A2 SBCMII 2017 gabarito

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Período Letivo: 2017/ 2º Bimestre 
Prova Sistemas Biológicos em Clínica Médica II 
Data da Avaliação: 09/06/2017 
Questão 1 – Alta taxonomia: neurologia e psiquiatria 
Área do conhecimento: síndrome conversiva - Epilepsia 
Valor da questão: 1,5 
Gabarito mínimo: 
Psiquiatria: Não encontramos evidências de crises conversivas. Na história identificamos: 
Início na infância, crises noturnas, mordedura de língua, crises por estímulo luminoso, não tem 
história de transtorno psiquiátrico ou de sofrimento emocional, não ocorre após uma motivação 
emocional identificável, apresenta reação pós-ictal evidente. Estes elementos descartam em 
conjunto a possibilidade de crises conversivas ou psicogênicas. 
Neurologia: Esta paciente apresentou uma crise tonico-clonica generalizada a seguir de várias 
mioclonias. Alguns fatores desencadeantes para sua ocorrência são presença de 
fotoestimulação intermitente e privação de sono (ambiente noturno). Neste caso, trata-se de 
uma provável Epilepsia Mioclônica Juvenil. O exame complementar que pode ajudar a 
caracterizar o diagnóstico é o EEG, que pode mostrar a presença de complexos de espícula-
onda generalizados. 
 
Bibliografia: 
Clínica Psiquiátrica / Editores Euripedes C. Miguel, Valentim Gentil, Wagner Farid Gattaz. 
Editora Manole, 2011. 
Semiologia Das Crises Pseudoepilépticas - Revista Latinoamericana De Psicopatologia 
Fundamental ano VI, n. 1, mar/2003. 
Nitrini e Bacheschi. A neurologia que todo o médico deve saber. Capítulo: Epilepsia 
(Classificação de crises e síndromes epilépticas). 
 
Questão 2 – Alta taxonomia neurologia 
Área do conhecimento: Neurologia Neurovacular 
Valor da questão: 1.5 
Gabarito mínimo: 
Síndrome piramidal deficitária, de topografia supra tentorial e sub cortical. Este caso oferece os 
elementos clínicos suficientes para avaliar a capacidade do aluno em realizar diagnostico 
topográfico de lesões neurológicas do sistema nervoso central, como dificuldades motora 
completa e proporcionada dimidiada a direita associado a ausência de afasia ou outras 
alterações em funções corticais, indicando uma possível lesão em vias piramidais ao nível de 
cápsula interna. 
Possível diagnóstico etiológico: acidente vascular cerebral isquêmico tipo lacunar capsular a 
esquerda. Este caso oferece os elementos clínicos suficientes para avaliar a capacidade do 
aluno em realizar diagnostico etiológico provavel de lesões neurológicas do sistema nervos 
central, Síndrome piramidal deficitária associado a ausência de afasia ou outras alterações em 
 
 
funções corticais, bem como evolução sub aguda indicando uma possível lesão de artérias 
perfurantes ao nível de cápsula interna(AVE lacunar). 
Exame complementar: Tomografia computadorizada de crânio sem contraste em caratês de 
urgência ou ressonância se disponível. 
Terapêutica especifica: são indicadas as medidas de suporte clinico para estabilização do 
quadro, porém caso o serviço disponha de RM com avaliação de areas de restrição a perfusão 
e difusão, pode se avaliar a indicação de terapêutica especifica (trombolítica), porém, neste 
caso, já não há mais janela terapêutica possível, pois o paciente deu entrada com 6 horas de 
evento. 
 
 
Bibliografia: 
Nitrini, R. e Bacheschi A. A Neurologia que todo médico deve saber. 
Merrit, H. Tratado de Neurologia. 
Duss, P. Diagnóstico Topográfico em Neurologia. 
 
 
Questão 3 – Média taxonomia - neurologia 
Área do conhecimento: Neurologia Distúrbios de Movimento 
Valor da questão:1,0 
Gabarito mínimo: 
Síndrome extra piramidal hipocinética parkinsoniana típica. Este caso oferece os elementos clínicos 
suficientes para avaliar a capacidade do aluno em realizar diagnostico topográfico de lesões neurológicas do 
sistema nervoso central, como dificuldades motoras sem perda de força, tremores, bradicinesia e instabilidade 
postural. Ainda pela suas características clinicas pode-se inferir que é uma síndrome típica de doença de Parkinson 
(assimétrica e predominando o tremor) e não a variante atípica da síndrome (vista em outras etiologias) 
Diagnostico etiológico: doença de Parkinson 
Exames subsidiarios: o exame e a história clinica são suficientes para o diagnóstico 
Tratamento: devido à faixa etária do paciente devemos começar com agonista dopaminérgico. Embora 
haja discussão a respeito do tema e não exista consenso , a tendência e que abaixo de 65 anos a primeira opção 
terapêutica sejam os agonistas dopaminérgicos( teoricamente a exposição a dopamina é um dos fatores 
importantes na gênese da neurodegeraçao). 
 
Bibliografia: 
Nitrini, R. A Neurologia que todo médico deve saber. 
Merrit, H. Tratado de Neurologia. 
Duss, P. Diagnóstico Topográfico em Neurologia. 
 
 
 
 
 
Questão 4 – Média taxonomia - neurologia 
Área do conhecimento: Neurologia do Sistema Nervoso Periférico 
Valor da questão: 1,0 
Gabarito mínimo: 
Síndrome periférica sensitivo motora, tipo síndrome do´´Pé caído`` 
Possivelmente causado por uma radiculopatia L5 sub aguda de natureza possivelmente 
compressiva(hérnia discal), tendo como principal diagnóstico diferencial uma neuropatia do nervo 
fibular. Este caso oferece os elementos clínicos suficientes para avaliar a capacidade do aluno em realizar 
diagnostico etiológico provável de Síndrome do PE caído, estando entre as duas causas mais provável a 
radiculopatia L5(o que é reforçada pela báscula de quadril e pelo lasegue)não se podendo esquecer da 
neuropatia de Fibular (menos provável pelo elencado acima) entre outras causas. 
Exames de imagem como a RM de coluna ou mesmo rx e TC e funcionais (eletroneuromiografia). 
COMENTARIO: o conjunto dos exames acima permite fazer uma avaliaçao estrutural e funcional da raízes nervosa 
e deve ser feito a mediada em que existe disponibilidade dos mais simples aos mais sofisticados, tendo o aluno 
consciência que o padrão ouro é a RNM. 
 
Bibliografia: 
Nitrini, R. A Neurologia que todo médico deve saber. 
Merrit, H. Tratado de Neurologia. 
Duss, P. Diagnóstico Topográfico em Neurologia. 
 
 
 
Questão 5 – Média taxonomia - psiquiatria 
Área do conhecimento: transtornos de humor 
Valor da questão: 1,0 
Gabarito mínimo: 
Devem ser investigados sintomas maníacos, episódios maníacos, episódios hipomaníacos 
como: humor elevado, expansivo, aceleração do pensamento, aumento persistente da 
atividade, aumento persistente da energia, autoestima inflada, grandiosidade, redução de 
necessidade de sono, pressão para continuar falando, distratibilidade, envolvimento em 
comportamento com gastos excessivos, aumento da libido com indiscriçoes sexuais, 
investimentos financeiros grandiosos e insensatos, entre outros. 
 
Bibliografia: Compêndio de Psiquiatria: ciências comportamentais psiquiatria clínica - kaplan e 
sadock 9ª ed. - Artmed – 2007. 
Clínica Psiquiátrica / Editores Euripedes C. Miguel, Valentim Gentil, Wagner Farid Gattaz. 
Editora Manole, 2011. 
 
 
 
Questão 6 – Média taxonomia - psiquiatria 
Área do conhecimento: Transtornos de ansiedade 
Valor da questão: 1,0 
Gabarito mínimo: O transtorno de pânico é caracterizado pela presença de ataques de pânico 
recorrentes, preocupação com ataques adicionais, preocupações com as implicações dos 
ataques ou suas consequências, associação ou não com agorafobia e não devem estar 
associados ao uso de drogas ou condição médica geral. Os sintomas de um ataque de pânico 
são: falta de ar, náuseas, vômitos, tremores ou abalos, sensação de desmaio, sensação de 
asfixia, ondas de frio ou de calor, arrepios, vertigem, taquicardia, paresias, etc. 
 
Bibliografia: Compêndio de Psiquiatria: ciências comportamentais psiquiatria clínica - kaplan e 
sadock 9ª ed. - Artmed – 2007. 
Clínica Psiquiátrica/ Editores Euripedes C. Miguel, Valentim Gentil, Wagner Farid Gattaz. 
Editora Manole, 2011. 
 
 
 
Questão 7 – Baixa taxonomia - neurologia 
Área do conhecimento: Epilepsia – Semiologia das crises epilépticas 
Valor da questão: 0,5 
Gabarito mínimo: a síndrome de West é tida como uma das epilepsias catastróficas da 
infância. Sua tríade é definida pela presença de hipsarritmia ao EEG, espasmos epilépticos e 
atraso ou regressão no desenvolvimento neuropsicomotor. 
 
 
Bibliografia: Nitrini e Bacheschi. A neurologia que todo médico deve saber. Capítulo: Epilepsia 
Adams & Victor. Principles of Neurology. Capítulo: Epilepsy 
Questão 8 – Baixa taxonomia - neurologia 
Área do conhecimento: Cefaleia 
Valor da questão: 0,5 
Gabarito mínimo: 
Sinais de alerta: mudança do padrão prévio de dor e despertar noturno. 
Apesar dos red flags, há estigmas clínicos de Cefaleia do Tipo Tensional (CTT). 
 
Bibliografia: 
 
Pinto MEB, Wagner HL, Klafke A, Ramos A, Stein AT, Castro Filho ED, Pereira CF, Sarmento 
E. Sociedade Brasileira de Medicina da Família e Comunidade, Associação Brasileira de 
Medicina Física e Reabilitação e Academia Brasileira de Neurologia. Cefaleias em Adultos na 
Atenção Primária à Saúde: Diagnóstico e Tratamento. Projeto Diretrizes: Associação 
Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina. 30 de junho de 2009. 
 
http://www.sbmfc.org.br/media/file/diretrizes/06Cefaleias_em_Adultos_na_Atencao_Primaria.pdf 
 
Nutrini, Ricardo; Bacheschi, Luiz Alberto. A Neurologia que todo médico deve saber. 
Atheneu, 3º ed. 2015 
 
 
Questão 9 – Baixa taxonomia - psiquiatria 
Área do conhecimento: neurofisiologia dos transtornos de ansiedade 
Valor da questão: 0,5 
Gabarito mínimo: A amígdala é o principal núcleo cerebral que se encontra alterado, por 
aumento do funcionamento ou do volume (conectividade), nos transtornos de ansiedade. 
 
Bibliografia: 
Compêndio de Psiquiatria: ciências comportamentais psiquiatria clínica - kaplan e sadock 9ª 
ed. - artmed – 2007. 
Clínica Psiquiátrica / Editores Euripedes C. Miguel, Valentim Gentil, Wagner Farid Gattaz. 
Editora Manole, 2011. 
Princípios de Neurociências - Kandel et al. -. 5ª ed. McGraw Hill. 2015. 
 
Questão 10 – Baixa taxonomia - psiquiatria 
Área do conhecimento: emergência psiquiátrica 
Valor da questão: 0,5 
Gabarito mínimo: Risco Alto. Dados da história: sexo feminino, separação conjugal recente, 
divorciada, sem vínculos religiosos, sem vínculos familiares, sem filhos, sem crianças 
próximas, nega arrependimento, com planos definidos para cometer suicídio, com ideação, 
histórico de patologia/comorbidade psiquiátrica, histórico familiar de suicídio, insônia ou 
alterações de sono. 
 
Bibliografia: Emergências psiquiátricas / Organizadores, João Quevedo, André F. Carvalho. - 
3. ed. - Porto Alegre : Artmed, 2014. 
Compêndio de Psiquiatria: ciências comportamentais psiquiatria clínica - kaplan e sadock 9ª 
ed. - artmed – 2007. 
Clínica Psiquiátrica / Editores Euripedes C. Miguel, Valentim Gentil, Wagner Farid Gattaz. 
Editora Manole, 2011. 
 
 
Questão 11– alta ou média taxonomia – Neurologia- Teste 
Área do conhecimento: AVC – Semana Integradora 
Valor da questão: 0,3 
 
Gabarito: Alternativa B 
 
Bibliografia: Diretrizes da Sociedade Brasileira de Doenças Cerebrovasculares. Consenso de 
AVC. Arquivos de Neuropsiquiatria, 2002. 
 
 
 
 
Questão 12 – alta ou média taxonomia – neurologia - teste 
Área do conhecimento: Cefaleia 
Valor da questão: 0,3 
 
Gabarito: 
Alternativa D 
 
Justificativa: 
A ausência de aura visual não exclui a possibilidade de migrânea, visto que temos uma 
entidade morbida denominada migrânea sem aura. Entre os fatores associados, deverá 
apresentar foto e fonofobia ou náuseas/vômitos, então necessariamente não precisará 
apresentar piora com a claridade e barulho quando se tem náuseas/vômitos do ponto de vista 
criterioso. A dor de cabeça apenas em um lado da cabeça, unilateridade, é sugestivo de 
migrânea. Faz parte dos critérios diagnósticos da migrânea apresentar piora da dor durante as 
atividades habituais. 
 
 
Bibliografia: 
 
Pinto MEB, Wagner HL, Klafke A, Ramos A, Stein AT, Castro Filho ED, Pereira CF, Sarmento 
E. Sociedade Brasileira de Medicina da Família e Comunidade, Associação Brasileira de 
Medicina Física e Reabilitação e Academia Brasileira de Neurologia. Cefaleias em Adultos na 
Atenção Primária à Saúde: Diagnóstico e Tratamento. Projeto Diretrizes: Associação 
Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina. 30 de junho de 2009. 
 
http://www.sbmfc.org.br/media/file/diretrizes/06Cefaleias_em_Adultos_na_Atencao_Primaria.pdf 
 
Nutrini, Ricardo; Bacheschi, Luiz Alberto. A Neurologia que todo médico deve saber. 
Atheneu, 3º ed. 2015 
 
Questão 13 – alta ou média taxonomia - psiquiatria 
Área do conhecimento: Emergência psiquiatrica 
Valor da questão: 0,3 
Gabarito: alternativa A 
 
Bibliografia: 
Emergências psiquiátricas / Organizadores, João Quevedo, André F. Carvalho. - 3. ed. - Porto 
Alegre : Artmed, 2014. 
 Compêndio de Psiquiatria: ciências comportamentais psiquiatria clínica - kaplan e sadock 9ª 
ed. - Artmed – 2007. 
Clínica Psiquiátrica / Editores Euripedes C. Miguel, Valentim Gentil, Wagner Farid Gattaz. 
Editora Manole, 2011. 
 
 
 
 
 
Questão 14 – alta ou média taxonomia - psiquiatria 
Área do conhecimento: TDAH 
Valor da questão: 0,3 
Gabarito: Alterntiva C. O tipo mais frequente é o combinado: hiperatividade – impulsividade- 
déficit de atenção. Em 50% das pessoas os sintomas persistem na fase adulta. 
 
Bibliografia: Compêndio de Psiquiatria: ciências comportamentais psiquiatria clínica - kaplan e 
sadock 9ª ed. - artmed – 2007. 
Clínica Psiquiátrica / Editores Euripedes C. Miguel, Valentim Gentil, Wagner Farid Gattaz. 
Editora Manole, 2011.