GESTAÇÃO Avaliação Nutricional

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Prof. Vitor Hugo Duarte Pinto
Avaliação Nutricional
IV Bimestre
GESTAÇÃO
Avaliação Nutricional
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Introdução
“Gestação é o período de crescimento e desenvolvimento do embrião dentro da mulher.”
“Mulher durante o período de gravidez.”
O corpo da mãe se altera para acomodar o novo ser que cresce ali dentro.
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 Grande vulnerabilidade nutricional;
 Mais sujeita a intercorrências decorrentes da má alimentação;
 Intenso anabolismo: aumento do metabolismo basal, reservas energéticas e intenso crescimento fetal. 
Determinante das necessidades nutricionais
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O EN materno no início da gestação e o ganho de peso adequado durante o período gestacional têm repercussões na saúde da mulher e do bebê, pode inclusive influenciar a capacidade reprodutiva durante outras gestações. Assim, o ganho ponderal adequado reduz os riscos de resultados desfavoráveis na gestação e parto para mãe e filho.
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OMS preconiza:
“Toda gestante deve ter seu EN avaliado durante a gestação como rotina do pré-natal.”
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PRÉ-NATAL
“É a assistência na área da enfermagem e da medicina prestada à gestante durante os nove meses de gravidez, visando evitar problemas para a mãe e a criança nesse período e no momento do parto.”
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IMPORTÂNCIA DA AN
 Tratar os desvios ponderais;
 Incentivar o aleitamento materno;
 Promover atividades que visem a melhoria do EN;
 Incentivar hábitos de vida adequados;
 Tratar distúrbios e doenças;
 Acompanhar o crescimento e a vitalidade fetal;
 Preparar para o parto e lactção;
 Identificar as gestantes em risco nutricional;
 Permite subsidiar previsão de GP até o final da gestação.
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EFEITOS DO GANHO INADEQUADO DE PESO 
 Ganho Insuficiente
 Retardo de crescimento intrauterino  BPN
 Prematuridade
 Mortalidade perinatal
 Ganho Excessivo
 DM
 HAS Materna
 Macrossomia
 Sofrimento fetal
 Obesidade pós-parto
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MEDIDAS PARA UMA GESTAÇÃO SEM INTERCORRÊNCIAS
Assistência pré-natal acessível e de qualidade já no início da gestação;
 Estilo de vida saudável;
 Peso adequado para altura;
 Consumo de alimentos variados;
 Suplementação apropriada de micronutrientes;
 NÃO – uso de álcool e/ou cigarros;
 Ganho ponderal no período gestacional recomendado. 
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GESTAÇÃO: DESENVOLVIMENTO
40 semanas ou 280 dias
 Contagem de meses:
  Imprecisa  Data real do nascimento do bebê.
 Obstretas e ultra-sonografia calculam em SEMANAS.
 Contagem:
 DUM!!!
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1º TRIMESTRE
 Perda de peso até 3kg;
 Manutenção do peso pré-gestacional;
 Ganho ponderal até 2kg.
Fertilização do óvulo  final 8ª semana
Ganho ponderal não é muito relevante!
Fase Embriogênese
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Elementos responsáveis pelo GP total 
 Peso fetal: 3kg;
 Membranas fetais e líquido amniótico: 2,5kg;
 Aumento das mamas: 1 a 1,5kg;
 Edema e aumento do volume plasmático: 2 a 3kg;
 Gordura de depósito materno: 1kg
TOTAL: 9,5 a 11kg
Não há consenso: 9 a 11 quilos, 7 a 14 quilos ou 11 a 15 quilos. 
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MÉTODOS PARA AN
 Avaliação Antropométrica;
 Avaliação Alimentar;
 Avaliação Bioquímica;
 Avaliação Clínica.
Um bom diagnóstico nutricional dependa da interpretação de todas as informações necessários e disponíveis.
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ANTROPOMETRIA
 Peso e Estatura;
 Cálculo da Semana Gestacional;
 Avaliação do EN pré-gestacional;
 Avaliação de GP gestacional;
 Avaliação do EN gestacional;
 Perímetro Braquial;
Data Prevista do parto.
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 Descalça, com avental ou roupas leves;
 Subir na plataforma e ficar em pé, de costas para o medidor;
 Braços estendidos ao longo do corpo e sem qualquer outro apoio;
 Proceder a técnica;
 Anotar o peso encontrado no prontuário e no cartão da gestante.
Técnicas para tomada das medidas do peso e da altura
1. PESO E ESTATURA
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 Até 2 meses antes (viés de memória);
 Até 13ª semana (sujeito a erros);
 Dados da 1ª consulta (sujeito a erros);
 Aferição logo após a concepção (ideal);
 Registro médico (até 2 meses anteriores à gestação).
Nortear a necessidade de GP durante a gestação
PESO PRÉ-GESTACIONAL
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 1 a 3 dias = considerar o nº de semanas completas:
		Ex: 14 semanas e 3 dias = 14 semanas
 4 a 6 dias = considerar a semana seguinte:
		Ex: 14 semanas e 4 dias = 15 semanas
Calcular a Idade Gestacional
2. SEMANA GESTACIONAL
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2. EN PRÉ-GESTACIONAL
 Cálculo da Semana Gestacional;
 Diagnóstico nutricional inicial.
IMC
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Classificação do EN pelo IMC Pré-Gestacional
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Considerando o EN pré-gestacional, estima-se o GP
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3. EN GESTACIONAL
 Considera-se a idade gestacional, peso e altura;
 Idade gestacional: DUM ou Ultrassonografia;
 Correção da idade gestacional
 Antes: Nomograma e Curva de Rosso;
 Atualmente: Curva IMC;
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Avaliação Antropométrica
Nomograma e Curva de Rosso
 Relação entre peso atual da gestante e altura da gestante.
 Busca-se a relação P/E no Nomograma;
 O valor de P/E encontrado deve ser transportado para a Curva de Rosso, sendo relacionado com a Idade Gestacional;
 Encontra-se o Estado Nutricional atual da Gestante.
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Avaliação Antropométrica
Curva IMC
 Relação entre IMC gestacional e Idade Gestacional;
 É o instrumento atualmente utilizado pelo Ministério da Saúde;
 Também disponível em forma de tabela;
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PESO
Todas as consultas;
ESTATURA
Gestante Adulta (> 19 anos): 1ª consulta
 Gestante Adolescente: no mínimo trimestralmente
IDADE GETACIONAL
 Em todas as consultas
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6. PERÍMETRO BRAQUIAL
 Reflete o EN;
 Menos sensível que o peso: alterações a curto prazo das condições de saúde e nutrição;
 Usado na ausência de recursos para aferir o peso;
< 21cm BPN
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7. DATA PREVISTA DO PARTO (DPP)
DUM + 7 dias + 9 meses
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GESTAÇÃO DE RISCO
STATUS FORA DA NORMALIDADE;
 GESTANTE ADOLESCENTE;
 GESTANTE GEMELAR
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GESTANTE ADOLESCENTE
Não é uma classificação específica:
> 2anos da menarca: adultos;
< 2anos da menarca: aumenta o risco de BPN.
Altura: todas as consultas..
Sempre tratar como risco nutricional!!
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Para adolescentes, especialmente nos 1os anos após a menarca, deve ser sugerido o maior ganho de cada faixa, conforme o diagnóstico nutricional.
Estatura inferior a 150 – 155cm: menor GP da faixa;
Estatura inferior a 147cm: menor GP da faixa.
Já atingiu o GP total no 2º TRI: GP mínimo.
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Classificação do EN de adolescentes segundo IMC pré-gestacional 
CURVAS OMS 2007 (IMC/I)
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Avaliação do EN inicial da gestante adolescente e recomendação de ganho de peso (Kg)
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Classificação do EN pelo IMC Pré-Gestacional
GESTANTE GEMELAR
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Considerando o EN pré-gestacional, estima-se o GP para gestantes Gemelares