RESUMO DE ORTODONTIA

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APARELHO DE FRANKEL
Características: O aparelho de Fränkel, desenvolvido por Rolf Fränkel tem seu funcionamento similar aos demais tipos de aparelhos funcionais considerando-se o conceito de reposicionamento mandibular. Sobretudo, se distingue dos demais tipos de aparelhos, por promover o estiramento do periósteo vestibular do fundo de sulco dos processos alveolares, atuando primeiramente sobre a musculatura peribucal e depois direcionando a remodelação óssea. Diferentemente dos demais aparelhos, Frankel deixou o palato sem acrílico. Sendo assim, os segmentos acrílicos ficam na região de vestíbulo, em forma de escudos, sem tocar em mucosa alveolar e dentes, permitindo ao aparelho certa mobilidade. Os escudos vestibulares têm principalmente ação mecânica, pelo fato de atuarem sobre a musculatura distendendo-a e alargando-a, e com isso estimulando a remodelação óssea através das matrizes funcionais periósteo. De modo a se conseguir uma correção sagital, utilizam-se fios apoiados de forma estratégica sobre a parte lingual do processo alveolar anterior inferior, que guiam a mandíbula anteriormente.
Indicação: Deve-se considerar que o melhor protocolo terapêutico para a correção desta má-oclusão de Classe II, seria com o uso do aparelho ortopédico de Frankel, e por isso, este foi o tratamento preconizado. Entretanto, outras possibilidades terapêuticas devem ser consideradas, tais como compensação ortodôntica através de um propulsor mandibular fixo ou de elásticos intermaxilares, caso houvesse insucesso do tratamento por falta de colaboração da paciente, no uso do aparelho ortopédico removível.
Época: É necessário buscar o conhecimento dos processos de crescimento e desenvolvimento crânio faciais de modo que o plano de tratamento e os dispositivos ortodônticos possam ser adotados de forma adequada. Dessa forma, o diagnóstico, tipo de aparelho e o período mais indicado para iniciar a intervenção têm sido amplamente discutidos na literatura, sobretudo, não há ainda um consenso entre todos os pesquisadores sobre estes assuntos. Diante dos mais variados recursos disponíveis para se tratar da má oclusão de Classe II, o aparelho de Fränkel tem se revelado um bom recurso, sendo indicado na fase pré-adolescência, cujos resultados irão depender da boa colaboração do paciente pois, quando bem empregado proporciona alterações positivas estéticas nas estruturas bucofaciais.
Tempo de uso: A paciente foi orientada a utilizar o Aparelho de Frankel 24 horas por dia, removendo-o apenas para a alimentação e higienização, e esclarecida sobre a importância da sua colaboração para a obtenção de resultados e sucesso do tratamento. Foi realizado um acompanhamento mensal, e a paciente foi muito colaboradora com o uso do aparelho. Após 4 meses de uso do aparelho, ao realizar a manipulação em relação cêntrica , a paciente relatava desconforto na região temporomandibular. Esta sintomatologia dolorosa, sugeria positivamente, que estava ocorrendo uma remodelação condilar, em que a mandíbula assumia uma posição mais anteriorizada. Após 10 meses de uso contínuodo Aparelho Ortopédico de Frankel, foram observadas correções significativas na relação molar, anteroposterior e da sobremordida. Após 1 ano e 7 meses, o aparelho de Frankel foi removido e os resultados obtidos foram muito satisfatórios. Prosseguiu-se então com a mecânica ortodôntica para alinhamento e nivelamento.
BIONATOR DE BALTERS
Características: O aparelho ortopédico Bionator de Balters teve sua origem creditada à Wilhelm Balters na década de 50, e é derivado do ativador descrito por Andreasen, contudo menos volumoso e mais confortável para o paciente. Faz parte dos aparelhos usados para o tratamento da retrusão mandibular, que acomete os casos de Classe II, 1ª divisão nos casos de crescimento normal ou horizontal. De acordo com os autores existem três tipos de aparelhos que se destinam a correção de diferentes anomalias esqueléticas e alterações funcionais que são o Bionator Base, Bionator Invertido e o Bionator Fechado.
Bionator Base: No Bionator Base, a mordida construtiva é essencial para o posicionamento mandibular e para obtenção do espaço bucal ideal. Se a mordida incisiva topo a topo for possível, ela deve ser registrada na mordida de construção. Mas quando o trespasse horizontal é acentuado, a utilização da mordida progressiva em duas etapas é a mais indicada. De acordo com Quaglio et al. (2008) o Bionator de Balters Base é constituído de quatro elementos básicos: uma base acrílica (corpo do aparelho), alças palatinas e vestibulares, e redobras do bucinador. O corpo do aparelho é confeccionado de acrílico relativamente delgado e ajustado às faces linguais, tanto no arco dentário inferior quanto no arco dentário superior.
Bionator Fechado: O Bionator Fechado é idêntico ao Bionator Base com a diferença que a base acrílica apresenta uma extensão na região dos dentes anteriores superiores que tem por objetivo protegê-los da pressão atípica da musculatura lingual. O acrílico nas regiões anteriores superior e inferior não pode tocar os dentes e gengiva. A eliminação da interferência lingual, a normalização da sua postura junto ao palato e a excitação do selamento labial permitem o fechamento da mordida aberta.
Bionator Invertido: No Bionator Invertido a mordida construtiva é tomada na posição mais retrusiva no sentido ântero-posterior e no sentido vertical, numa altura um pouco maior que topo a topo para permitir a correção da mordida cruzada anterio. A confecção difere do Bionator Base, pois, a alça palatina é invertida para modificar a postura da língua e a parte labial da alça vestibular não sofre dobras no sentido superior. Seu trajeto segue reto contornando os dentes anteriores inferiores.
Indicação: O Bionator é um aparelho ortopédico funcional adequadamente indicado para o tratamento de maloclusão de classe II esquelética e dentária, corrigindo-a para uma relação de Classe I, proporcionada pela combinação de aumento da dimensão vertical e avanço mandibular desenvolvendo o terço inferior da face como um todo. O aparelho é indicado para correção de discrepâncias ântero-posteriores em que a principal causa é o retrognatismo mandibular, sobremordida profunda, com AFAI reduzida ou normal e arcos dentários alinhados.
Época: A melhor idade para execução do tratamento é aquela que aproveita o surto de crescimento puberal, anteriormente ao estado de maturação óssea.
Tempo de uso: O tempo de tratamento com AEB e aparelho ortodôntico fixo foi de 18 meses. Ao término do tratamento a paciente estava com 14 anos, o que decorreu cinco anos desde o início, entretanto, descontando-se o tempo de contenção da primeira fase e o tempo entre as duas fases, o tratamento ativo foi de 36 meses, sendo 18 para cada fase. Os objetivos do tratamento foram atingidos, tanto na parte esquelética como dentária, bem como estética e funcional. A colaboração, bem como o padrão facial da paciente (braquifacial) foram importantes para que os bons resultados fossem atingidos.
HAAS E HYRAX
Características: A expansão rápida da maxila (ERM) ou disjunção corrige a atresia transversa da maxila, má oclusão extremamente frequente que se estabelece precocemente e não apresenta autocorreção. A ERM é um procedimento que tem como objetivo aumentar o diâmetro do arco maxilar devido a uma atresia deste em relação ao seu antagonista, e ao maciço craniofacial. As etiologias dessas atresias podem ser genéticas, fisiológicas ou em decorrência de hábitos parafuncionais. A correção cirúrgica das más oclusões tipo esqueletal causadas por uma deficiência no sentido transversal da maxila é indicada após lançar mão de terapias ortopédicas ou ortodônticas as quais previamente não obtiveram resultados. O aparelho disjuntor tipo Hyrax tem sido apontado como o aparelho expansor da maxila que melhor permite ao paciente efetuar sua higienização. Porém, por não ser dentomucossuportado e por não possuir nenhum dispositivo de controle vertical, presume-se que este aparelho pode causar, em amplitude maior que os disjuntorestipo Haas, inclinações vestibulares dos dentes de apoio, agravando os efeitos colaterais no sentido vertical. Por isso, o aparelho disjuntor Hyrax.
Indicação: É indicada em pacientes jovens, portadores de má oclusão de Classe I ou Classe II, com atresia maxilar, MCP uni ou bilateral, Classe III dentária ou esquelética e com fissuras de palato, independente do aparelho que se utiliza.
Época: A idade ideal para a disjunção maxilar é na dentadura mista, diminuindo o risco de danos e otimizando o procedimento.
Tempo de uso: 1 volta completa por dia, sendo 2/4 de volta pela manhã e 2/4 de volta à noite, compreendendo o período de sete dias. Os autores utilizaram o seguinte protocolo: primeiro acionamento do parafuso expansor, logo na sequência de sua instalação, em 2/4 de volta (sendo 1/4 de volta realizado pelo profissional e 1/4 pelo acompanhante do paciente); ativações diárias de 2/4 volta (1/4 pela manhã e 1/4 a noite), durante 11 a 14 dias. 
TWIN BLOCK
Características: O aparelho Twin Block é considerado dento-suportado e, portanto, pode-se esperar um efeito dentoalveolar como resposta ao tratamento. De acordo com Lund e Sandler, com o uso deste aparelho, o trespasse horizontal foi reduzido pela combinação da lingüalização dos incisivos superiores, com a vestibularização dos incisivos inferiores, além do movimento para frente da mandíbula. Clark considerou o Twin Block como o aparelho funcional removível mais confortável e aceitável pelo paciente. O autor observou ainda uma redução no ângulo ANB, um aumento no comprimento efetivo da mandíbula (ArticularGnátio), aumento na altura facial (Násio-Mentoniano), redução na convexidade facial.
Indicação: Indicado para má oclusão de Classe II, divisão 1 e má oclusão de Classe II, divisão 2.
Época: O melhor período para tratamento de pacientes com má oclusão de Classe II por deficiência mandibular é durante ou logo após o início do pico puberal de crescimento e que o uso do aparelho Twin Block nesta fase produz efeitos favoráveis.
Tempo de uso: O tempo total de tratamento, incluindo a fase ativa do uso do Twin Block e fase de contenção deve ser de no mínimo 15 a 18 meses, permitindo assim mudanças esqueléticas, musculares e dentárias permanentes.