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Material Elaborado pela Profª Débora Guimarães Avaliação Nutricional Botero Material de Apoio Aspectos Práticos Critérios e protocolos da Antropometria PADRONIZAÇÃO DE MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS E CLASSIFICAÇÕES PESO OU MASSA CORPORAL É uma medida antropométrica que expressa a dimensão da massa ou volume corporal. Procedimento: o avaliador posiciona-se em pé de frente para escala de medida; o avaliado em pé (posição ortostática), deve subir na plataforma, cuidadosamente, colocando um pé de cada vez e posicionando-se no centro da mesma, ombros descontraídos e braços soltos lateralmente. Material utilizado: balança com precisão de 100 gramas ou menor. Propósito: a medida de peso pode ser utilizada para acompanhar o processo de crescimento do aluno, servindo como um bom indicador nutricional, relacionando com a idade, sexo e estatura. ESTATURA Também conhecida como altura, é um indicador do desenvolvimento corporal e comprimento ósseo. Procedimento: O avaliador posiciona-se em pé ao lado direito do avaliado, se necessário subir num banco para realizar a medida; o avaliado em posição ortotástica, pés descalços e unidos, procurando por em contato com instrumento de medida as superfícies posteriores do calcanhar, cintura pélvica, cintura escapular e região occipital, com a cabeça orientada no plano de Frankfurt. O cursor ou esquadro, num ângulo de 90º em relação à escala, toca o ponto mais alto da cabeça no final de uma inspiração, onde se realiza a leitura em metros. Material utilizado: estadiômetro ou fita métrica afixada a uma parede plana sem rodapé e esquadro. Propósito: considerado como o maior indicador do desenvolvimento corporal e comprimento ósseo. Importante na verificação de doenças, estado nutricional e na seleção de atletas. PERÍMETROS Medidas que determinam os valores de circunferências de um segmento corporal perpendicular ao eixo longitudinal do mesmo segmento. Através da medição periódica dos perímetros musculares pode-se controlar a evolução e o desenvolvimento do paciente na dieta e nos exercícios. Braços: pode ser medido de duas formas relaxado e contraído: a. Relaxado: ponto médio acrômio-radial. b. Contraído: perímetro máximo do braço contraído voluntariamente (maior volume do bíceps). Antebraço: máxima circunferência na posição supinada. Punho: ponto mais distal do antebraço, ao lado dos processos estilóides. Tórax: ao nível do ponto mesoesternal. Medida feita ao final de uma expiração. Cintura: menor circunferência da região abdominal, ligeiramente acima do umbigo. - Circunferência de Cintura (CC) Representa uma medida da distribuição de gordura na região central do corpo. Procedimento: O avaliador posiciona-se de frente para o avaliado (posição ortostática), passa-se a fita métrica em torno do avaliado, tendo-se o cuidado de manter a mesma no plano horizontal. A medida é na parte mais estreita do tronco, no nível da cintura “natural”. A leitura é realizada após uma expiração normal. Material utilizado: fita métrica flexível ou trena. Propósito: valores elevados desta variável estão fortemente associados a inúmeras doenças (diabetes, doenças cardiovasculares, etc.), e ao aumento da morbidade e mortalidade da população. Abdominal: normalmente sobre a cicatriz umbilical. Quadril ou Glúteo: circunferência que passa à altura do trocânter do fêmur, normalmente coincide com a maior circunferência dos glúteos. Coxa: realiza-se o ponto médio entre a patela e a inguinal. Panturrilha: maior circunferência da panturrilha. DIÂMETROS ÓSSEOS Úmero (cotovelo): medida realizada nos côndilos medial e lateral. Biestilóide (punho): antebraço em pronação. Medida nas apófises estilóides do rádio e da ulna. Fêmur (joelho): medida realizada nos côndilos medial e lateral. DOBRAS CUTÂNEAS (DC) As dobras cutâneas ou pregas cutâneas, como também são conhecidas, medem indiretamente a espessura do tecido adiposo subcutâneo. Procedimento: INDICADORES E CLASSIFICAÇÕES UTILIZADAS CRIANÇAS e ADOLESCENTES Pontos de corte de IMC sugeridos para sobrepeso e obesidade Cole et al. (2000) Cole TJ, Bellizzi MC, Flegal KM, Dietz WH. Establishing a standard definition for child overweight and obesity worldwide: international survey. BMJ. 2000;320: 1240-1243 Pontos de corte de IMC sugeridos para baixo peso, excesso de peso e obesidade Conde e Monteiro (2006) Conde WL, Monteiro CA. Valores críticos de Índice de Massa Corporal para classificação do estado nutricional de crianças e adolescentes brasileiros. J Pediatr. 2006;82(4): 266-72 Must et al, 1991 - Recomendado pela Sociedade Brasileira de Pediatria (6 a 74 anos) CDC, 2000 - Gráficos CDC - (2 a 18 anos) Meninos Meninas 1. Must et al, 1991 - Recomendado pela Sociedade Brasileira de Pediatria (6 a 74 anos) 2. CDC, 2000 - Gráficos CDC - (2 a 18 anos) 3. Cole et al, 2000 – IOTF dados obtidos de pesquisas seccionais de seis países, sem ponto de corte para baixo peso (2 a 18 anos) 4. Conde e Monteiro, 2006 – curva de crescimento com crianças brasileiras (2 a 20 anos) 5. OMS 2006 e 2007 – Tabelas e gráficos (0-60 meses e 5 a 19 anos) Gráficos Classificação dos Gráficos – IMC (Vasconcelos, 2007 Adaptação de Must et al., WHO e CDC) PERCENTIL CLASSIFICAÇÃO ≤ P5o Desnutrição > P5o ≤ P85o Eutrofia ≥ P85o < 95o Sobrepeso ≥ P95o Obesidade Classificação dos Gráficos – IMC (WHO, 2006/2007) PERCENTIL CLASSIFICAÇÃO ≤ P3o Desnutrição > P3o ≤ P15o Risco para desnutrição > P15o < 85o Eutrofia ≥ P85o < 97o Sobrepeso ≥ P97o Obesidade Circunferência braquial Utilizar OMS < 12,15 cm = desnutrição (em ambos os sexos, até 5 anos de idade) OU Utilizar fonte Adaptada de Shaker & Morley, 1974. > 13,5 cm Normal 12,5 – 13,5 cm Possível desnutrição < 12,5 cm Desnutrição Circunferência da cintura (TAYLOR et al., 2000) – de 3 a 19 anos Ponto anatômico: menor circunferência da cintura Idade (anos) Circunferência (cm) Meninas Meninos 3 50,3 53,1 4 53,3 55,6 5 56,3 58,0 6 59,2 60,4 7 62,0 62,9 8 64,7 65,3 9 67,3 67,7 10 69,6 70,1 11 71,8 72,4 12 73,8 74,7 13 75,6 76,9 14 77,0 79,0 15 78,3 81,1 16 79,1 83,1 17 79,8 84,9 18 80,1 86,7 19 80,1 88,4 Dobras Cutâneas (LEE; NIEMAN, 1995 ; Vítolo, 2003). Tricipital = Ponto anatômico: metade do comprimento do braço direito anterior – entre o acrômio e o olécrano. Subescapular = Ponto anatômico: dois dedos abaixo da parte inferior da escápula. DCT e DCS – utilizadas para o cálculo do percentual de gordura Percentual de gordura corporal: (SLAUGTHER et al., 1988) a partir de 8 anos. 17 a 19% para pré-púberes Até 25% para adolescentes meninos (ideal 20%) Até 30% para adolescentes meninas (ideal 25%) Fórmulas para indivíduos entre 8-17 anos : Quando pós-púbere o adolescente pode utilizar as equações para adultos. Existem equações mais detalhadas, com relação ao estágio de maturação, mas BOILEAU et al (1985) desenvolveu uma equação simples, com uma boa estimativa do percentual de gordura corporal: Meninos %G= 1,35 (tríceps + Subescapular) – 0,012(tríceps + subescapular)2 – 4,4 Meninos: %G = 1,35 (TR + SB) - 0,012 (TR + SB)² - 4,4 Meninas%G= 1,35 (tríceps + Subescapular) – 0,012(tríceps + subescapular)2 – 2,4 Meninas: %G = 1,35 (TR + SB) - 0,012 (TR + SB)² - 2,4 NOMOGRAMA DE LOHMAN PARA AVALIAÇÃO DE % DE GORDURA EM CRIANÇAS Nas Figuras 1 e 2, nas duas próximas páginas, na parte superior do retângulo, estão o somatório das dobras cutâneas (DC, mm), SE + TR e TR + PAM, respectivamente, para crianças e adolescentes e, na parte inferior está o %G correspondente. Estas figuras foram adaptadas de Lohman (1987). Figura 1 – Adiposidade e G% em crianças e adolescentes pelo somatório de dobras cutâneas TR + SE. Figura adaptada de Lohman (1987). Figura 2 – Adiposidade e G% em crianças e adolescentes pelo somatório de dobras cutâneas TR + PAM. Figura adaptada de Lohman (1987). Medida da circunferência de cintura (CC), interpreta-se o resultado observando-se a idade e sexo do escolar, considerando-se como risco elevado o valor da CC no percentil maior ou igual a P90. Fernández JR, Redden DT, Pietrobelli A, Allison DB. Waist circumference percentiles in nationally representative samples of african-american, european- american, and mexican-american children and adolescents. J Pediatr. 2004;145:439-44 Valores normativos para circunferência de cintura (meninos). Valores normativos para circunferência de cintura (meninas). EQUAÇÃO PARA O CÁLCULO DO % G DE CRIANÇAS E JOVENS ADAPTADA POR LOHMAN (1986) A PARTIR DE BOILEAU E COLS (1985): % G = 1,35 (TR + SE) - 0,012 (TR + SE)² - (CONSTANTE) CONSTANTES PROPOSTAS POR SEXO, RAÇA E IDADE POR PIRES-NETO E PETROSKI (1993, 1996), BOILEU e cols (1985) e LOHMAN (1986) PARA SEREM UTILIZADAS NA EQUAÇÃO DE BOILEAU e cols (1985). SexoRaça Idade 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 MB* MN FB FN 3,1 3,4** 3,7 4,1 4,4 a 4,7 5,0 5,4 5,7 6,1 6,4 6,7 3,7 4,0 4,3 4,7 5,0 5,3 5,6 6,0 6,3 6,7 7,0 7,3 1,2 1,4 1,7 2,0 2,4 a 2,7 3,0 3,4 3,6 3,8 4,0 4,4 1,4 1,7 2,0 2,3 2,6 3,0 3,3 3,6 3,9 4,1 4,4 4,7 * MB = Masculina Branca; MN = Masc. Negra; FB = Feminina Branca; FN = Fem. Negra; ** As constantes em itálico referem-se às propostas por Lohman (1986) e em a são as de Boileau e cols. (1985). Referencial de níveis de G% para crianças, adolescentes e adultos* NÍVEIS RECOMENDADOS DE G% PARA CRIANÇAS, ADOLESCENTES E ADULTOS NÃO ATLETAS MASCULINO NR** Baixo Médio Elevado Obesidade 6 - 17 anos < 5 5 –10 11 – 25 26 – 31 > 31 18 - 34 anos < 8 8 – 10 11 – 16 17 – 22 > 22 35 - 55 anos < 10 10 – 14 15 – 21 22 – 25 > 25 55 + anos < 10 10 – 13 14 – 20 21 – 23 > 23 FEMININO 6 - 17 anos < 12 12 – 15 16 – 30 31 – 36 > 36 18 - 35 anos < 20 20 – 24 25 – 31 32 – 35 > 35 34 - 55 anos < 25 25 – 29 30 – 34 35 – 38 > 38 55 + anos < 25 25 – 27 28 – 31 32 – 35 > 35 NÍVEIS RECOMENDADOS DE %G PARA ADULTOS FISICAMENTE ATIVOS MASCULINO NR** Baixo Médio Elevado 18 - 34 anos < 5 5 – 7 9 – 12 13 – 15 35 - 55 anos < 7 7 – 9 10 – 14 15 – 18 55 + anos < 9 9 – 10 11 – 14 15 – 18 FEMINIMO 18 - 34 anos < 16 16 – 20 21 – 25 26 – 28 35 - 55 anos < 20 20 – 23 24 – 29 30 – 33 55 + anos < 20 20 – 23 24 – 29 30 – 33 Adaptado e ampliado de Lohman, Houtkooper e Going, 1997; ** NR = Níveis não recomendado ADULTOS Adultos (20 a 59 anos) Medidas de Estimativa: Estimativa da Altura Corporal: - A partir da Altura do Joelho (AJ) esquerdo: (Chumlea, 1985) O indivíduo deve estar em posição supina ou sentado o mais próximo possível da extremidade da cadeira, com o joelho esquerdo flexionado em ângulo de 90°. Medir o comprimento entre o calcanhar e a superfície anterior da perna (cabeça da fíbula) na altura do joelho. Usa-se a seguinte fórmula: Homem: 64,19 – (0,04 x idade) + (2,02 x AJ cm) Mulher: 84,88 – (0,24 x idade) + (1,83 x AJ cm) - A partir da Extensão dos braços (envergadura): Medida pela distância entre as pontas dos dedos médios quando os braços estiverem abertos no nível dos ombros. A medida corresponde à estimativa de estatura do indivíduo. Medir a extensão de um braço a outro Altura = Medida ou Medir a extensão do esterno até o dedo médio Altura = multiplicar por 2 - A partir da Estatura Recumbente: O indivíduo deve estar em posição supina e com leito horizontal completo. Marcar o lençol na altura da extremidade da cabeça e da base do pé no lado direito do indivíduo com auxílio de um triângulo. Medir a distância entre as marcas utilizando uma fita métrica flexível. IMC = Índice de Massa Corporal IMC = OMS (1998) IMC (kg/m2) CLASSIFICAÇÃO < 16,0 Magreza III 16,1 – 16,99 Magreza II 17,0 – 18,49 Magreza I 18,5 – 24,99 Eutrofia (normalidade) 25,0 – 29,99 Pré-obeso ou sobrepeso 30,0 – 34,99 Obesidade I 35,0 – 39,99 Obesidade II > 40,0 Obesidade III IMC = OMS (2004) IMC (kg/m2) CLASSIFICAÇÃO < 18,50 Abaixo do peso 18,50 - 24,99 Variação normal 25,00 - 29,99 Pré-obeso 30,00 - 34,99 Obeso classe I 35,00 - 39,99 Obeso classe II 40,00 Obeso classe III Circunferência da Cintura: (risco cardiovascular) Mulheres Homens Risco baixo ↓ 80 cm ↓94 cm Risco Médio 80 a 88 cm 94 a 102 Risco alto ↑90 ↑102 Circunferência da cintura = Segundo Han et al. (1995) Ponto Anatômico: ponto médio entre a última costela e a crista ilíaca Sexo Risco para complicações metabólicas associadas à obesidade Aumentado Muito aumentado Homens 94 cm 102 cm Mulheres 80cm 88 cm Relação cintura/quadril (RCQ) acima de 19 anos É um método utilizado para adultos de ambos os sexos. Este método utiliza um índice para classificar os indivíduos para o risco de desenvolverem doenças crônicas associadas à obesidade. A relação proposta é a seguinte: RISCO Sexo Idade Baixo Moderado Elevado Muito elevado Homens 20 - 29 < 0,83 0,83 - 0,88 0,89 - 0,94 > 0,94 30 - 39 < 0,84 0,84 - 0,91 0,92 - 0,96 > 0,96 40 - 49 < 0,88 0,88 - 0,95 0,96 - 1,00 > 1,00 50 - 59 < 0,90 0,90 - 0,96 0,97 - 1,02 > 1,02 60 - 69 < 0,91 0,91 - 0,98 0,99 - 1,03 > 1,03 Mulheres 20 - 29 < 0,71 0,71 - 0,77 0,78 - 0,82 > 0,82 30 - 39 < 0,72 0,72 - 0,78 0,79 - 0,84 > 0,84 40 - 49 < 0,73 0,73 - 0,79 0,80 - 0,87 > 0,87 50 - 59 < 0,74 0,74 - 0,81 0,82 - 0,88 > 0,88 60 - 69 < 0,76 0,76 - 0,83 0,84 - 0,90 > 0,90 *Adaptado de Bray & Gray (1988). CB – Circunferência Braquial X 10 olhar (tabela Frisancho) a seguir Recomendada pela OMS Representa = tecido ósseo + muscular + gorduroso Adequação da CB (%) = CB obtida (mm) x 100 Ex: 230 x 100 = 86,79% CB do percentíl 50 265 CMB – Circunferência Muscular do Braço Avalia a reserva de tecido muscular (sem correção da área óssea) Obtida a partir dos valores da CB e prega cutânea tricipital (PCT) CMB = CB (mm) – (PCT x 3,14) Percentil Classificação <5 5 – 10 90 – 95 >95 Redução de massa magra Provável red. De massa magra Provável exc. de massa magra Excesso de massa magra Homens Mulheres CB CMB SEGUNDO BLACKBURN E COLS, 1977 % peso corporal ideal = PA x 100 PI PI = IMC (médio) x A² Interpretação 80 a 90% 70 a 79% <69% Depleção leve Depleção moderada Depleção grave % peso corporal usual = PA x 100 PU Interpretação 85 a 95% 75 a 84% <74% Depleção leve Depleção moderada Depleçãograve % perda ponderal = (PU – PA) x100 PU Tempo Perda moderada % Perda intensa% 1 sem. 1 mês 3 meses 6 meses 1 – 2 5 7.5 10 >2 >5 >7.5 >10 perda >25% eleva taxas de morbi-mortalidade CÁLCULO DO PESO CORPORAL IDEAL A PARTIR DO PERCENTUAL DE GORDURA Gordura absoluta = PA x (% G) 100 * % G = de Durnim & Wormerley, 1974 Massa magra = PA – gordura absoluta Peso a perder = PA – PI PI= Massa magra/ 0,85 ( homens) Massa magra/ 0,75 (mulheres) % de gordura por Slaughter e col. 1988 % gordura = 1,33(tric + subesc) – 0,013( tric +subesc)² - 2,5 Gordura corporal total por Lohman, 1981; Brodie, 1988 apud Gibson, 1990 G total (kg) = peso corporal (kg) x %gordura corporal 100 Massa magra por Gibson 1990 Massa magra (kg)=peso corporal (kg) – gordura corporal(kg) Dobras cutâneas Dobra cutânea tricipital = Frisancho (1993) Ponto anatômico: ponto médio, braço direito (LOHMAN et al., 1991) Percentil Classificação da massa adiposa <5° Redução 5° a 10° Redução provável 10° a 90° Normal >90° Provável excesso >95° Excesso Tabelas Frisancho DCT – Dobra Cutânea Triciptal (mm) - HOMENS GRUPOS DE IDADE N 5 10 25 50 75 90 95 1 – 1,9 228 6 7 8 10 12 14 16 2 – 2,9 223 6 7 8 10 12 14 15 3 – 3,9 220 6 7 8 10 11 14 15 4 – 4,9 230 6 6 8 9 11 12 14 5 – 5,9 214 6 6 8 9 11 14 15 6 – 6,9 117 5 6 7 8 10 13 16 7 – 7,9 122 5 6 7 9 12 15 17 8 – 8,9 117 6 6 7 8 10 13 16 9 – 9,9 121 6 6 7 10 13 17 18 10 – 10,9 146 6 6 8 10 14 18 21 11 – 11,9 122 6 6 8 11 16 20 24 12 – 12,9 153 6 6 8 11 14 22 28 13 – 13,9 134 5 5 7 10 14 22 26 14 – 14,9 131 4 5 7 9 14 21 24 15 – 15,9 128 4 5 6 8 11 18 24 16 – 16,9 131 4 5 6 8 12 16 22 17 – 17,9 133 5 5 6 8 12 16 19 18 – 18,9 91 4 5 6 9 13 20 24 19 – 24,9 531 4 5 7 10 15 20 22 25 – 34,9 971 5 6 8 12 16 20 24 35 – 44,9 506 5 6 8 12 16 20 23 45 – 54,9 898 6 6 8 12 15 20 25 55 – 64,9 734 5 6 8 11 14 19 22 65 – 74,9 1503 4 6 8 11 15 19 22 DCT – Dobra Cutânea Triciptal (mm) - MULHERES GRUPOS DE IDADE N 5 10 25 50 75 90 95 1 – 1,9 204 6 7 8 10 12 14 16 2 – 2,9 208 6 8 9 10 12 15 16 3 – 3,9 208 7 8 9 11 12 14 15 4 – 4,9 208 7 8 8 10 12 14 16 5 – 5,9 219 6 7 8 10 12 15 18 6 – 6,9 118 6 6 8 10 12 14 16 7 – 7,9 126 6 7 9 11 13 16 18 8 – 8,9 118 6 8 9 12 15 18 24 9 – 9,9 125 8 8 10 13 16 20 22 10 – 10,9 152 7 8 10 12 17 23 27 11 – 11,9 117 7 8 10 13 18 24 28 12 – 12,9 129 8 9 11 14 18 23 27 13 – 13,9 151 8 8 12 15 21 26 30 14 – 14,9 141 9 10 13 16 21 26 28 15 – 15,9 117 8 10 12 17 21 25 32 16 – 16,9 142 10 12 15 18 22 26 31 17 – 17,9 114 10 12 13 19 24 30 37 18 – 18,9 109 10 12 15 18 22 26 30 19 – 24,9 1060 10 11 14 18 24 30 34 25 – 34,9 1987 10 12 16 21 27 34 37 35 – 44,9 1614 12 14 18 23 29 35 38 45 – 54,9 1047 12 16 20 25 30 36 40 55 – 64,9 809 12 16 20 25 31 36 38 65 – 74,9 1670 12 14 18 24 29 34 36 CB - Circunferência Braquial HOMENS GRUPOS DE IDADE 5 10 25 50 75 90 95 1 – 1,9 142 146 150 159 170 176 183 2 – 2,9 141 145 153 162 170 178 185 3 – 3,9 150 153 160 167 175 184 190 4 – 4,9 149 154 162 171 180 186 192 5 – 5,9 153 160 167 175 185 195 204 6 – 6,9 155 159 167 179 188 209 228 7 – 7,9 162 167 177 187 201 223 230 8 – 8,9 162 170 177 190 202 220 245 9 – 9,9 173 178 187 200 217 249 257 10 – 10,9 181 184 196 210 231 262 274 11 – 11,9 186 190 202 223 244 261 280 12 – 12,9 193 200 214 232 254 282 303 13 – 13,9 194 211 228 247 263 286 301 14 – 14,9 220 226 237 253 283 303 322 15 – 15,9 222 229 244 264 284 311 320 16 – 16,9 244 248 262 278 303 324 343 17 – 17,9 246 253 267 285 308 336 347 18 – 18,9 245 260 276 297 321 353 379 19 – 24,9 262 272 288 308 331 355 372 25 – 34,9 271 282 300 319 342 362 375 35 – 44,9 278 287 305 326 345 363 374 45 – 54,9 267 281 301 322 342 362 376 55 – 64,9 258 273 296 217 336 355 369 65 – 74,9 248 263 285 307 325 344 355 CB - Circunferência Braquial MULHERES GRUPOS DE IDADE 5 10 25 50 75 90 95 1 – 1,9 138 142 148 156 164 172 177 2 – 2,9 142 145 152 160 167 176 184 3 – 3,9 143 150 158 167 175 183 189 4 – 4,9 149 154 160 169 177 184 191 5 – 5,9 153 157 165 175 185 203 211 6 – 6,9 156 162 170 176 187 204 211 7 – 7,9 164 167 174 183 199 216 231 8 – 8,9 168 172 183 195 214 247 261 9 – 9,9 178 182 194 211 224 251 260 10 – 10,9 174 182 193 210 228 251 265 11 – 11,9 185 194 208 224 248 276 303 12 – 12,9 194 203 216 237 258 282 294 13 – 13,9 202 211 223 243 271 301 338 14 – 14,9 214 223 237 252 272 304 322 15 – 15,9 208 221 239 254 279 300 322 16 – 16,9 218 224 241 258 283 318 334 17 – 17,9 220 227 241 264 295 324 350 18 – 18,9 222 227 241 258 281 312 325 19 – 24,9 221 230 247 265 290 319 345 25 – 34,9 233 240 256 277 304 342 368 35 – 44,9 241 251 267 290 317 356 378 45 – 54,9 242 256 274 299 328 362 384 55 – 64,9 243 257 280 303 335 367 385 65 – 74,9 240 252 274 299 326 356 373 CMB - Circunferência Muscular do Braço (mm) - HOMENS GRUPOS DE IDADE 5 10 25 50 75 90 95 1 – 1,9 110 113 119 127 135 144 147 2 – 2,9 111 114 122 130 140 146 150 3 – 3,9 117 123 131 137 143 148 153 4 – 4,9 123 126 133 141 148 156 159 5 – 5,9 128 133 140 147 154 162 169 6 – 6,9 131 135 142 151 161 170 177 7 – 7,9 137 139 151 160 168 177 190 8 – 8,9 140 145 154 162 170 182 187 9 – 9,9 151 154 161 170 183 196 202 10 – 10,9 156 160 166 180 191 209 221 11 – 11,9 159 165 173 183 195 205 230 12 – 12,9 167 171 182 195 210 223 241 13 – 13,9 172 179 196 211 226 238 245 14 – 14,9 189 199 212 223 240 260 264 15 – 15,9 199 204 218 237 254 266 272 16 – 16,9 213 225 234 249 269 287 296 17 – 17,9 224 231 245 258 273 294 312 18 – 18,9 226 237 252 264 283 298 324 19 – 24,9 238 245 257 273 289 309 321 25 – 34,9 243 250 264 279 298 314 326 35 – 44,9 247 255 269 286 302 318 327 45 – 54,9 239 249 265 281 300 315 326 55 – 64,9 236 245 260 278 295 310 320 65 – 74,9 223 235 251 268 284 298 306 CMB - Circunferência Muscular do Braço (mm) - MULHERES GRUPOS DE IDADE 5 10 25 50 75 90 95 1 – 1,9 105 111 117 124 132 139 143 2 – 2,9 111 114 119 126 133 142 147 3 – 3,9 113 119 124 132 140 146 152 4 – 4,9 115 121 128 136 144 152 157 5 – 5,9 125 128 134 142 151 159 165 6 – 6,9 130 133 138 145 154 166 171 7 – 7,9 129 135 142 151 160 171 176 8 – 8,9 138 140 151 160 171 183 194 9 – 9,9 147 150 158 167 180 194 198 10 – 10,9 148 150 159 170 180 190 197 11 – 11,9 150 158 171 181 196 217 223 12 – 12,9 162 166 180 191 201 214 220 13 – 13,9 169 175 183 198 211 226 240 14 – 14,9 174 179 190 201 216 232 247 15 – 15,9 175 178 189 202 215 228 244 16 – 16,9 170 180 190 202 216 234 249 17 – 17,9 175 183 194 205 221 239 257 18 – 18,9 174 179 191 202 215 237 245 19 – 24,9 179 185 195 207 221 234 249 25 – 34,9 183 188 199 212 228 246 264 35 – 44,9 186 192 205 218 236 257 272 45 – 54,9 187 193 206 220 238 260 274 55 – 64,9 187 196 209 225 244 266 280 65 – 74,9 185 195 208 225 244 264 279 IDOSOS Idosos ( 60 anos) IMC = Lipschitz, 1994 CLASSIFICAÇÃO IMC Baixo peso/desnutrição <22 Normal 22 < 27 Sobrepeso > 27 Protocolos para Avaliação de Composição Corporal: Equações para determinação de composição corporal: 1) Faulkner: (homens, atletas nadadores, 22 anos) % G = [(Σ 4 dobras X 0,153 )+ 5,783] 2) Pollock, Schmidt e Jackson, 1980 - % de gordura - 3 Dobras: HOMENS – 18 a 55anos: Dobras: tríceps + subescapular + peitoral Olhar na tabela (8-3), conforme a idade, encontrar o % de gordura. MULHERES – 18 a 55 anos: Dobras: tríceps + suprailíaca + abdominal Olhar na tabela (8-2), conforme a idade, encontrar o % de gordura. 3) CLASSIFICAÇÃO DO PERCENTUAL DE GORDURA Fonte: Foss & Keteyian, 2000 PERCENTUAL DE GORDURA (G%) PARA HOMENS Nível /Idade 18 - 25 26 - 35 36 - 45 46 - 55 56 - 65 Excelente 4 a 6 % 8 a 11% 10 a 14% 12 a 16% 13 a 18% Bom 8 a 10% 12 a 15% 16 a 18% 18 a 20% 20 a 21% Abaixo da Média 12 a 13% 16 a 18% 19 a 21% 21 a 23% 22 a 23% Média 14 a 16% 18 a 20% 21 a 23% 24 a 25% 24 a 25% Acima da Média 17 a 20% 22 a 24% 24 a 25% 26 a 27% 26 a 27% Ruim 20 a 24% 20 a 24% 27 a 29% 28 a 30% 28 a 30% Muito Ruim 26 a 36% 28 a 36% 30 a 39% 32 a 38% 32 a 38% PERCENTUAL DE GORDURA (G%) PARA MULHERES Nível /Idade 18 - 25 26 - 35 36 - 45 46 - 55 56 - 65 Excelente 13 a 16 % 14 a 16% 16 a 19% 17 a 21% 18 a 22% Bom 17 a 19% 18 a 20% 20 a 23% 23 a 25% 24 a 26% Abaixo da Média 20 a 22% 21 a 23% 24 a 26% 26 a 28% 27 a 29% Média 23 a 25% 24 a 25% 27 a 29% 29 a 31% 30 a 32% Acima da Média 26 a 28% 27 a 29% 30 a 32% 32 a 34% 33 a 35% Ruim 29 a 31% 31 a 33% 33 a 36% 35 a 38% 36 a 38% Muito Ruim 33 a 43% 36 a 49% 38 a 48% 39 a 50% 39 a 49% Ou Recomendações de normalidades de % gordura segundo: Durnim & Wormerley, 1974 Homens 12 –15% Mulheres 20 – 25% 4) EQUAÇÕES PARA DETERMINAÇÃO DE COMPOSIÇÃO CORPORAL: Fracionamento em quatro componentes: De Rose e Guimarães: A equação básica é a proposta por Matiegka, na qual o peso é a soma dos pesos de gordura, ósseos, muscular e residual. Onde: PT = peso total PG = peso de gordura PO = Peso ósseo PM = peso muscular PR = peso residual O peso de gordura é calculado pela equação de Faulkner ou Pollock. O peso ósseo é estimado pela equação de Von Döbeln, modificada por Rocha. O peso residual é estruturado a partir de uma relação proposta por Würch, em relação ao peso corporal total, que é de 24,1% para homens e 20,9% para mulheres. (Matiegka e Drinkwater) Peso ósseo: Descrita pela equipe da LABOFISE, a partir da modificação proposta por Rocha para a equação do cálculo do peso ósseo elaborada por Von Döbeln. Peso ósseo é determinado em Kg: H = estatura, expressa em metros R = diâmetro biestilóide, expresso em metros F = diâmetro biepicondiliano do fêmur, expresso em metros Peso residual: PT = PG + PO + PM + PR PR = PT x (24,1 ⁄ 100) HOMENS PR = PT x (20,9 ⁄ 100) MULHERES Peso ósseo = 3,02 (H2 x R x F x 400)0,712 Onde: PR = peso residual PT = peso teórico O peso muscular é definido pela equação derivada da fórmula básica de Matiegka, sendo conhecidos os pesos de gordura, ósseo, residual e total. Peso muscular: Onde: Peso muscular em Kg PT = peso corporal total PG = peso gordura PO = peso ósseo PR = peso residual 6) Peso Ideal a partir do % de gordura: 1º) Determine o % de gordura e o peso total 2º)Calcule o peso de gordura e o peso de massa corporal magra: 3º) Determine o % de gordura desejável (pelas tabelas de padrões saudáveis ou para indivíduos ativos). 4º) Determine o % de massa magra desejado: 5º) Calcule o Peso Ideal: 6º) Calcule o peso a ser perdido ou ganho: Peso gordura = % gordura X Peso atual ___________________________ 100 PMCM = Peso atual – Peso gordura Peso ideal = PMCM % MCM desejado % MCM desejado = 1- % de gordura desejado Peso a ser perdido ou ganho= Peso total – peso desejado Peso muscular = PT – (PG + PO + PR) EQUAÇÕES ESTIMATIVAS DA COMPOSIÇÃO CORPORAL: 1 - EQUAÇÕES PARA O CÁLCULO DA GORDURA CORPORAL RELATIVA % G % G = (495 / D) - 450 Siri (1961); % G = (457 / D) - 414,2 Brozek e cols. (1963); % G = (476 / D) – 432,1 Pires-Neto (1984). 2 - EQUAÇÃO PARA O CÁLCULO DA MASSA DA GORDURA, (MG, kg); 1o componente da CC em 4 componentes: (MG + MO + MR + MM). 2.1 - MG (kg) = (% G / 100) * Massa corporal, kg. 3 - EQUAÇÃO PARA O CÁLCULAR A MASSA CORPORAL MAGRA ABSOLUTA E RELATIVA: 2o componente da CC em 2 componentes: (MG + MCM). 3.1 - MCM (kg) = Massa Corporal, kg - Massa de Gordura, kg; 3.2 - MCM (%) = 100 - % G 4 - EQUAÇÃO PARA O CÁCULO DA MASSA ÓSSEA (MO, kg) Técnica de von Döbeln, modificada por Rocha e cols. (1975) 2o componente da CC em 4 componentes: (MG + MO + MR + MM). 4.1 - MO (kg) = 3,02 * (EST² * DRU * DFE * 400)0,712 onde, EST² = Estatura em metros e elevada ao quadrado; DRU = Diâmetro biestilóide (rádio) em metros; DFE = Diâmetro bicondilar (fêmur) em metros; 0,712 = elevado nesta potencia (tecla xy na maioria das calculadoras científicas). 5 - EQUAÇÃO PARA O CÁLCULO DA MASSA RESIDUAL (MR, kg) Metodologia de Würth modificada por Pires Neto (1997): 3o componente da CC em 4 componentes: (MG + MO + MR + MM). 5.1 - Masculino: MR (kg) = Massa Corporal * 0,241 5.2 - Feminino: MR (kg) = Massa Corporal * 0,209 6 - EQUAÇÃO PARA O CÁCULO DA MASSA MUSCULAR (MM, kg) Metodologia de Matiegka (1921) adaptada por De Rose e cols. (1984) 4o componente da CC em 4 componentes: (MG + MO + MR + MM). 6.1 - MM (kg) = MC - (MG + MO + MR) 7 - EQUAÇÃO PARA O CÁLCULO DO PESO ALVO (PA, kg) ou MASSA CORPORAL ALVO (MCA, kg) 7.1 - PA ou MCA = (1 / GD) * MCM onde, GD é o % de gordura desejável, onde GD = 1 - (% G Alvo ª / 100) ªGA = % Gordura alvo para homens e mulheres entre 18 e 45 anos, não atletas: Masculino = de 11 a 16 %; Feminino = de 21 a 26 %. EXEMPLO: Sexo: Masc.; Idade = 45 anos; Estatura = 167 cm; Massa Corporal = 74 kg; % G = 22%; MG = 16,28 kg; MCM = 57,72 kg; % G alvo = 17%; % MCM alvo = 83%, portanto, GD = 1 - (17 / 100) = 1 - 0,17 = 0,83; PA = (1 / 0,83) * 57,72 = (1,2048) * 57,72 = 69,54 kg, ou 7.2 - PA = MCM / % MCMd; onde % MCMdesejável = 100 - (% G / 100); MCMd = 100 - (17 / 100) = 100 - 0,17 = 0,83; PA ou MCA = 57,72 / 0,83 = 69,54 kg 8 - EQUAÇÃO PARA O EXCESSO DE PESO (EP, kg) ou EXCESSO DE MASSA CORPORAL (EMC, kg) EP ou EMC (Kg) = MC (kg) - PA (kg) ANEXAR AS TABELAS DE McDOWEL (2005) BIOIMPEDÂNCIA ELÉTRICA - BIA: * PREPARO PARA O EXAMA DA BIA: - Jejum hídrico e sólido nas 4 horas que antecedem o teste; - Não praticar atividade física moderada ou intensa nas 12 horas que antecedem o teste; - Urinar dentro dos 30 minutos que antecedem o teste; - Não consumir bebidas alcoólicas nas 48 horas que antecedem o teste; - Não ingerir medicamentos diuréticos nos 7 dias que antecedem o teste; - Não avaliar mulheres com retenção aumentada de líquidos em função do estágio de seu ciclo menstrual; - Não avaliar pacientes com marcapasso; - Não avaliar gestantes; Gestantes – Tabela de IMC Gestacional REFERÊNCIAS FRISANCHO, AR. Anthropometric Standards for the Assessment of Growth and Nutritional Status. Ann Arbor, MI: University of Michigan Press, 1993. HAN TS; VAN LEER EM; SEIDELL JC; LEAN ME. Waist circunference actions levels in the identification of cardiovascular risk factors: prevalence study in a randon sample. British Medical Journal, v.331 p.1401-405,1995 LEE R.D; NIEMAN, D.C. Nutritional Assessment, 2 edição, St. Louis, Mosby, 1995. LOHMAN, TG.; ROCHE, AF.; MARTORELL, R. Anthropometric standardization reference manual. Champaign, Illinois, USA: Human Kinetics Books, 1991. NUTRITION SCREENING INITIATIVE. Interventions manual for professionals caring for older Americans. Washington, DC: Nutrition Screening Initiative, 1992. ONIS, M.; GARZA, C.; VICTORA, C.G; BHAN, M.K.; NORUM, K.R. The WHO Multicentre Growth Reference Study (MGRS): Rationale, planning, and implementation. Food and Nutrition Bulletin 2004: 25 (1supplement1):S1-S45, 2006. 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