADH PLASMÁTICO
pg/ml
1
Figura 1-Relação do ADH plasmático com osmolalidade
plasmática durante o teste de restrição hídrica em pacientes com
diabetes insipidus de diversas etiologias(4).
Interpretação: Área 1: pessoas normais e com polidpsia primária.
Área 2: Diabetes Insipidus Central. Área 3: Síndrome de Secreção
Inapropriada de ADH. Área 4: Diabetes Insipidus Nefrogênico.
Figura 2 - Relação da osmolalidade urinária com ADH
plasmático durante o teste de restrição hídrica em
pacientes com diabetes insipidus de diversas etiologias
(7-modificado).
Interpretação: Área 1: Pessoas normais e polidpsia
primária. Área 2: Diabetes Insipidus Nefrogênico.
16. Tolerância rápida à Insulina KITT
Preparo do Paciente: 
JO 10h ou C.O.M.
No tempo “0” aplicar 0,1 unidade de insulina regular por Kg de peso EV.
Colher sangue para Glicose nos tempos: -15’, -5’, 0, +3’, + 6’, +9’, +12’, + 15’, + 20’ e + 30’.
O teste é realizado para caracterizar o grau de resistência à insulina em pacientes diabéticos.
- Não realizamos em crianças menores de 2 anos de idade.
Critério de Interpretação:
ℜ normal 5,01 a 6,40 %/min
ℜ obesos 3,10 a 5,01%/min
Resistência a insulina ℜ 140 mg/dl.
Diagnóstico:
Preparo: 8 a 14 horas de jejum. 100 gramas de glicose. Deve ser realizado na 24a a 28a semana de
gestação.
• Jejum: 85 mg/dl
• Com glicemia 1 hora após 50 gramas de glucose: rastreio positivo se Glicemia > 140 mg/dl
Nos casos positivos aplicar o TTOG* com 75 gramas de glicose.
Em uma etapa:
• É aplicado diretamente o TTOG* com 75 gramas de glicose.
* jejum de 8 a 14 horas.
Diagnóstico de Diabetes Gestacional
O diagnóstico é feito quando a glicemia duas horas após o TTOG com 75 gramas de glicose for >140
mg/dl.
Nota: no rastreamento com 50 gramas de glicose, valores de glicose plasmática de uma hora > 185
mg/dl são considerados diagnósticos de Diabetes Mellitus Gestacional.
18. Estímulo do Peptídeo C Sustacal
- Colher sangue para Peptídeo C e Glicose.
- Diluir 6 medidas de Sustacal em 1 copo de leite + 1 /2 copo de água = 360 mL.
- Tomar 6 mL de Sustacal por Kg (acima de 60 Kg não exceder a 360 mL). Tomar o Sustacal em
menos de 10 minutos.
- Após 90 minutos, colher outro sangue para Peptídeo C e Glicose.
 Observações:
• Resposta normal 150 a 300% do basal.
• Pacientes com IDDM (Diabetes Mellitus Insulino Dependentes) com menos de 5 anos de duração, tem
Peptídeo C basal ± 0,33 ng/mL e se elevam para ± 0,77 ng/mL após Sustacal.
• Pacientes com mais de 5 anos de duração IDDM tem basal ± 0,013 ng/mL subindo somente para ±
0,019 ng/mL, após a sobrecarga de Sustacal.
• Em adolescentes com IDDM, a queda progressiva de Peptídeo C é muito mais rápida do que em
adultos.
• 19% de pacientes com Peptídeo C abaixo de 0,15 ng/mL, tem grande aumento do Peptídeo C após o
Sustacal. Embora esse teste possa ser útil para distinguir Diabetes Tipo 2 de Tipo 1, em alguns casos,
pode haver superposição de valores, aqui vai valer a avaliação clínica. Lembrar que em 81% dos
casos o teste é conclusivo.
Interpretação:
Pacientes c/ Peptídeo C > 2,20 respondem aos agentes orais.
19. Resistência à Insulina GTT com dosagem de
insulina e glicose (0, 30, 60, 120, 180 min até 300 )
Preparo do Paciente veja TESTE DE TOLERÂNCIA À GLICOSE
Critério de Interpretação:
INSULINA BASAL
ℜ Normal 30 µUI/mL
INSULINAPÓS-GLICOSE
ℜ Normal 300 µUI/mL
Ref. Bibl.: Endocrinol Metab Clin N Amer 1988; 17 (4): 685-703
 J Clin Endocrinol Metab 1991, 73: 590-595
20. Tolerância à Glicose Endovenosa
Material:
1,0 mL de soro.
Jejum:
JO 10h ou C.O.M.
Preparo do Paciente:
Como recomendado para curva de tolerância, fazer 3 dias de dieta contendo pelo menos 150g de açúcar
e atividade física habitual.
- Excesso de exercício físico deve ser evitado pelo menos 1 dia antes do teste.
- O teste deve ser adiado se o paciente apresentar qualquer doença.
Horário do Teste:
 07:30 às 10:00 horas (preferencialmente)
Dose de Glicose:
0,5 g/kg no máximo de 35 g
Concentração infundida:
25%
Tempo de infusão:
3 min ± 15 segundos
Tempo zero:
final da infusão
Tempos de coleta:
basal, 5’, 1’ após fazer infusão, +1’, + 3’, + 5’ e +10’.
Cuidado:
Após a infusão do soro glicosado, lavar o escalpe com soro fisiológico.
Diabetes Care 1992: 15(10);1313-1316.
Critério de Interpretação:
Acompanhar a queda do percentil.
PERCENTIL DA SECREÇÃO NORMAL DE INSULINA µU/mL
Percentil 1+3 Min 1+3 2 vezes o Basal
1 46 24
3 56 36
5 64 43
10 81 55
25 112 91
50 162 137
75 219 193
99 551 462
21. Estímulo para HGH GH
Material:
1 ml de soro para cada dosagem do HGH e 1 ml de soro ou plasma (fluoreto) para cada determinação
da glicemia (quando solicitada)
 JO 8h.
Repouso por 15 minutos antes da primeira dosagem do GH é desejável para todos os testes.
EXERCÍCIO
Preparo do Paciente:
O paciente deve permanecer em repouso por pelo menos 15 minutos, quando então é colhida uma
amostra basal. Seguem-se 20 minutos de exercício contínuo (subir e descer escadas ou andar
depressa) e nova coleta de sangue imediatamente após o término do exercício. Coletar novas
amostras para dosagem de GH com 20 e 60 minutos a contar do término do exercício.
INSULINA
Material:
1,0 mL de soro.
Preparo do Paciente:
Colhe-se amostra basal e administra-se EV 0,1 U de insulina simples/kg de peso. Amostras são
colhidas 30, 60 e 90 minutos após a administração da insulina (e constatação da hipoglicemia).
CUIDADOS:
• Contra indicado para pacientes com problemas cardíacos ou com história de acidente vascular
cerebral, portadores de epilepsias ou passado de crises convulsivas, e em pacientes com idade
superior a 60 anos.
• Pacientes pós-cirúrgicos de hipofisectomia, pode-se utilizar dose menor de insulina (0,05 U/Kg),
devido a maior risco de hipoglicemia.
• Pacientes diabéticos em uso de insulina: nos hiperglicêmicos é difícil conseguir hipoglicemia.
• Crianças agitadas, que não permitem manter o soro na veia, temos que interromper o teste.
• Com hipoglicemia durante o teste, ter sempre glicose hipertônica para aplicação EV, se
necessário (manter soro fisiológico venoso).
• Reforço: dependendo do nível da hipoglicemia, poderá ser feito um reforço na dose de Insulina,
dentro dos parâmetros iniciais.
L-DOPA
Preparo do Paciente:
Colher amostra basal e administrar por VO L-Dopa na dose de: até 15 kg de peso = 125 mg, entre
15 e 30 kg = 250 mg e acima de 30 kg = 500 mg. Nova coleta de sangue 60, 90 e 120 minutos.
Cuidados:
O cliente apresenta com freqüência náuseas e vômitos, nesses casos repetimos o teste após
metoclopramida.
CLONIDINA
Preparo do Paciente:
Colher amostra basal e administrar VO 0,15 mg/m2 de clonidina (Atensina), colhendo então
amostras 60, 90 e 120 minutos após.
Cuidados:
• Todos os pacientes apresentam hipotensão e sonolência. O repouso após o teste é fundamental.
Apenas liberar para atividade física quando tiver passado o efeito do medicamento, 1 a 2 horas
após o teste.
• Contra-indicado para pacientes com problemas cardíacos e renais: pode levar à
descompensação cardíaca e hipotensão severa.
• Dosagem da clonidina pelo gráfico da superfície corpórea = peso e altura
Continua...
Continuação...ESTÍMULO PARA HGH
MESTINON BROMETO DE PIRIDOSTIGMINA
Preparo do Paciente:
Colher sangue no tempo basal ("0") - Administrar VO mestinon na dose de 60 mg para aqueles com
idade inferior a 20 anos e 120 mg para aqueles com idade igual ou superior a 20 anos. Colher
sangue para GH nos tempos 60, 90 e 120 minutos após o estímulo.
Cuidados:
O uso prévio de atropina pode impedir o aparecimento de cólicas intestinais.
ARGININA
Preparo do Paciente
Repouso por 30 minutos. Colher amostra basal. Administrar a arginina EV na dose de 0,5 g/Kg
durante 30 minutos. Colher novas amostras nos tempos 30, 60, 90 e 120 minutos a partir do início
da infusão.
Cuidados
Contra-indicado em pacientes com insuficiências renal e/ou hepática. Podem ocorrem náuseas e
vômitos.
GHRH e ARGININA
Preparo do Paciente
Repouso por 30 minutos. Colher amostra basal. Administrar o GHRH na dose de 1µg/Kg de peso
corporal em bolus EV. Administrar em seguida a arginina na dose de 0,5 g/Kg durante 30 minutos.
Colher novas amostras nos tempos 30, 60, 90 e 120 minutos a partir do início da infusão.
Cuidados
Contra-indicado em pacientes com insuficiências renal e/ou hepática. Podem ocorrem náuseas e
vômitos, parestesias, ruborização facial e alteração do paladar.
INTERPRETAÇÃO dos testes acima
> do que 3 ng/mL: Pré-Puberal (Tanner 1)
> do que 5 ng/mL: Tanner 2
> do que 7 ng/mL: Tanner 3 e Tanner 4
Marin G, Cassorla F, et al. JCEM 1994;79:537-41
Sensibilização com Valerato de ESTRADIOL
Nos pré-puberais ou no início da puberdade em “ambos os sexos”, pode ser utilizado via oral .Valerato
de estradiol é administrado na dose 1 mg (para aqueles com peso inferior a 20 Kg) ou 2 mg (para as
crianças com peso igual ou superior a 20 Kg) à noite, durante os três dias que antecedem a realização
do teste. O laboratório Hermes Pardini fornece o valerato de estradiol bastando, ao médico, enviar o
peso da criança.
Uso do propranolol
Eventualmente utilizado para potencializar a resposta de alguns testes de estímulo. Uso descrito com os
testes de glucagon, L-DOPA, insulina e arginina. A dose usual é de 0,75 mg/Kg. Dose máxima de 40 mg.
Crianças menores de 2 anos
Não realizamos testes de estímulo, aconselhamos fazer como screening o IGF1 e o IGFBP-3. Sendo
necessário teste de estímulo, sugerimos L-Dopa e exercício, porque apresentam efeitos colaterais mais
brandos que os demais.
22. Estímulo para HGH com Dexametasona
A Dexametasona, apesar dos efeitos deletérios no crescimento, apresenta um potente estímulo à secreção do
GH, quando administrado agudamente.
Administração da Dexametasona:
a. 1 mg/M2 EV
Colher o sangue basal, 120, 150 e 180 minutos
(basal, 2, 2:30 e 3 horas)
b. 2 mg VO
Colher o sangue basal, 180, 210 e 240 minutos
(basal, 3, 3:30 e 4 horas)
Critério de Interpretação: 
ℜ Resposta normal: 36 ± 5 mUI/L
ℜ Resposta do Déficit de GH: 3 ± 1 mUI/L
JCEM 1992 75(2):536-9
Trabalho apresentado no Congresso Brasileiro de Endocrinologia e Metabologia 1994 -Curitiba- (P029) Pinto,
ACAR e cols. EPM - SP
23. Estímulo para HGH com TRH em Células Tumorais
Material:
0,5 mL de soro.
Preparo do Paciente:
JO 8h ou C.O.M.
Colher amostra basal 30 e 60 minutos após a administração EV de 200 µg de TRH.
Efeitos colaterais podem ocorrer: tontura, náusea, calor perineal, gosto amargo. Todos rápidos e
imediatamente após a injeção.
Critério de Interpretação:
Pacientes com células tumorais devem responder e, nesses casos, o valor de GH, em geral elevado,
deve pelo menos duplicar ou, tendo como base um ritmo de secreção, deve ser significativamente maior
que o valor basal.
Obs.: 30% dos normais podem responder.
24. Supressão para HGH com Glicose Dextrosol
Material:
0,5 mL de soro.
Preparo do Paciente:
JO 8h ou C.O.M.
Colher amostra basal para HGH. Administrar via oral 100 gramas de dextrosol. Ingestão em cinco
minutos. Colher amostras para determinação sérica do GH nos tempos 60,90 e 120 minutos após o início
da ingestão do dextrosol.
Critério de Interpretação:
Avaliação Bioquímica de Exclusão da Acromegalia
- GH aleatórioutilizados são os critérios com valor de corte de 1 ng/ml para HGH. A dose de dextrosol
varia entre 50, 75 e 100 gramas.
25. Supressão do HGH e Prolactina após Bromocriptina
Material:
1,0 mL de soro.
Preparo do Paciente:
JO 8h.
Colher sangue "0" (basal). Após 1 comprimido de Bromocriptina (2,5 mg por via oral), colher sangue aos
30, 60, 120 e 180 minutos para dosar GH e Prolactina.
 Pode haver enjôo, vômitos e hipotensão após o Parlodel.
Critério de Interpretação:
Queda maior que 50% dos valores basais.
26. Estímulo para Prolactina com TRH
Material:
0,5 mL de soro.
Preparo do Paciente:
JD 4h.
Colher amostra basal, 30 e 60 minutos após a administração EV de 200 µg de TRH.
 Efeitos colaterais podem ocorrer: tontura, náusea, calor perineal, gosto amargo. Todos rápidos e
imediatamente após a injeção.
Critério de Interpretação:
Aumento > 100%.
Informações necessárias:
Se mulher, responder questionário: atualmente sua menstruação vêm todo mês? Caso não venham,
como é sua menstruação? Até que época sua menstruação era regular? A menstruação vêm com
medicação ou espontaneamente? Hoje usa anticoncepcional ou algum hormônio? Já usou? Qual? Há
quanto tempo parou de usar? Está grávida? Há quantos meses? Informar data da última menstruação e
data da coleta deste exame.
27. Megateste Avaliação Hipofisária Total
Material:
1,4 mL de soro e 0,7 mL de plasma.
Preparo do Paciente:
JD 4h.
Colher sangue no tempo "0" (basal) para TSH, FSH, LH, HGH, Cortisol e ACTH. Administrar ao paciente,
via endovenosa, mantendo a veia, 200 mcg de TRH e 100 mcg de LH-RH, mais 0,05 UI/Kg de peso de
insulina simples. Colher sangue aos 30 minutos após estímulo para TSH, FSH e LH aos 60 minutos para
FSH, LH, Cortisol, ACTH, TSH e HGH e 90 minutos para Cortisol, ACTH e HGH.
Aplicar insulina, após 20 minutos da hipoglicemia aplicar LH-RH + TRH.
Critério de Interpretação:
A resposta de cada teste deve ser considerada isoladamente.
28. Supressão para Prolactina após L-Dopa
Material:
0,5 mL de soro.
Preparo do Paciente:
JD 4h e repouso.
Colher sangue para dosar Prolactina no tempo "0" (basal). Após L-DOPA, via oral, 10 mg/Kg de peso,
dose máxima de 500 mg, colher sangue aos 60 e 90 minutos para dosar Prolactina.
Critério de Interpretação:
Queda de 50% dos níveis basais.
Informações necessárias:
Se mulher, responder: atualmente sua menstruação vêm todo mês? Caso não venham, como é sua
menstruação? Até que época era regular? A menstruação vêm com medicação ou espontaneamente?
Hoje usa anticoncepcional ou algum hormônio? Qual? Já usou? Há quanto tempo parou de usar? Está
grávida? Quantos meses? Data da última menstruação e data da coleta deste exame.
29. Geração de IGF-1
Procedimento:
ℜ IGF 1 e IGFBP 3 basal às 09:00 horas dia “0”
ℜ Injeções GH (0,1 unidade/kg/ de GH)
 1o - mesmo dia “0” às 18:00 horas
 2o - dia “1” às 18:00 horas
 3o - dia “2” às 18:00 horas
 4o - dia “3” às 18:00 horas
ℜ IGF 1 e IGFBP 3 após GH dia “4” às 09:00 horas
ℜ GH Basal ou estimulado elevado com pequena resposta de IGF 1 e/ou IGFBP 3 em relação ao
normal, pode ser encarado como insensibilidade parcial do receptor de GH e deve ser estudado o
receptor de GH e deve ser estudado o receptor de GH que pode revelar mutações.
Interpretação:
Incremento de 20% em relação ao basal ou IGF-1 > 15 ng/mL e IGFBP-3 > 0,4 mcg/mL.
Obs.: tomar cuidado com o limite inferior de detecção do ensaio que é de 0,1 ng/mL, ou seja, variações
de 0,1 ng/mL não têm valor.
30. Estímulo para LH e FSH com LH-RH
Material:
1,0 mL de soro.
Preparo do Paciente:
Colher amostras basal (0'), 30 e 60 minutos após a administração EV de 100 µg de LH-RH.
Aplicação da ampola: (+) 20 kg = 1 ampola (-) 20 kg = 1/2 ampola.
 Não apresenta efeitos colaterais.
Critério de Interpretação:
Crianças pré-púberes: ℜ LH pode não aumentar
ℜ FSH duplica
Homens: ℜ LH aumenta 4 a 10 vezes
ℜ FSH 0,5 a 2 vezes
Mulheres: Fase Folicular: ℜ LH aumenta 3 a 4 vezes
ℜ FSH 0,5 a 2 vezes
Fase Lútea: ℜ LH aumenta de 4 a 10 vezes
ℜ FSH 0,5 a 2 vezes.
Informações necessárias:
Se mulher, responder: atualmente sua menstruação vêm todo mês? Caso não venham, como é sua
menstruação? Até que época era regular? A menstruação vêm com medicação ou espontaneamente?
Hoje usa anticoncepcional ou algum hormônio? Qual? Já usou? Há quanto tempo parou de usar? Está
grávida? Quantos meses? Data da última menstruação e data da coleta deste exame.
31. Estímulo para Calcitonina
INFUSÃO DE CÁLCIO
Material:
1,0 mL de soro.
Preparo do Paciente:
JD 4h.
Colher sangue no tempo "0" (basal) para dosar calcitonina. Após injeção rápida (1 minuto) de gluconato
de cálcio a 10%, 2 mg (de cálcio elemento)/Kg de peso, colher sangue aos 2, 5 e 10 minutos para dosar
a calcitonina.
Cálculo da ampola: peso x 2 : 9 = mL da ampola
INFUSÃO DE PENTAGASTRINA
Material
1,0 ml de soro
Preparo do Paciente:
JD 4h.
Colher sangue no tempo "0" (basal) para dosar calcitonina. Administrar a pentagastrina EV em bolus
(cinco segundos). Cada ampola possui 40 µg de Pentagastrina diluída em 2,0 mL de solução fisiológica.
Colher sangue no tempo “0” (basal) para dosar calcitonina. Após injeção rápida colher sangue aos 2, 5 e
10 minutos para dosar calcitonina.
Cuidados
Contra-indicação relativa em pacientes grávidas e portadores de úlcera péptica. Os pacientes podem
relatar após a administração da pentagastrina: desconforto subesternal, náusea, vômito, disgesia, cólica
abdominal, taquipnéia, rubor, sensação de calor, espasmo esofageano, taquicardia, dor de cabeça.
INFUSÃO DE CÁLCIO E PENTAGASTRINA (SIMULTÂNEO)
Material:
0,8 mL de soro.
Preparo do Paciente:
JD 4h.
Colher sangue no tempo “0” (basal) para dosagem de Calcitonina. Aplicar EV 2 mg (cálcio elemento)/kg
de gluconato de cálcio a 10% infundido em 1 minuto, seguido de 0,5 µg/kg (em 2,0 mL de 0,9% de
NaCL) de pentagastrina, infundida em 5 segundos. Colher sangue aos 2, 5 e 10 minutos para dosar
calcitonina.
RESPOSTA DO TESTE - INTERPRETAÇÃO
Situação Calcitonina (pg/ml) Interpretação
Basal 30 – 100
> 100
Normal
Indeterminado
Positivo
*valor máximo durante um dos tempos do teste após cálcio ou pentagastrina
Cuidados
Contra-indicação relativa em pacientes cardiopatas
Contra-indicação relativa em pacientes grávidas e portadores de úlcera péptica. Os pacientes podem 
relatar após a administração da pentagastrina: desconforto subesternal, náusea, vômito, disgesia, cólica
abdominal, taquipnéia, rubor, sensação de calor, espasmo esofageano, taquicardia, dor de cabeça.
32. Avaliação para Nefrolitíase
Comentários:
Teste útil na investigação metabólica da nefrolitíase.
Material e Preparo:
Exames de Sangue:
ℜ Ácido Úrico
ℜ Cálcio Iônico, se elevado, dosar PTH
ℜ Creatinina
ℜ Fósforo
ℜ Potássio
Exames de Urina
1. Urina isolada (Jejum Obrigatório).
Colher amostra isolada de urina (2a da manhã ou após 4 horas de retenção) para os exames:
ℜ pH pelo pHmêtro: após 12h de jejum absoluto de água e alimentos (veja observação A)
ℜ Urina tipo I com pesquisa de dismorfismo eritrocitário
ℜ Urocultura com antibiograma
2. Urina de 24 horas
Colher material para duas ou três rotinas, de preferência três rotinas. Para cada rotina deve-se
coletar urina de 24 horas. O estudo com a dieta pobre em cálcio não é mais realizado.
Rotinas
Na primeira urina 24h, colocar inicialmente no frasco, rigorosamente antes de começar a coleta, 20
mL por litro de urina de HCL 50%, fornecido pelo laboratório. Colher todas as urinas sem perder
nenhuma micção. Não pode refrigerar. Manter em temperatura ambiente. Outros laboratórios, enviar
alíquota 50 mL e informar o volume de 24h. Nesse material serão dosados: Cálcio, Citrato,
Deoxipiridinolina/Piridinolina, Magnésio e Oxalato.
Na segunda urina 24h, deverá ser colocado no frasco Bicarbonato de Sódio 5 g/L de urina,
fornecido pelo laboratório. Colher todas as urinas sem perder nenhuma micção. Não refrigerar.
Manter temperatura ambiente. Outros laboratórios, enviar alíquota de 50 mL e informar volume de
24h. Nesse material será dosado o Ácido Úrico.
A terceiraurina 24h deverá ser colhida sem conservante e refrigerada. Para outros laboratórios
enviar alíquota de 50 mL e informar volume de 24h. Nesse material serão dosados: Cistina
qualitativa, Sódio e Creatinina.
Observação A
Se o pH > 5,5 fazer gasometria arterial. Se o pH desta gasometria arterial for ≤ 7,30, solicitar prova
de Acidificação da urina. Nos casos de hipercalciúria, realizar teste de PAK.
33. Teste de Pak Teste de Sobrecarga oral com Cálcio
Comentários:
Teste útil na investigação metabólica da nefrolitíase.
Material e Preparo:
 Ingerir 300 mL d’água entre 21:00 e 24:00 horas.
 Permanecer em jejum durante 08:00 horas.
 Ingerir, no dia do teste, 300 mL d’água às 07:00 horas da manhã.
 Colher amostra da primeira urina da manhã para exame de Urina rotina (jato médio) às 08:00 horas e
desprezar o restante.
 Colher toda a urina das próximas 2:00 horas (mais ou menos até às 10:00 horas) e dosar:
ℜ Cálcio
ℜ Creatinina
Tomar 2 comprimidos de Cálcio Sandoz F em 1/2 copo d’água. Nesse momento, poderá fazer
desjejum, ingerindo: 1 copo de chá + 4 torradas ou 4 bolachas de água e sal + 1 copo d’água.
 Após 1/2 hora (30 minutos), da realização desta dieta, desprezar toda a urina. Após 3:30 horas da
sobrecarga de cálcio colher toda a urina e dosar:
ℜ Cálcio
ℜ Creatinina
Critérios de Interpretação:
Hipercalciúria:
Cálcio urinário: > 4 mg/Kg de peso ou
ℜ Homens: > 300 mg/24h
ℜ Mulheres: > 250 mg/24h
Hipercalciúria Marginal:
Cálcio urinário: > 150 e 4
mg/24h.
34. D-Xilose, teste
Comentários:
Teste usado na triagem de má absorção de carboidratos por doenças da mucosa intestinal (doença
celíaca, sprue tropical, doença de Crohn, entre outras). A D-xilose é um monossacarídeo normalmente
inexistente no sangue. É absorvido no intestino delgado e excretado, sem ser metabolizado, na urina.
Após administração de dose oral de xilose, esta é medida no sangue e urina. Medicamentos como
aspirina, indometacina, neomicina e glipizida podem interferir e devem ser descontinuados 24 horas
antes do teste sob orientação médica. Esse teste só é útil em pacientes com função renal normal. Falso-
positivos podem ocorrer.
Condição:
0,5 mL de soro ou plasma (fluoreto) + 5,0 mL de urina (informar volume total de 5 horas).
Procedimento:
Não há coleta basal. Esvaziar a bexiga no início do teste e ingerir dose de D-Xilose. Colher sangue 1
hora após a ingestão da D-Xilose e colher urina durante 5 horas após a dose. O teste deve ser realizado
pela manhã.
Jejum:
Adultos JO 8h
Crianças JO 4h
- Permanecer em jejum até o término do teste.
Cálculo da dose D-Xilose:
Diluir a dose em 250 mL de água:
Criança 0,5 g/Kg de peso até no máximo 25 gramas.
Adulto 25 gramas.
Valor de Referência: 
ℜ Soro Adultos: > 25 mg/dL
 Criança: > 20 mg/dL
ℜ Urina Adulto: > 16% da dose ingerida
 Criança: > 10% da dose ingerida
Conservação de envio:
Até 1 semana entre 2o e 8o C.
35. Lactose, teste de tolerância
Comentários:
Teste útil na investigação da deficiência de lactase na mucosa intestinal. Essa deficiência na síntese de
lactase pelo enterócito acarreta em diarréia osmótica. Valores de glicemiamenor que 38 µmoL/L
41. Gastrina
ESTÍMULO APÓS GLUCAGON
Comentários:
O aumento do nível sérico de gastrina após o estímulo, em duas ou mais vezes o nível basal, sugere
fortemente a presença de Síndrome de Zollinger-Ellison. Em pacientes não portadores da síndrome, há
baixa resposta, ou mesmo diminuição do nível de gastrina.
- Advertir o paciente de que pode sentir leve náusea transitória, após a administração do Glucagon.
- Colher amostra a basal para dosagem de Gastrina.
- Aplicar EV 1 mg de Glucagon
- Colher amostras após 5’, 10’, 15’, 30’ e 60 minutos.
Interpretação:
O aumento do nível sérico de Gastrina em duas ou mais vezes o nível basal, sugere fortemente a
presença de síndrome de Zollinger-Ellison. Em pacientes não portadores da síndrome, há baixa
resposta, ou mesmo diminuição do nível de Gastrina.
	01. Estímulo p/ACTH e Cortisol c/Desmopressina \
	02. Hipoglicemia com Insulina p/ dosagem Cortisol e/ou ACTH
	03. Estímulo rápido para Cortisol com ACTH \( �
	04.Estímulo com ACTH para:
	Androstenediona, Composto S, Cortisol, DHEA,
	17 OH Progesterona, 17 OH Pregnenolona, Progesterona
	05. Teste Postural Potencializado pela Furosemida (8)
	06. Estímulo com CRH/CRF pós supressão com Dexa�
	07. Estímulo para ACTH com CRH/CRF
	08. Supressão do Captopril
	09. Supressão de Catecolaminas
	com Clonidina para Feocromocitoma
	10. Supressão com Dexametasona
	Preparo do Paciente:
	11. Supressão com Dexametasona em Crianças
	12. Aldosteronismo Primário, testes confirmatóri
	
	
	SUPRESSÃO COM SORO FISIOLÓGICO
	SUPRESSÃO ORAL COM SAL
	SUPRESSÃO COM FLUORHIDROCORTISONA ORAL
	AMOSTRAS DE SANGUE VENOSO ADRENAL ESQUERDA E DA DIREITA
	13. Estímulo para TSH com TRH
	14. Tolerância à Glicose \( Curva Glicêmica
	15. Diabetes Insipidus \( Teste de Restrição H�
	16. Tolerância rápida à Insulina \( KITT
	17. Diagnóstico de Diabetes Gestacional
	18. Estímulo do Peptídeo C \( Sustacal
	19. Resistência à Insulina GTT com dosagem de
	insulina e glicose \(0, 30, 60, 120, 180 min at�
	20. Tolerância à Glicose Endovenosa
	
	
	Percentil 1+3 Min 1+3 2 vezes o Basal
	21. Estímulo para HGH \( GH
	22. Estímulo para HGH com Dexametasona
	23. Estímulo para HGH com TRH em Células Tumora
	24. Supressão para HGH com Glicose \( Dextrosol
	25. Supressão do HGH e Prolactina após Bromocrip
	26. Estímulo para Prolactina com TRH
	27. Megateste \( Avaliação Hipofisária Total
	28. Supressão para Prolactina após L-Dopa
	29. Geração de IGF-1
	30. Estímulo para LH e FSH com LH-RH
	31. Estímulo para Calcitonina
	32. Avaliação para Nefrolitíase
	33. Teste de Pak \( Teste de Sobrecarga oral com
	34. D-Xilose, teste
	35. Lactose, teste de tolerância
	36. Maltose, teste de tolerância
	37. Sacarose, teste de tolerância
	38. Estímulo para Testosterona com HCG
	39. Acidificação urinária, Teste
	40. Homocisteína após estímulo de Metionina
	41. Gastrina