TERAPIA MEDICAMENTOSA NA PSIQUIATRIA

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TERAPIA MEDICAMENTOSA NA PSIQUIATRIA 
REGULADORES DO HUMOR: Ach, Serotonina, Noradrenalina e Dopamina 
 Serotonina- PRINCIPAL vilão sexual (libido, ereção e lubrificação; retardo orgasmo) 
 Principal efeito é resposta ao ambiente (reduz a sensibilidade para notícias ruins)-
otimismo, gera ansiedade e irritabilidade inicialmente 
 Menor efeito na memória, atenção e sono 
 Noradrenalina- sintomas adrenérgicos se aumentado (↑PA e FC, tremor, sudorese, pa-
restesia, cefaleia) - NÃO IDEAL PARA HIPERTENSO 
 Principal efeito energia, funções executivas, foco e diminuir dor física 
 Dopamina- Principal efeito é no prazer, vontade, motivação e concentração 
 
 ↑Ach- sintomas colinérgicos de hiperatividade simpática (↑PA e FC, agitação, con-
fusão mental, fasciculações) 
 Anti-histaminérgica – náusea e tontura inicial, sonolência (doses), ganho peso, 
↑apetite (principalmente doces) 
 
 
FATOR RISCO PARA ALTERAÇÕES EM HUMOR 
 - Mulheres: Risco mulher- 3 fases relacionados alteração hormonal (menarca, puerpera 
e menopausa) 
 Estrógeno- relacionado serotonina (bom humor) - risco maior quadro ansioso e 
depressivo 
 *Reposição hormonal sempre tem risco associado, avaliação – quadros mais intensos 
nãobeneficiam TRH 
 
 - Idosos: cuidado – fazer doses menores inicialmente, devido metabolização lenta (mais 
tempo circulando organismo), interações medicamentosas e RA 
 Cuidado outras medicações- avaliar interação medicamentosa 
 
- Gestante e criança: preferência especialista 
 
 Em teoria, a MELHOR RESPOSTA MEDICAMENTOSA 
 
EFEITO TERAPÊUTICO MEDICAÇÕES: 
 2-6 semanas (mudança membrana neurônio- velocidade comunicação) 
 Antidepressivos não causam dependência e não perdem o efeito 
 *RA comum 2º semanas- relação com aumento agudo NT citados acima 
 
QUANDO PARAR MEDICAÇÃO? 
1. Melhora 100% sintomas 
2. Vida relativamente estável 
3. Tolerar pensamentos e sentimentos negativos (psicoterapia ajuda lidar com essas 
situações, não necessariamente é recaída) 
4. Sempre com supervisão médica 
 
 Síndrome descontinuação: sintomas com a retirada rápida ou ausência abrupta 
anti-depressivos (náusea, tremor, vômitos, fotossensibilidade, irritabilidade, insô-
nia). -> Mais comum Venlafaxina e Paroxetina 
 -> Menos comum Fluoxetina- liberação prolongada 
 
QUEDA DA LIBIDO? – Opções 
✓ Reduzir dose ->  liberação serotonina 
✓ Trocar medicação -> Dopaminérgico boa opção 
*Ach ajuda lubrificação e ereção; Nora auxilia na ereção no homem 
✓ Adicionar outra medicação (3º primeiros a seguir mais usados) 
 Bupropiona, Mirtazapina, Trazodona 
 Vortioxetina –moderno, ↑serotonina indiretamente % queda libido 
 
 
•Sertralina
•Escitalopram 
(melhor)
•Venlafaxina
•Mirtazapina
Depressão
•Paroxetina (ação 
depressão)
•Escitalopram
•Venlafaxina
Ansiedade
COMO?
Gradual
Geral- >=1 mês (conforme dose utilizada)
A fim causar risco síndrome descontinuação
Orientação
Risco ter sintomas descontinuação, não grave e 
não é recaída
Neste caso possibilidade:
medicar (sintoma) ou desmame mais lento
Prevenção 
recaídas
Atividade física e psicoterapia
↑Chance ficar bem a longo prazo
 
ANTIDEPRESSIVOS- antes de prescrever investigar sobre episódios de mania ou hipomania prévios 
CONSIDERAÇÕES: 
 Introdução- Gotas ou ½ cp por 8 dias e após 1cp/dia 
 ↑gradual conforme sintomas e impacto 
 
 NUNCA ASSOCIAR MESMA CLASSE- combinar as clas-
ses para atuar em diferentes receptores na presença de 
sintomas residuais 
 OBS: Cuidado associação drogas efeito serotoninér-
gico- risco sinergismo e sind. Serotoninérgica 
 -principalmente se uso ADT ou iMAO 
 
MENOPAUSA- melhor é Sertralina e Desvenlafaxina 
 
IDOSO-perfil interação medicamentosa 
 1º - Escitalopram> Citalopram, Mirtazapina 
 *Sertralina e Fluoxetina pode doses pequenas- risco al-
gumas interações, apesar seguro quando comorbidades 
 *Venlafaxina evitar dose ação noradrenérgica 
 
HOMENS (libido)- Mirtazapina (↑peso e sono) 
 Bupropiona (sono) – não bom ansiedade 
 
INFÂNCIA- Fluoxetina (a partir 5 anos) 
 Sertralina (a partir 6 anos) 
 Paroxetina e Venlafaxina- adolescente 
 Imipramina – criança e adolescente 
 Amitriptilina- adolescente 
 
MULHER (TPM, risco gravidez): Escitalopram, Sertra-
lida, Fluoxetina 
 
GESTAÇÃO -Sertralina, Fluoxetina, Escitalopram 
 
ALEITAMENTO- Sertralina, Paroxetina 
Elevado perfil interação: Fluoxetina, Paroxetina 
Intermediário: Sertralina, Duloxetina, Bupropiona 
- Sertalina e Paroxetina- interage Pimozida, Tioridazina 
Citalopram e Escitalopram- Pimozida 
- Fluoxetina- Tioridazina 
Duloxetina- Cimetidina, Ciprofloxacino 
ISRS- Serotoninérgico- seguro em doença CV, DRC 
RA: inicial 2ºsemanas pelo ↑rápido serotonina- principalmente 
GI (náusea, irritação gástrica, diarreia ou constipação menor es-
cala), ansiedade/agitação/irritabilidade (comum dose alta), perda 
apetite, cefaleia ou piora, tontura, insônia, sudorese noturna, se-
xual (pode não passar); hiponatremia- idosos 
 Risco sangramento- raro, pcpl se + varfarina, AAS/AINE 
 
1º LINHA/OPÇÃO na Depressão e Ansiedade, seguro 
ação no afeto negativo; mais seguro deles em overdose 
Evitar QT longo, ICC descompensado, Dist. hidroeletrolítico 
(1-0-0)- preferência por insonia 
 
FLUOXETINA 20mg à 80mg (ft. 60mg/dia)- SUS 
 Prozac 10mg Daforin 20mg ou gotas 20mg/ml 
 7-10 gotas por 7 dias e dobro após- adulto 
 3 gotas em 4 dias, 6 gotas em 4 dias e após 10 gotas 
 Maior ½ vida circulando organismo- 2-4 semanas 
 
 SERTRALINA 50mg à 200mg (ft. 100mg/dia) 
 Assert 50mg Tolrest 50, 75 ou 100mg 
 Bem tolerada, seguro idosos e CV, pouca RA- mais usada 
 
CITALOPRAM 20mg/dia (máx 40mg/dia)- SUS 
 (1/2-0-1/2) ou (1/2-0-0) à (1-0-0)- risco arritmia- monitorar ECG 
 
ESCITALOPRAM 10mg-20mg (máx 30mg/dia) 
 Exodus- 10mg, 15mg, 20mg ou 20mg/ml 
 Melhor e mais eficaz deles e mais seguro 
 Maior tolerabilidade idoso, menor RA 
 Efeito início mais rápido (2-3 semanas) maioria 
 
PAROXETINA 20mg-60mg (ft 40mg/dia)- (0-0-1) evitar partir 
 Pondera- 10, 15, 20, 25, 30 ou 40mg 
 Pondera XR (liberação prolongada)- 12,5 e 25mg 
 ↑efeito anticolinérgico – retirada gradual sempre 
 GANHO PESO e SONO- difere dos demais pela potência rela-
tiva em inibir recaptação dopamina 
 
FLUVOXAMINA 100mg-300mg – usado também p/ TOC 
 - DEPRESSÃO GRAVE (pcpl psicótica, superior outros) 
DUAL- Serotoninérgico e noradrenérgico (doses altas) 
 Efetivos e seguros, RA semelhante ISRS 
 Não muito associado ganho peso e sonolência 
 Aumento PA- doses altas 
 Evitar- Hepatopata, nefropata, cardiopata grave, glau-
coma de ângulo fechado 
 
 1º OPÇÃO na Depressão ou Ansiedade + sínd. álgica – Dor 
crônica (lombalgia, fibromialgia, dor neuropática, DM) 
 Ou se associado a outras comorbidades- devido risco inte-
ração medicamentosa 
Ação afeto negativo e menor no positivo 
(mais caro, porém superior ISRS) 
(1-0-0)- preferência 
ACOMPANHAR- FH – se hepatopata menos grave 
 Lipidograma – inicialmente com Desvenlafaxina 
 
DULOXETINA 30mg à 60mg (ft. 60-120mg/dia) 
 Cymbi 30mg 
 Risco sind. descontinuação se interrupção abrupta 
 Glutamatérgica doses baixas 20-80mg/dia (melhora comuni-
cação neuronal)- Indicada incontinência urinária 
 Serotoninérgica doses menores (até 60mg) 
 Noradrenérgica a partir 90mg- monitorar PA 1x/semana se 
risco CV 
 Dopaminérgica doses maiores 
 
VENLAFAXINA 37,5 ou 75 ou 150mg (ft. 75-225mg) 
 Boa opção se resistenteoutros medicações 1ºlinha depres-
são – tomar junto com refeições 
 Serotoninérgica doses menores (até 70mg) 
 Noradrenérgica a partir 150mg à 225mg- monitorar PA 1x/se-
mana se risco CV 
 Dopaminérgica doses maiores a partir 300mg à 375mg 
 
 
 DESVENLAFAXINA 50-100mg 
 Mais seguro em HÁ, boa perimenopausa 
 
ADT- Serotoninérgicos, noradrenérgicos, dopaminérgi-
cos, anticolinérgicos e anti-histamínicos- preferir jovens 
 
 2º LINHA- Geralmente DEPRESSÃO GRAVE ou 
HOSPITALIZAÇÃO 
Também pode ser usado para dor crônica 
Ação afeto positivo e negativo 
(0-0-1)- preferência por sono, inclusive dose baixa 
Evitar idosos e coronariopata descompensada 
ACOMPANHAR – hemograma, eletrólitos, FH e ECG 
 
 RA: variedade sendo difícil tolerabilidade principalmente em 
idosos (ofertar se refratário outros) 
 GANHO PESO, SONO, CONSTIPAÇÃO, RETENÇÃO URINA, 
xerostomia, disfunção sexual- comum 
 visão turva 
 Hipotensão, tontura- risco quedas 
 Predispõe declínico cognitivo (bloqueio Ach) 
 Arritmias (prolongamento QT)- alta dose 
 
 ↑interação medicamentos- pcpl Carbamazepina, Barbitúricos 
 Risco sangramentos 
 
CI: glaucoma, hipertrofia prostática 
 Estado mania 
 Ideação suicida (letal)- overdose 
 
AMITRIPTILINA 25 à 75mg (ft 100-300mg/dia) 
 Profilaxia enxaqueca, associado insônia e perda apetite 
 
IMIPRAMINA 25 a 50mg (ft. 100-300mg/dia) 
 Enurese noturna e TOD em criança 
 
NORTRIPTILINA 25mg (ft. 50-200mg/dia) 
 Idoso com Parkinson 
 
CLOMIPRAMINA 25mg (ft. 75-250mg/dia) 
 1º linha TOC – mais serotoninérgico da classe e por isso 
indicado também para transtorno ansioso refratário 
 
IRND- Noradrenérgico e dopaminérgico 
RA: inquietação/agitação, insônia 
 Tremor, xerostomia 
 Náusea 
 Perda peso 
 Crise convulsiva- ↑limiar convulsivo (evitar Epilepsia, etilista 
com risco abstinência, TCE, sedativo) 
 
 Ação afeto positivo- não serotoninérgico 
 Não ideal para ansiedade 
 Não reduz libido 
 
 1º OPÇÃO DEPRESSÃO + DEPENDÊNCIA TABAGISMO 
 Auxilia tratar dor crônica e disfunção sexual 
 2x- 3x/dia ft 150-300mg/dia)- 8/8h 
 
BUPROPIONA 150mg ou 300mg 
 Inicial 150mg/dia 
 Liberação prolongada- melhora adesão 
 
 
 
---------------------------------------------------------------------------- 
 
 
 
ANTAGONISTA RECAPTAÇÃO SEROTONINA 
 Serotoninérgico e anti-adrenérgico 
 RA: taquicardia, tontura, hipotensão 
 Sonolência 
 Não reduz libido 
 Evitar- Epilepsia, etilista crônico (risco convulsivo), arritmia, al-
teração renal e hepática 
 
 2º linha Depressão- não tão eficaz isoladamente 
 A fim cessar sintomas residuais como insônia, dor crônica 
 INDICADO EM TRANSTORNO DE SONO/ INSÔNIA 
 
TRAZODONA- Donaren 50/100mg 
 Donaren retard (150mg) 
 Insônia- 50 à 150mg 
 Efeito anti-depressivo 150 à 600mg (preferir liberação pro-
longada) 
TETRACÍCLICO- Serotoninérgico, dopaminérgico, nora-
drenérgico, anticolinérgico 
RA: não altera libido (bloqueia 5HT2A ligação serotonina) 
 anti-histaminérgico doses baixas- sonolência, ganho peso; 
aumento apetite principalmente doces, náusea e tontura princi-
palmente início tratamento 
 procinético- constipação (ingerir fibras e mais água) 
*Aumento dose não aumenta sonolência, por ação noradre-
nérgica. 
*Risco síndrome descontinuação 
 
CI: gestante, criança (falta estudos) 
Evitar: obeso 
 
INDICADO DEPRESSÃO E ANSIEDADE- isolado ou adição a fim 
potencializar efeito na presença sintomas residuais 
 Seguro- ausência de interação medicamentosa 
 Início ação mais rápida que outras (2-4 semanas) 
ACOMPANHAR- FH e colesterol 
 
 Serotoninérgico- doses mais baixas 
 Noradrenérgico- doses mais altas 
 
(0-0-1/2 ou 1)- preferência conforme grau sono 
 
MIRTAZAPINA 15mg (máx 45mg/dia) 
Razapina ou Remeron 15, 30 ou 45mg 
 Pode ser usado IDOSO magros – RA ganho peso 
 tratamento CÂNCER 
 polifarmácia 
 (NÃO COMPRAR genérico pcpl início tratamento) 
 
 
 
 
 
 
BZD 
 “Tarja preta”- receita azul 
 Agonista GABA (gabaérgico- aumenta efeito inibitório neuronal) 
 Sedativos e ansiolítico (exceto TAG- preferir Zolpidem ou Miorelaxante), reduz agi-
tação psicomotora- miorelaxante 
 Imunossupressor (cortisol) 
 Anticonvulsivante (↑limiar convulsivo) 
 
 Tratamento curto prazo ansiedade associada insônia (até efeito antidepressivo al-
cançado)- Alprazolam, Clonazepam ou Diazepam VO 
 Agitação psicomotora - Diazepam, Lorazepam, Clonazepam IM preferência 
 (risco depressor sistema respiratório- EV) 
 Abstinência álcool – Diazepam ou Lorazepam 
 Epilepsia- Diazepam, Clonazepam 
 
 CI: gravidez, aleitamento, crianças e adolescentes- não seguro (falta estudos e ini-
bição impulsos e efeito cognitivo com piora memória e da concentração em indivíduos 
estão em desenvolvimento); cuidado em idosos (risco de quedas) 
 
CUIDADO- idoso em doses baixas (metabolismo lento com retardo eliminação corporal 
associado ao efeito de acúmulo dos medicamentos já que são lipossolúveis-risco au-
mentar efeito) 
 IH e IR 
 
CURTA ½ vida- abtinência se altas doses por tempo prolongado 
 Midazolam- SN sedação na emergência (evitar ao máximo) 
 Triazolam 
INTERMEDIÁRIA ½ vida- maior risco dependência que os de longa vida 
 Lorazepam (2 ou 4mg) - indicado IH (menor metabolismo hepático) 
 Alprazolam (Frontal-0,25; 0,5; 1 ou 2mg)- 6 a 12h 
 XR- liberação lenta (0,5; 1 ou 2mg)- melhor SL- 0,5mg 
 Clordiazepóxido 
LONGA ½ vida - ↑tempo organismo e menor risco dependência (ao contrário menor 
risco síndrome abstinência), vantagem menor doses/dia. Porém ↑RA como sonolên-
cia diurna e alteração psicomotricidade. 
 Menos precoce e menos grave sintomas de abstinência 
 Clonazepam (Rivotril- 0,25; 0,5. 2 ou 2,5mg)- 12 a 40h 
 Diazepam (5, 10, 20mg)- 20 a 100h 
 *abstinência- redução abrupta ou ausência doses gerando efeito rebote ansiedade, 
taquicardia, irritabilidade, insônia, agitação. 
COMO PRESCREVER?- Fazer no máx até 1 mês (meia dose, dose, meia dose) 
 Evitar alprazolam- causa mais dependência (melhor clonazepam gotas-mais barato) 
 Iniciar menor dose possível (0-0-1/2 à 1), próximo 21h 
 Preferível- Rivotril 2,5mg/ml (gotas- 5 gotas adulto) ou Rivotril 0,25 ou 0,5 ou 2mg 
 Frontal XR 0,5 ou 1 ou 2mg – 1cp/dia ou 12/12h- liberação lenta, não causa sedação 
 Frontal SL 0,5mg- SOS (crise quando medicação ainda não iniciou efeito, manter quando 
for fazer desmame 2º mês e 3mês tendo já cessado o de uso diário) 
 Diazepam 5 ou 10mg 
 
 Orientar: não ingerir com álcool (sinergismo inibição neuronal- reações diferentes e 
imprevisíveis como perda de autocontrole podendo haver perda de inibições, decisões ar-
riscadas, explosões de raiva e agressividade, amnésia, perda psicomotricidade além de re-
flexos e coordenação; risco overdose à PCR) 
 
 
DESMAME BZD 
 1º PASSO: Diagnostico base para uso? – Ansiedade, Depressão, insônia ou TB. 
 2º PASSO: Tratar causa base otimizando tratamento antes da retirada BZD 
 3º PASSO: Iniciar medicação não cause dependência (anti-depressivos, neurolépticos atí-
picos- Quetiapina, anticonvulsivantes, antihistaminicos- Fenergan) 
 DESMAME- retirada gradual em 4 semanas-6 meses 
 Prefere-se Rivotril gotas – facilidade para introdução BZD e retirada nas 
últimas semanas (por ser mais difícil) 
 Uso atual 
 Até 0,5mg/dia (=5 gotas Rivotril)- cerca 50%/1-2 semanasApós, + 50%/1-2 semanas 
 EX: trocar por 0,25mg 1-2 semanas ou 
 iniciar gotas 3 gotas/2 semanas e 1 gota/semana seguinte 
 
 >0,5mg/dia: 0,25mg/semana ou 10%dose/semana 
 EX: se >1cp dia, reduzir 1/2cp parte manhã ou tarde, até final 1/2cp noite 
 
 
ZOLPIDEM- não BZD- agonista GABA- preferir no TAG 
 Indutor sono, não miorelaxante e não anticonvulsivante. 
 Cuidado também causa dependência a longo prazo (cerca 3 meses) 
 
 COMO PRESCREVER? Stilnox, Patz SL 
 Zolpidem 10mg (0-0-1/2) curto prazo 
 
 
ANTIPSICÓTICOS 
IDOSO- cuidado 1G, risco quedas 
INFÂNCIA- Risperidona e Quetiapina seguros 
GESTAÇÃO - Quetiapina seguros 
 
BLOQUEIO DOPAMINA NAS VIAS: 
 - MESOLÍMBICA: efeito anti-psicótico 
 - NIGROESTRIATAL: efeitos extrapiramidais 
 Substituir por antipsicótico 2G ou adicionar anticolinérgicos 
 Biperideno 2mg ½-0- ½ VO ou 1 ampola IM- (sedativo) 
 ou Prometazina/Fenergan 25mg 0-0-1 à 2 (↑sedativo- efeito anti-histamínico)) 
 
▪ Distonia- espasmos/contração intensa m. língua, face, pescoço e dorso pri-
meiros dias de tratamento 
▪ Sínd. Parkisoniana- tremor repouso, rigidez, bradicinesia (lentificação psi-
comotora, sinal roda dentada), ausência mímica facial 
▪ Acatisia- inquietação mental e motora até 60 dias – opção + B-bloqueador 
– Propanolol até 80mg 
▪ Discinesia tardia- mov. coreoatetóicos involuntários face e MM não rítmi-
cos + distonia – não tem tratamento eficiente 
▪ Sind neuroléptica maligna- grave (pode levar IRA) 
 Esturpor, catatonia, disautonomia, febre, rabdomiólise e ↑CK 
 - Internar em UTI + suspensão fármaco 
- HIPOTÁLAMO-HIPÓFISE: Hiperprolactinemia (disfunção sexual, ginecomastia, ga-
lactorréia)-> SUBSTITUIR para 2ºG 
- MESOCORTICAL: Avolia, prejuízo cognitivo 
-------------------------------------------------------------------------------------------------- 
TÍPICOS (1ºG)- dopaminérgicos (0-0-1)- preferência 
↑efeito anti-psicótico que 2ºG- melhor para SINTOMAS POSITIVOS 
RA: sedação, hipotensão, cardiotoxidade (↑QT), visão borrada, 
 
ALTA POTÊNCIA- ↑efeito antipsicótico 
Haldol 5 a 20mg (VO), 5mg (IM rápido 1/1h SN) – SUS Flufenazina , Pimozida 
Periciazina (Neuleptil 1% criança e 4% adulto- gotas) 
 
BAIXA POTÊNCIA- ↑risco ganho peso, sedação, risco convulsivo, anticolinérgicp 
(xerostomia, visão turva, constipação, retenção urinária), hipotensão e CV 
Clorpromazina (Amplictil) – SUS - Sedativo (25mg)- indicado se internação 
 Antipsicótico dose alta (400-600mg) 
Levomepromazina- SUS 
ATÍPICOS (2ºG)- serotoninérgico e dopaminérgico 
 efeito anti-psicótico- melhor para SINTOMAS NEGATIVOS 
ANTIDEPRESSIVO- Olanzapina (melhor), Quetiapina e Risperidona 
(0-0-1)- preferência no geral 
 
RA: perfil extrapiramidal (não bloqueiam recept D2 via nigroestriatal) 
 ENDÓCRINA- ↑resistência insulínica e apetite- ganho peso, hiperglicemia, hi-
pertrigliceridemia (FATOR RISCO CV)- DIETA e exercícios físicos 
 GI- dispepsia 
 
 
 
Ziprasidona 12/12h - Não altera perfil glicêmico e lipídico 
Aripripazol- menos sedativo, predispõe com acatisia 
 
Risperidona 1-2mg – Indicação conter impulsividade e agitação 
 1mg/ml – criança 
 Parecida c/ 1ºG – risco ↑RA (bloqueio outras vias dopamina) 
 
 
MAIS HISTAMINÉRGICO E COLINÉRGICO- sedação, ganho peso, xerostomia, visão 
turva dentre outros 
 Quetiapina 25mg à 600mg/dia – não causa dependência 
 1º OPÇÃO TAB (estabilizador humor) antes adicionar estabilizador humor - 
uso depressão bipolar até 300mg 
 2º LINHA - Até 100mg/dia (anti-depressivo), 100-200mg (ansiolítico) 
 INSÔNIA- 40min após tomar (25-50mg) 
 
 
 Olanzapina 2,5mg; 5mg ou 10mg 
 Menor RA, mais usado na depressão psicótica 
 Boa opção emergência- sedativa, ganho peso 
 
 Clozapina 
 Indicado REFRATÁRIA (após 2 tentativas antipsicóticos) 
 RA: hematológico- leucopenia, granulocitopenia e plaquetopenia (hemograma 
periódico-risco aplasia medula), limiar convulsivo (associar Divalproato) 
 
 
ESTABILIZADORES DE HUMOR- mais é ter noção pois na suspeita ou confirmado deve encaminhar manejo psiquiátrico 
 
IDOSO- Lítio – observar com cuidado pois geralmente DRC e pouca hidratação 
GESTANTE- Lamotrigina e Carbamazepina – desde que associado ácido fólico 
 
INDICAÇÃO: TAB- reduz impulsividade e agitação. Eficácia antimaniaca e antidepressivoa. 
 Ideal seria iniciar mesmo em depressão- porém quando sem dados insuficientes para 
a suspeita de TAB, observar ao iniciar anti-depressivo – se TAB pode desencadear mania 
 
 LÍTIO: 1º linha, moderado efeito anti-depressivo. Efeito 2-3 semanas 
RA: tremor fino, náusea, polidpsia, ganho peso e acne, hipotireoidismo (longo prazo) 
CI absoluta: IAM recente, arritmia grave, psoríase e IRA 
 Evitar- Gestante (malformação cardíaca) exceto grave refratário outros estabilizadores 
Evitar- criança (falta de estudos) 
 
 INDICADO em mania, depressão bipolar, manutenção TAB (prevenir recaídas) 
 Maior absorção nível renal que hepático 
 Risco intoxicação principal em idosos, desidratação e infecção 
Iniciar 300mg (0-0-1) - SUS 
Orientar hidratação 
Solicitar com 1 semana: Ur e Cr, TSH e litemia (10-14 horas jejum) 
 - Avalia aderência, toxicidade e dúvida eficácia quanto a dosagem prescrita 
(o que importa não é a dose mas a dosagem no sangue ideal) 
 
 VR ideal: 0,6-1,2mEq/L ---- 900 a 1200mg/dia 
 Intoxicação: >1,5 (>4 – GRAVE- risco óbito, necessita hemodiálise) 
 Toxicidade- GI (náusea, vômito, diarreia), tremor grosseiro 
 disartria, disfunção renal (↑Cr e Ur) 
 
 Litemia quase zerada pra quem não faz uso de lítio- não é necessário repor por 
conta disso se sem indicação. 
 
 
 
 ANTICONVULSIVANTES: 1º linha- pode ser escolha, e se refratário associar 
+ lítio 
 TOPIRAMATO 100mg – alternativa ideal se + ÁLCOOL e/ou DROGA (compulsão) 
 
 ÁCIDO VALPRÓICO (DEPAKENE) 250- 500mg/dia até 3x/dia (iniciar 250mg 1-0-1 ) -SUS 
 Não pode partir 
 Escolha quando Epilepsia ou crises convulsivas 
 Mais indicado homem (evitar risco gravidez-teratogênico defeito tubo neural) 
 Resposta em 1 semana 
 Solicitar após início uso: hemograma, FH 
 RA: náusea, tremor- dose dependente. Aumento apetite/peso 
 elevação discreta transaminases (raro hepatotoxicidade aguda) 
 queda ou modificação estrutura cabelos 
 
 CARBAMAZEPINA 200-600mg/dia -SUS 
 Estabilizador humor em dose baixa- eficaz mania disfórica e ciclagem rápida 
 Pouca eficácia como anti-depressivo 
 Opção par casos menos graves 
 Evitar risco gravidez- teratogenicidade (anormalidade craniana, facial, espinha bífida) 
 Solicitar após início uso: hemograma, FH 
 RA: tontura, visão turva, sonolência – atenção Na 
 
 LAMOTRIGINA Iniciar 25mg/dia (1-0-0)- Efeito antidepressivo também. Iniciar doses 
devagar por risco rash cutâneo 
 Sem evidência no episódio de mania 
 Escolha no risco gravidez 
 
 
 ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS: 1ºlinha 
 Fase aguda mania- + sedativos-> OLANZAPINA, QUETIAPINA, ARIPRIPAZOL 
 Depressão-> QUETIAPINA 
 
 
ELETROCONVULSOTERAPIA- excelente tratamento, porém necessário ser realizado em hospital porém tem alta no mesmo dia (equipe- psiquiatra, anestesista, enfermagem; aparelha-
gem) e alguns exames anteriormente. É caro (>1000 reais/sessão), geralmente 6-8 sessões. Não apresenta alto risco complicação e morbidade (pode apenas prejuízo memória curto 
prazo). 
 1º escolha- Risco iminente suicídio- depressão grave (intolerância medicação), catatonia, idosoe gestante (não pode tomar estabilizador humor, pcpl 1T).