Pé diabético

Prévia do material em texto

Pé diabético 1
Pé diabético
Created
Tags
Diabetes é (conceito) tendo-se um diagnóstico tardio, logo, tem-se 
acometimento renal, vascular e neurológico
Pé diabético é a situação de infecção, ulceração ou também destruição 
dos tecidos profundos dos pés, associada a anormalidades neurológicas 
e vários graus de doença vascular periférica nos membros inferior de 
pacientes com diabetes.
Epidemiologia 
Incidência de amputação de MMII de 180/100000 diabéticos e incidência de amputação 
de MMII de 13.8/100000 não-diabéticos
Sobrevida pós amputação 
Imediata: 81% 
3 anos: 65% 
5 anos: 41%
Classificação 
@January 5, 2023 11:32 AM
Pé diabético 2
Pé diabético 3
Etiologia
Pé diabético 4
Angiopatia + Neuropatia (periférica e generalizada) + Infecção → ulceração
Imunodepressão 
Neuropatia: é a presença de sintomas e/ou sinais de disfunção dos nervos periféricos com 
diabetes após eclusão
Sensitiva: perda de sensibilidade dolorosa, percepção da pressão, temperatura e da 
propriocepção 
Diminuição da percepção de ferimentos ou traumas, podendo resultar em 
ulceração - ocorre com trauma
Motora: atrofia e enfraquecimentos dos músculos intrínsecos do pé
Deformidades osteoarticulares → Artropatia de Charcot
Hiperceratose local e ulceração (mal perfurante plantar) 
Porta de entrada para o desenvolvimento de infecções
Autonômica: 
Lesão dos Nn. simpáticos → Perda do tônus vascular → Vasodilatação com 
aumento da abertura de comunicações arteriovenosas (hiperemia) → passagem 
do fluxo da rede arterial para a venosa → Redução da Nutrição → Pé quente, 
edematoso, distensão das veias dorsais → Anidrose (ausência de suor) → Porta 
de entrada
Angiopatia
Macroangiopatia: Aterosclerose; fluxo sanguíneo dificultado; isquemia e esclerose
Microangiopatia: Espessamento difuso das membranas basais; edema endotelial dos 
capilares (inflamação); não diminui o lúmen e rigidez
Pé diabético 5
Lesões estenosantes → Diminuição do fluxo sanguíneo → Claudicação intermitente 
(Doença arterial obstrutiva)→ Dor ao repouso → Dano tissular
Úlceras
Complicação mais frequente 
80-90% secundárias a trauma extrínseco 
70-100% das leses tem sinais evidentes de neuropatia e apenas 10% das úlceras são 
puramente vasculares
Podem ser: úlceras isquêmicas (vasculares) ou úlceras neuropáticas
💡 Tipos de úlceras
Infecção
Bactérias 
Retardo do processo de cicatrização 
Diagnóstico Clínico e Laboratorial
Ostemielite
Classificação 
Diagnóstico clínico
Pé de Charcot (neuro-osteoartropatia)
Pé diabético 6
Sensoriais 
Motores
Autonômicos
Sinais e Sintomas relacionados a neuropatia
💡 A neuropatia diabética é a forma mais comum de polineuropatia periférica de 
padrão “bota e luva”, afetando mais os pés do que as mãos, ou somente os 
pés. No caso de sintomas positivos, podemos usar antidepressivos tricíclicos, 
duais ou mesmo anticonvulsivantes. A amitriptilina pode ser usada no 
tratamento
Macroangiopatia com lesões intermitentes
Alteração da cor da pele, alteração da temperatura, alterações tróficas
Claudicação intermitente
Alteração dos pulsos periféricos
Exame físico
Pesquisa dos pulsos podálicos: pedioso e tibial posterior para avaliar DVP 
Verificar se toca em extemidade óssea
Testes e exames auxiliares no diagnóstico
Teste com o monofilamento 10g: háluz, terceiro dedo, região plantar medial, 
intermédio, lateral e região dorsal entre hálux e segundo dedo 
Teste com o diapasão: falange
Radiografia simples 
Doppler 
Angiografia
Mapeamento Doppler
Diagnóstico laboratorial
Leucocitose e VHS/PCR aumentada 
Níveis de glicemia elevados 
Pé diabético 7
Cultura de amostras teciduais e hemocultura/antibiograma 
Inspeção da úlcera com haste metálica romba estéril (probing)
Identificação do paciente de alto risco
Neuropatia ausente → uma vez por ano 
Neuropatia presente → uma vez a cada seis meses
Neuropatia presente, sinais de DVP e/ ou deformidade nos pé → uma vez a cada três 
meses
Amputação ou úlcera prévia → uma vez a cada 1-3 meses 
Tratamento 
Tratar os processos infecciosos quando presentes
Avaliar sempre a necessidade ou não da necessidade de desbridamento cirúrgico 
Retirar a carga de todas as lesões plantares, seja com gesso de ctt total ou órtese 
suropodálica
Realizar seguimento clínico regular das úlceras, reavaliando e anotando a evolução 
clínica
Após a cicatrização considerar a necessidade do uso de calçado sob medida 
Avaliar a necessidade de intervenção cirúrgica nos casos de alteração mecânica ou 
presença de deformidade que possa contribuir com uma nova ulceração
Antibioticoterapia
Pé diabético 8
Medidas preventivas
Inspeção e Exame regular dos pés e calçados pelo menos uma vez no ano 
Identificação do paciente de alto risco 
Educação em saúde
Calçados apropriados 
Tratamento da patologia não ulcerativa
💡 A conduta inicial frente às úlceras perfurantes plantares é o desbridamento 
associado à antibioticoterapia e cuidados locais. Nos casos em que há oclusão 
arterial associada, deve-se considerar revascularização do membro.
O curativo com sulfadiazina de prata a 1%, um agente antisséptico, pode ser utilizado no 
tratamento de úlceras rasas não complicadas. Entretanto, a reavaliação é de extrema 
importância, a fim de verificar melhora da lesão e, caso não ocorra, a prescrição de 
antibioticoterapia é recomendada. A hiperglicemia piora os quadros infecciosos e o processo 
Pé diabético 9
de cicatrização. Desta maneira, a dose de insulina deve ser ajustada. Quanto ao uso de 
antibióticos sistêmicos, poderia ser utilizada cefalosporina de primeira geração, por se tratar 
de infecção leve, por 1-2 semanas.