Problema 6 (1)

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Problema 6
PROBLEMA 6 – “CÁLCIO E VITAMINA D”
Dona Mariana, 72 anos, branca, tabagista, apresentou menopausa aos 46 anos e não realizou
reposição hormonal. Relata evitar derivados do leite por intolerância gástrica e também evitar
exposição solar por antecedente de carcinoma basocelular. Nega casos de fraturas por osteoporose na
família. Procurou a UBS para avaliação de rotina, assintomática. Dr Afonso, preocupado, solicitou
densitometria óssea, que apresentou: T- score: - 3,0 em L1-L4, com distribuição uniforme entre as
vértebras e T-score de -2,6 no colo de fêmur. Para complementar a avaliação, solicitou também
hemograma, uréia, creatinina, fosfatase alcalina, eletroforese de proteínas séricas, PTH, vitamina D3,
cálcio e fósforo (sérico e urinário). Após análise dos exames, foi indicado cálcio, vitamina D e
alendronato para o tratamento de Dona Mariana.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
● GUYTON AC, HALL JE. Tratado de Fisiologia Médica. Tradução de Bárbara de Alencar
Martins. 11a ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2006.
● GARTNER L.P. e Hiatt J.L. Tratado de Histologia. 3a ed, Elsevier, Rio de Janeiro, 2007.
● GOLDMAN L, AUSIELLO D. Cecil: Tratado de Medicina Interna. 22a ed. Rio de Janeiro:
Elsevier, 2005.
● SILVERTHORN D.U. Fisiologia Humana – uma abordagem integrada. Vol. 1 e vol. 2. 5a ed,
Porto Alegre: Artmed, 2010.
● CARVALHO MAP, LANNA CCD, BERTOLO MAB. Reumatologia – Diagnóstico e
Tratamento. 4a ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014.
● CECIN H & XIMENES AC. Tratado Brasileiro de Reumatologia - Editora Atheneu, 1a
edição, 2014.
● USHA Kinni; NANDEESH, BN. Physiology of Bone Formation, Remodeling, and
Metabolism. Radionuclide and Hybrid Bone Imaging, 18 September 2012.
● Projeto Diretrizes. Osteoporose: Diagnóstico. Federação Brasileira das Associações de
Ginecologia e Obstetrícia e Sociedade Brasileira de Reumatologia, 2011.
● SOUZA, MPG. Diagnóstico e tratamento da osteoporose. Ver Bras Ortop. 2010;45(3):220-9.
Termos desconhecidos
Densitometria óssea: exame que mede a densidade do osso
Fosfatase alcalina: hidrolase que remove fosfato (fígado) 
Eletroforese: técnica para separa moléculas de DNA e RNA (proteínas)
Alendronato: fármaco inibidor especifico da reabsorção óssea 
Carcinoma basocelular: câncer de pele mais comum, atinge as células basais
Problemas 
Idosa tabagista
Menopausa aos 46 anos sem TRH
Evitava derivados do leite e exposição ao sol
Densitometria óssea (osteoporose)
Exames laboratoriais
Tratamento com cálcio, vitamina D e alendronato
Grande problema
Metabolismo ósseo e fatores de risco da osteoporose 
Objetivo
Discutir o metabolismo do cálcio e do fosforo, enfatizando o papel do PTH, vitamina D e calcitonina.
Descrever a fisiopatologia e os fatores de risco da osteoporose.
Discutir o diagnostico e o tratamento (reposição de cálcio, vitamina D e bisfosfonatos) da osteoporose