ECG - Sobrecargas Cavitárias

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SOBRECARGAS CAVITÁRIAS
1. SOBRECARGA ATRIAL DIREITA
1.1 Causas
Qualquer entidade que produza um aumento das pressões de enchimento do lado direito do coração pode levar ao aumento volumétrico do AD
Etiologias Adquiridas
Valvopatias
Tricúspide (principal)
Pulmonar
Estágios avançados de lesões mitrais e aórticas
Outras causas de hipertensão arterial pulmonar
DPOC
EAP
Etiologias Congênitas
Forame oval patente
Tetralogia de Fallot
Atresia tricúspide
Persistência do canal arterial
Anomalia de Ebstein
Sd. De Lutembacher
1.2 Critérios Eletrocardiográficos
1.2.1 Onda P
Modificação mais pertinente do ponto de vista prático
Observadas, principalmente, em DII e V1
Representa a despolarização atrial
A sobrecarga do AD acaba aumentando o tamanho do vetor médio que despolariza os átrios
Onda com maior amplitude e mais pontiaguda deslocada para a direita
As alterações são mais evidentes nas derivações inferiores (DII, DIII e aVF)
Observado em V1 porque naturalmente a Onda P é bifásica nessa derivação (AD – área positiva; AE – área negativa)
Em V2 é observável o aumento da amplitude da parte positiva (AD)
A sobrecarga AD não alarga a onda P
Aumento da amplitude da onda P
>2,5mm em DII e/ou > 1,5mm em V1
Onda P pontiaguda (onda P pulmonale)
Principalmente em DII, DIII e aVF
Desvio da onda P para direita
> 60º
OBS: Ondas P pontiagudas podem ser identificadas em situações de aumento da atividade simpática (taquicardia sinusal)
1.2.2 Segmento PR
Infradesnivelamento do segmento PR
1.2.3 Complexo QRS
Sinal de Peñaloza e Tranchesi
Baixa voltagem em V1 com aumento súbito da amplitude nas derivações subsequentes
Sinal de Sodi-Pallares
Surgimento do padrão qR em V1
2. SOBRECARGA ATRIAL ESQUERDA
2.1 Causas
Qualquer entidade que produza um aumento das pressões de enchimento do lado direito do coração pode levar ao aumento volumétrico do AE
Etiologias Adquiridas
Hipertensão arterial
Valvopatias
Aórtica
Mitral
Miocardiopatia hipertrófica
Etiologias Congênitas
Persistência do canal arterial
Coartação de aorta
Valvopatias
Aórtica
Mitral
2.2 Critérios Eletrocardiográficos
2.2.1 Onda P
As alterações de sobrecarga de AE são restritas à onda P
Aumento da duração da onda P > 100ms (> 2,5mm)
Onda P bífida (P mitrale)
Índice de Macruz
Relação entre a duração da onda P e o segmento PR
Entre 1 e 1,7 em condições normais
> 1,7 suspeitar de sobrecarga AE
< 1 suspeitar de sobrecarga AD
Índice de Morris
Fase negativa da onda P em V1
Área > 1mm2
3. SOBRECARGA BIATRIAL
3.1 Causas
Todas as causas de sobrecarga atrial esquerda podem, em fases avançadas, levar à sobrecarga do átrio direito se não forem adequadamente tratadas.
Isto ocorre pelo aumento da pressão retrógrada através do leito vascular pulmonar que, eventualmente, repercute sobre as câmaras direitas
3.2 Critérios Eletrocardiográficos
Não há um critério específico
Observa-se uma combinação variável dos achados relacionados ao acomentimento de cada átrio
Aumento simultâneo da duração e da amplitude da onda P
Aumento da amplitude > 2,5mm e da duração > 100ms em DII
4. SOBRECARGA VENTRICULAR ESQUERDA
4.1 Causas
Primária
Miocardiopatia hipertrófica
Secundária Pré-Carga
Tensão na parede ventricular no final da diástole (depende principalmente do retorno venoso)
Secundária Pós-Carga
Tensão na parede ventricular no momento da sístole (depende principalmente da resistência vascular periférica)
4.2 Critérios Eletrocardiográficos
4.2.1 Complexo QRS
Aumento da amplitude do complexo QRS (exacerbação da normalidade)
Índice de Sokolow-Lyon
S(V1)+R(V5 ou V6)>35mm
Índice de Cornell
R(aVL)+S(V3)>28mm (homens)
R(aVL)+S(V3)>20mm (mulheres)
4.2.2 Padrão Strain
Inversão assimétrica da onda T com infra de ST (“pá de pedreiro”) em V5 e V6
5. SOBRECARGA VENTRICULAR DIREITA
5.1 Causas
Primária
Miocardiopatia hipertrófica
Secundária Pré-Carga
Tensão na parede ventricular no final da diástole 
Secundária Pós-Carga
Tensão na parede ventricular no momento da sístole
5.2 Critérios Eletrocardiográficos
5.2.1 Complexo QRS
Precordiais Direitas (V1 e V2)
Complexo QRS positivo
R > 7mm
S < 2mm
R/S > 1
Precordiais Esquerdas (V5 e V6)
Complexo QRS negativo
R < 5mm
S > 7mm
R/S < 1
Desvio do eixo para direita
Entre +120º e +180º
5.2.2 Padrão Strain
Inversão assimétrica da onda T com infra de ST (“pá de pedreiro”) em V1 e V2
6. SOBRECARGA BIVENTRICULAR
6.1 Causas
Todas as causas de sobrecarga ventricular esquerda podem, em fases avançadas, levar à sobrecarga do ventrículo direito se não forem adequadamente tratadas
Cardiopatias congênitas que podem resultar na Sd. de Eisenmenger ocorrem quando a sobrecarga do VD é desenvolvida até antes do VE
6.2 Critérios Eletrocardiográficos
O diagnóstico de sobrecarga biventricular é difícil pois as resultantes vetoriais geradas por ambos ventrículos podem se anular
Sinal de Katz-Wachtel
Complexos bifásicos do tipo RS de grande amplitude nas derivações precordiais intermediárias (V2, V3 e V4)
	
	
	Gabriel GALEAZZI	2