PARALISIA FACIAL - NEUROLOGIA

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Paralisia facial
Docente: Dayse Oliveira 
Discentes: 
Cibele Machado
Thaís Queiroz
introdução
O nervo facial é vulnerável a lesões e à consequente paralisia facial. 
Na paralisia facial (PF) ocorrem comprometimentos de ordens estética e funcional dos músculos faciais com repercussão emocional marcante.
A ausência de movimentos nos músculos da face acarreta desfiguração e comprometimento da expressão facial.
Fisiopatologia
A paralisia facial periférica é um distúrbio de instalação repentina, sem causa aparente, marcado pelo enfraquecimento ou paralisia dos músculos de um dos lados do rosto.
Ela se instala em virtude de uma reação inflamatória envolvendo o nervo facial, que incha e fica comprimido dentro de um estreito canal ósseo localizado atrás da orelha
Essa alteração o impede de transmitir os impulsos nervosos para os músculos responsáveis pela mímica facial, provocando incapacidade funcional e assimetria da expressão fisionômica, que resultam em danos estéticos muito desagradáveis.
Paralisia facial
A paralisia facial decorre da interrupção do influxo nervoso de qualquer um dos segmentos do nervo facial. Seu acometimento resulta em paralisia completa ou parcial da mímica facial e pode estar associada a: 
 Distúrbios da gustação
 Salivação e lacrimejamento
 Hiperacusia 
 Hipoestesia no canal auditivo externo
O NERVO FACIAL é composto por 5 ramos.
Fonte: Google imagens
Etiologia
Idiopática
Paralisia Facialde Bell
Infecciosa
Rubéola; Sarampo
Imune pós Infecciosa
Meningite e encefalite
Traumática
Fraturas doosso temporal
Iatrogênica
Cirurgia naregião do nervo facial
Neoplásica
Leucemias, tumores
Outras
Hipertensão arterial Severa
SINTOMAS
 Perda súbita, parcial ou total dos movimentos de um lado da face.
Dor nas proximidades da orelha e na mandíbula.
Comprometimento do paladar em parte da língua.
 Incapacidade para fechar o olho, erguer a sobrancelha ou franzir um lado da testa 
Hipersensibilidade auditiva (hiperacusia).
Dor de cabeça e de ouvido, menor produção de lágrimas (olho seco) e de saliva (boca seca).
Epidemiologia
A paralisia facial periférica pode acometer homens e mulheres de qualquer idade. 
A incidência costuma ser maior depois dos 40 anos e pouco comum na infância e na adolescência. 
Estima-se que a incidência da doença seja de 13 a 34 casos por 100.000 pessoas por ano nos Estados Unidos.
Classificação
Fonte: Google imagens
Avaliação
A primeira indagação importante que o médico deve fazer é: Trata-se realmente de uma paralisia periférica? 
O episódio súbito de uma paralisia requer uma avaliação completa para excluir todas as etiologias conhecidas de paralisia motora.
Avaliar o paciente de forma global através: da anamnese, da observação, do exame físico, dos testes especiais, dos reflexos e distribuição cutânea, e da palpação.
 Para a realização do diagnóstico funcional, é solicitado ao paciente que ele execute determinados movimentos padrões, como enrugar a testa, fechar os olhos com força, abrir os olhos, mostrar os dentes, assobiar e sorrir. 
DIAGNÓSTICO
TC ou RM é indicada nos seguintes casos: nenhuma evidência de melhora em um mês de evolução; perda de audição; suspeita de lesão em outros nervos cranianos, suspeita de AVE e tumores. 
Exames laboratoriais são necessários se houver sinais de envolvimento sistêmico, como febre, perda de peso ou fraqueza muscular facial progressiva.
Punção lombar e análise do líquido cerebrospinal (LCS) são necessárias para descartar meningite. 
Um hemograma completo pode auxiliar no diagnóstico de malignidade no sistema linforreticular. 
COMPLICAÇÕES
A principal complicação da paralisia facial periférica é o ressecamento do olho que permanece aberto no lado paralisado.
 Outra complicação é a sincinesia olho/boca. 
Impacto na deglutição 
Alterações na comunicação.
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TRATAMENTO
Terapia medicamentosa que melhore o prognóstico funcional dessas pessoas é recomendável. 
 Corticosteroides e antivirais
Não existe, entretanto, uma conduta terapêutica padrão para a doença. Tudo depende do tipo e extensão do dano sofrido pelo nervo facial, das condições clínicas e da idade do paciente.
Basicamente o tratamento da paralisia inclui uso de medicamentos, fisioterapia e fonoaudiologia. 
OBJETIVOS GERAIS DA FISIOTERAPIA
Acolher o paciente de forma humanizada; 
Ganhar força muscular; 
Ganhar ADM; 
 Restabelecer a simetria da face; 
Evitar as deformidades e contraturas.
CONDUTA FISIOTERAPÊUTICA
Recursos manuais (massagens relaxantes, alongamentos, estimulação de pontos motores, vibração e pompagem);
Recursos cinesioterapêuticos (estimulação sensorial, método Kabat, exercícios faciais, cinesioterapia ativa assistida e treinamento funcional);
Recursos mecânicos (acupuntura e ventosa), recursos eletrotermofototerapêuticos 
Biofeedback com espelho.
biofeedback com espelho
Técnica que utiliza referências visuais por meio do espelho para fornecer ao indivíduo informações sobre sua performance motor
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Método Kabat facial
A execução do movimento deve ser realizada em todo a sua extensão, os movimentos são bilaterais devido a simetria da face, utiliza facilitação por meio do reflexo de estiramento.
A tarefa da musculatura facial ocorre contra resistência, empregasse resistência na musculatura facial do lado sadio e o lado paralisado é mantido ou facilitado para executar o movimento desejado.
 O terapeuta utiliza de comando verbal para reforçar o aprendizado.
A aplicação do Kabat na Fisioterapia
O método Kabat, muito utilizado na fisioterapia para tratar alterações decorrentes da paralisia facial.
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ESTIMULACAO Elétrica
 A FES é uma forma de eletroterapia capaz de produzir contração muscular com objetivo funcional de restabelecer a função neuromuscular prejudicada ou perdida, por meio de impulso elétrico. 
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Os exercícios de mímica facial
 Consistem nas seguintes manobras: 
Franzir a testa que se manifesta pelo aparecimento de rugas no sentido horizontal.
 Aproximar um supercílio do outro e Fechar e abrir os olhos.
Franzir o nariz, com expressão de mau cheiro.
Aproximar e comprimir os lábios. 
Abrir a boca e Sorrir mostrando os dentes. 
Sorrir com os lábios juntos. 
Soprando com as bochechas cheias de ar. 
Protusão do lábio inferior, e elevação do lábio superior. 
Exercícios de Mímicas Faciais.
Os movimentos de mímica facial são executados por meio de 5 contrações mantidas por 10 segundos para cada grupo muscular.
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Artigo
Foram analisados 23 prontuários durante quatro anos. 
14 casos (de causa idiopática, cinco casos, traumática, três casos por tumor e um caso, inflamatória.
Os mesmos apresentaram melhora do quadro inicial após tratamento com cinesioterapia.
Referências
FALAVIGNA, A. et al.Paralisia de Bell: fisiopatologia e tratamento. Scientia Medica, Porto Alegre, v. 18, n. 4, p. 177-183, out./dez. 2008
SOUZA, I., et al. Métodos Fisioterapêuticos utilizados no Tratamento da Paralisia Facial Periférica: Uma Revisão. Revista Brasileira de Ciências da Saúde. V. 19 n.4 p. 315-320 /2015
PORTELLA, D. O.; PEREZ, V. O.; . BARBATTO, L. M.; Cartilha Com Orientações De Exercícios De Mímica Facial Para O Tratamento De Paralisia Facial Periférica.8º Congresso de Extensão Universitária da UNESP, 2015. Título, autores – ISSN 2176-9761
POP: Fisioterapia na paralisa facial periférica – Unidade de Reabilitação: HC-UFTM – Uberaba: EBSERH – Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares, 2015. 19p. 
GARANHANI. M.R et al. Fisioterapia na paralisia facial periférica: estudo retrospectivo. Rev. Bras. Otorrinolaringol. vol.73 no.1 São Paulo Jan./Feb. 2007