CASOS CLÍNICOS - PRIMEIRA ATIVIDADE 05_03_2021

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UNIVERSIDADE PAULISTA – UNIP 
 INSTITUTO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE 
 CURSO DE FISIOTERAPIA 
 
 
 
 
- CASOS CLÍNICOS – 
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1) Após chegar do trabalho cansado e irritado, Sr. Jorge relata ter 
sentido formigamento no braço e muita dor de cabeça. No Hospital 
regional de Taguatinga recebe a informação que sua pressão arterial 
estava 220 x120 mmHg.No hospital, ainda nervoso, sem saber o que 
estava acontecendo, acende um cigarro para se acalmar. Foi 
medicado e voltou pra casa, após verificarem redução da sua pressão. 
No dia seguinte após ser socorrido pela filha percebe estar internado. 
Sr. Jorge acabara de sofrer um AVE. No exame complementar visto 
na tomografia, o médico registra presença de apagamento do núcleo 
lenticulado, da ínsula, do córtex), presença de SAH – Sinal de artéria 
hiperdensa e edema cerebral à direita. Agora anda com grande 
dificuldade devido ao seu sobrepeso e alterações presentes na 
marcha (presença de circundução em fase de balanço, sem 
dissociação entre cinturas escapular e pélvica, assimetria durante fase 
de apoio caracterizada pelo contato inicial do antipé). Após um mês 
do ocorrido percebe que seu hemídio esquerdo encontra-se alterado 
com braço em flexão, aduzido, pronado e leve rotação interna. Já sua 
perna, encontra-se em rotação interna de quadril, hiperextensão e 
com pé em inversão e todo torcido para dentro, associado a uma 
flexão dorsal. Orientado a buscar tratamento fisioterapêutico, paciente 
então inicia fisioterapia com grau 3 de hipertonia em sóleo e 
gastrocnémio e 4 em biceps braquial e tibial anterior à esquerda. Ao 
exame fisioterapêutcio foi verificado romberg sensibilizado +, paresia 
a esquerda (principalmente em sóleo, gastrocnemio, deltóide, 
romboide, triceps braquial, quadriceps, isquios tibiais), além da 
presença de disartria. O teste de coordenação motora com index -
index, não foi possível testar. 
a) Elabore o diagnóstico cinético funcional: 
 
 
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b) Determine os objetivos terapêuticos de acordo com o quadro 
acima citado e considerando seu diagnóstico cinético funcional. 
 
c) No exame complementar visto na tomografia, observa-se algumas 
alterações no hemisfério direito de Sr. Jorge. Tendo como base esse 
exame complementar, o que justifica, a presença das disfunções 
motoras estarem presentes no lado esquerdo? 
 
d) Ao aplicar a Escala de Ashworth vemos alguns parâmetros de 
hipertonia. Determine de acordo com a escala, como é feito o teste, 
e o que representa estes escores observados. 
 
e) Determine os fatores de risco observados neste caso clinico, 
importantes para o desenvolvimento deste AVE e explica sua relação 
com a doença. 
 
f) Determine qual a marcha de SR. Jorge e correlacione suas 
alterações, vistas em cada fase da marcha, identificando o 
comprometimento muscular vinculado. 
 
g) Identifique quais alterações posturais e /ou deformidades podem 
ser observadas neste paciente. 
 
h) Qual base nas alterações observadas, determine suas causas, 
considerando as alterações musculares que a desenvolvem. 
 
i)Qual outro teste específico você faria? Justifique. 
 
j) Ao testar index-index, não foi possível realizar o teste. Justifique. 
 
 
 
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Paulinha Lucena, 1 ano de idade, natural de Goiânia, chegou a clínica 
de Fisioterapia com diagnóstico clínico não definido, entretanto, seu 
médico confirma em relatório a presença de atraso no 
desenvolvimento motor. Durante a HDA e HFIS, o fisioterapeuta 
consegue obter algumas informações: Paulinha foi fruto de uma 
gestação primípara, gemelar e não planejada. Sua mãe Roberta 
descobriu que estava grávida no quinto mês de gestação. Ao nascer 
pesou 1,700 kg, 38 cm de altura, com frequência respiratória de 25 
ipm. Segundo informações da mãe de Paulinha, ela começou a sentir 
as contrações de madrugada, às 2:30, logo se levantou e seu marido 
a deixou no Hospital Regional da Samambaia. Durante o parto 
normal, lembra a mãe, que o médico dissera que Paulinha estava 
com o cordão nucal ou seja, cordão enrolado no pescoço. Segundo 
o cartão de nascimento, seu apgar foi de 4,6. Diante do quadro acima 
apresentado, determine seis fatores de risco que podem ter 
influenciado para o atraso no desenvolvimento motor de Paulinha e 
explique porque estes fatores podem ter relação com o quadro clínico 
de Paula. Ao exame especifico, observamos que Paulinha: não 
apresenta simetria de face, segura objetos ao tentarmos tira-los da 
mão de Paulinha, observa-se resistência persistente. Apresenta-se 
com padrão flexor de quadril e rotação interna, e joelhos em flexão, 
com leve inversão do tornozelo bilateral. As mãos apresentam-se 
cerradas, na maioria do tempo, o que dificulta a realização da postura 
de pupping. Sua cabeça, observa-se leve extensão em 45 graus, mas 
oscila rapidamente. Quando testamos o tracionar para sentar, 
percebemos assimetria entre a cabeça e o tronco. Em decúbito 
dorsal, percebemos a lateralidade da cabeça à esquerda, e padrão 
de membros flexor em inferiores. Em decúbito ventral, confirma-se 
sua lateralidade da cabeça, e anteroversão pélvica, com braços em 
leve adução e flexão de cotovelo e dedos cerrados. Os membros 
inferiores, devido ao seu padrão dificulta a estabilidade de Paulinha, 
quando a colocamos sentada com apoio. Não realiza a postura de 
ponte. Embora tenha dificuldade, consegue levar o polegar a boca. 
a)Determine seis fatores de risco que podem ter influenciado para o 
atraso no desenvolvimento motor de Paulinha e explique porque 
estes fatores podem ter relação com o quadro clínico de Paula. 
 
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b) Qual a idade biológica e a idade motora de Paulinha? Justifique. 
 
c) O que é Apgar? Qual a função deste teste? Quais são as variáveis 
testadas e como podemos classifica-las quando analisadas em 
conjunto? 
 
d) Com base na idade motora, quais reflexos/ reações deveríamos 
testar e observar? 
 
e) Com base no padrão motor de Paulinha e sua idade biológica 
determine: o que ela faz e o que ela deveria fazer, correlacionando 
a sua idade biológica. Considere: 
 
1- Características em Posição em Prono: 
2- Características em Posição em supino: 
3- Aquisições motoras: 
4- Presença ou ausência de reflexos: 
 
F) Determine o diagnóstico cinético funcional de Paulinha. 
 
g) Determine os Objetivos terapêuticos; 
 
h) Considerando as alterações posturais de Paulinha e as aquisições 
motoras que ela não apresenta, determine: para cada alteração e 
função motora que ela deveria apresentar, quais são suas causas 
musculares restritivas ou que as impede de realizar e para as funções 
motoras, determine os pré-requisitos que nós precisaríamos focar no 
nosso tratamento.