AVALIAÇÃO ON LINE AOL2 NUTRIÇÃO CLINICA

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PERGUNTA 1 AOL2
Consultas pré-operatórias, com o profissional de nutrição, incluem a avaliação nutricional do paciente, orientações e esclarecimentos quanto à necessidade de alterações de hábitos alimentares imediatos e tardios. Parâmetros bioquímicos, antropométricos e o exame físico deverão ser utilizados para o acompanhamento do paciente. A desnutrição pré-operatória e, principalmente, a deficiência de proteínas e disfunções no DNA interferem na síntese de colágeno, proliferação de fibroblastos, diminuição da angiogênese (formação de novos vasos sanguíneos) e redução de proteoglicanos (proteínas estruturais). Além disso, a deficiência de carboidratos leva ao catabolismo protéico (degradação da proteína) e, juntamente, o déficit de vitaminas e minerais, pioram o quadro clínico do indivíduo. Sobre os nutrientes essenciais no pré-operatório e suas funções, avalie as afirmações e faça correlações:
I. Vitamina E
II. Selênio
III. Zinco
A = Auxilia na formação de enzimas, colágeno, síntese de proteínas, replicação celular, manutenção da mucosa intestinal e fortalece o sistema imunológico.
B = Possui função antioxidante e anti-inflamatória, protegendo o organismo contra o estresse oxidativo. Mantém a integridade da membrana celular, fortalece o sistema imunológico e melhora a coagulação sanguínea.
C = Função antioxidante, previne infecções e fortalece o sistema imunológico.
Está(ao) correta(s):
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1. I C, II B, III A
2. I B, II C, III A
Resposta correta
3. I A, II B, III C
4. I A, II C, III B
5. I B, II A, III C
2. Pergunta 2
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Fístulas Digestivas são comunicações anormais entre o tubo digestivo com uma víscera ou pele. Podem ocorrer em toda a extensão do sistema digestivo e em outros sistemas também. As fístulas do trato gastrointestinal podem ser classificadas em dois grupos: Fístula Interna: comunicação e entre órgão e víscera do trato gastrointestinal e Fístula Enterocutânea: comunicação entre o órgão e a pele. Um fator importante na fisiopatologia da fístula digestiva é saber o quanto de líquido está sendo perdido através dessa comunicação. O fechamento espontâneo da fístula é esperado e costuma trazer mais benefícios do que uma nova intervenção cirúrgica, no qual há o risco de formação de outras fístulas. O valor de drenagem considerado alto é aquele acima de 500mL/dia. Sobre as fístulas do trato gastrointestinal, avalie as assertivas a seguir e assinale V para as alternativas verdadeiras e F para as falsas:
( ) Grandes perdas de líquidos e eletrólitos podem causar instabilidade hemodinâmica e os cuidados de terapia intensiva podem ser necessários. Fístulas de alto débito podem contra-indicar alimentação por via oral.
( ) O fechamento espontâneo da fístula é esperado e costuma trazer mais benefícios do que uma nova intervenção cirúrgica, no qual há o risco de formação de outras fístulas. Em casos de sepse, peritonite e complicações em que não se espera o fechamento espontâneo, o procedimento cirúrgico é imperativo. A terapia nutricional deve ser adequada a cada fase do tratamento.
( ) Quando trata-se de fístula esofágica, gástrica, duodenal e jejunal pode-se pensar em alimentar o paciente através de um acesso via sonda ou ostomia, porém quando o acesso não é possível, a Terapia Nutricional Parenteral é a terapia nutricional indicada. A dieta via oral pode ser iniciada assim que a fístula apresentar fechamento ou débito muito baixo, o equivalente a valores inferiores a 100mL/dia.
Está correta a alternativa:
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1. F, F, F
2. F, F, V
3. V, F, V
4. V, V, V
Resposta correta
5. V, F, F
3. Pergunta 3
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A prevalência de desnutrição é de até 80% em pacientes com cirrose descompensada, cabe ressaltar também que déficits nutricionais são mais presentes em pacientes hospitalizados cuja etiologia da hepatopatia seja alcoólica. Hepatopatas crônicos frequentemente apresentam ingestão dietética baixa, com alterações de variáveis antropométricas e laboratoriais, apresentando importante declínio do estado nutricional. Fatores da doença hepática descompensada, como a retenção hídrica, ocorrência de ascite e presença de edema periférico associados a hipoalbuminemia estão associados à desnutrição. Neste processo, a terapia nutricional entra como ferramenta terapêutica para melhorar a qualidade de vida, além de reduzir a taxa de complicações e a mortalidade. Para uma boa definição de conduta nutricional é necessário fazer antes uma boa avaliação do estado nutricional do paciente. Avalie as frases abaixo:
1. O diagnóstico nutricional eficiente pode ser desafiador na hepatopatia crônica, uma vez que parâmetros antropométricos estão alterados pelo edema e ascite, da mesma forma que parâmetros laboratoriais como a albumina sérica podem estar alterados devido ao comprometimento da síntese protéica hepática.
2. Todas as medidas antropométricas podem fazer parte da avaliação do hepatopata. Porém é recomendado que na vigência de ascite ou edema, os indicadores priorizados são aqueles que sofrem menor interferência do edema e da ascite, como a aferição da gordura subcutânea (através das medidas de dobras cutâneas triciptal; biciptal e subescapular), assim como a circunferência do braço e área muscular do braço. Essas medidas devem ser consideradas especialmente durante acompanhamentos de longo prazo, afim de obter parâmetros da evolução do estado nutricional independentes da compensação da doença hepática.
Assinale a alternativa correta:
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1. As alternativas 1 e 2 estão corretas, e a 2 complementa a 1.
Resposta correta
2. As alternativas 1 e 2 estão incorretas, e a 2 não complementa a 1.
3. As alternativas 1 e 2 estão corretas, e a 2 não complementa a 1.
4. As alternativas 1 e 2 estão corretas, mas a 2 não complementa a 1.
5. As alternativas 1 e 2 estão incorretas, mas a 2 complementa a 1.
4. Pergunta 4
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Após a avaliação nutricional, é hora de estabelecer as metas da terapia nutricional para os pacientes. De forma geral, são metas possíveis através da terapia nutricional melhorar a qualidade de vida, recuperar o peso adequado, controlar o catabolismo protéico e propiciar a regeneração hepática, sem aumentar o risco de encefalopatia hepática. Considerando o abuso de álcool como causa frequente das hepatopatias, não pode-se negligenciar o papel do nutricionista junto a equipe de orientar sobre a importância da abstinência alcoólica, bem como deve-se investigar deficiências nutricionais comuns no alcoolismo. Assinale a alternativa incorreta:
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1. Quando adequado ao caso, a utilização de sonda nasoenteral em hepatopatas crônicos possibilita adequado aporte nutricional e diminui o risco de complicações, como encefalopatia hepática, infecções bem como o risco de mortalidade pós-operatória.
2. O uso de sondas nasoenterais de material macio, flexível e de fino calibre é recomendado de forma obrigatória, para reduzir o risco de sangramento da mucosa devido à presença de plaquetopenia e coagulopatias.
3. Quanto à escolha da via, a primeira escolha deverá ser sempre a via oral. Não sendo possível suprir as necessidades nutricionais por essa via, se não houver comprometimento do tratogastrointestinal, a terapia nutricional enteral está indica, sobretudo em casos de desnutrição importante quando a via oral não supre mais do que 60% das necessidades energéticas.
4. Embora haja o risco, não existem evidências suficientes para contra indicar a passagem de sonda para pacientes hepatopatas com varizes esofágicas, exceto na vigência de sangramento ativo. Contudo, é preciso considerar junto a equipe o fato destes pacientes terem uma maior possibilidade de hemorragia, não apenas pelas varizes como também por plaquetopenia ou coagulopatia. Para isso, cada caso deverá ser avaliado individualmente.
5. A nutrição parenteral é sempre recomendada nos pacientes com cirrose hepática mesmo que não apresentem desnutrição moderada ou grave que consigam ser alimentados por via oral ou enteral.
Resposta correta
5. Pergunta 5
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A respeito da terapia
nutricional nas hepatopatias, analise as assertivas a seguir e marque a alternativa CORRETA. 
I - a restrição de proteínas está associada a efeitos benéficos, principalmente em casos de encefalopatia hepática F
II - A restrição de sódio é necessária em casos de ascite e edema.
III - O fracionamento das refeições em cinco a seis vezes ao dia, com inclusão de refeição noturna, pode ser orientado
IV - O uso de aminoácidos de cadeia aromática foi associado à diminuição de complicações pré e pós-operatórias e à melhora do estado nutricional e da qualidade de vida
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1. II e III estão corretas
Resposta correta
2. I e II estão corretas
3. I e IV estão corretas
4. II, III e IV estão corretas
5. I, II e III estão corretas
6. Pergunta 6
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A fase pós-operatória começa quando o procedimento cirúrgico é concluído e o cliente/paciente é transferido para a unidade de recuperação pós-anestésica, onde são prestados os cuidados pós-operatórios. Nesta fase, deve-se repor as reservas de proteínas, ferro e glicogênio, corrigir os desequilíbrios eletrolíticos e de líquidos (água, potássio e sódio), e repor nutrientes importantes como vitaminas e minerais. Os efeitos no metabolismo depois da cirurgia podem estar relacionados com a extensão da cirurgia, com o estado nutricional prévio do paciente e com o efeito da cirurgia na capacidade de digerir e absorver nutrientes do paciente. Sobre a função das vitaminas e minerais no pós-operatório, assinale a alternativa incorreta:
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1. Magnésio e Manganês tem função antioxidante, auxiliam na formação de enzimas responsáveis pela cicatrização, síntese do colágeno, proteínas e energia.
2. A vitamina D regula a síntese de proteínas estruturais, principalmente do colágeno tipo I, controla o crescimento e diferenciação celular, estimula a síntese de fibronectina e ativação da maturação de macrófagos (células de defesa).
3. A vitamina A acelera a epitelização e fechamento da ferida operatória, ativa as funções dos macrófagos e linfócitos (células de defesa), auxilia na função anti-inflamatória e antioxidante, estimula a fagocitose e fortalece o sistema imunológico. São fontes de vitamina A: fígado, gema de ovo, carne vermelha, peixes, leite integral, queijos, manteiga, vegetais folhosos verde-escuros, vegetais e frutas amarelo-alaranjados.
4. O ferro participa na formação das enzimas responsáveis pela cicatrização, garante capacidade fagocitária dos neutrófilos (células de defesa), formação do colágeno.
5. O cobre age como cofator de enzimas da cicatrização, auxilia na síntese de colágeno, proteínas, tecido conjuntivo, elastina, hemoglobina, eritrócitos e dessa forma não previne anemia no pós-operatório.
Resposta correta
7. Pergunta 7
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Risco nutricional pode ser definido como a presença de fatores que podem acarretar ou agravar a desnutrição em pacientes hospitalizados. Para isso, recomenda-se atenção para situações de risco nutricional em cirurgia. A respeito deste assunto, analise as assertivas a seguir e marque a alternativa CORRETA.
I - perda de peso corpóreo: mais de 5 % em cinco meses;
II - IMC: menor que 18,5 kg/altura² (m);
III - avaliação nutricional subjetiva global (ANSG): grave ou C;
IV - albumina sérica: menos de 4 mg/dL (sem evidência de disfunção hepática e renal).
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1. I, II, III e IV estão corretas
2. I e II estão corretas
3. Apenas a I está correta 
4. III e IV estão corretas
5. II e III estão corretas
Resposta correta
8. Pergunta 8
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O conhecimento da fisiologia hepática é fundamental para a compreensão dos processos patológicos que podem atingir este órgão e de como a terapia nutricional pode auxiliar os pacientes. Diante do exposto, avalie as alternativas a seguir:
I. O fígado possui a capacidade de manter em estoque diversas vitaminas como a B12, A e D, além de exercer papel importante no armazenamento de ferro.
II. Apesar de não ser classificado como um órgão de função categoricamente imunológica, o fígado desempenha funções importantes para o sistema imune: componentes – tanto da resposta inata como da adaptativa – ou estão presentes ou são sintetizados no fígado. Os hepatócitos também atuam na síntese de componentes do sistema complemento e de proteínas de fase aguda.
III. O fígado atua no metabolismo de macronutrientes. Durante períodos de glicemia elevada, o músculo esquelético e principalmente o fígado é capaz de armazenar glicose na forma de glicogênio. Desta forma, quando os níveis glicêmicos caem, o fígado pode liberar o glicogênio armazenado para síntese de glicose e reestabelecer a glicemia.
Está(ao) correta(s):
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1. Todas estão incorretas
2. Apenas III
3. Todas estão corretas
Resposta correta
4. Apenas II
5. Apenas I
9. Pergunta 9
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A fase pré-operatória inicia quando a intervenção cirúrgica é decidida pela equipe médica e termina quando o cliente/paciente estiver na mesa de cirurgia. É nesta fase que os distúrbios que aumentam o risco cirúrgico são identificados e acompanhados cuidadosamente pelos profissionais da equipe, incluindo o nutricionista. Sendo assim, nesta fase, é preciso preparar reservas corporais, onde uma nutrição adequada deve ser enfatizada para o paciente com o objetivo de fazer uma preparação do organismo para o estresse, cicatrização da incisão, hemorragia e possível desidratação. Sobre conduta nutricional no pré-operatório, avalie as assertivas a seguir:
I. Os pacientes com sobrepeso ou obesidade devem ser monitorados com maior cuidado, pois os tecidos gordurosos não são resistentes às infecções, além de serem difíceis de suturar.
II. A dieta, nesta fase, deve ser hiperprotêica e hipercalórica. Caso o paciente seja obeso, deve-se utilizar uma dieta hipocalórica que inclua os carboidratos adequados para os depósitos de glicogênio.
III. É importante, também, garantir a ingestão adequada das vitaminas C e K, que não são de extrema importância para a cicatrização e prevenção de hemorragias, respectivamente.
Está(ao) correta(s):
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1. Apenas III
2. Apenas II
3. Apenas I
4. I e II
Resposta correta
5. Todas estão corretas
10. Pergunta 10
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A desnutrição é um problema estatisticamente evidenciado em pacientes cirúrgicos e predispõe, segundo muitos relatos na literatura, a uma variedade de complicações e a uma maior taxa de mortalidade pós-operatória, quando comparada a doentes eutróficos. Assim, a desnutrição em doentes cirúrgicos relaciona-se a maiores custos hospitalares, maior tempo de internação, maior incidência de infecções e de mortalidade, devendo ser diagnosticada e minimizada, ou tratada, previamente à cirurgia. Neste sentido, a suplementação ou a terapia nutricional pré-operatória são indicadas para o paciente cirúrgico eletivo, visando prevenir a desnutrição ou minimizar seus efeitos. A morbidade, a mortalidade e o tempo de internação
são os principais parâmetros a serem considerados para avaliar a eficácia da terapia nutricional no pré-operatório. Sobre a conduta nutricional no pós-operatório, avalie as assertivas a seguir:
I. Existem alguns alimentos que devem ser evitados no período pós-operatório, principalmente por causar desconforto gastrointestinal e dificultar o processo de cicatrização, como doces e chocolates, pois podem dificultar a recuperação e não contribuem para uma digestão regular.
II. Alimentos que causam fermentação, como alguns grãos e tubérculos, feijão, lentilha, grão-de-bico e repolho devem ser evitados no período pós-operatório imediato.
III. Alguns alimentos possuem propriedades anti-inflamatórias, anticoagulantes, antioxidantes, auxiliam no controle da glicemia e prevenção de fibrose (cicatriz interna causada pelas lesões e inflamação, formando um acúmulo de proteínas e excesso de colágeno), além disso fortalecem a imunidade como a cúrcuma longa, o alho e a canela.
Está(ao) correta(s):
Ocultar opções de resposta 
1. Apenas II
2. Apenas III
3. Todas estão corretas
Resposta correta
4. Todas estão incorretas
5. Apenas I