DOR visceral, parietal referida

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Morfofuncional | UC XIII | SP4  
  
  
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● Dor referida  
- sensação de dor fica longe do local lesionado/ tecido causador  
- se manifesta em pele próxima ou distante de onde ocorre o estímulo doloroso  
- em muitas doenças, o único sinal clínico é a dor referida  
- na medula espinal temos uma convergência de sinais de dor: sinais que vêm da pele e das vísceras, cruzam e                                        
acabam estimulando o mesmo neurônio de segunda ordem  
- o sistema nervoso reconhece o estímulo mais conhecido, no caso o da dor cutânea  
  
Quando a dor visceral é referida para uma superfície do corpo, a pessoa, em geral, a                                
localiza no segmento dermatômico de origem do órgão visceral no embrião, e não                          
necessariamente no local do órgão visceral  
  
As regiões em que temos a dor referida → corresponde a regiões de origem                            
embrionária dos órgãos  
  
  
  
  
  
● Dor visceral  
- Dor causada por estímulo doloroso percebida por terminações nervosas que estão  
no parênquima, estroma ou na cápsula visceral dos órgãos internos;  
- Difusa, mal localizada; temos dor referida  
  
→ Qual tipo de fibra de dor inerva os órgãos viscerais?  
R: fibras tipo C (apenas) → fazem parte da via paleoespinotalâmica, amielinizadas, de condução lenta.  
  
  
→ Principal diferença entre dor visceral e superficial:  
R: intensidade da dor; a visceral é bem menos intensa, e                      
pode até não ser sentida, precisa de um estímulo difuso                    
para que a dor seja percebida;   
  
  
  
  
  
  
  
  
  
Gabriela de Oliveira- 5º período  
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→ Causas da dor visceral:  
- isquemia : formação de substâncias ácidas que fazem a estimulação das terminações nervosas livre;                          
bradicinina, etc  
- estímulos químicos : substâncias que escapam do TGI e caem na cavidade abdominal, isso causa uma dor bem                                  
forte (ex: suco gástrico)  
- espasmos de vísceras ocas : estimulação mecânica das terminações nervosas; dor em forma de cólica  
- distensão das vísceras ocas : causa isquemia → dor  
  
Exemplos de dor visceral:  
- isquemia do miocárdio, cálculos nos rins e ureter;   
- pancreatite: pela obstrução do ducto pancreático  
- colecistite: presença de cálculos biliares  
- apendicite  
- câncer  
- úlcera péptica  
- diverticulite  
  
Vísceras insensíveis  
- parênquima do fígado  
- alvéolos  
  
Temos cápsula envolvendo o fígado, que é extremamente sensível a dor; os ductos biliares também são sensíveis  
Brônquios e pleura parietal são sensíveis à dor, mesmo que os alvéolos não sejam.  
  
  
  
● Dor parietal  
- É ocasionada pela dor visceral  
- Dor à palpação  
- A dor é sentida exatamente na região da lesão  
- A dor visceral não é muito intensa, é branda e tranquila de ser sentida, porém a dor  
parietal é mais intensa e aguda;  
- Disseminação do processo dolorosa para peritônio parietal, pleura e pericárdio parietal dos pulmões  
  
Superfícies extremamente inervadas, por isso falamos em dor tão intensa  
  
→ Fibras  
tipo A delta e C (fibra A delta, dor rápida, pontada, aguda)  
  
  
  
Uma incisão em peritônio parietal é muito dolorosa,                
já que existem fibras A delta e C, mas se houver uma                        
incisão em peritônio visceral, ela pode ser indolor ou                  
pouco dolorosa,já que estão inervadas apenas por              
fibras do tipo C  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
→ Por que é difícil localizar a dor dor de origem visceral?  
1. o SN não reconhece situações de dor anterior, experiência anterior de dor; fica difícil  
para o SN distinguir; é diferente dos estímulos em superfície;   
2. a transmissão da dor de origem visceral pode ser por via visceral e parietal  
(a dor visceral é diferente da parietal- parietal mais intensa e aguda; visceral mais difusa em queimação, inespecífica)  
  
    
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- Via de transmissão da dor   
● Dor Visceral  
  
  
A dor visceral é transmitida por fibras do tipo C, então temos a via                            
paleoespinotalâmica sendo usada aqui.  
A dor visceral verdadeira, é transmitida por fibras sensoriais para dor                      
nos feixes nervosos autônomos, e as sensações são referidas para as                      
áreas de superfície do corpo, geralmente longe do órgão doloroso  
  
O axônio de 2 ordem passam pela comissura anterior da medula,                      
cruzam, ascendem para o encéfalo pela porção anterolateral e vão                    
terminar, quase todas as fibras, nos núcleos reticulares do tronco                    
cerebral; só 10 a 25% das fibras sobem até o tálamo, para que                          
tenhamos percepção da dor no córtex.  
  
  
  
  
● Dor Parietal  
As vias de transmissão são paleoespinotalâmica e neoespinotalâmica  
  
Ilustrando novamente a via paleoespinotalâmica:  
  
As sensaçõe parietais são conduzidas diretamente dos nervos                
espinais do peritônio parietal, pleura e pericárdio; as sensações se                    
localizam diretamente sobre a área dolorosa  
A transmissão diferente da dor parietal acontece porque lá no                    
desenvolvimento do embrião os folhetos parietais se desenvolvem da                  
somatopleura que vai ser a mesma estrutura que vai dar origem à                        
pele; por isso não temos dor referida.  
Temos a participação das fibras A delta e fibras do tipo C; pontada,                          
aguda, localizada além da dor difusa;  
  
Então na parietal temos uma dor que acontece à palpação → por isso                          
as manobras feitas no exame físico de abdome são tão importantes.  
Não temos dor referida- não temos estimulação cruzada de neurônios de 2 ordem.  
  
  
Sobre a via neoespinotalâmica :  
  
Os axônios de 2 ordem passam pela comissura anterior para o lado                        
oposto, ascendem para o encéfalo pela região anterolateral, seguem                  
até o tálamo, do tálamo são transmitidos para o córtex onde ocorre a                          
percepção da dor  
  
→ Não conseguimos distinguir os estímulos que estão vindo da via dor                        
visceral e parietal  
  
  
  
  
R: dor do tipo parietal (dor à palpação).  
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