Jejunostomia e Ileostomia

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CONCEITO 
Enterostomias: toda comunicação cirúrgica entre a luz 
intestinal e a parte externa do corpo. 
Jejunostomia: procedimento cirúrgico que estabelece o 
acesso à luz do jejuno proximal através da parede abdominal. 
As vias de acesso habitualmente empregadas para realização 
da jejunostomia são: laparotomia, laparoscopia e 
endoscopia. 
 
INDICAÇÕES 
Jejunostomias: 
• Via de acesso para nutrição: 
o Doenças obstrutivas altas (tumores de 
faringe, língua, estômago, estenose, 
obstrução). 
o Cirurgias complexas (após uma 
gastrectomia para o paciente poder se 
alimentar até ter uma anastomose). 
o Pós deiscências gástricas, duodenais e 
pancreáticas 
Ileostomias (descompressão): 
• Temporária: 
o Proteção pós cirurgias (anastomoses baixas) 
• Definitiva: 
o Pós proctocolectomia totais 
o Obstrução por carcinomatose 
 
 
 
 
TIPOS 
Jejunostomias: 
• Stamm 
• Witzel (mais utilizada) 
 
Ileostomias: 
• Terminais 
• Alças 
• Reservatório ileal (idealizada, mas não se usa) 
 
Em alça 
 
Terminal 
 
Reservatório ileal 
 
 
 
 
 
MATERIAL PARA TÉNICA ABERTA 
(STAMM OU WITZEL) 
• Anestesia Geral ou Bloqueio Raquimedular 
• Bisturi 
• Par de afastadores Farabeuf 
• Pinça anatômica e dente de rato 
• Pinça anatômica vascular 
• Porta-Agulha Mayo Hegar 
• Tesoura Metzembaum curva e tesoura de Mayo 
• Pinças Crile 
• Pinça Allis 
• Fios: 
o Nylon (pele) 
o Vicryl (parede abdominal e intestino) 
o Seda (fixação abdominal e intestino) 
• Aspirador 
• Sondas: 
o Uretral 
 
o Nasogástrica 
 
o Sonda de jejunostomia 
 
• Bolsa de ileostomia 
 
 
 
TÉCNICA (STAMM-SENN OU WITZEL) 
1. Posicionamento e preparo: 
• Decúbito dorsal 
• Conferir todo material disponível 
• Assepsia e paramentação 
• Cirurgião coloca-se à direita do paciente e auxiliar na 
sua frente 
• Antissepsia e assepsia 
Jejunostomia – Técnica Stamm-Senn: 
Mais utilizadas para gastrostomias do que jejunostomias. 
2. Incisão e acesso: 
• Supra umbilical mediana (5 a 10 cm) 
• Acesso até a cavidade peritoneal (pele – subcutâneo 
– peritônio) 
• Identificação alça fixa (ângulo de Treitz) 
• Contra incisão da sonda (1 cm) – realizar contra 
incisão no quadrante superior esquerdo para passar 
a sonda 
• Primeira Sutura em bolsa ao redor da borda 
antimesentérica do jejuno 
• Incisão da borda antimesentérica do jejuno (1 cm) 
onde será introduzida a sonda 
• Introdução da sonda no jejuno em sentido cranial 
• Fechamento da primeira sutura em bolsa (amarrar o 
nó) 
• Confecção e fechamento de segunda sutura 
• Testagem de funcionamento 
• Fixação interna (fixa a jejunostomia na parede 
interna do abdômen – 4 pontos internos) 
• Fixação externa (ponto em U e bailarina) 
• Fechamento de parede e pele 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Jejunostomia – Técnica Witzel: 
2. Incisão e acesso: 
• Supra umbilical mediana (5 a 10 cm) 
• Acesso até a cavidade peritoneal (pele – subcutâneo 
– peritônio) 
• Identificação alça fixa (ângulo de Treitz) 
• Contra incisão na pele para sonda (1 cm) no 
quadrante superior esquerdo 
• Sutura em bolsa 
• Introdução da sonda no sentido cranial 
• Sutura tunelizadora serosa antimesentérica (aqui é 
que se difere da técnica da Stamm) 
• Testagem de funcionamento 
• Fixação interna 
• Fixação externa 
• Fechamento de parede e pele 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Ileostomia – Técnica Terminal: 
2. Incisão e acesso: 
• Periumbilical mediana (5 a 10 cm) 
• Acesso até a cavidade peritoneal 
• Identificação válvula ileocecal 
• Ressecção de segmento circular de pele de 2-3 cm a 
meia distância entre umbigo e espinha ilíaca 
anterossuperior direita 
• Exteriorização de íleo pelo orifício (6 a 8 cm) 
• Fixação íleo a aponeurose 
• Eversão (exterioriza a mucosa do intestino) 
• Fixação externa – pele e borda evertida (pontos 
separados) 
• Fechamento de parede e pele 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Jejunostomia: seleção do local (A), sutura em bolsa 
(B), introdução da sonda (C), realização do túnel 
seromuscular (D) e exteriorização da sonda com 
fixação do jejuno ao peritônio parietal (E e F). 
Ileostomia – Técnica Alça: 
2. Incisão e acesso: 
• Periumbilical mediana (5 a 10 cm) 
• Acesso até a cavidade peritoneal 
• Identificação válvula ileocecal 
• Ressecção de segmento circular de pele de 2-3 cm a 
meia distância entre umbigo e espinha ilíaca 
anterossuperior direita 
• Exteriorização de íleo pelo orifício (6 a 8 cm) 
• Fixação da alça/íleo na aponeurose 
• Ileotomia e inversão (boca dupla) 
• Fixação externa – pele e borda evertida (pontos 
separados) 
• Fechamento de parede e pele 
 
 
 
 
 
 
Ileostomia – Técnica Reservatório Ileal: 
2. Incisão e acesso: 
• Ileostomia terminal 
• Sutura latero-lateral do íleo distal dobrado sobre 
si mesmo 
• Atividade peristáltica antagônica, produziria um 
segmento aperistáltico 
• Esvaziamento por cateterizacão intermitente 
 
 
 
PÓS-OPERATÓRIO 
• Analgesia 
• Antibiótico profilático (cirurgia potencialmente 
contaminada) 
• Início de dieta: 
o Geralmente no primeiro dia do pós-
operatório 
o Volumes baixos 
o Aumento gradual até volume definitivo 
• Tipo de dieta: 
o Artesanal (totalmente feita em casa) 
o Semipronta (shakes) 
o Prontas (compradas em farmácia) – sempre 
utilizar essa na jejunostomia 
• Alta hospitalar geralmente no segundo ou terceiro 
dia do pós-operatório 
 
 
 
 
 
COMPLICAÇÕES 
• Dor local 
• Infecção 
• Sangramento 
• Deiscência de sutura (parede) 
• Obstrução sonda 
• Extravasamento (pele ou peritônio) 
• Lesões de pele – decorrentes da lesão alcalina 
• Perda da fixação externa 
• Migração da sonda 
• Prolapso 
• Hérnias paraostomais