AVALIAÇÃO ON LINE AOL3 NUTRIÇÃO CLINICA

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1. Pergunta 1
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O suporte nutricional possui o objetivo de fornecer as quantidades necessárias de energia e proteína junto com uma quantidade adequada de água, minerais, vitaminas e minerais traços, de acordo com as diretrizes para exigências nutricionais. Existem três vias utilizadas para administração de suporte nutricional. Suporte nutricional oral onde ocorre a modificação dos alimentos e líquidos com maior aporte de alimentos com proteína, carboidrato e/ou gordura, minerais vitaminas e/ou suplementos orais. Nutrição via sonda enteral de alimentação, em que o fornecimento de calorias, proteína, eletrólitos, vitaminas, minerais, elementos traços e líquidos ocorre através da via intestinal com utilização de formulação artesanal ou industrializada. E a nutrição parenteral (NP), em que o fornecimento de calorias, aminoácidos, eletrólitos, vitaminas, minerais, elementos traços e líquidos ocorre via intravenosa. Para definição da via de alimentação dos pacientes, a avaliação inicial ocorre com a triagem nutricional inicial, onde se diagnostica o estado nutricional do paciente, identificando estados de desnutrição e o nível de estresse fisiológico. Após essa avaliação do paciente, qual a sequência correta?
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1. 2. Diagnóstico nutricional e estimativa das necessidades nutricionais. 3. Seleção da via de administração do suporte nutricional. 4. Monitoração da ingestão ou quantidades infundidas. 5. Modificação do volume e/ou rota de administração (se necessário). 6. Monitoração dos efeitos e complicações da terapêutica aplicada.
Resposta correta
2. 2. Diagnóstico nutricional e estimativa das necessidades nutricionais. 3. Seleção da via de administração do suporte nutricional. 4. Monitoração da ingestão ou quantidades infundidas.
3. 2. Seleção da via de administração do suporte nutricional. 3. Diagnóstico nutricional e estimativa das necessidades nutricionais. 4. Monitoração da ingestão ou quantidades infundidas. 5. Modificação do volume e/ou rota de administração (se necessário). 6. Monitoração dos efeitos e complicações da terapêutica aplicada.
4. 2. Seleção da via de administração do suporte nutricional. 3. Monitoração da ingestão ou quantidades infundidas. 4. Diagnóstico nutricional e estimativa das necessidades nutricionais.5. Modificação do volume e/ou rota de administração (se necessário). 6. Monitoração dos efeitos e complicações da terapêutica aplicada.
5. 2. Seleção da via de administração do suporte nutricional. 3. Monitoração da ingestão ou quantidades infundidas. 4. Modificação do volume e/ou rota de administração (se necessário). 5. Monitoração dos efeitos e complicações da terapêutica aplicada.
2. Pergunta 2
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O Ministério da Saúde do Brasil criou uma portaria que exige que todo hospital tenha uma equipe direcionada para a adequada terapia nutricional de seus pacientes. O trabalho conjunto de especialistas com formações distintas permite integrar, harmonizar e complementar os conhecimentos e habilidades dos integrantes da equipe para cumprir o objetivo proposto, que é o de identificar, intervir e acompanhar o tratamento dos distúrbios nutricionais, essa equipe é denominada de Equipe Multidisciplinar de Terapia Nutricional (EMTN). A equipe multidisciplinar é definida como grupo formal e obrigatoriamente constituído de pelo menos um profissional médico, farmacêutico, enfermeiro e nutricionista, habilitados e com treinamento específico para a prática da terapia nutricional e tem como objetivo identificar pacientes que tenham indicação de terapia nutricional, bem como direcionar a respeito da escolha da melhor via de terapia nutricional, seja por via oral, enteral ou parenteral. São atribuições da EMTN, exceto:
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1. Avaliar o estado nutricional
2. Definir metas técnico administrativas
3. Realizar triagem e vigilância nutricional
4. Vender dentro do hospital as orientações para os acompanhantes dos pacientes sobre a utilização da terapia nutricional
Resposta correta
5. Assegurar condições ótimas de indicação, prescrição, preparação, armazenamento, transporte, administração e controle da terapia nutricional
3. Pergunta 3
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As complicações envolvidas no suporte nutricional parenteral podem ser subdivididas em três grupos: complicações metabólicas, complicações mecânicas e complicações infecciosas. As complicações metabólicas são decorrentes da deficiência ou do excesso dos componentes da nutrição parenteral, como eletrólitos, minerais, glicose, ácidos graxos essenciais e vitaminas. Existem diversas alterações metabólicas que podem ser influenciadas pelo suporte parenteral, sendo essas alterações ainda mais prevalentes em pacientes em que o quadro clínico geral esteja crítico. Avalie as alternativas a seguir e assinale V para as questões verdadeiras e F para as falsas:
( ) Uma das alterações metabólicas mais observadas no suporte nutricional parenteral é a hiperglicemia. A monitoração da glicemia é uma das condutas fundamentais no processo de suporte parenteral, e são a presença de hiperglicemia é uma alteração metabólica frequentemente observada, principalmente em pacientes diabéticos, sépticos ou em uso de medicamentos hiperglicemiantes como os corticosteróides.
( ) A hiperglicemia causa efeitos deletérios, pró-inflamatórios e aumento de suscetibilidade a infecções. A elevação transitória dos níveis glicêmicos é observada após o início do suporte parenteral, entretanto sua estabilização deve ocorrer de forma progressiva, sendo a secreção endógena de insulina ajustada à taxa de infusão da solução.
( ) Não se faz necessário o início gradual da nutrição parenteral para o ajuste da secreção endógena de insulina ocorrer e controlar a glicemia dos pacientes em Nutrição parenteral.
Assinale a alternativa correta:
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1. V, V, F
Resposta correta
2. F, F, V
3. F, F, F
4. V, V, V
4. V, F, V
Pergunta 4
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A síndrome de realimentação representa um conjunto de alterações metabólicas e hemodinâmicas decorrentes da introdução rápida e inadequada de nutrientes as pessoas desnutridas. Pacientes em suporte nutricional parenteral podem sofre com a síndrome de realimentação. Sobre este assunto, avalie as alternativas a seguir:
1. O suporte nutricional repentino para indivíduos malnutridos pode acarretar em um distúrbio eletrolítico severo, alterações no metabolismo da glicose, deficiência de vitaminas e intoxicação hídrica.
2. Essas alterações metabólicas estão associadas a complicações clínicas como o desenvolvimento de arritmias cardíacas e choque cardiogênico.
Assinale a alternativa correta:
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1. As alternativas 1 e 2 estão corretas, mas a 2 não complementa a 1.
2. As alternativas 1 e 2 estão incorretas, e a 2 não complementa a 1.
3. As alternativas 1 e 2 estão corretas, e a 2 não complementa a 1.
4. As alternativas 1 e 2 estão incorretas, mas a 2 complementa a 1.
5. As alternativas 1 e 2 estão corretas, e a 2 complementa a 1.
Resposta correta
5. Pergunta 5
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A administração da dieta enteral pode ser realizada sob a forma de refeições em intervalos regulares (intermitente ou em bolos) ou em infusão contínua. Independentemente do método optado, a evolução da dieta deve ocorrer de forma gradual para que haja uma adaptação progressiva do trato digestivo frente ao aporte nutricional. Faça associações entre os itens a seguir e assinale a alternativa correta:
I - Administração contínua
II - Administração intermitente
III - Administração em “Bolus”
A - Método onde a dieta é administrada em períodos diários definidos. Dessa forma, é programada a distribuição da meta calórica em volumes de 50 até 500 ml distribuídos durante o dia e/ou a noite.
B - Método de administração da dieta onde ocorre com a infusão de 200 à 300ml da dieta com auxílio de seringa em intervalos de 3-4 horas. Trata-se de uma infusão rápida, o que está relacionada com complicações e maior risco de broncoaspiração.
C - O gotejamento é realizado sem pausa através da utilização de bomba de infusão, que de forma precisa libera no trato
gastrointestinal a dieta conforme a velocidade de infusão determinada
Está correta a alternativa:
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1. I - B, II - A, III - C
2. I - C, II - B, III - A
3. I - C, II - A, III - B
Resposta correta
4. I - A, II - C, III - B
5. I - B, II - C, III – A
6. Pergunta 6
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As complicações da nutrição enteral podem ser subdivididas em complicações mecânicas e metabólicas. As complicações mecânicas em geral estão relacionadas com as sondas e ostomias. Podem ocorrer obstruções, má colocação, deslocamento ou enovelamento da sonda. Já em relação as ostomias podem ocorrer descolamentos, eritemas, vazamentos e fístulas. As complicações metabólicas são relacionadas à intolerância à dieta e ao desequilíbrio hidroeletrolítico. Assinale a alternativa que não contém uma complicação metabólica da nutrição enteral:
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1. Desidratação
2. Vômitos
3. Obstrução da sonda
Resposta correta
4. Distensão abdominal
5. Diarreia
7. Pergunta 7
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A Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) define a Nutrição Parenteral como: Uma solução ou emulsão, composta basicamente de carboidratos, aminoácidos, lipídios, vitaminas e minerais; estéril e apirogênica, acondicionada em recipiente de vidro ou plástico, destinada à administração intravenosa em pacientes desnutridos ou não, em regime hospitalar, ambulatorial ou domiciliar, visando à síntese ou manutenção dos tecidos, órgãos ou sistemas. Ela também regula que insumos farmacêuticos e correlatos industrialmente preparados, adquiridos para o preparo e manipulação da NP, devem ser devidamente registrados no Ministério da Saúde e acompanhados do certificado de análise emitido pelo fabricante, e ainda precisam atender às especificações físico-químicas e microbiológicas exigidas. Além disso, deve haver a presença de uma equipe multiprofissional (exigência primária), composta por profissionais médicos, farmacêuticos, nutricionistas e enfermeiros, para promoção de ações direcionadas e especializadas ao paciente. O suporte nutricional possui o objetivo de fornecer as quantidades necessárias de energia e proteína junto com uma quantidade adequada de água, minerais, vitaminas e minerais traços, de acordo com as diretrizes para exigências nutricionais, quando não for possível utilizar o trato gastrointestinal. Algumas indicações clínicas específicas são indicadoras de utilização de suporte nutricional parenteral, exceto:
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1. Vômito intratável
2. Diarreia grave
3. Diabetes Mellitus
Resposta correta
4. Fístulas enterocutâneas de alto débito
5. Obstrução no trato gastrointestinal
8. Pergunta 8
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O suporte nutricional parenteral administra nutrientes em altas concentrações, e, portanto, exige um acesso venoso seguro. O acesso venoso utilizado pode ser central ou periférico. Quais das características a seguir é(são) exclusiva(s) para a Nutrição Parenteral Periférica?
I) Utilização de veias profundas
II) Suporte de longo prazo
III) Permite a utilização de soluções hiperosmolares
IV) Não devem ser utilizadas soluções de glicose em contração acima de 10%
V) Suporta concentrações maiores de glicose, que seriam irritantes para o endotélio
Está(ao) correta(s):
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1. Todas estão incorretas
2. Apenas IV
Resposta correta
3. Apenas I
4. Todas estão corretas
5. Apenas II e V
9. Pergunta 9
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As complicações da nutrição enteral podem ser subdivididas em mecânicas e metabólicas. Marque a alternativa que apresenta apenas complicações metabólicas.
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1. Obstruções, vômitos, distensão abdominal, desidratação
2. Diarréia, vômitos, distensão abdominal, desidratação e hiponatremia
Resposta correta
3. Má colocação da sonda, vômitos, distensão abdominal
4. Enovelamento da sonda, distensão abdominal, desidratação
5. Deslocamento da sonda, distensão abdominal, desidratação e hiponatremia
10. Pergunta 10
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A composição da nutrição via parenteral contém diferentes componentes, incluindo água, macronutrientes (carboidratos, lipídeos, aminoácidos), eletrólitos, micronutrientes (elementos traços, vitaminas) e outros aditivos (por exemplo, glutamina, insulina, heparina). Eles podem ser administrados usando recipientes separados ou a partir de um sistema de bolsa 'pronta para uso' preparado na farmácia do hospital ou pela indústria. Sobre a composição da dieta parenteral, assinale a alternativa incorreta:
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1. O volume da bolsa e as necessidades de fluidos também são fatores que devem ser avaliados na prática clínica. A influência dessa questão afeta principalmente os pacientes em estado crítico que utilizam o suporte nutricional parenteral. Levando em consideração que o
paciente crítico necessita de um controle de volume ofertado para o manejo de complicações como: edema periférico, edema pulmonar, insuficiência cardíaca entre outros.
2. A osmolaridade da solução infundida também é um fator relevante. A baixa osmolaridade de infusões administradas perifericamente pode ajudar a prevenir tromboflebite venosa periférica. Estas diretrizes recomendam que a osmolaridade da solução infundida não deve exceder 850mOsm/L quando administrada através de uma veia periférica.
3. A composição da dieta é influenciada por diversos fatores que devem ser avaliados ao se escolher a formulação mais apropriada para atender às diversas necessidades nutricionais dos pacientes que necessitem desse suporte. Sendo assim, são avaliados a demanda de energia (glicose), de lipídeos e de proteínas (nitrogênio) exigida pelo paciente de acordo com seu diagnóstico e estado clínico e prognóstico.
4. As soluções de aminoácidos disponíveis para formulação de nutrição parenteral contém produtos de aminoácidos mistos não fornecendo todos os nove aminoácidos essenciais (histidina, isoleucina, leucina, lisina, metionina, fenilalanina, treonina, triptofano e valina).
Resposta correta
5. De uma forma geral, as dietas elaboradas seguem duas linhas: soluções preparadas localmente, preparadas manualmente ou com um dispositivo de manipulação automatizado ou dietas parenterais fabricadas, comercializadas e fornecidas em bolsas de multicâmaras.