Hipogonadismo Masculino

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Bruna Oliveira – 144 
Aula de Eric Trovão 2020.2 
Hipogonadismo 
Masculino 
Fisiologia 
GnRH → Lh e FSH → cél. De leydig (LH) e sertoli (FSH) 
LH → estimula a produção de testosterona a partir das 
células de leydig 
FSH → estimula a produção de inibina B pelas células de 
Sertoli, inibindo a liberação do FSH na hipófise. 
Células de Sertoli propiciam a espermatogênese, que 
depende do estimulo do FSH e da presença de testosterona 
Homem também produz estradiol, a testosterona se 
transforma em estradiol nos tecidos periféricos, como 
adiposo, através da aromatase. 
Kiss-peptina: primeiro ativada, pra ativar o GnRH e ativar o 
eixo 
Leptina: estimula GnRH 
Prolactina: inibe GnRH 
Ativina: presenta na hipófise, inibindo o FSH 
Etiologia 
Definição: síndrome clínica frequente resultante da 
incapacidade de produzir cocentrações fisiológicas de 
testosterona, quantidades normais de espermatozoides, ou 
ambas. 
 
Tipos: 
1. Primário/Hipergonadotrófico 
a. Testosterona ↓ 
b. LH e FSH ↑ 
2. Secundário/Hipogonadotrófico 
a. Testosterona ↓ 
b. LH e FSH, normais-baixos 
(inapropriadamente normal) ou ↓ 
 
Síndrome de Klinefelter é a principal causa. Se houver a 
suspeita, faça o cariótipo. 
 
Em muitas vezes, é idiopático. 
Testículo normalmente está diminuído. 
 
Síndrome de Kallman é a mais comum, hipogonadismo 
hipogonadotrófico associado a anosmia ou hiposmia. 
Problema de migração das células, ai nem forma as células 
produtoras de gnrh nem forma o bulbo olfatório. 
 
Mais comum é o Prolactinoma. Prolactina inibe GnRH. 
Todo homem com hipogonadismo hipogonadotrófico, tem 
que dosar prolactina. Se tiver aumentado, faz uma RM. Pode 
não achar nada (idiopático). 
Hipogonadismo funcional: disfunção do hipotálamo, causado 
por disfunção sistêmica (quer desacelerar o metabolismo, 
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diminuindo a síntese de testosterona). Diabetes, DRC, 
obesidade etc. Resolve quando tira o fator causal. 
 
Uso de andrógenos de forma exógena, inibe o GnRh e 
gonadotrofinas, suprimindo o eixo. Vai atrofiando, podendo 
dar infertilidade, que pode ser reversível ou não. 
SOAS = síndrome obstrutiva da apneia do sono 
Causas combinadas atacam tanto a hipófise, quanto os 
testículos. 
 
 
 
Obesidade piora o hipogonadismo e vice e versa. Quando 
perde peso, quebra o ciclo vicioso. 
Tecido adiposo produz mais estradiol, inibindo o eixo e 
causando hipogonadismo. 
Tecido adiposo produz muitas citocinas inflamatórios e isso 
também inibe o eixo. 
Quadro clínico 
• Testículo reduzido (não diz nada sobre a causa). 
Tamanho normal 15 a 25cm³. O exame físico do 
testículo pode elucidar se os sintomas inespecíficos 
podem ser causados por hipogonadismo 
• Diminuição de líbido e/ou DE 
• Fraco crescimento da barba (frequência de 
barbear diminuiu). Se for congênito, nem nasce. 
• Pelos púbicos femininos 
• Distribuição de corpo feminina (primário ou 
secundário) 
• Ginecomastia (sinal comum) 
• Braços e pernas compridos, se causa 
congênita/pré-puberal. Placa de crescimento não 
fechou na puberdade, pela falta de transformação 
de testosterona em estradiol no osso, ai o fica 
aberta e fica crescendo os ossos longos. Mede a 
envergadura (ponta de um dedo médio até o outro 
dedo médio), quando a diferença está > 5cm da 
altura dele, está desproporcional → Hábito 
eunucoide 
 
 
Testosterona pigmenta a bolsa escrotal 
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Se a testo vier normal, já pode afastar. 
 
A prolactina provavelmente está levando a esse quadro 
(hipogonadismo hipogonadotrófico) 
 
Essa pilificação acontece devido a adrenal e não a 
testosterona 
Diagnóstico mais provável: síndrome de Klinefelter 
Exame: cariótipo 
 
Síndrome de Klinefelter 
• Testículo muito reduzido 
• Linhagem pura (47, XXY) ou mosaico. Pode haver 
variações, quanto mais cromossomos tem, mais 
grave a doença. 
• Prevalência maior de distúrbios psiquiátricos e 
incapacidade de controlar impulsos. 
 
Hemocromatose também daria o hipogonadismo 
hipogonadotrófico (ferro se acumula na hipófise) e 
geralmente é pós-puberal. Em todo homem com 
hipogonadismo hipogonadotrófico pós-puberal, tem que 
investigar hemocromatose. 
 
Síndrome de Kallmann: 
• Hipogonadismo hipogonadotrófico isolado congênito 
(HHIC) – por deficiência GnRH. + anosmia ou 
hiposmia (por agenesia ou hipotrofia dos bulbos 
olfatórios) 
• Ideal para diagnóstico seria pesquisa genética, mas 
não é acessível 
• RM → procurar alteração do bulbo olfatório (90% 
tem alteração) 
• Mais rara que Klinefelter 
• Causa mais comum de hipogonadismo 
hipogonadotrófico isolado congênito 
• Incidência de 1:10.000 homens a 1:500.000 
Diagnóstico 
 
Exercícios de muito impacto: há uma economia de energia e 
ai para de produzir gonadotrofina. 
 
Transporte de testosterona no plasma: (rever essa parte) 
• Testosterona tem que andar ligada a proteínas 
• Em homens adultos jovens: 
o 40 a 60% da t → ligados a SHBG 
o 35 a 40% da T → ligados a albumina 
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o 0,5 a 3% da T → Testosterona livre (FT) 
→ É a que entra no tecido 
 
Quando tem uma condição que aumenta ou diminui a SHBG, 
já pede a livre e total de uma vez, pois a testo total vai dar 
errado. 
Quanto mais potente o anabolizante, mais cai a SHBG 
 
Testo livre é calculada, e não dosada. 
 
Testosterona 
 
 
Testosterona estimula a eritropoiese, se ele já tem um ht 
elevado, pode fazer policitemia (Ht > 54%) 
Testosterona estimula crescimento da próstata 
Testosterona age nos rins retendo h2O e Na 
Testosterona intratesticular é a que estimula a fertilidade, 
a exógena piora isso, pois inibe mais o eixo. 
 
O mais acessível é o deposteron. 
 
Undecanoato é melhor por não fazer esse pico, que atinge 
os níveis suprafisiológicos, causando efeitos adversos (muito 
agitado, aumenta libido, sintomas flutuantes etc) 
Objetivo: ficar na metade no LSN (em torno de 300) 
O cipionato dosa no meio (pq já passou o pico), mas também 
pode dosar no fim. No decanoato pode dosar no final. O gel 
você dosa qualquer dia após os primeiros 7d, 2 a 8h após a 
aplicação do gel. 
Undecanoato via oral ainda não chegou no Brasil. Única testo 
oral que não causa lesão hepática. 
Efeitos adversos: 
• Eritrocitose 
• Acne 
• CA de próstata (ainda sem comprovação): 
acompanha mais o PSA que o normal, ainda pode 
ser que detecte mais. Testo pode disseminar ainda 
mais se houver metástase. 
• Ginecomastia (excesso de testo dá excesso de 
estradiol) 
• Calvice 
• CA de mama 
• Induzir ou piorar apneia obstrutiva do sono 
Monitorização 
• Se houver eritrocitose, pode fazer flebotomia 
(sangria) 
• Hipogonadismo é causa de osteoporose, tem que 
ficar fazendo densitometria pra ver se ta 
melhorando. 
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