AVALIAÇAO INICIAL - hiperbarica

Prévia do material em texto

SETOR: CÂMARA HIPERBÁRICA
SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
AVALIAÇÃO INICIAL
NOME: ______________________________________________________ DATA NASCIMENTO: ___/____/_______
	ANAMNESE
	1. Data: ____/____/______ Horário:_________h
	2. Barreiras: NÃO SIM * QUAL: LINGUÍSTICA AUDITIVA VISUAL FISICA Obs:__________
	3. Horário da última refeição? _________________h
4. Uso de prótese dentaria móvel? _________________
5. Possui algum metal no corpo? Não Sim Local:_______________________________________________
6. Possui marca-passo? Sim Não
	7. Apresenta algum problema de saúde? ? Sim Não
 Hipertensão Arterial Diabetes Cardiopatia Hepatopatia Doenças infecto-contagiosa 
 Neuro-psiquiatrico Outras: _________________________________________________________________
 
	8. Hábitos
	Fuma
	 Sim Não
	Quantidade/dia
	Parou quando?
	Dependência Química (droga)
	 Sim Não
	Qual:
	Frequência
.
	9. Possui alergia: Sim Não Qual: ____________________________________________________________
Reação? ___________________________________________________________________________________________
	10. Medicamentos em uso habitual:
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	11. Risco Assistencial: Não Sim Queda Alergia Preservar membros Broncoaspiração
	12. trouxe exames anteriores: Sim Não Quais?_________________________________________________
 
	DECLARAÇÃO
Informante: ( ) Paciente ( )Acompanhante Parentesco:___________________Nome:________________________________________________________________
_______________________________________ _____ ____________________________________
 Assinatura do paciente/responsável Assinatura /carimbo da Enfermeira
	EXAME FÍSICO
	1. AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA
Estado Mental: Consciente Letárgico Confuso Sonolento Torporoso 	 Coma
	2. ATIVIVIDADE MOTORA
Deambula 	Não Sim Necessidade de auxilio 	 Não Sim – Qual?______________________________
Déficit motor: Não Sim – Qual/Local ?__________________________________________________________ 	
	3. AVALIAÇÃO CARDIOVASCULAR
Pulso Arterial _________bpm Pressão Arterial: ___________________ mmHg
Edema: Não Sim – Qual/Local ?_______________________________________________________________
Acessórios venosos: Não Sim – Qual/Local?______________________________________________________
	4. AVALIAÇÃO RESPIRATORIA
FR:__________ipm Ar Ambiente: Não Sim Dispositivos: Não Sim Qual:____________________ 
	5. AVALIAÇÃO GASTROINTESTINAL
Aceitação Oral: Total Parcial Inapetente Jejum 
Dispositivos: Sim Não QuaL?______________________________________________________________
	6. AVALIAÇÃO URINÁRIA
Hábito Urinário: Micção Espontânea sem alterações Retenção Incontinência
Uso de fralda: Sim Não Dispositivo: : Sim Não Qual?__________________________________ 
	7. INTEGRIDADE CUTÂNEA
Lesão: Sim Não Local, aspecto:_____________________________________________________________ 
	8. PRECAUÇÕES
 Sim Não Qual ? :_____________________________________________________________ 
	9. CONFORTO FÍSICO
Temperatura:___________ºC Dor: Sim Não – Local:________________________________________
Escore(EVN):________________________ Qualidade:_____________________________________________________ 
	10. OBSERVAÇÕES: __________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
Legenda: EVN (Escala Verbal Numerica), NV (Não Verificado), NA (Não Aplicavel)
___________________________________________
Assinatura/Carimbo Enfermeira
SAE 002 – CMHD (05/18) Rev.00