INFECÇÕES SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS NO HOMEM

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INFECÇÕES SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS NO HOMEM
SBCMC I - 2021.1
Urologia
As ISTs são as que antigamente eram conhecidas como DSTs, o termo mudou para infecção pois
o paciente pode estar infectado sem necessariamente apresentar a doença (sintomas)
O que é importante saber?
● IST é uma questão de saúde pública -
● Muitas vezes são tratadas sem saber o que de fato é, isso porque é mais barato e efetivo o
tratamento sem saber a causa do que buscar um diagnóstico - enquanto o paciente não é
tratado, ele está disseminando a doença.
● No homem, 90% das ISTs são visíveis a olho
nu, exceto pelo HIV e as Hepatites B e C
○ Se um paciente tem uma IST ele pode
ter outras, então⇒ sorologia para HIV e
hepatites B e C
SÍNDROMES CLÍNICAS
As ISTs são divididas em 03 grandes síndromes:
● Síndrome Ulcerosa - ex: sífilis
● Síndrome de Corrimento - ex: clamídia
● Síndrome Verrucosa - ex: HPV
SÍNDROMES ULCEROSAS
O paciente entra para a consulta com queixa de úlcera genital, sobre a lesão vamos questionar:
1) Teve bolha? A única IST que faz bolha é a Herpes. Então história de bolhas ⇒ Herpes.
2) Não tem bolha. Faz mais de 01 mês que apareceu? IST sem bolha e com duração de
mais de 04 semanas, muito provavelmente é Donovanose.
3) Não tem bolha e não faz tempo: Sífilis ou Cancro Mole, para diferenciar vamos depender
das características da lesão.
Sífilis:
● Agente Etiológico: Treponema pallidum
● Quadro Clínico: é caracterizada, na maioria das vezes,
por uma lesão única, indolor e “suja” → cancro duro
○ Fundo irregular, de fibrina, com bordas elevadas.
● Período de Incubação: em média 01 semana - surge a
lesão após 01 semana de infecção
● Tratamento: 2.400.000 UI Penicilina G Benzatina (2
ampolas IM - dose única)
○ Obs: a doença tem diferentes estágios, que devem ser tratados com dosagens e
tempos diferentes, mas neste momento o que importa é sabermos que: sífilis se
trata com Benzetacil IM.
● O diagnóstico é menos importante do que o tratamento, porque o tratamento é eficaz e
rápido, enquanto o diagnóstico demora mais. O paciente esperando o diagnóstico
dissemina a doença.
Cancro Mole:
● Agente Etiológico: Haemophilus ducreyi
● Quadro Clínico: é caracterizado pela presença de
múltiplas lesões dolorosas, de borda e fundo irregular
● Período de Incubação: 07 dias
● Tratamento: Azitromicina 1g - dose única VO
○ Existem outras opções de tratamento, mas a
Azitromicina é mais fácil porque trata-se de
administração oral e em dose única, então não
tem como o paciente não aderir ao tratamento
Herpes:
● Agente Etiológico: Herpes simplex vírus (HSV 1 e 2)
● Quadro Clínico: são várias lesões, que antes de ulcerarem são bolhosas
○ A bolha cresce, se espalha, vira ferida e se cura.
○ O surgimento da ferida é antecedido por pródromos: prurido intenso, vermelhidão,
formigamento e ardência no local da lesão.
● Tratamento: deve ser iniciado no momento em que surgem os pródromos
○ Aciclovir 400mg VO 08/08h - 7 a 10 dias +
○ Aciclovir tópico no local da lesão
● A transmissão ocorre somente quando há lesão.
● Não tem cura, só tratamento para a lesão.
Donovanose:
● Agente Etiológico: Calymmatobacterium granulomatis (Danovania granulomatis)
● Quadro Clínico: úlcera profunda de borda plana, que permanece por período prolongado e
sem melhora mesmo após diversas tentativas de tratamentos
● Período de Incubação: em torno de 01 mês
● Tratamento: Ciprofloxacino até a cura
Linfogranuloma Venéreo:
● É uma IST rara - curiosidade, não precisa saber para a prova
● Agente Etiológico: Chlamydia trachomatis
○ Muitas vezes está presente na flora vaginal da mulher sem
causar sintomas.
● Quadro Clínico: bubão inguinal (assemelha-se a uma hérnia
inguinal mas com presença de sinais inflamatórios), que
posteriormente estoura formando uma grande úlcera.
○ Este bubão inguinal é patognomônico do linfogranuloma
venéreo
Com relação ao tratamento: o paciente chega com uma úlcera, a gente não sabe se é sífilis ou
cancro mole, vamos tratar para os dois, então ⇒ Benzetacil IM + Azitromicina VO. Se depois
disso o paciente volta, dizendo que o tratamento não funcionou, trata para Donovanose ⇒
Ciprofloxacina VO até a cura.
SÍNDROME DE CORRIMENTO
Corrimento no homem é uretrite (inflamação da uretra), que pode ser de origem gonocócica ou
não-gonocócica.
Gonorreia (Uretrite Gonocócica):
● Agente Etiológico: Neisseria gonorrhoeae
● Quadro Clínico: saída de secreção purulenta da uretra com dor
● Período de Incubação: 01 semana
● Tratamento: Ciprofloxacina 500mg - dose única
Uretrite não gonocócica: é a uretrite causada por outros agentes que não a N. gonorrhoeae.
● Agentes Etiológicos: Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma
hominis e Trichomonas vaginalis
● Quadro Clínico: corrimento hialino que não dói, somente incomoda, causando uma
sensação de formigamento na uretra.
● Período de incubação: em torno de 2-3 semanas
● Tratamento: Azitromicina 1g - dose única VO
SÍNDROME VERRUCOSA
● A principal causa é a infecção por HPV
● A contaminação por HPV tem relação doenças neoplásicas ⇒ Ca. de pênis
● Câncer de Pênis:
○ A principal causa de desenvolvimento de câncer de pênis é a má higiene, isso
porque o esmegma induz metaplasias (esse acúmulo de esmegma pode estar
relacionado à fimose - o paciente não consegue retrair a pele para fazer a higiene)
○ Não é uma doença incidente no mundo todo, mas no BR sim, com uma incidência
de em média 16% no Nordeste - é uma doença de países subdesenvolvidos.
○ Contribuintes:
■ Lesões pré-malignas - HPV
■ Tabagism
■ Zoofilia - a secreção do animal induz metaplasia
○ A disseminação do tumor de pênis é ganglionar e de progressão lenta: região
inguinal → pelve → interaortocaval. As metástases são exulcerosas e fétidas.
○ A maioria dos pacientes quando buscam atendimento já possuem a lesão há em
média 01 ano.
○ Tratamento: é cirúrgico
■ Penectomia Parcial: amputação da lesão com margem de no mínimo 01 cm,
a uretra fica conectada na pele - fica um “cotoco”.
■ Penectomia Total: amputação total do pênis com abertura de um canal para
a uretra na região do períneo.
● O paciente não tem incontinência urinária, é normal.
■ Emasculação: retirada de pênis, escroto e testículo.
HPV:
● Agente Etiológico: papilomavírus humano
● Quadro Clínico: verrugas crista de galo
● Período de Incubação: é longo, até de anos
● Tratamento: a única opção é a excisão da verruga -
exérese, cauterização, ácido tricloroacético
○ É importante orientar o casal a fazer uso de
camisinha para interromper a transmissão.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Atenção! Não são ISTs:
● Molusco Contagioso - são pápulas cutâneas róseas com umbilicação central, o agente
etiológico é o Poxvírus, transmissível por lençol, toalhas de banho.
● Balanopostite - é uma inflamação do prepúcio e da glande por conta de abafamento, não é
infeccioso e a melhora é postectomia (retirada de prepúcio)
○ Homem só tem candidíase se for muito imunossuprimido.
● Glândulas de Tyson: são glândulas normais presentes na coroa do pênis, em alguns
homens ficam mais evidentes e podem ser confundidas com verrugas.
Ação dos Urologistas nas ISTs:
● Circuncisão: altamente recomendada para todos que tiveram DST
● Incentivar vacina contra hepatite B - frisar a importância das 03 doses
● Vacina contra o HPV no sexo masculino
● Orientar quanto ao sexo seguro
Observações:
● DSTs têm cura (maioria)
● O tratamento precoce e adequado reduz os índices de HIV em 42%
● Pensar no diagnóstico sistemático
● Tratar por abordagem sindrômica tem resultados iguais aos do tratamento etiológico
● Circuncisão - é recomendada pela OMS, reduz a transmissão do HIV
● O uso de medicamentos para impotência sexual (viagra) mudou o perfil dos pacientes com
ISTs, há uma crescente em homens > 50 anos.
● Com relação ao tratamento, sempre que possível optar por dose única e VO.
Para prova: agente etiológico, período de incubação e tratamento.