Tosse: tipos, causas e diagnóstico

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• É um mecanismo de defesa essencial para 
a proteção das vias respiratórias contra os 
efeitos prejudiciais de substâncias nocivas 
inaladas e para facilitar a drenagem das 
secreções das vias respiratórias e dos 
pulmões 
*Nem sempre a tosse tem função de 
defesa!!! Pode ser apenas manifestação 
reflexa* 
• O período e o tipo de expectoração podem 
auxiliar no diagnóstico 
*Bronquite e bronquiectasia: tosse e 
expectoração mais matutinas* 
*Insuficiência cardíaca, portadores de 
abscesso de pulmão e no refluxo 
gastresofágico: tosse noturna com 
discreta expectoração* 
 
• Estímulos mecânicos: Poeira, 
secreções, inflamação, fumaça... 
• Estímulos químicos: Gases e vapores 
irritantes 
• Estímulos térmicos: Frio ou calor 
excessivo 
 
 
• Sinusite, amigdalite, tuberculose 
pulmonar, alergia, medicamentos, 
pneumonia... 
 
 
• Tosse seca ou improdutiva: aquela que 
não se acompanha de expectoração (fase 
inicial das vias respiratórias, alergia 
respiratória, ansiedade...) 
• Tosse úmida ou produtiva: 
acompanhada de expectoração, que pode 
ser mucosa, purulenta, hemoptoica 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Tosse com expectoração hemoptoica: 
ocorre em pacientes com pneumonia, 
câncer broncopulmonar, tuberculose, 
bronquiectasia, infarto pulmonar) 
• Tosse quintosa: surge em acessos 
(infecções respiratórias -como 
coqueluche, compressão mediastínica, 
corpos estranhos nos brônquios e asma 
brônquica) 
• Tosse bitonal: manifesta-se em 2 tons 
(Indica paresia ou paralisia das coras 
vocais) 
• Tosse metálica: lembra ruído de ar 
passando em um tubo metálico 
(compressão extrínseca da traqueia) 
• Tosse rouca: observada nas afecções da 
laringe (inflamação, tumores, ulcerações, 
espasmo e paralisia das cordas vocais). É 
comum nos tabagistas, acompanhada de 
expectoração escassa 
• Tosse nervosa: é aquela em que não se 
encontra orgânica, relacionada com 
momentos de tensão ou emoções. Piora 
com a tensão e melhora ou desaparece 
durante o sono 
 
• Tosse aguda: duração < 21 dias 
→ Costuma estar relacionada com 
infecção respiratória, aspiração ou 
inalação de substâncias irritantes do 
sistema respiratório 
• Tosse subaguda: 3-8 semanas 
→ Geralmente relacionada com 
inflamação persistente por um 
episódio de traqueobronquite 
• Tosse crônica: > 8 semanas 
→ Pode ser causada por muitas 
doenças pulmonares e cardíacas 
*Bronquite crônica relacionada 
como tabagismo é uma causa 
comum* 
Tosse-raciocínio clínico 
 
• Tosse inefetiva: pode predispor a 
infecções respiratórias graves por 
dificuldade em eliminar secreções 
respiratórias inferiores 
 
• Dados importantes da história: 
→ Desencadeantes para o início da 
tosse 
→ Determinantes de aumento ou 
diminuição da tosse e produção de 
escarro 
→ Sintomas de doença nasofaríngea: 
gota pós-nasal, espirros e rinorreia 
→ Uso de inibidores da ECA: podem 
causar tosse muito tempo após o 
início do tratamento 
• Exame físico: 
→ Avaliar sinais de doenças 
cardiopulmonar, incluindo sons 
respiratórios anormais e 
baqueteamento digital 
→ Realizar exame das vias nasais, da 
parede faríngea posterior, dos canais 
auditivos e das membranas 
timpânicas 
• Avaliação laboratorial: 
→ Radiografia de tórax 
→ Espirometria com teste com 
broncodilatador → avalia a 
reversibilidade da obstrução ao fluxo 
aéreo 
*Em caso de espirometria normal: 
pode ser usado o teste de desafio 
com metacolina para avaliação de 
asma* 
→ O escarro deve ser enviado para 
culturas bacterianas de rotina 
*Citologia do escarro: pode revelar 
células malignas em caso de câncer 
de pulmão e eosinófilos * 
→ Sons para medir o pH esofágico e 
avaliar DRGE 
→ Tomografia de tórax: deve ser 
considerada em pacientes com 
radiografia de tórax normal, que não 
melhoram com o tratamento 
 
 
 
• Musculoesqueléticas: fratura de costela, 
hérnia inguinal, eventração da parede 
abdominal 
• Pleuropulmonares: enfisema 
subcutâneo, pneumotórax 
• Cardiovasculares: hipotensão arterial, 
hipertensão venosa, bradicardia 
• Sistema nervoso central: síncope 
 
 
• Afastar fatores irritantes 
• Suspender medicamentos suspeitos 
• Umidificar as vias respiratórias 
• Tratar a doença de base 
 
• KASPER, Dennis L. Medicina interna de 
Harrison. 19 ed. Porto Alegre: AMGH Editora, 
2017. 
• Clínica Médica na Prática Diária, por 
Celmo Celeno Porto