Câncer de cólon retal

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iiiiiiiCancêr de cólon retaliiiiiii
Incidência ➟ 1,9 milhões casos por
ano
90% dos casos em pacientes com
mais de 50 anos
Mediana de 70 anos ao diagnóstico
4% das pessoas vão ter CCR
80% sem antecedentes familiares
Se tem parentes de 1 grau
acometidos, a chance aumenta de 2 a
3 vezes.
Diagnóstico do paciente
Assintomático por rastreamento
Sinais e sintomas de alarme
PS emergência ➛ abdome agudo,
sangramento intestinal
Pelo tumor primário ou metástase
Quadro clínico
Depende do local do sítio primário
Cólon direito: Anemia Ferropriva
Idoso com anemia investigar !
Obstrução é incomum no cólon
direito ➛ maior diâmetro, fezes
estão líquidas
Cólon esquerdo: alteração de hábito
intestinal ou de fezes
Pode ter obstrução por massa
tumoral, dores
Sigmóide e reto ➟ tenesmo
Fatores de risco
Idade avançada
Antecedente familiar
Síndromes genéticas (5%) polipose
adenomatosa familiar PAF mutação
no gene apc, Síndrome de Lynch
Doenças inflamatórias intestinais
(retocolite ulcerativa, Doença de
Crohn)
Diabetes mellitus, fibrose cística, RT
abdominal
Tabagismo e álcool
Obesidade, sedentarismo
Dieta rica em carne vermelha e
processada
Patologia
Grande maioria adenocarcinomas
Mais raros neuroendócrino,
mesenquimal, linfoma
Pesquisa de instabilidade de
microssatélites (enzimas de reparo
do DNA)
Mutação da RAS e BRAF
85% desenvolvem como pólipo
adenomatoso
Perda de função de genes
supressores tumorais (p53, APC)
Pode ter ativação de oncogenes
Rastreamento ➟ colonoscopia
A partir de 45 a 50 anos, até 70
anos
Preparo pode ser difícil ou inviável
Padrão ouro
Diagnósticos diferencias
Doença diverticular
Doenças orificiais
Doenças inflamatórias
Isquemia
Má formação arteriovenosa
Apendicite, hérnia
Exames estadiamento
TC de tórax abdome e pelve
PET-CT
RM hepato-específico
Cancer de reto: RM, USG retal
Colonoscopia com a avaliação de
todo o trato
Marcador tumoral CEA
Cirurgia
Tratamento de escolha para doença
sem metástase ou tumor primária +
linfadenectomia
Aberta ou laparoscópica
Tratamento câncer de cólon
Estágio III linfonodos acometidos:
indicação de QT adjuvante após
cirurgia para diminuir chance recidiva
Estágio IV metástase:
Metástase hepática avaliar
resseccao cirurgica ou embolização
ablação
Avaliar cirurgia tumor primário ou
derivação
QT tem intuito paliativo
Tratamento câncer de reto
Reto médio e baixo QT+RT
neoadjuvante (pós cirugia)
Tratamento sistêmico
QT infusional portocath
Drogas utilizadas
5-fluoro-uracil combinada ou
isolada, endovenosa ou via oral
Oxalaptina, irinotecano
Esquemas: FOLFOX + FOLFIRI +
anticorpos
Anticorpos monoclonais Anti-VEFG,
anti-EGFR
Imunoterapia anti-PD1 ou
anti-PLD1
Rastreamento doença em fase inicial
é curável
De lesão pré maligna a câncer:
10-20 anos