aula- Patologias do intestino

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<p>21/09/2024</p><p>1</p><p>Patologia II</p><p>Patologias do</p><p>INSTESTINOS</p><p>Prof. Rogério Oliva Carvalho</p><p>Anomalias congênitas</p><p> É a malformação congênita mais frequente do intestino delgado →</p><p>persistência do ducto onfalomesentérico</p><p> Divertículo verdadeiro → a cerca de 80 cm da válvula ileocecal.</p><p> Diagnosticado → laparotomia ou necrópsia.</p><p> Muitas vezes assintomático</p><p> Casos sintomáticos → associada a heterotopia de mucosa gástrica ou</p><p>parênquima pancreático.</p><p> Complicações</p><p>Divertículo de Meckel</p><p>• Inflamação (diverticulite),</p><p>• úlcera péptica,</p><p>• perfuração</p><p>• hemorragia digestiva (50% dos casos).</p><p>Anomalias congênitas</p><p>Divertículo de Meckel</p><p>Divertículo de 0,5 a 6,0 cm.</p><p>Na borda antimesentérica do íleo</p><p>Megacólon congênito (doença de Hirchsprung) ou</p><p>aganglionose congênita do cólon</p><p>Anomalias congênitas</p><p> Ausência de células ganglionares nos plexos nervosos que</p><p>coordenam a motilidade intestinal.</p><p> Homens> mulheres (4:1)</p><p> 10% dos casos em crianças com a síndrome de Down.</p><p> Compromete → cólon distal e o reto (perde motilidade)</p><p> Diagnóstico → Biopsia retal e manometria- anorretal (pressão do</p><p>esfíncter anal e reflexos neurais do reto)</p><p> Sinal clínico:</p><p> Período neonatal → ausência de</p><p>eliminação de mecônio, distensão</p><p>abdominal e vômitos</p><p> Constipação intestinal crônica</p><p>Megacólon congênito (doença de Hirchsprung) ou</p><p>aganglionose congênita do cólon</p><p>Anomalias congênitas</p><p>A. Segmento intestinal agangliônico contraído (estreito), com dilatação a</p><p>montante.</p><p>B. Ausência de células ganglionares nos plexos nervosos mioentéricos (setas).</p><p>C. Acetilcolinesterase positiva nas fibras nervosas da mucosa (histoquímica).</p><p>21/09/2024</p><p>2</p><p>Anomalias</p><p>Megacólon adquirido</p><p> Principalmente na doença de Chagas (Trypanosoma cruzi ) →</p><p>destruição dos neurônios dos plexos nervosos mioentéricos.</p><p>Outras causas:</p><p> Complicação de colite ulcerativa idiopática;</p><p> Dilatação por distúrbios psicossomáticos.</p><p>Megacólon chagásico.</p><p>Dilatação acentuada do retossigmoide.</p><p>Obstrução intestinal</p><p> Hérnias,</p><p> Aderências intestinais,</p><p> Intussuscepção</p><p> Vólvulo</p><p> Tumores</p><p> Infartos</p><p>Etiologias</p><p>80%</p><p>Manifestações clínicas:</p><p> Dor abdominal,</p><p> Distensão abdominal,</p><p> Vômitos,</p><p> Obstipação intestinal.</p><p>Obstrução intestinal</p><p>Obstrução intestinal</p><p>Intussuscepção</p><p> Consiste na penetração de um segmento do intestino no interior do</p><p>segmento imediatamente distal → mais frequente válvula ileocecal</p><p> Resulta em infarto do segmento invaginado</p><p> Ocorre principalmente na infância. (principal causa obstrução em</p><p>crianças < 2 anos)</p><p>intussuscepção íleo-cólica.</p><p>Obstrução intestinal</p><p>Intussuscepção</p><p> Sinais clínicos:</p><p>Principais Causas:</p><p>• Tumores (principalmente os pediculados);</p><p>• Hemorragia, que produz alterações circulatórias e tumefação da</p><p>área envolvida;</p><p>• Traumatismos,</p><p>• Contração espasmódica de um segmento;</p><p>• Espasmo anóxico;</p><p>• Úlceras intestinais;</p><p>• Divertículos;</p><p>• Corpos estranhos.</p><p> Dor abdominal em cólica,</p><p> Eliminação de sangue e muco nas fezes.</p><p>Obstrução intestinal</p><p>Hérnia Abdominal</p><p>Deslocamentos de porções de vísceras intestinais para fora da cavidade</p><p>peritoneal por fragilidade ou defeito na parede da cavidade peritoneal</p><p> Orifícios naturais</p><p> Traumatismo ou aumento da pressão peritoneal,</p><p> Cirurgias,</p><p> Inflamação.</p><p> Hiato diafragmático,</p><p> Hiato do cordão espermático</p><p> Cicatriz umbilical</p><p>21/09/2024</p><p>3</p><p>Obstrução intestinal</p><p>Hérnia Abdominal</p><p>Pode ser:</p><p>Congênita (indireto) ou adquirida (direto)</p><p>Redutível (volta para cavidade abdominal)</p><p> Irredutível</p><p>Encarcerada (1)</p><p>Estrangulada (2)</p><p>(1) (2)</p><p>Patogenia: compromete a drenagem venosa→ infarto do segmento</p><p>herniado.</p><p>Obstrução intestinal</p><p>Hérnia Abdominal</p><p>Partes da hernia</p><p> Anel herniário</p><p> Saco herniário (peritônio parietal)</p><p> Conteúdo da hernia</p><p>Sinais e Sintomas</p><p>• Abaulamento visível</p><p>• Dor no abdómen, geralmente na zona da hérnia;</p><p>• Dor progressiva intensa → hérnia estrangulada;</p><p>• Edema e pele avermelhada ou roxa no local da hérnia;</p><p>• Náuseas;</p><p>• Vómitos;</p><p>• Febre;</p><p>• Obstipação (intestino preso).</p><p>Obstrução intestinal</p><p>Hérnia Abdominal</p><p>Obstrução intestinal</p><p>Vólvulo (volvo) intestinal</p><p> Torção de alça intestinal sobre si mesma → obstrução da luz e</p><p>compressão vascular → infarto e gangrena → Ruptura e Peritonite</p><p>Mais comum: no sigmoide (90%) (megacólon chagásico); no ceco ou</p><p>no íleo.</p><p> Fatores</p><p>predisponentes:</p><p> dilatação e alongamento do cólon e do sigmoide</p><p>→ megacólon chagásico,</p><p> mesentério anormalmente longo (incapaz de fixar</p><p>o cólon e o sigmoide)</p><p>Obstrução intestinal</p><p>Vólvulo (volvo) intestinal</p><p> Em jovens → quadro de abdome agudo obstrutivo,</p><p> Em idosos → evolução de dias ou meses, simulando obstrução por</p><p>câncer.</p><p>Volvo sigmoide</p><p>Obstrução intestinal</p><p>Aderências (bridas)</p><p>Pontes fibrosas entre os segmentos intestinais e/ou a parede</p><p>abdominal ou no local de uma cirurgia.</p><p> Etiologias:</p><p> Complicação: Podem estrangular alças intestinais e causar</p><p>obstrução mecânica.</p><p> Mais comuns em mulheres.</p><p> Inflamação peritoneal</p><p> Endometriose</p><p> Cirurgia abdominais</p><p>21/09/2024</p><p>4</p><p>Doença isquêmica intestinal</p><p> Mais frequente em indivíduos idosos</p><p> Etiologias:</p><p> Lesões: necrose de coagulação e hemorrágica secundária</p><p> Localização: infarto mucoso (mural) ou infarto transmural</p><p> interrupção do fluxo sanguíneo arterial</p><p> Interrupção do fluxo venoso</p><p> Redução da perfusão tecidual (choque,</p><p>desidratação, falência cardíaca ou hipotensão</p><p>arterial)</p><p>Doença isquêmica intestinal</p><p>Infarto transmural</p><p> A necrose compromete toda a espessura da parede</p><p>intestinal → obstrução arterial (artérias mesentéricas)</p><p>por trombose ou embolia</p><p> Mais frequente: jejuno distal e no íleo</p><p>Manifestação clínica:</p><p>• Dor abdominal de início súbito</p><p>periumbilical,</p><p>• Taquicardia,</p><p>• Hipotensão,</p><p>• Náuseas/ vômitos,</p><p>• Diarreia sanguinolenta,</p><p>• Choque.</p><p>Doença isquêmica</p><p>intestinal</p><p> A necrose compromete somente a mucosa e a submucosa,</p><p>poupando as camadas musculares e a serosa.</p><p> Etiologia: baixa perfusão tecidual → choque ou insuficiência</p><p>cardíaca</p><p> Lesões geralmente múltiplas, vermelho-escuras, sem</p><p>hemorragia na serosa.</p><p> A mucosa → edemaciada e hemorrágica, podendo</p><p>apresentar ulcerações</p><p>Infarto da mucosa (mural)</p><p>Manifestações clínicas: infartos da mucosa = transmural.</p><p> O prognóstico é melhor do que o do infarto transmural.</p><p>Doença isquêmica</p><p>intestinal</p><p>Infarto da mucosa</p><p>Infarto hemorrágico da mucosa</p><p>intestinal.</p><p>Doença isquêmica</p><p>intestinal</p><p> Lesões isquêmicas prolongada → aterosclerose das artérias</p><p>mesentéricas</p><p> Mais comum em indivíduos idosos</p><p>Isquemia intestinal crônica</p><p>As lesões são segmentares → na flexura esplênica do cólon.</p><p> Isquemia crônica causa</p><p>Manifestação clínica:- Dor intermitente, de duração variada,</p><p>em geral após as refeições.</p><p>• Inflamação,</p><p>• Ulceração da mucosa,</p><p>• Estenose da luz intestinal</p><p>(cicatrização).</p><p>Doenças Diarreicas</p><p>Diarreia → aumento na massa (>200g/dia ou >10ml/Kg/dia),</p><p>frequência (> 4 evacuações/dia) ou fluidez das fezes.</p><p>Escala de fezes de Bristol</p><p>21/09/2024</p><p>5</p><p>Doenças Diarreicas</p><p>• Diarreia secretora .</p><p>• Diarreia osmótica</p><p>• Diarreia mal-absortiva</p><p>• Diarreia exsudativa</p><p>Tipos:</p><p> Infecção,</p><p> Inflamação,</p><p> Isquemia,</p><p> Má absorção,</p><p> Deficiência nutricional</p><p> Aguda <14 dias</p><p> Crônica > 14 dias</p><p>Diarreia é um sintoma</p><p>comum em</p><p>Doenças Diarreicas</p><p> Aumenta a secreção de fluidos e eletrólitos no intestino → induzida</p><p>por infecção bacteriana ou toxinas bacterianas → E. coli, Vibrio</p><p>cholerae, Clostridioides difficile</p><p> Sinais Clínicos: Fezes aquosas, grande volume</p><p>de fezes, desidratação rápida, dor abdominal</p><p>febre, náuseas e vômito</p><p>DIARREIA SECRETORA</p><p>Diarreia persistentes durante o jejum.</p><p>Doenças Diarreicas</p><p>DIARREIA OSMÓTICA</p><p>Diarreia diminui com o jejum</p><p>Retenção de água</p><p>no intestino devido à</p><p>presença de</p><p>substâncias</p><p>hidrossolúveis que</p><p>não são absorvidas</p><p> Uso de laxantes osmóticos (sais de magnésio,</p><p>glicerol, lactitol, lactulose),</p><p> Má absorção de carboidratos;</p><p> Deficiência de lactase (intolerância a lactose),</p><p> Excesso de Adoçantes (sorbitol e manitol)</p><p>• Sinais Clínicos:</p><p>Fezes líquidas,</p><p>distensão abdominal e dor</p><p>Doenças Diarreicas</p><p>Diarreia Mal-absortiva</p><p> Diarreia crônica → por absorção defeituosa de lipídeos,</p><p>vitaminas hidrossolúveis e lipossolúveis, proteínas,</p><p>carboidratos, eletrólitos, minerais e água.</p><p>• Sinais Clínicos: Fezes volumosas e malcheirosas, esteatorreia</p><p>perda de peso, perda de massa muscular, deficiência nutricional,</p><p>distensão abdominal, borborigmo.</p><p> Etiologias:</p><p>• Insuficiência pancreática,</p><p>• Doença celíaca</p><p>• Infecções intestinais</p><p>Doenças Diarreicas</p><p> A má absorção resulta de uma perturbação em pelo menos uma</p><p>das quatro fases de absorção de nutrientes:</p><p>►Digestão intraluminal, na qual proteínas, carboidratos e</p><p>gorduras são degradados em formas absorvíveis.</p><p>►Digestão terminal, que envolve a hidrólise de carboidratos e</p><p>peptídeos por dissacaridases e peptidases, respectivamente, no</p><p>intestino delgado.</p><p>►Transporte transepitelial, no qual nutrientes, líquidos e</p><p>eletrólitos são transportados e processados pelo epitélio do</p><p>intestino delgado.</p><p>►Transporte linfático de lipídeos absorvidos.</p><p>Diarreia Mal-absortiva</p><p>Doenças Diarreicas</p><p>21/09/2024</p><p>6</p><p>Doenças Diarreicas</p><p> Etiologia: Doença inflamatória ou lesão/ ulceração intestinal</p><p>DIARREIA EXSUDATIVA</p><p> Infeções bacterianas Shigella, Salmonella, Escherichia coli,</p><p>e Campylobacter.</p><p> Infecções parasitárias Entamoeba histolytica (amebíase).</p><p> Doenças inflamatórias intestinais: Doença de Crohn e Colite</p><p>ulcerativa.</p><p> Câncer colorretal.</p><p> Radioterapia ou medicamentos que afetam a mucosa intestinal.</p><p>Diarreia com fezes sanguinolentas, purulentas ou com muco.</p><p>Doença de Crohn X Colite ulcerativa</p><p>Envolve Intestino delgado (80% das vezes). Doença é confinada ao colo.</p><p>O reto é geralmente poupado; o envolve</p><p>geralmente o lado direito.</p><p>O reto é invariavelmente acometido; o envolve</p><p>geralmente o lado esquerdo.</p><p>Sangramento retal intenso é raro Sangramento retal significativo, sempre</p><p>presente.</p><p>Fístulas, massas e abscessos são comuns. Não ocorrem fístulas.</p><p>Lesões perianais em 25 a 35% dos casos. Nunca ocorrem lesões perianais significativas.</p><p>Em radiografias, a parede intestinal é afetada</p><p>assimetricamente e de maneira segmentar.</p><p>A parede intestinal é afetada simétrica e</p><p>continuamente do reto proximal.</p><p>A aparência endoscópica é irregular, com</p><p>ulcerações discretas separadas por segmentos</p><p>de mucosa com aparência normal.</p><p>A inflamação é uniforme e difusa.</p><p>A inflamação é transmural; A inflamação é restrita à mucosa, exceto em</p><p>casos graves.</p><p>Granulomas epitelioides são detectados na</p><p>parede intestinal ou linfonodos em 25 a 50%</p><p>dos casos (patognomônicos).</p><p>Não ocorrem granulomas epiteliais.</p><p>DIARREIA EXSUDATIVA</p><p>Doenças Diarreicas</p><p>Doenças Diarreicas</p><p>Sinais clínicos:</p><p>Diarreia continua durante o jejum.</p><p>DIARREIA EXSUDATIVA</p><p> Fezes líquidas → pode ter muco, pus e sangue</p><p> Dor abdominal</p><p> Urgência fecal</p><p> Febre (nas infecções)</p><p> Desidratação</p><p> Mal-estar geral (fadiga e fraqueza)</p>