Resumo Hipercalemia

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Hipercalemia
Acadêmica: Emily Caroliny Souza Tibães
Conceito: Desvio do líquido intra-celular (LIC) para o extra-celular (LEC): o nosso
organismo contém cerca de 50 a 55 meq/kg de potássio, sendo que 98% se encontra no
LIC. Esta concentração de potássio no LIC é mantida às custas de transporte ativo, pela
bomba Na+-K+- ATPase presente nas membranas celulares. O movimento de apenas 1,5 a
2,0% de potássio do LIC para o LEC pode resultar em hipercalemia potencialmente fatal.
Hipercalemia leve [K+] 5,5 - 6,0 mEq/L.
Hipercalemia moderada [K+] 6 - 6,5 mEq/L.
Hipercalemia grave [K+] ≥ 6,5 mEq/L; ou [K+] ≥ 5,5 mEq/L associada a alterações
eletrocardiográficas e/ou sintomas de hipercalemia (fraqueza, paralisia flácida,
palpitações ou parestesia).
Encontra-se acima de 5,0 mEq/L, sendo considerada severa quando essa concentração de
K+ está acima de 6,5mEq/L ou quando há alterações no eletrocardiograma (ECG).
Fisiologia:
células, o potássio é principalmente um cátion intracelular, com as células
contendo aproximadamente 98% do potássio corporal. A concentração intracelular de
potássio é de
aproximadamente 140 mEq/L em comparação com 3,5 a 5 mEq/L no fluido extracelular. A
diferença na
distribuição dos dois cátions é mantida pela bomba Na-K-ATPase na membrana celular, que
bombeia sódio
e potássio na célula na proporção de 3: 2.
- Aporte excessivo
- Recebo muito potássio,da dieta oral não tem problema,salvo se DRC. O aporte
venoso pode causar hipercalemia
KCl 19,1% ----1 ampola------25 meq
KCl 10%--------1 amp---------13 meq
- liberação de carga de potássio do intracelular
Acidose: entra H+ meio extracelular com o objetivo de reduzir a acidose do sangue e ao
entrar na célula, sai potássio. Hiperglicemia não controlada (por exemplo, cetoacidose
diabética ou estado hiperglicêmico hiperosmolar).
Síndrome da lise celular ( neoplasia, quimioterapia, rabdomiólise, queimadura): células
estouram “hemólise’’ - liberam K+ ( lembrando que o que fica dentro da célula é o
k+,fosfato,proteínas),se tenho hemólise,esses componentes vão para o extracelular:
hipercalemia, hiperfosfatemia, hiperuricemia, esse fosfato se junta com o cálcio e forma
“fosfato de cálcio’’,reduzindo a quantidade de cálcio do meio, gerando uma hipocalcemia.
Além de causar uma IRA. Tenho que hidratar para que o ácido úrico não precipite.
-Hemotransfusão: as hemácias sofrem lise,dentro delas têm potássio,que é liberado. Para
evitar a coagulação,há o citrato, que se liga ao cálcio. Leva a hipercalemia e a hipocalcemia
. Na DRC, durante a diálise posso fazer a hemotransfusão para liberar esse potássio pela
máquina.
- A insulina é um hormônio essencial para o balanço interno de K+, pois estimula a Na+/ K+
ATPase, que desvia o K+ do LEC para o LIC. Na ausência de insulina, a hiperosmolaridade
sérica decorrente da hiperglicemia também contribui para arrastar K+ do LIC para o LEC,
que é transportado, passivamente, junto com a água.
- Diminuição da captação celular: não consegue entrar na célula
Drogas: Digitálicos: bloqueia a bomba de sódio/ potássio - a entrada fica prejudicada. Sendo
um marcador de intoxicação digitálica.
B- Bloqueador(Losartana): o B2 facilita a entrada de potássio na célula, se é bloqueado, não
entra.
Succinilcolina
Heparina, anti-inflamatórios não hormonais, ou trimetoprim
- Diminuição da perda renal de potássio: rim não consegue eliminar
Insuficiência Renal
Diuréticos poupadores de potássio/ IECA/BRA/: bloqueia a saída do sódio da
célula.Potássio fica retido do lado de fora junto com o hidrogênio
Insuficiência adrenal ( falta de aldosterona)
Hipoaldosteronismo: não funciona a bomba: acidose e hipercalemia. Não tenho problema
com a renina e sim com a aldosterona. A renina estará elevada para tentar produzir.
Hipoaldosteronismo hiporreninêmico: rim perde a capacidade de produzir renina( ela faz o
angiotensinogênio virar angiotensina 1,que virará a 2 e estimulará a aldosterona). Desativa
o sistema RAA,no final não deixa H+ (acidose tubular tipo IV) e nem K+ entrar; nesse caso,
teremos uma redução da renina e da aldosterona - mais comum na DM
- Pseudohipercalemia:
Torniquete para punção: hemólise
Leucocitose ou plaquetose: muito potássio dentro da célula , se demoro levar para análise,
pode causar hemólise e alterar exames.
As causas de pseudo-hipercalemia incluem: hemólise traumática durante a punção,
garroteamento prolongado, abrir e fechar mão repetidamente antes da punção 5,
trombocitose (> 1 milhão) ou leucocitose (> 50 mil) severas e coleta de amostra do mesmo
braço onde está sendo feita infusão de potássio. O diagnóstico pode ser confirmado através
da dosagem do potássio no plasma, em amostra de sangue heparinizado.
Manifestações clínicas
-Onda T alta e pontiaguda
-Prolongamento do intervalo PR
-Onda P e amplitude reduzida
-Alargamento de QRS
-Fusão do complexo QRS com onda T ,configurando ritmo sinuisodal, risco iminente de
PCR
P= P PLANA / PROLOGA PR
U= UNIFICA QRS cm T
T= onda T em TENDA, APICULADA E PONTIAGUDA, simétrica e com base estreita
A= ALARGAMENTO QRS
Tratamento
1) Faço ECG
Obs: se sem alterações,pensar em pseudo
2) Faço gluconato de cálcio:não reduz K+,protege o coração
Uma ampola (10 ml) de gluconato de cálcio a 10% deve ser administrada por via endovenosa
imediatamente para estabilizar a membrana miocárdica.
3) Desviar o potássio para dentro da célula:
● INSULINA (glicoinsulina)
● B agonista(Fenoterol) -Além do fenoterol, pode-se também utilizar o salbutamol.
Outra opção seria terbutalina por via subcutânea.
● Bicarbonato: paciente hipovolêmico, hipercalêmico, e acidótico, diluir 15 ampolas de
NaHCO3 em 850 ml de SG5% (150 meq/L) e usar como expansor no lugar de SF
0,9%.- Administração de glicose é desnecessária se o paciente estiver muito
hiperglicêmico (> 250 mg/dl).
4) Remover o potássio para dentro da célula:
-Diurético de alça: Furosemida- hipervolêmico, usar apenas furosemida. No paciente
hipovolêmico, iniciar com SF 0,9% e associar furosemida apenas após estabelecer
normovolemia
-Sorcal: Tem cálcio e no intestino: troca o cálcio pelo potássio que é liberado nas
fezes-Para administração VO, o sorcal deve ser diluído em manitol (200 ml) para
evitar constipação. Outra alternativa é o sorbitol.
-Hemodiálise: hipercalemia refratária