Cariologia- dentistica

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Dentística – @foconosorriso
 Cariologia
INTRODUÇÃO AO PROCESSO DE CÁRIE – DOENÇA CÁRIE.
 Processo de cárie 
Inicial- causa perda do mineral do esmalte e microporosidades, pois são preenchidas por água.
Apresenta-se com manchas brancas, opacas e rugosas.
Ao progredir para dentina forma uma cavitação
Tríade/Quatríade de Keys- dente, dieta e bactéria, juntamente com o tempo.
Processo dinâmico – “melhor comer uma caixa de bombom de uma vez, do que um por dia.”.
Bactéria causadora da cárie: streptococcus mutans
· Gram positivo acidogênico – capaz de produzir ácidos
· Microrganismo acidúrico- resistente a ambientes com ph ácido.
1 passo- formação da película adquirida ,é deposito para as primeiras bactérias, fazendo-as grudar , é mais forte ao final da refeição- 10 a 15 minutos depois 
Processos des-re= gangorra, balança- desmineralização e remineralizarão.
Cárie ocorre quando há mais desmineralização do que mineralização, a bactéria se gruda no dente, e metaboliza os açúcares livres e libera ácido que digere o dente.
A desmineralização no esmalte é mais lenta, pois tem ph menor, ao chegar à dentina a degradação é mais rápida, pois seu ph é menor do que o do esmalte. 
 Ph crítico 
· O dente com flúor ele é mais resistente a desmineralização 
· O flúor só age quando há desmineralização, ou seja, se há um dente sem desmineralização, sem placa, sem bactéria o flúor não vai agir.
· Há dois flúores: o acido e o neutro. O ácido vai desmineralizar a superfície do dente, tirar o cálcio e fosfato e vai entrar no dente um ácido mais resistente, usado para pacientes saudáveis, o flúor neutro vai ser usado quando o paciente tiver muita cárie, porque o cálcio e o fosfato já vão sair do dente, isso ira favorecer a entrada de mineral forte no dente, a hidroxoapatita fluoretada.
· O flúor só age quando o dente está sendo desmineralizado, ao usar o flúor acido e a pasta de dente todos os dias ajuda/ previne, para quando houver desmineralização aconteça com cuidados.
· Regiões que devem ter atenção especial para cárie: região cervical, região de sulcos, fossulas e fissuras e regiões interproximais – devem ter atenção durante o exame clinico.
· A cárie, lesão ativa, com cavitação demora em média 4 anos, em dentes permanentes.
· O primeiro molar é dente muito comum de ser restaurador, tratado endodonticamente ou extraído, pois ele “nasce” em boca quando o paciente tem por volta de 7 a 8 anos, então ele fica muito tempo no processo des-re.
 Diagnostico de cárie
· Se a lesão for subsuperficial há cavitação, logo não se aplica a sonda.
· Em regiões de manchas branca, ou amarela (por restos de alimentos) aplicasse um jato de ar por 20 a 30 segundos, se saiu com o ar era só restos de alimentos, se não, é cárie.
· A lesão branca é sempre, branca, opaca e rugosa
· Deve-se iluminar o dente para avaliar a pigmentação e iluminação, o dente também deve estar limpo, faz-se a profilaxia e deve-se secar o dente, não se deve sondar o dente.
Caries não são fáceis de visualizar a olho nu, logo se faz também exames complementares, como a radiografia, o método convencional juntamente com o diagnostico visual.
· Tratamento para cárie- lesão mancha branca- três semanas de tratamento com flúor, instrução de escovação e diminuição de ingestão de açucares, depois de três semanas a mancha deixa de ser branca opaca e rugosa para ser branca lisa e brilhante. 
· O dente que foi remineralizado tem mais dificuldade para ser lesionado com ácidos novamente, pois seu ph critico é menor, pois tem flúor 
· Ph critico maior – é mais fraco para desmineralizar , dente sem flúor.
· Dentina esclerosada- tecido em dentina na cor preta, em sondagem é um tecido duro, é produzida pelo próprio dente, sendo um mineral mais resistente do que o acido, paralisando a cárie.
· A dentina esclerosada deve ser tratada, dá cárie no dente vizinho.
 Diagnostico diferencial
1. Fluorose dentária
· Ocorre quando a criança ingere a pasta de dente, ou não cospe direito, aumentando o nível de flúor no sangue, então é depositado muito flúor da dentina final, gerando uma mancha branca, geralmente é estria, horizontal e brilhante, e se dá em dentes contralaterais.
2. Hipoplasia de esmalte
· Quando criança o paciente se machucou e o dente permanente nasce com uma mancha branca e opaca em região incisal e médio, e se apresenta apenas em um dente, pois a queda machucou o germe dentário.
Lesões cervicais não cariosas
3. Abfração- é em formato de cunha, não apresenta acumulo de placa, sendo muito comum em molares e pré-molares, um dos motivos é: a falta de dentes, bruxismos , muito comum.
4. Erosão- associado a bulimia e uma dieta altamente ácida, pois o dente está o tempo todo desmineralizando e remineralizando 
5. Abrasão- lesão em formato arredondado, com retração gengival, geralmente é porque o paciente usa escova dura ou põe muita força para escovar os dentes, é rara
.
Métodos alternativos para o diagnostico de cárie 
· Tomografia
· Radiografia digital de subtração
· Transiluminação digital por fibra optica ou como fotopolimerizador
· Corante para a cárie
· Fluorescência induzida por laser 
Odontologia minimamente invasível é uma filosofia atual e que rege a dentistica atual.
Uma mancha branca pode ser remineralizada, com flúor, depois você pode trata-lo com micro abrasão, desgastando esmalte ,ou o infiltrante, que preserva mais dente 
Preservando tecido sadio e o que é possível de ser remineralizado, evitando a exposição da polpa
Dentina afetada deve ser deixada em boca, deve-se tirar apenas a dentina infectada.
Método de fluorescência- pra ver a dentina cariada, diferenciando a afetada e infectada.
A melhor fluorescência é a induzida por luz, pois o dente sadio absorve a luz ultraviolenta e reflete verde, enquanto o dente não sadio reluz luz laranja.
O método com corante não é o melhor método, pois mostra a dentina infectada e afetada .
Dentina infectada- perda de mineral, colágeno degradado, estrutura desorganizada e sem ligação com dentina sadia, sem túbulos dentários. 
Dentina afetada- tem túbulos dentários, há colágenos, mas o mineral esta menos presente por coisa do acido que degradou partes do mineral. 
Classificação de Black
Tem haver com a profundidade, com a cavidade de cada cárie.
Esta ultrapassado, pois apenas indica a área que existe cavitação/lesão , não indicando se a cárie esta em esmalte ou dentina. 
ICDAS – novo sistema de interpretação e diagnostico de cárie
Há classificação de 1 a 6
O dente deve estar limpo, seco e claro.
Não deve usar sonda 
Faz parte da odontologia minimamente invasiva 
Técnicas
Formas de retirar apenas a dentina infectada.
· Cureta- manual
· Peças a mão- alta rotação e baixa rotação
· Jateamento ( air abrasaion)- melhor método 
· Escavação química mecânica- segundo melhor método 
· Laser 
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