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Você recebe na unidade de emergência uma paciente de 48 anos, com quadro de dor em região de hipocôndrio direito e epigástrio, de inicio súbito há cerca de 12 horas, e forte intensidade. Refere ter se sentido febril durante a noite, mas não aferiu temperatura. Apresenta náuseas, mas não vomitou. Nega alterações evacuatórias ou urinárias. Ao exame físico apresenta-se em bom estado geral, febril (T=37,9ºC), anictérica. Ao exame abdominal apresenta dor intensa em hipocôndrio D, sem irritação peritoneal. Realizou USG de abdome, que mostrou vesícula distendida, com paredes espessadas, e cálculo de 1cm impactado no infundíbulo. Laboratoriais: Hb=14,1 ; Leucocitos=11200 (sem desvio); PCR=23 (até 5); TGO/TGP= 88/58 ; FA/Gama-GT= 86/110 ; Bilirrubinas T= 1,1 ; amilase=135 ; lipase=99 .
Em vista das informações oferecidas, qual a melhor conduta?
a. Antibioticoterapia IV e realização de CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica) para drenagem e desobstrução
b. Indicação de colecistectomia videolaparoscópica de imediato
c. Jejum, antibioticoterapia e realização de colangioressonância magnética
d. Analgesia, sintomáticos e antibioticoterapia, seguida por colecistectomia aberta.

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Simulado Clínica Médica

UFMT

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Ed

há 4 horas

Vamos analisar o caso: - Paciente com dor súbita em hipocôndrio direito e epigástrio, febre leve, náuseas. - Exame físico: dor intensa em hipocôndrio direito, sem peritonite. - USG: vesícula distendida, paredes espessadas, cálculo impactado no infundíbulo. - Laboratoriais: leucócitos levemente elevados, PCR alta, enzimas hepáticas elevadas (TGO/TGP, FA, Gama-GT), bilirrubinas normais, amilase e lipase discretamente elevadas. Diagnóstico provável: colecistite aguda calculosa. Conduta padrão para colecistite aguda sem complicações graves é: - Jejum - Antibioticoterapia IV - Colecistectomia videolaparoscópica precoce (idealmente nas primeiras 72 horas) A CPRE é indicada quando há suspeita de coledocolitíase (cálculo no colédoco) ou colangite, o que não está claro aqui (bilirrubinas normais, sem icterícia). Colangioressonância pode ser usada para investigar coledocolitíase, mas não é conduta inicial obrigatória. Colecistectomia aberta é reservada para casos com contraindicação à videolaparoscopia. Portanto, a melhor conduta é: b) Indicação de colecistectomia videolaparoscópica de imediato Resposta correta: b)

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Paciente, sexo masculino, 32 anos, com diagnóstico recente de infecção pelo HIV (CD4 = 40 células/mm³) e tuberculose pulmonar confirmada por TRM-TB, inicia esquema RIPE. Assinale a conduta correta quanto ao início da terapia antirretroviral (TARV).
a. Iniciar a TARV no mesmo dia do início do RIPE, independentemente da contagem de CD4.
b. Iniciar a TARV em até 2 semanas após o início do RIPE.
c. Iniciar a TARV em até 8 semanas após o início do RIPE, independentemente da contagem de CD4.
d. Postergar a TARV até a conclusão do tratamento da tuberculose.

Paciente do sexo feminino, 24 anos, previamente hígida, procura avaliação médica após 72 horas de quadro febril associado a cefaleia e dor retro-orbitária. Relata que a febre já cedeu, mas mantém fadiga e discreto mal-estar. Nega dor abdominal, vômitos ou sangramentos. Refere apenas um episódio de lipotimia há 1 dia. Ao exame: PA 100x70 mmHg, FC 96 bpm, hidratada, fígado palpável a 2cm do RCD. Traz hemograma realizado no dia anterior: hemoglobina 15,8 g/dL, hematócrito 46%, leucócitos 3.200/mm³, plaquetas 98.000/mm³, NS1 positivo. Diante do quadro clínico e laboratorial, assinale a conduta correta.
a. Classificar como Grupo A e orientar hidratação oral domiciliar, com retorno apenas se surgirem sinais de alarme.
b. Classificar como Grupo B, solicitar hemograma e manter em observação ambulatorial com hidratação oral supervisionada.
c. Classificar como Grupo C, internar e iniciar hidratação venosa conforme fluxograma específico, com reavaliação clínica e hematócrito seriados.
d. Classificar como Grupo D, internar em UTI e iniciar expansão volêmica rápida com solução coloide em bolus.

Paciente do sexo masculino, 50 anos, obeso, sedentário, hipertenso e diabético (sem outras comorbidades, em bom controle clínico), procura atendimento com dor lombar de início há 2 dias, associada a esforço físico intenso não habitual. Refere dor em região lombar baixa, sem irradiação para membros inferiores, com caráter protocinético, sem outros achados. Ao exame: dor à palpação de musculatura paravertebral lombar, Lasègue negativo bilateralmente. Assinale a conduta mais adequada.
a. Solicitar ressonância magnética de coluna lombar para avaliação do quadro, indicar repouso relativo no leito por 5 dias e iniciar AINE.
b. Solicitar radiografia simples de coluna lombar para investigação inicial antes de definir a conduta terapêutica.
c. Orientar manutenção das atividades habituais conforme tolerado, prescrever AINE por curto período e orientar sinais de alarme para retorno.
d. Prescrever opioide fraco como analgésico de primeira linha, associado a repouso absoluto até resolução completa da dor.

Paciente do sexo masculino, 28 anos, trabalhador em marcenaria, é trazido ao pronto-socorro após relatar sensação de "algo entrando no olho" enquanto operava uma serra elétrica sem proteção ocular adequada, há cerca de 1 hora. Refere dor ocular intensa, baixa acuidade visual súbita no olho direito e lacrimejamento importante. Nega perda de consciência ou outros traumas associados. Ao exame: acuidade visual reduzida no olho direito, presença de laceração puntiforme em córnea periférica com leve irregularidade da câmara anterior, pupila discretamente irregular, sem visualização clara de corpo estranho a olho nu. Diante da suspeita de corpo estranho intraocular, assinale a conduta correta.
a. Tentar remover delicadamente o possível corpo estranho com auxílio de gaze estéril, seguido de tampão ocular compressivo.
b. Realizar irrigação ocular copiosa imediata para eliminar o corpo estranho antes de qualquer exame de imagem.
c. Proteger o olho com escudo rígido, sem exercer pressão sobre o globo ocular, manter o paciente em jejum e solicitar tomografia computadorizada de órbita.
d. Instilar colírio midriático imediatamente para permitir melhor visualização do corpo estranho no exame de fundo de olho.

Paciente do sexo feminino, 86 anos, hígida para a idade, autônoma para atividades da vida diária, comparece à consulta de rotina com diagnóstico recente de hipertensão arterial ainda sem tratamento farmacológico. Nega tontura, quedas, síncope ou outros sintomas. Ao exame: PA 148x92 mmHg sentada, PA 144x88 mmHg após 3 minutos em pé, sem outras alterações. Diante do quadro, assinale a conduta terapêutica mais adequada segundo as diretrizes atuais de manejo da hipertensão arterial.
a. Iniciar terapia combinada em dose baixa com IECA/BRA associado a bloqueador de canal de cálcio, conforme recomendação padrão para todos os hipertensos.
b. Iniciar monoterapia em dose baixa, com reavaliação clínica e ajuste conforme tolerância e resposta pressórica.
c. Postergar qualquer tratamento farmacológico, orientando apenas medidas não farmacológicas, dada a idade avançada.
d. Iniciar terapia combinada em dose baixa, mas com meta pressórica menos rigorosa (<150x90 mmHg) pela idade avançada.

Paciente do sexo masculino, 68 anos, aposentado, é trazido pela esposa com queixa de tremor de repouso em mão direita iniciado há cerca de 8 meses, associado a lentidão progressiva dos movimentos e dificuldade para abotoar a camisa. A esposa relata também redução do balanço do braço direito ao caminhar e voz mais monótona. Nega quedas, alucinações ou declínio cognitivo. Ao exame: tremor de repouso assimétrico (predomínio à direita), rigidez em roda denteada, bradicinesia, marcha com passos curtos e redução do braceio à direita, sem instabilidade postural. O paciente é independente para todas as atividades da vida diária, mas relata que o tremor tem causado constrangimento social e leve dificuldade no trabalho manual que ainda realiza. Diante do diagnóstico de doença de Parkinson idiopática, assinale a conduta terapêutica inicial mais adequada.
a. Iniciar levodopa/carbidopa em dose baixa, por ser a droga mais eficaz e com melhor perfil de tolerabilidade nesse paciente, apesar da idade.
b. Iniciar agonista dopaminérgico (ex: pramipexol) isoladamente, para postergar o uso de levodopa e reduzir o risco de discinesias a longo prazo.
c. Iniciar inibidor da MAO-B (ex: selegilina) isoladamente, reservando levodopa e agonistas dopaminérgicos para fases mais avançadas da doença.
d. Postergar qualquer tratamento farmacológico até que haja comprometimento funcional mais significativo, orientando apenas atividade física.

O tratamento farmacológico da doença de Parkinson deve ser individualizado, considerando idade, impacto funcional dos sintomas e risco de efeitos adversos a longo prazo. Em pacientes mais jovens (geralmente <60-65 anos) com sintomas leves, é razoável iniciar com agonista dopaminérgico ou inibidor da MAO-B, postergando a levodopa para reduzir o risco de discinesias. Já em pacientes mais velhos (>65-70 anos) ou com comprometimento funcional relevante, a levodopa é a droga de escolha desde o início, pois o risco de discinesias é menor nessa faixa etária, agonistas dopaminérgicos têm maior risco de efeitos neuropsiquiátricos em idosos, e a levodopa oferece controle sintomático superior.
Diante do quadro clínico apresentado, assinale a terapia inicial mais adequada.
a. Iniciar levodopa/carbidopa em dose baixa, por ser a droga mais eficaz e com melhor perfil de tolerabilidade nesse paciente, apesar da idade.
b. Iniciar agonista dopaminérgico (ex: pramipexol) isoladamente, para postergar o uso de levodopa e reduzir o risco de discinesias a longo prazo.
c. Iniciar inibidor da MAO-B (ex: selegilina) isoladamente, reservando levodopa e agonistas dopaminérgicos para fases mais avançadas da doença.
d. Postergar qualquer tratamento farmacológico até que haja comprometimento funcional mais significativo, orientando apenas atividade física.

Paciente do sexo masculino, 40 anos, assintomático, procura a UBS para consulta de rotina. Relata que seu pai foi diagnosticado com câncer colorretal aos 50 anos. Nega sangramento retal, alteração do hábito intestinal, emagrecimento ou outros sintomas gastrointestinais. Nega outras doenças na família. Ao exame físico, sem alterações.
Diante da história familiar relatada, assinale a conduta correta quanto ao rastreio de câncer colorretal.
a. Iniciar rastreio aos 45 anos, mesma idade recomendada para a população de risco médio.
b. Iniciar rastreio agora, com colonoscopia, e repetir a cada 5 anos se normal.
c. Iniciar rastreio agora, com pesquisa de sangue oculto nas fezes anual, reservando a colonoscopia apenas se alterada.
d. Orientar que o rastreio só deve começar quando o paciente atingir a idade em que o pai foi diagnosticado (50 anos).

Paciente do sexo masculino, 54 anos, obeso (IMC 33 kg/m²), com diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 há 4 anos, em uso regular de metformina 1.500 mg/dia e glibenclamida 10 mg/dia. Refere baixa adesão às orientações de atividade física e alimentação. Nega sintomas catabólicos (poliúria importante, polidipsia, emagrecimento não intencional). Exame recente: HbA1c 9,2%, glicemia de jejum 210 mg/dL. Nega doença aterosclerótica estabelecida, insuficiência cardíaca ou doença renal crônica conhecidas.
Diante do controle glicêmico inadequado em terapia dupla, assinale o próximo passo terapêutico mais adequado.
a. Aumentar a dose de glibenclamida para 20 mg/dia (dose máxima), mantendo o restante do esquema inalterado.
b. Suspender os antidiabéticos orais e iniciar insulina basal associada a bolus prandial, dado o descontrole glicêmico importante.
c. Associar um inibidor da DPP-4 à metformina e à glibenclamida, compondo terapia tripla.
d. Suspender a glibenclamida e associar um iSGLT2 ou agonista de GLP-1 à metformina, priorizando a classe pelo perfil de obesidade do paciente.

Paciente do sexo masculino, 50 anos, tabagista, é trazido ao pronto-socorro com queixa de icterícia progressiva. Relata perda ponderal significativa nos últimos 6 meses. Ao exame: REG, hipocorado +/4+, ictérico +++/4+, AAA, eupneico, LOTE. Aparelho respiratório e cardiovascular sem alterações. Abdome plano, normotenso, doloroso à palpação profunda, com presença de massa indolor palpável em hipocôndrio direito.
Diante do quadro clínico, assinale a hipótese diagnóstica mais provável.
a. Colecistite aguda calculosa, pela presença de massa palpável em hipocôndrio direito associada a dor abdominal.
b. Coledocolitíase, com obstrução biliar por cálculo migrado do trato biliar para o colédoco distal.
c. Neoplasia periampular (cabeça de pâncreas, papila duodenal ou colédoco distal), pela associação de icterícia progressiva, emagrecimento e vesícula biliar palpável e indolor.
d. Neoplasia gástrica avançada, justificando a massa palpável e o emagrecimento associado ao quadro.

A investigação de nódulos tireoidianos é guiada pela combinação entre tamanho e padrão ultrassonográfico de risco (sistemas como o ACR TI-RADS). Achados que aumentam a suspeita de malignidade incluem: hipoecogenicidade, margens irregulares/espiculadas, microcalcificações, formato "mais alto que largo" e ausência de halo. Quando um nódulo reúne múltiplas características de alto risco, a indicação de PAAF ocorre a partir de tamanho >1 cm. O TSH normal (2,5) já descarta a necessidade de cintilografia (reservada a TSH suprimido, para rastrear nódulo hiperfuncionante/"quente", que raramente é maligno) e direciona diretamente para a estratificação por ultrassonografia. O caso reúne pelo menos quatro achados de alto risco (hipoecogenicidade, margens irregulares, microcalcificações, formato mais alto que largo) em nódulo de 1,2 cm — preenchendo claramente o critério de tamanho para indicação de PAAF.
Paciente do sexo feminino, 45 anos, sem comorbidades prévias, é encaminhada após identificação de nódulo tireoidiano em exame de imagem de rotina. Nega sintomas compressivos, rouquidão ou disfagia. Nega história de irradiação cervical prévia ou história familiar de câncer de tireoide. Ao exame: tireoide sem bócio difuso, nódulo palpável em lobo direito, sem linfonodomegalia cervical. Exames laboratoriais: TSH 2,5, T4 livre 1,3. Ultrassonografia cervical evidencia nódulo sólido, hipoecogênico, medindo 1,2 cm no maior eixo, de contornos irregulares, com margens espiculadas, presença de microcalcificações e maior altura que largura ao corte transverso. Diante desses achados, assinale a conduta correta.
a. Repetir a ultrassonografia em 6-12 meses, já que o nódulo mede menos de 2 cm e a paciente é assintomática.
b. Indicar punção aspirativa por agulha fina (PAAF), pois o nódulo é >1 cm e apresenta múltiplas características ultrassonográficas de alto risco.
c. Solicitar cintilografia de tireoide antes de qualquer outra conduta, para avaliar se o nódulo é hipercaptante ("quente").
d. Indicar tireoidectomia total diretamente, sem necessidade de PAAF, dado o alto risco ultrassonográfico do nódulo.

Você atende no pronto-socorro uma paciente de 33 anos com queixa de dor abdominal súbita e intensa em hipogástrio, sem febre associada. Os parâmetros iniciais são PA= 110 X 65 mmHg, FC= 105 bat/min, sat O2=94%. Ao exame físico geral ela se apresenta descorada, afebril, anictérica. O exame físico abdominal demonstra dor em abdome inferior, sinal de Jobert negativo. Realizado USG de abdome total, que mostra a presença de líquido na pelve.
Qual exame deve ser solicitado?
a. Coagulograma
b. RX abdome em 3 posições
c. Beta-HCG
d. Arteriografia pélvica

Monitorização: PA= 90 X 60 mmHg, FC= 120 bat/min, Sat O2=84%. Ao exame físico cardiorespiratório: mv+ bilateralmente, diminuídos em todo o hemitórax D. Hipertimpanismo em hemitórax D, estase jugular à direita, e desvio da traquéia para a esquerda. BRNF, taquicárdicas. Exame abdominal: Abdome flácido, indolor, bacia estável.
A melhor conduta é:
a. Monitorização cardíaca e punção de Marfan
b. Toracocentese aliviadora no 2º espaço intercostal, linha hemiclavicular à direita
c. RX simples de tórax
d. Drenagem torácica no 5º espaço intercostal D, linha axilar anterior

Assinale a alternativa que melhor indica a ordem correta de paramentação para a participação em uma cirurgia?
a. Gorro, máscara, avental cirúrgico, luvas
b. Máscara, gorro, luvas, avental cirúrgico
c. Avental cirúrgico, luvas, gorro, máscara
d. Luvas, máscara, gorro, sapatilha (propé), avental cirúrgico

Qual das alternativas abaixo NÃO é uma indicação de cirurgia para tratamento da doença do refluxo gastroesofágico?
a. Presença de disfagia associada
b. Quadros pulmonares associados ao refluxo
c. Impossibilidade do uso de IBPs (alergias, custos etc.)
d. Retorno dos sintomas após 8 semanas do uso de IBPs

A resposta metabólica ao trauma é uma resposta desencadeada com o objetivo de reparo adequado às lesões teciduais ocorridas, e atender às demandas do processo inflamatório, até a resolução do quadro. É um processo complexo e sistêmico, levando a várias alterações orgânicas.
Assinale a alternativa que representa adequadamente um efeito da resposta metabólica ao trauma:
a. Na fase imediata do trauma ocorre vasoconstrição periférica e diminuição do gasto energético.
b. Após a fase inicial ocorre a fase catabólica, onde há diminuição do metabolismo dirigindo os processos energéticos a cicatrização.
c. Na fase de recuperação ocorre o anabolismo, e o surgimento desta fase é notado pela diminuição da diurese.
d. Na fase anabólica ocorre elevação dos níveis de corticosteroides, formação de proteínas, e diminuição de massa magra.

Na hemorragia digestiva alta associada à presença de hipertensão portal, é muito importante no atendimento inicial:
Qual a conduta correta?
a. Uso de drogas vasopressoras (terlipressina, octreotide).
b. Reposição volêmica vigorosa de pelo menos 200ml/h de ringer lactato.
c. Transfusão de concentrado de hemácias se hemoglobina inical estiver abaixo de 11mg/dl.
d. Endoscopia e colonoscopia assim que houver estabilidade hemodinâmica.

Para o diagnóstico de pancreatite aguda, devemos ter os seguintes parâmetros confirmados:
a. Dor com irradiação para dorso, Ultrassonografia de abdome com sinais de colelitíase, e Leucocitose.
b. Dor intensa em hipocôndrio direito, Sinal de Murphy e Elevação de lipase sérica.
c. Dor abdominal intensa em abdome superior, Sinais de edema pancreático na ultrassonografia abdominal, elevação de enzimas pancreáticas.
d. Dor epigástrica, sinais de dilatação de vias biliares em tomografia computadorizada de abdome, elevação de amilase e lipase séricas.

strica intensa pode ser um sinal de pancreatite aguda, porém não esperamos sinais de dilatação de vias biliares, eS sim sinais de inflamação do pâncreas. A elevação de amilase e lipase são marcadores importantes.
Em um paciente de 21 anos submetido à apendicectomia videolaparoscópica há 5 dias, que apresenta febre, dor abdominal intensa, leucocitose e queda do estado geral, qual a melhor possibilidade diagnóstica?
a. Infeção da incisão cirúrgica.
b. Deiscência do ceco.
c. Abscesso intra-abdominal.
d. Abdome agudo obstrutivo por bridas.