Síndrome edemigênica e edematosa

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Propedêutica Clínica
Síndrome Edemigênica e edematosa
- O que é edema?
Acúmulo anormal de líquido no espaço intersticial.
Geralmente é perceptível quando há aumento de
pelo menos 2,5 a 3L no espaço intersticial.
- Quais as fisiopatologias do edema?
Ocorre devido a um desequilíbrio entre a pressão
hidrostática e osmótica e é formado por solução
aquosa de sais e proteínas plasmáticas e sua
exata composição varia de acordo com a causa do
edema
- Quais doenças podem se manifestar dessa
maneira?
As principais causas de edema: sindrome nefrítica
e nefrótica, pielonefrite, insuficiência cardíaca,
cirrose hepática, hepatite crônica, desnutrição
proteica, gravidez, obesidade.
- Como avaliar e descrever o edema no exame
físico geral?
Localização/duração, intensidade, consistência,
elasticidade, temperatura da pele cincunjacente,
sensibilidade da pele circunjacente, outras
alterações da pele circunjacente. A investigação
semiológica do edema tem início na anamnese,
onde deve-se obter 3 informações: tempo de
duração, localização e evolução.
Mecanismo de formação do edema
1- ↓ da Pressão Oncótica Plasma
2- ↑ da permeabilidade Capilar
3- ↓ Pressão hidrostática intersticial
4- ↑ Pressão oncótica intersticial
5- ↑ Pressão hidrostática capilar
6- Linfedema
Formação do edema
- Desbalanço das Forças de Starling = Edemas
Localizados X Generalizadas
↑ Pressão hidrostática capilar Oclusões venosas,
Cirrose, Insuficiência Cardíaca, Doença renal
crônica, gravidez
↑ da permeabilidade Capilar Queimadura,
Angioedema
↑ Pressão oncótica intersticial Mixedema
(deposição de mucopoliss.)
• Volemia arterial efetiva (VAE) Volume de sangue
necessário para manter o retorno venoso, a
perfusão tecidual e o débito cardíaco dentro dos
valores normais. Difícil mensuração!!!
• “Estimativa da eficiência com que os principais
órgãos internos, especialmente os rins, recebem
necessário aporte sanguíneo”
• VAE depende do volume sistólico, que é
diretamente influenciado pelo retorno venoso, que ,
por sua vez, depende do tônus e vascular e do
volume intravascular.
• A redução da VAE ativa mecanismos de controle
do volume no sentido de retenção de Na e água
Semiologia dos edemas
Anamnese do edema: Tempo de duração,
localização, evolução
Exame Físico:
1- Localização e Distribuição:
- localizado (um segmento do corpo)
- generalizado (todos os demais)
2- Intensidade:
- compressão firme e sustentada com a polpa
digital do polegar ou indicador, de encontro com
uma estrutura rígida subjacente (tíbia, ossos do
sacro ou ossos da face), chamado digitopressão
Sinal de Cacifo ou sinal de Godet ou fóvea
3- Consistência:
- mole (mais recente, retenção hídrica de curta
duração)
- duro (mais antigo, proliferação fibroblástica em
edemas de longa duração)
4- Elasticidade:
- elástico (pele volta imediatamente a posição
anterior, ou seja, a fóvea dura segundos)
- inelástico (pele comprimida demora a voltar a
posição anterior, ou seja, a fóvea perdura por mais
tempo)
5- Temperatura da pele circunjacente:
- quente (inflamação)
- frio (dificuldade de irrigação)
6- Sensibilidade da pele circunjacente:
- doloroso
- não doloroso
7- Outras alterações da pele circunjacente:
- pele espessa (edemas de longa duração)
- pele enrugada (edema em resolução)
Anasarca
Principais causas: síndrome nefrótica, insuficiência
cardíaca, cirrose hepática, hipoalbuminemia
(síndromes disabsortivas, desnutrição, etc)