DRGE, CA de Esôfago, Doença Ulcerosa Peptica, CA Gástrico, DDC, Doença Inflamatória Intestinal, CA de Colon

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GABRIELLA PACHECO – MED102 GASTROENTEROLOGIA P1 6º PERÍODO 2022.1 
DOENÇA DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO 
Quadro Clínico: Azia e pirose mais de duas vezes por 
semana. 
 
O que procurar? 
• Sintomas de alarme: disfagia, anemia, sangramento 
digestivo, vômitos e perda de peso; 
• Azia e pirose retroesternal, e globus, dor torácica; 
• Aftas, pigarro, rouquidão, tosse, pneumonias de 
repetição. 
 
Diagnóstico: Sem fatores de risco e com sintoma 
esofagiano típico, não é necessário exame 
complementar; caso contrário, começa-se com 
endoscopia digestiva alta. 
 
Conduta: Medidas higienodietéticas, como mastigar bem 
os alimentos, fracionar as refeições, evitar alimentos que 
favoreçam o refluxo (cafeína e outras metilxantinas, 
frituras, condimentos em excesso, bebidas gaseificadas e 
alcoólicas). IBP em dose-padrão por 6 a 12 semanas 
(exemplo: pantoprazol 40 mg/d). 
 
CÂNCER DE ESÔFAGO 
Quadro Clínico: Idoso com disfagia. 
 
O que procurar? Sinais de anemia, emagrecimento e 
síndrome consumptiva; Hepatomegalia e 
linfonodomegalia. 
 
Diagnóstico: Endoscopia digestiva alta com biópsia. 
 
Conduta: 
• Exames de estadiamento (tomografia de abdome e 
tórax); 
• Rastreamento de outras neoplasias do trato 
aerodigestivo superior, como exame da cavidade oral, 
laringoscopia e broncoscopia; 
• Avaliação clínica pré-operatória e de risco cirúrgico. 
 
DOENÇA ULCEROSA PÉPTICA 
Quadro Clínico: Jovem com epigastralgia. 
 
O que procurar? Sintomas de alarme disfagia, anemia, 
sangramento digestivo, vômitos e perda de peso. 
 
Diagnóstico: Endoscopia digestiva alta com pesquisa 
de Helicobacter pylori. 
 
Conduta: 
• IBP dose-padrão por 12 semanas (exemplo: pantoprazol 
40 mg/d); 
• Exame anatomopatológico; 
• Se presente, erradicar o Helicobacter pylori (IBP dose-
padrão + amoxicilina 1 g a cada 12 horas + claritromicina 
500 mg a cada 12 horas por 14 dias); 
• Dieta sem irritantes gástricos e suspensão do 
tabagismo. 
NEOPLASIA GÁSTRICA MALIGNA 
Quadro Clínico: Dispepsia com mais de 40 anos ou com 
sinais de alarme: disfagia, anemia, sangramento 
digestivo, vômitos e perda de peso. 
 
O que procurar? Sinais de anemia, emagrecimento e 
síndrome consumptiva; Hepatomegalia e 
linfonodomegalia. 
 
Diagnóstico: Endoscopia digestiva alta com biópsia. 
 
Conduta: 
• Exames de estadiamento (tomografia de abdome e 
tórax); 
• Avaliação clínica pré-operatória e de risco cirúrgico; 
• Em casos localizados, a gastrectomia com 
linfadenectomia D2 é o tratamento inicial de escolha. 
 
DOENÇA DIVERTICULAR DOS CÓLONS 
Quadro Clínico: Dor em fossa ilíaca esquerda no PS. 
 
O que procurar? 
• Alterações miccionais e do hábito intestinal; 
• Sinais inflamatórios sistêmicos e locais; 
• Dor à descompressão na fossa ilíaca esquerda. 
 
Diagnóstico: Marcadores inflamatórios (hemograma e 
PCR) e tomografia de abdome. 
 
Conduta: 
Na diverticulite aguda: 
• Casos leves, tratamento clínico: repouso intestinal, 
hidratação e antibióticos; 
• Casos complicados: Associar punção de coleções ou 
cirurgia de urgência. 
 
DOENÇAS INFLAMATÓRIAS INTESTINAIS 
Quadro Clínico: Diarreia com muco e sangue há mais de 
um mês. 
 
O que procurar? 
• Sinais de desnutrição, anemia e inflamações locais e 
sistêmicas; Dor, massa e abscesso abdominal; Doença 
perineal. 
 
Diagnóstico: 
• Hemograma, PCR, VHS, enzimas hepáticas e 
pancreáticas, albumina, cálcio, eletrólitos e função renal; 
• Exames de fezes (protoparasitológico, pesquisa de 
leucócitos e calprotectina); 
• Colonoscopia com biópsia seriada. 
 
Conduta: 
• Retocolite ulcerativa: derivados ASA (mesalazina ou 
sulfassalazina para formas leves, e corticoides ou 
biológicos, para formas mais graves); 
• Doença de Crohn: corticoides, imunossupressores ou 
imunobiológicos. 
GABRIELLA PACHECO – MED102 GASTROENTEROLOGIA P1 6º PERÍODO 2022.1 
CÂNCER DE COLÓN E RETO 
Quadro Clínico: Sangramento indolor ou anemia, dor 
abdominal, alteração do hábito intestinal em maiores de 
45 anos. 
 
O que procurar? 
• Sinais de anemia e de síndrome consumptiva; 
• Exame completo do abdome, incluindo toque retal. 
 
Diagnóstico: Colonoscopia com biópsia. 
 
Conduta: 
• Depois do diagnóstico de câncer, estadiamento. 
• Para tumores intraperitoneais, tomografia de abdome 
total e de tórax e antígeno carcinoembrionário (CEA); 
• Para os de reto, ressonância de pelve (tumor avançado) 
ou ultrassonografia endoanal (precoce).