Câncer

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Como surge o 
câncer?
Célula normal
Membrana celular
Célula cancerosa
Núcleo
Citoplasma
Agente 
cancerígeno
Agente 
cancerígeno
Carcinogênese
Tecido alterado
Tumor
ESTÁGIOS de evolução da célula até chegar ao tumor3
1 2 3
Multiplicação acelerada
Célula cancerosa
Invadem tecido vizinho
Desprendem-se
Metástase
Estágios 1 e 2
1 2
Agentes iniciadores
Iniciação
A célula sofre ação dos agentes
cancerígenos iniciadores, que
alteram a estrutura do DNA
Promoção
A célula alterada continua a sofrer
ação de agentes que estimulam a sua
multiplicação (agentes promotores) e
transforma-se em células malignas ou
cancerosas
Agentes
promotores
Estágio 3
3 Progressão
Estágio de progressão
Multiplicação 
descontrolada das 
células alteradas
Acúmulo de 
células 
cancerosas
Tumor
O que causa câncer ?
Fatores externos
Fatores internos
Predisposição genética
Meio ambiente
Podemos 
nos proteger???
Local Fatores de risco Fatores protetores
Boca/faringe Tabagismo, alcoolismo, chimarrão, HPV Frutas frescas, verduras, vitaminas A e C
Pulmão Tabagismo, poluição, ocupacional Verduras, alimentos ricos em vitamina A e 
C
Laringe Alcoolismo, tabagismo, infecção por HPV Frutas frescas e verduras
Esôfago Tabagismo, alcoolismo, esôfago de Barret Frutas frescas, verduras e estado 
nutricional
Estômago Sal, alimentos salgados ou apimentados, 
alimentos defumados e conservas e H. pilory
Frutas frescas, verduras, vitamina A e C
Pâncreas Tabagismo, carne e gordura animal Frutas frescas, verduras
Fígado Alcoolismo, alimentos contaminados (aflatoxina),, 
infecção por vírus da hepatite B e C
Cólon/ reto Alcoolismo, genéticos, colite ulcerativa, carne e 
gordura animal
Alimentos ricos em fibras, verduras e 
atividade física
Mama Crescimento precoce rápido, menarca precoce, 
menopausa tardia, obesidade, alcoolismo, 
genéticos, radiação
Reprodução e verduras
Colo uterino Infecção por HPV, tabagismo, uso de 
anticoncepcionais, múltiplos parceiros sexuais
Frutas frescas, verduras, vitamina A e C
Próstata Carne, gordura de carne, gordura de laticiínios
Alimentos protegem 
contra o
câncer!
Evitar
 Alimentos preservados em 
nitritos
(salsichas, presunto, 
mortadela, embutidos em geral 
etc.)
 Defumados e churrascos 
(alcatrão)
 Alimentos preservados em sal
 Alimentos ricos em gordura 
animal
 Alimentos mofados (aflatoxina)
IMPACTO NUTRICIONAL DO 
CÂNCER
→ DESNUTRIÇÃO
67% dos pacientes com câncer internados
25% desnutridos graves 
Efeito local do tumor
Problemas psicológicos – depressão
Aversão alimentar – êmese pós Qt
Alterações do paladar (Rt, Qt)
Redução da fome por citocinas hormônios 
Alterações metabólicas
Dieta hospitalar
Falta de consciência médica
Condição sócio-econômica 
Pacientes idosos
Doenças crônicas
Possíveis causas da desnutrição
Alterações Metabólicas do Câncer
Carboidratos
Proteínas
Lipídeos
Intolerância à glicose
Diminuição da secreção de insulina
Resistência periférica á insulina
Aumento da síntese de glicose/ gliconeogênese
Maior atividade do ciclo de Cori
Aumento da síntese hepática de proteínas/ proteínas de fase 
aguda
Aumento do catabolismo protéico muscular
Diminuição da concentração de AACR
Depleção dos depósitos de gordura
Aumento da lipólise
Diminuição da lipogênese 
Hiperlipidemia
Tratamento Nutricional no Câncer
Considerar:
→Disfagia ou odinofagia por obstrução mecânica total ou parcial da
luz do tubo digestivo
→Ulcerações em cavidade oral dificultando a alimentação
→Plenitude gástrica, vômitos, menor capacidade de armazenamento,
dificuldade de esvaziamento gástrico
→Obstrução parcial do TGI
→Deficiências enzimáticas e síndrome de má absorção
→ Tratamento cirúrgico e suas consequências/complicações
→ Comprometimento na absorção, metabolismo e armazenamento de
nutrientes
Localização Efeitos colaterais
SNC
Cabeça e pescoço
Tórax
Abdômen e pélvis
Anorexia, náuseas, vômitos
Mucosite, disfagia, xerostomia, odinofagia, 
alterações gustativas e olfativas, anorexia
Disfagia, odinofagia, esofagite, náuseas e 
vômitos
Náuseas, vômitos, diarréia, ulceração, 
fístula e obstrução
Alguns impactos da radioterapia
• Náusea, vômito e anorexia 
• Alteração no paladar
• Mucosite, queilose, glossite, estomatite e esofagite
• Diarréia e má absorção (5-fluorouacil, irinotecan)
• Constipação intestinal (vincristina)
• Retenção de sódio e líquidos
• Hiperuricemia
• Nefrotoxicidade e hepatotoxicidade (cisplatina, ifosfamida e ciclosfosfamida)
• Dispnéia, tosse seca e cansaço (bleomicina, mitomicina, carmustina, metotrexato, 
doxorrubicina e ara-C)
Alguns impactos da quimioterapia
→ Aspectos psicológicos
impacto do diagnóstico
possíveis mutilações
limitações impostas
→ Aspectos sócio-econômicos
Alfabetização
Situação econômica
Acesso aos serviços básicos de saúde
Pacientes institucionalizados
Pontos a serem considerados
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
→Avaliação física e antropométrica
→Capacidade funcional
→Presença de sinais e sintomas
→ ASG
CONCENSO BRASILEIRO, 2015
CONCENSO BRASILEIRO, 2015
OBJETIVOS DA DIETOTERAPIA
 Prevenir ou corrigir a desnutrição;
 Prevenir perdas proteicas muscular, visceral e sanguínea e 
desgaste de outros tecidos magros;
 Evitar, minimizar ou tratar deficiência de macro e 
micronutrientes;
 Aumentar a resistência ao tratamento;
 Favorecer a recuperação e cicatrização no P.O
 Manter ou Melhorar a qualidade de vida com a manutenção das 
atividades diárias.
 Waitzberg, 2009 
Tratamento clínico -INCA, 2015
Pré e pós- operatório -INCA, 2015
Pré e pós- operatório -INCA, 2015
Pré e pós- operatório -INCA, 2015
Transplante de célula tronco- INCA, 2015
Cuidados paliativos- INCA, 2015
Via de administração
→Avaliação da capacidade funcional, aceitação e alcance de
objetivos
→ oral, enteral, parenteral ou associação
→ A TN deve ser iniciada caso a ingestão dietética seja menor
que 60% das necessidades por mais de 10 dias.
→ Pacientes com alto RN início da TN 10 a 14 dias anteriores a
cirurgia
MONITORAMENTO (INCA, 2015)
MONITORAMENTO (INCA, 2015)
Trismo = constricção mandibular → contratura involuntária dos músculos 
NUTRIENTES IMUNOMODULADORES
Arginina: Precursor do óxido nítrico; Influência
nas respostas inflamatórias e imunes; produção
e liberação de hormônios anabólicos;
síntese de colágeno
Nucleotídeos: Importantes durante o desafio 
imunológico para o desenvolvimento e ativação
de células imunes especializadas. 
Orientações importantes
 Comer pequenos volumes e mastigar bem os alimentos;
 Fazer pelo menos 6 refeições por dia
 Não ingerir líquidos às refeições
 Realizar as refeições em locais tranquilos e com postura ereta
 Evitar a ingestão de produtos muito açucarados
 Evitar frutas e hortaliças que formam gases
 Síndrome de dumping: restrição de lactose, sacarose e gorduras
CASO CLÍNICO
Paciente JUD, sexo masculino, 50 anos de idade, segurança, com queixa 
principal de “dor na barriga”. 
Há um ano apresentou anemia e emagrecimento. Está com dor abdominal há 
dois meses associada a constipação intestinal. Procurou atendimento 
médico. Foi solicitado uma colonoscopia que mostrou uma lesão vegetante 
estenosante de ângulo hepático (adenocarcinoma de grau II). 
Refere constipação com frequencia de 3x/semana, fezes ressecadas, nega 
náuseas e/ou vômitos. 
História familiar: Pai e tio falecidos de CA de colón
Exame físico: Paciente hipocorado, depelçao da bola gordurosa de bichart, 
fossas supra e infraclaviculares proeminentes, unhas sem alteração, abdome 
escavado e flácido, sem edema. 
CASO CLÍNICO
Dados antropométricos:
Peso atual: 46Kg
Peso usual: 58Kg
Altura: 1,46m
DCT = 4,5mm (<P5)
CMB = 25,2cm (P10-P25)
Dados bioquímicos:
Albumina = 2,5mg/dL (3,9-4,6mg/dL)
Glicose = 97 (<100mg/dL)
Hemoglobina = 7,9g/dL (13,5-18g/dL)
CASO CLÍNICO
De acordo com exposto, responda as questões a seguir.
a) Dê odiagnostico nutricional
b) Faça a prescrição e conduta.