AULA 2 - Fisiologia da lactação e nutriz simonesala

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Lactação: 
Aspectos 
Fisiológicos e 
Aleitamento 
Materno do 
Lactente
Profa Dra Simone Ribas
A lactação é um processo complementar da gestação, com grande impacto na
saúde do lactente.
Primeiros meses de vida: o TGI, os rins, o fígado e o sistema imunológico e os
mecanismos envolvidos na digestão, metabolização e absorção de nutrientes
da dieta ainda não estão totalmente funcionais ou maduros.
LH é único alimento nutricionalmente completo, espécie-específico, que
corresponde perfeitamente às peculiaridades fisiológicas, metabólicas,
imunológicas e psicológicas do lactente.
A prática da amamentação têm-se revelado como a mais sábia prática natural
de vínculo, afeto, proteção e nutrição e constitui a mais sensível, econômica e
eficaz intervenção para redução da morbimortalidade infantil por doenças
infecciosas, diarréia e infecções respiratórias.
MS e OPAS em consonância com as recomendações da OMS, enfatizam a
importância do AM de forma exclusiva até o 6 mês de vida e complementar
pelo menos até 2 anos de idade.
INTRODUÇÃO
Accioly et al., 2012; Vasconcelos et al., 2011
 II Pesquisa de Prevalência do Aleitamento Materno :Mediana AME e AMT: 54
dias x 11,2 meses. Prevalência AME: 41%.
 Esta realidade não está relacionada à disfunção endócrina da nutriz, mas a falta
ainda da capacitação e da qualificação dos profissionais de saúde quanto a
importância deste tema e da implantação de uma rede qualificada, integrada e
humanizada na atenção básica de saúde em várias regiões do país.
 Fatores fisiológicos (estrutura anatômica da mama e fisiologia da lactação),
nutricionais (dieta e estado nutricional materno), sócio-econômicos e
psicológicos(stress e mitos), podem interferir no processo da lactação, é de
suma importância entendê-los para que possa que seja dada uma orientação
adequada e eficaz à nutriz.
INTRODUÇÃO
Accioly et al., 2012; Vasconcelos et al., 2011
ALVÉOLO
GLÂNDULA DE MONTGOMERY
ARÉOLA
MAMILO
SEIO LACTÍFERO
DUCTO LACTÍFERO
CÉLULAS ALVEOLARES
CÉLULAS MIOEPITELIAIS
TECIDO 
DE SUSTENTAÇÃO
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Anatomia da Mama
A produção de leite materno decorre de complexa interação
neuro-psico-endócrina.
 O que promove produção láctea é a sucção.
Terminações nervosas areolares levam estímulos para a adeno-
hipófise que produz prolactina que atuará nas células alveolares
mamarias produzindo o leite.
A ocitocina liberada na adeno-hipófise em vigência do estimulo de
sucção é responsável pelo reflexo de descida do leite.
FISIOLOGIA DA LACTAÇÃO
Dividida em 3 processos: 
Lactogênese 
Início da lactação 
(produção do leite)
Lactopoese ou 
Galactopoiese
Manutenção 
da lactação 
Mamogênese
Desenvolvimento da 
glândula mamária 
FISIOLOGIA DA LACTAÇÃO
Antes da puberdade: 
• Mama possui glândulas
mamárias e condutos
rudimentares
•No nascimento há produção de
uma secreção láctea (“Leite de
bruxa”).
Na puberdade: 
•Estrogênio - Desenvolvimento
dos ductos mamários.
•Progesterona -
Desenvolvimento dos alvéolos.
Lactogênese 1:
Preparação da mama, na
gravidez para a amamentação.
Estrogênio - ramificação dos 
ductos lactíferos
Progestogênio - formação dos 
lóbulos
Prolactina produção 
leite
lactogênio placentário
Lactogênese 2:
Nascimento da criança e a 
expulsão da placenta
Prolactina 
Produção do leite 
Sucção Ocitocina
expulsando o leite 
FISIOLOGIA DA LACTAÇÃO
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FISIOLOGIA DA LACTAÇÃO
FISIOLOGIA DA LACTAÇÃO
Como amamentar?
Protruso
Plano
Invertido
Técnica de amamentação
É indicado iniciar a amamentação ainda na sala de parto. O RN permanece
acordado e alerta por cerca de 6h após o nascimento. Após esse período o
lactente entra em sono profundo (“reparador”) por cerca de 12h o que o
impede de sugar.
O leite materno deve ser oferecido em livre demanda. O RN deve sugar a
mama até esvaziá-la. O leite materno posterior é 2-3 x mais rico em lipídeos
que o leite anterior isto permite que o lactente fique mais saciado, aumente
o intervalo das mamadas e chore menos.
Nos primeiros dias de vida, o colostro não sacia o recém nascido como o
leite maduro, logo mamadas mais freqüentes e de curta duração são ideais,
o que evita a sucção ineficaz.
As duas mamas devem ser oferecida em todas as mamadas, sendo que a
mama não esvaziada na mamada anterior deve ser a primeira a ser ofertada
na próxima mamada.
Recomendação Quanto à 
Amamentação 
 Nas primeiras semanas após o parto, a mãe deve ser
incentivada a amamentar 8 a 12x em 24h.
 Oferecendo o seio sempre que a criança apresentar sinais de
fome, tais como:
Ficar acordada
Agitada
 Começar a fazer movimentos com a boca ou o pescoço (rotação).
O choro é o último indicador de fome 
Problemas na amamentação
 Cuidados na amamentação podem prevenir problemas
 O bebê deve pegar corretamente a mama.
 Lavar os mamilos apenas com água, não usar sabonetes, cremes ou
pomadas. Não é necessário lavar os mamilos sempre que o bebe for
mamar.
 Retirar um pouco do leite para amaciar a aréola (parte escura do peito)
antes da mamada se a mama estiver muito cheia e endurecida.
 Conversar com outras mulheres (amigas, vizinhas, parentes, etc.) que
amamentaram bem e durante bastante tempo seus bebês.
Problemas na amamentação
Rachaduras no bico do seio
 Prevenção
 Expor os seios ao sol por 10 a 15 min ou fazer um banho de luz
(abajur com lâmpada de 40W a 1 palmo de distância do seio, 10 min
de cada lado, 3 x/dia) para fortalecer a pele;
 Não usar pomadas ou outros medicamentos tópicos, álcool e
outras substâncias adstringentes óleos ou cremes que retirem a proteção
natural da pele.
Pega correta
Pega incorreta
INGURGITAMENTO 
MAMÁRIO
FISSURAS
MASTITE
HIPOGALACTIA
RACHADURAS
Problemas na amamentação
Aleitamento
Aleitamento materno exclusivo – 6 meses
Aleitamento materno predominante
Aleitamento materno misto
Aleitamento materno complementado- 24 
meses
MS, CAB 2009
LH é fonte completa de nutrientes para o lactente amamentado
exclusivamente, com possível exceção para vits. D e B12. A composição do
LH varia de uma mãe para outra, de um período de lactação para outro e até
durante as horas do dia.
Vários fatores que podem influenciar na composição do LH são:
indivualidade genética, nutrição materna, fase de lactação, parto prematuro,
esvaziamento da mama, hora e intervalo entre as mamadas, técnicas de
amostragem e análise laboratorial ,a ingestão de álcool ou drogas e fatores
sócio-econômicos.
A ingestão dietética usual de macronutrientes influencia pouco na
quantidade total de nutrientes no LH, com exceção para a proporção de
ácidos graxos
A concentração de minerais no LH não é afetada pela dieta materna ou uso
de suplementos acima das IDRs, exceção para vit. B6, selênio e iodo
Ingestão materna de álcool durante a lactação(> 5 g/kg/pc - equivalente a 2
latas de cerveja): transferência de álcool para o LH, causando alteração do
sabor e diminuição da sucção pelo lactente. O consumo acima 0,5g/Kg peso
materno pode inibir o reflexo de ejeção do leite.
Cafeína: Bebidas contendo cafeína influenciam no teor de ferro do LM e
consequentemente na reserva hepática do lactente. Causa insônia e
irritabilidade no bebê.
Dieta materna e produção láctea 
Técnicas Fisiológicas Maternas
 Imediatamente disponível;
 Fácil operacionalmente;
 Está na temperatura ideal;
 Evita diluições inadequadas;
 É superior nutricionalmente a
qualquer outra opção;
 Melhor biodisponibilidade dos
nutrientes;
 Fácil digestão (2-3hs);
 Regula o funcionamento
intestinal;
 É seguro microbiologica
mente, evita o riscos de
contaminação no preparo de
fórmulas;
 Regulao apetite da criança
 Diminui a incidência de
alergias, inclusive asma;
 Diminui a incidência de
diarréia e não provoca
prisão de ventre;
 Diminui bacteremia,
meningite bacteriana,
botulismo, ITU e ECN;
 Efeito protetor contra a
síndrome de morte súbita,
DM tipo 1, doença de
Crohn, colite ulcerativa,
linfoma, doenças alérgicas
hipertensão e obesidade.
 Favorece a perda de peso
gradual;
 Involução mais rápida do
útero, pela liberação de
ocitocina
 Proteção contra o câncer
mamário e de ovário;
 Método anticoncepcional
em nível populacional
(LAM) – supressão da
ovulação pela secreção
da prolactina. Eficácia
somente de 98%: até 6 m
pós parto*.
Vantagens do AM
Vantagens Econômicas
 É mais econômico, pois evita gastos adicionais com compra de
mamadeiras, fórmulas lácteas, combustível e demais utensílios;
 É grátis.
Vantagens Psicossociais
• Favorece o desenvolvimento de laços emocionais entre mãe e filho.
Outras vantagens:
• Provoca melhor desenvolvimento da mandíbula e dos dentes;
• Favorece a aceitação da AC;
• Beneficia o desenvolvimento cognitivo;
Vantagens do AM
Diante destas vantagens, a oferta de água, chás, sucos e outros alimentos
é contra-indicada, pois, prejudica a sucção do bebê; podem ser veículos
de contaminação (água,mamadeiras, utensílios) e favorecem ao
desmame pela “confusão de bicos”.
 Fonte mais completa e específica de nutrientes para o lactente, com possível exceção
para as mães com baixa ingestão de Vit D associada à menor exposição solar ou
vegetarianas susceptíveis à deficiência de B12.
 Vários fatores que podem influenciar na composição do LH são: indivualidade
genética, nutrição materna, fase de lactação, parto prematuro, esvaziamento da
mama, hora e intervalo entre as mamadas, técnicas de amostragem e análise
laboratorial ,a ingestão de álcool ou drogas e fatores sócio-econômicos.
 Independe do estado nutricional da mãe, a menos que se trate de uma subnutrição
grave (IMC<18,5) o volume de leite produzido pode ser afetado. A exceção está no
conteúdo de vitaminas e minerais, que estão diretamente relacionados com a ingestão
diária da mãe.
 A produção do leite é mais afetada pela freqüência da sucção do lactente e o
volume pode ser afetado pela hidratação materna, mas a composição varia de
acordo com a dieta da mãe.
Krause et al., 2005;Chemim et al,. 2009
Composição do LM
O LH pode variar sua composição em relação ao estagio de lactação, podendo ser
chamado de colostro, leite de Transição e leite maduro.
Composição do LM
Secreção de leite após parto 
Primeiros dias : menor que 100ml/dia Quarto dia-600ml de leite 
Colostro 
Em relação ao Leite Maduro: 
 Contém MAIS protéina (↑ 3x);
 Predominância Ig A secretória, lactoferrina, linfócitos e macrófagos
proteínas não nutricionais (aspectos imunológicos);
 Contém MAIS sódio, cloreto e potássio;
 Possui ↑ concentração de vitaminas lipossolúveis (A, E e
carotenóides), mas menores quantidades de vitaminas do complexo B;
 Tem MENOR teor de lactose, gordura e energia. 
Características do LM
Leite de Transição 
 Leite produzido entre: 5º - 15º dia de lactação 
 Nesta fase, o conteúdo do leite vai sofrendo modificações na sua
concentração e volume.
Composição do LM
É o que segue o leite de transição (após o 15º dia).
 Possui volume e composição estáveis.
 Tem volume médio de:
1 semestre - 700 a 900 ml/dia 
2 semestre - 600 ml/dia 
2 ano de vida - 550 ml/dia 
Leite Maduro Energia = 
70kcal/100ml
CHO = 43%
Lip= 51%
Pnt= 6
Leite Humano 
Carboidrato - principal carboidrato é a Lactose;
 Lipídio - 98% dos lipídeos totais no leite humano é constituído por
Triglicérides;
 Proteína - 60% de proteínas do soro e 40% de caseína; No 
colostro essa relação chega a ser de 90% e 10%, devido a presença das 
proteínas não nutricionais. 
Composição do LM
Caseina 
É facilmente digerida - Flocos finos
Leite de Vaca Leite Humano 
É a forma predominante Não chega a 25% das 
das proteínas (82%) proteínas 
 Protege contra infecções intestinais, impedindo a aderência de
bactérias na mucosa intestinal.
Composição do LM
Proteína do Soro 
 Sua concentração é maior no colostro e sofre um decréscimo ao
longo da lactação;
Leite de Vaca Leite Humano 
β lactoalbumina α-lactoalbumina (60%) 
(intolerância da criança ao leite)
 Estimulam o crescimento de bifidobactérias;
 Inibe o crescimento de enteropatógenos.
Composição do LM
Fatores Imunológicos 
A IgA secretória é o principal anticorpo, atuando contra
microorganismos presentes nas superfícies mucosas.
 A concentração de IgA no leite materno diminui ao longo do primeiro
mês, permanecendo relativamente constante a partir de então.
Contém outros fatores de proteção: Anti-corpos IgM e IgG, Macrófagos,
Neutrófilos, Linfócitos B e T, Lactoferrina, Lisosima, Fator bífido.
Composição do LM
Características do Leite Materno 
Momento da mamada (início, meio ou fim)
1º Início da mamada (leite anterior): é rico em elementos
imunológicos, o leite é mais aquoso, contém menos gordura e
menos calorias.
2º Final da mesma mamada (leite posterior): maior teor é
de gordura e portanto de energia.
Leite final = 4 a 5 x mais gordura - Importante p/
saciedade do bebê.
Relactação e Lactação Adotiva 
Relactação 
 É o restabelecimento do processo de
produção de leite em mulheres.
 Quanto menor o intervalo de tempo
e a idade da criança mais fácil é o
restabelecimento da produção láctea.
Relactação e Lactação Adotiva 
Lactação Adotiva 
 É para a mulher que nunca engravidou, mas que adotou um
bebê e deseja amamentar.
 O processo pode ser desenvolvido de duas maneiras:
 Colocar a criança no peito 8 a 10x/dia, deixando-a sugar por 5 a
10 min e em seguida complementar com LH (colher ou copo).
É mais indicado para relactação 
Relactação e Lactação Adotiva 
Lactação Adotiva 
 Usar uma sonda de poliéster:
 uma ponta ficará junto ao SM e a outra em um frasco que
contém LH, o qual deverá estar em uma altura superior a da mama.
 E casos mais demorados, pode-se estimular a produção do leite
usando metoclopramida ou ocitocina.
Contra Indicações 
Indicações do Aleitamento artificial
Alguns erros inatos do metabolismo ( Ex:galactosemia);
Mães que retornam precocemente ao trabalho e apresentam dificuldade
para continuar amamentando durante este período;
Mães que não conseguem amamentar, por razões diversas, apesar das
orientações dos profissionais de saúde;
Lactente menor de seis meses que não está crescendo e se
desenvolvendo adequadamente, apesar das técnicas de amamentação
estarem corretas e das investigações e orientações já feitas.
Drogas no Aleitamento
 Fatores que interferem na segurança do uso de medicamentos durante
amamentação:
Dose consumida pela nutriz; 
Duração do tratamento; 
Biodisponibilidade e características bioquímicas do medicamento; 
Solubilidade em lipídios; 
Drogas no Aleitamento
 Fatores que interferem na segurança do uso de medicamentos durante
amamentação:
Tempo de ação da droga; 
Frequência das mamadas;
Intervalo entre a ingestão da droga e amamentação;
Volume de leite ingerido; 
Idade da criança. 
Drogas no Aleitamento
 Estratégias para minimizar ação dos fármacos: 
Interromper seu uso;
Escolher o medicamento que produza níveis mínimos no LM;
Programar doses para que a menor quantidade possível seja excretada
no Leite - Evitar que o pico do medicamento no sanguecoincida
com o horário da mamada.
Não usar medicamentos de ação prolongada, devido a > dificuldade de
excreção pelo lactente;
Drogas no Aleitamento
Observar qualquer sinal ou sintoma anormal na criança. São eles:
 Alteração do padrão alimentar
 Hábitos de sono
 Agitação
 Tônus muscular
 Distúrbios TGI
Drogas no Aleitamento
Interromper o aleitamento materno, mas manter a ordenha, nos casos
de uso de medicamentos por poucos dias;
Utilizar a dose mínima que possa ser oferecida e na menor
frequência, dando preferência à terapêutica tópica ou local, ao invés
da oral ou parenteral.
Drogas no Aleitamento
 Compostos radioativos
 Amiodarona (doenças cardiovascular)
 Sais de ouro (analgésico não opiáceo)
 Fenindiona (anticoagulante)
 Tramadol (analgésico opiáceo) 
 Fluorouracila
 Antineoplásicos
 Imunossupressores: azotioprina, ciclosporina, asparaginase, bleomicina,
ciclofosfamida, cisplatina, citarabina, clorambucila, dacarbamazina,
dactinomicina, doxorubicina, fluoracila, isofosfamida, lomustina,
mercaptopurina, metotrexato, procarbazina, vimblastina, vincristina
Mitos
 Dar de mamar faz os seios caírem
 Meu leite é fraco
 “Meu leite não sustenta o bebê e ele morre de fome”
 Crianças prematuras ou com baixo peso não deve ser amamentada
 Mãe que trabalha fora não pode amamentar
Hospital Amigo da Criança
1) Ter normas e rotinas de incentivo ao aleitamento materno, expostas
em quadros e cartazes para que todos possam conhecê-las.
2) Capacitar toda a sua equipe para apoiar e ajudar as mulheres em
todas as fases da amamentação.
3) Orientar, durante o acompanhamento pré-natal, sobre as vantagens da
amamentação, a importância de o bebê mamar logo ao nascer, a
prevenção de dificuldades, além de outros assuntos que vão ajudar a
futura mãe a ter uma amamentação mais duradoura e prazerosa.
4) Estimular o início da amamentação na primeira hora de vida e o
contato prolongado pele a pele entre a mãe e o bebê, desde o
nascimento.
5) Mostrar às mães como amamentar e manter a amamentação, mesmo
quando houver necessidade de a mãe e o bebê ficarem separados.
6) Oferecer aos recém-nascidos apenas o leite materno, garantindo que
outros leites e líquidos só sejam oferecidos em situações excepcionais,
por indicação médica.
Hospital Amigo da Criança
7) Garantir que mães e bebês permaneçam em alojamento conjunto
vinte e quatro horas por dia.
8) Orientar que os bebês sejam amamentados sempre que quiserem, e
o quanto quiserem.
9) Não oferecer chupetas, chucas ou mamadeiras aos bebês.
10) Promover a formação de grupos de apoio à amamentação e
encaminhar as mães a esses grupos na alta da maternidade.
Hospital Amigo da Criança
Quem ganha com o Hospital Amigo da Criança?
 A mãe, que fica mais preparada e segura para amamentar o seu filho
por mais tempo e de forma mais prazerosa.
 O bebê, que começa a amamentação já na sala de parto e mama por
mais tempo, prolongando assim os benefícios do aleitamento materno
como melhor nutrição, menos doenças e fortalecimento dos laços
afetivos com a mãe.
 A família, que evita gastos com a compra de outros leites e tratamento
de doenças. Uma criança saudável proporciona à família momentos
mais tranquilos e felizes.
Hospital Amigo da Criança
Hospital Amigo da Criança
Quem ganha com o Hospital Amigo da Criança?
 O hospital, que recebe um selo de qualidade com o título de Hospital
Amigo da Criança, o que melhora a sua imagem, reputação e satisfação
do cliente. Além disso, economiza comprando menos leite, chupetas e
mamadeiras.
 O sistema de saúde, que gasta menos com consultas e internações.
 A sociedade, pois contará com crianças e futuros adultos mais
saudáveis.
Método Canguru
Recomendações Nutricionais
Lactentes (0-23meses): 
 As necessidades foram estabelecidas segundo a AI, em virtude da
insuficiência de evidências científicas, com exceção de proteína, ferro
e zinco para lactentes de 6 a 12 meses (RDA);
 A AI para cças de 0 a 6 meses se baseou na ingestão média de
crianças americanas saudáveis, exclusivamente amamentadas;
 A AI para crianças de 7 a 12 meses se baseou na ingestão de LH
(600mL) e dos alimentos complementares;
SBP, 2008
 Atividade Física: Pouco
significativa (0-6 m);
 Energia Excretada: A energia
excretada  5Kcal/Kg/dia;
Necessidade energética(NE) :
método fatorial e na ingestão de
crianças saudáveis. Tendência
atual:redução da NE- Técnica da
água duplamente marcada – DLW).
Energia
COMPONENTES 1 M 3 M 6 M
TMB 48 52 54
Atividade Física 2,4 5,2 10,8
Termogênese 5,0 4,5 4,5
Crescimento 
g/kg/dia
7,7 4,2 2,1
Custo energético do 
crescimento
38,5 21 10,5
Perdas 5,0 4,5 4,5
Total (kcak/kg/dia) 99 87 84
Schofield et al ,1985, citado por Waterlow, 1988.
Recomendações Nutricionais
Considerações Finais
 O AM melhor forma de nutrição para o RN.
 A alimentação da nutriz deve ser supervisionada afim de
garantir a qualidade do AM.
 Pré-natal e acompanhamento pós natal essenciais para o bom
desenvolvimento e crescimento do RN e prognóstico da
puérpera;
 É necessário ainda capacitação para as doadoras (BLH)
Obrigada!!