Resumo - Epidemiologia e Rastreamento

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Oncologia Júlia Araújo Medicina 
→ Critérios básicos para o rastreamento de uma 
doença são: elevada morbidade e mortalidade, o 
entendimento da história natural da doença, a 
elevada prevalência de doença pré-clínica na 
população, a existência de teste confortável e 
conveniente, com custo acessível, fácil de realizar, 
sem efeitos colaterais, e com elevada sensibilidade 
e especificidade. 
CONCEITOS EPIDEMIOLÓGICOS 
→ SENSIBILIDADE E ESPECIFICIDADE 
- Sensibilidade- é a probabilidade de um indivíduo 
avaliado e doente de ter seu teste alterado 
(positivo) 
- Especificidade- é a probabilidade de um indivíduo 
avaliado e normal ter seu teste normal (negativo) 
→ RISCO RELATIVO: probabilidade de ocorrência do 
evento entre expostos em relação aos não expostos 
ao fator de risco 
→ NÚMERO NECESSÁRIO PARA TRATAMENTO (NNT): 
estima o tamanho do efeito de uma terapia e 
corresponde ao número médio de pacientes que 
precisam receber uma intervenção para que 
ocorra o desfecho definido em um paciente a mais 
em comparação ao grupo controle 
→ RELAÇÃO CUSTO EFETIVIDADE (ACE): forma de 
avaliação econômica completa na qual se 
examinam tantos os custos como as consequências 
(desfechos) de programas ou tratamentos de 
saúde, expresso em custo por ano de vida ganho 
- Estudos de ACE são sempre comparativos e 
explícitos e se destinam a selecionar a melhor 
opção para atingir a eficiência 
RASTREAMENTO – CÂNCER DE MAMA 
→ INCA 
- Mamografia de Rastreamento – exame de rotina 
em mulheres sem sinais e sintomas de CA de mama 
-> recomendada na faixa etária de 50 a 69 anos, a 
cada 2 anos 
 . Obs: fora dessa faixa etária e periodicidade, os 
riscos aumento e não há certeza sobre os benefícios 
- Atualmente não se recomenda o autoexame das 
mamas como técnica a ser ensinada para 
rastreamento -> Estudos demonstraram baixa 
efetividade e possíveis danos associados 
- Estratégia de Conscientização – Postura atenta 
das mulheres no conhecimento do seu corpo e de 
alterações suspeitas para procura de um serviço de 
saúde o mais cedo possível 
→ SBM- Sociedade Brasileira de Mastologia 
- Mamografia de Rastreamento – recomendada 
anualmente para as mulheres a partir dos 40 anos 
de idade, visando ao diagnóstico precoce e a 
redução da mortalidade 
RASTREAMENTO – CÂNCER DE COLO DE 
ÚTERO 
→ INCA 
- Exame Citopatológico – método de rastreamento 
do CA de colo uterino e de suas lesões precursoras, 
sendo o intervalo recomendado entre os exames 
de 3 anos, após dois exames negativos, com 
intervalo anual. 
 . Início da coleta deve ser aos 25 anos de idade 
para as mulheres que já tiveram atividade sexual. 
 . Devem seguir até os 64 anos e serem 
interrompidos quando, após essa idade, as 
mulheres tiverem pelo menos dois exames negativos 
nos últimos 5 anos. 
 . Para mulheres com mais de 64 anos e que nunca 
realizaram o exame, deve-se realizar dois exames 
com intervalo de 1 a 3 anos. Se ambos forem 
negativos, essas mulheres podem ser dispensadas 
de exames adicionais. 
RASTREAMENTO – CÂNCER DE CÓLON 
→ INCA 
- Tumores de cólon e reto podem ser detectados 
precocemente por dois exames principais: pesquisa 
de sangue oculto nas fezes e endoscopias/ 
colonoscopias/ retossigmoidoscopias 
 . Devem ser realizados em pessoas com sinais e 
sintomas sugestivos de câncer, visando seu 
diagnóstico precoce ou como rastreamento 
naqueles sem sinais e sintomas, mas pertencentes a 
grupo de médio risco (pessoas com 50 anos ou 
mais) e alto risco (história pessoal ou familiar deste 
câncer, de doenças inflamatórias do intestino ou 
síndromes genéticas) 
- OMS preconiza o rastreamento sistemático com 
pesquisa de sangue oculto nas fezes para pessoas 
acima de 50 anos nos países em condições de 
garantir a confirmação diagnóstica, referência e o 
tratamento. 
 . É uma estratégia utilizada como um primeiro 
teste de suspeição (triagem) que necessitará, nos 
casos positivos, de exames complementares/ 
confirmatórios 
 . Vantagens: simplicidade, baixo custo e ausência 
de complicações 
Oncologia Júlia Araújo Medicina 
- Exames Endoscópicos: são confirmatórios, 
permitem fazer a biópsia e retirar a lesão pré-
maligna durante sua realização 
RASTREAMENTO TUMORAL 
→ EXAMES DE RASTREAMENTO 
- Não invasivo 
- Reprodutível 
- Baixo custo 
- Acessíveis 
- Alta sensibilidade e especificidade 
- Seguro 
→ INCA 
- CA de mama -> mamografia de rastreamento é o 
exame de rotina em mulheres sem sinais e sintomas 
de câncer de mama, recomendada na faixa etária 
de 50 a 69 anos, a cada dois anos + autopercepção 
das mamas 
- CA de colo uterino -> exame citopatológico 
realizado anualmente na faixa etária de 25 a 64 
anos e que já tiveram atividade sexual 
 . Dois exames consecutivos normais -> realizar a 
cada 3 anos 
- CA colorretal -> sangue oculto nas fezes a partir 
dos 50 anos -> retossigmoidoscopia/ colonoscopia 
- CA de próstata -> não recomenda 
o rastreamento, pois não há evidência científica 
que isto traga mais benefícios do que riscos 
→ SOCIEDADE BRASILEIRA DE MASTOLOGIA 
- MMG anualmente a partir dos 40 anos 
→ SOCIEDADE BRASILEIRA DE UROLOGIA 
- PSA e toque retal anualmente a partir dos 50 anos 
- Se HF (parente de primeiro grau) ou negros -> 
iniciar a partir dos 45 anos 
→ RASTREAMENTO DE SÍNDROMES FAMILIARES 
- Deve ser iniciado 10 anos antes do diagnóstico do 
familiar mais jovem 
- Avaliação e orientação genética 
MARCADORES TUMORAIS 
→ DEFINIÇÃO: são produtos moleculares que se 
encontram presentes em líquidos biológicos e que 
podem ser produzidos primariamente pelo tumor ou 
em resposta a presença dele 
- NUNCA devem ser solicitados de rotina na 
população geral 
- Complementam o diagnóstico, auxiliam a 
observar a resposta ao tratamento, auxiliam na 
determinação do prognóstico e sugerem recidiva 
tumoral 
- Exceções 
 . PSA -> rastreamento do câncer de próstata de 
acordo com a SBU 
 . Alfafetoproteína -> pacientes cirróticos para 
rastreamento de hepatocarcinoma 
 . CA125 -> mulheres sabidamente portadoras de 
mutações de BRCA para rastreamento de câncer 
de ovário 
PSA total Câncer de Próstata 
CA19-9 Câncer de Pâncreas 
CEA Câncer Colorretal 
CA125 Câncer de Ovário 
CEA e CA15-3 Câncer de Mama 
LDH, alfafetoproteína e 
BHCG quantitativo 
Tumores germinativos 
→ MARCADORES NO RASTREAMENTO DE SÍNDROMES 
FAMILIARES 
- Mutação de BRCA1/2 -> síndrome do câncer de 
mama e ovário 
- Rastreamento de CA de ovário -> CA125 + exame 
de imagem pélvico a cada 6 meses se a paciente 
não desejar ser submetida a ooforectomia 
profilática 
EXAMES DE IMAGEM 
1. Rastreamento 
2. Avaliação de resposta 
3. Seguimento clínico-radiológico 
→ AVALIAÇÃO INCIAL 
- Tende a ser realizada com TC de tórax e abdome 
total com contraste 
- Avaliação de doença óssea -> Cintilografia óssea 
- RNM -> mais indicada para avaliação de tumores 
de cabeça e pescoço, pélvicos (ginecológicos e 
próstata), fígado e SNC 
- PET-CT com FDG -> avaliação da extensão tumoral 
através do metabolismo glicolítico (SUV) 
EXERCÍCIOS 
1- O que é sensibilidade e especificidade? 
a. Sensibilidade é a capacidade de o exame ser útil 
no rastreamento de uma neoplasia; 
b. Especificidade é a capacidade de o exame dar 
o diagnóstico de uma neoplasia; 
c. Sensibilidade é a capacidade do exame de 
identificar quem está doente. Por exemplo, o rt-PCR 
para sars-cov2; 
d. Especificidade é a capacidade do exame de 
identificar quem está doente. Por exemplo, o rt-PCR 
para sars-cov2; 
2- Quais as características que um exame deve ter 
para ser utilizado para rastreamento populacional? 
Oncologia Júlia Araújo Medicina 
a. Exame com elevada tecnologia, caro, 
contrastado e se possível invasivo para permitir 
biópsia; 
b. Exame acessível, baixo custo, reprodutível, 
seguro e pouco invasivo; 
c. Exame com elevada tecnologia e com elevada 
sensibilidadecomo por exemplo, o PET-CT com FDG; 
d. Exame com elevada tecnologia, contrastado e 
reprodutível como a tomografia de tórax para 
rastreamento de câncer de pulmão. 
3- De acordo com o INCA quais são os tumores 
passíveis de rastreamento no Brasil? 
a. Pele, próstata, estômago, colo de útero e mama; 
b. Pele, estômago, colorretal, mama e pulmão; 
c. Pele, mama, colo de útero e colorretal 
d. Pele, próstata, mama e colo uterino. 
4- De acordo com a Sociedade Brasileira de 
Mastologia, como deve ser feito o rastreamento do 
câncer de mama? 
a. Mamografia a cada dois anos em mulheres a 
partir dos 50 anos; 
b. Mamografia anual em mulheres a partir dos 50 
anos; 
c. Mamografia anual em mulheres a partir dos 40 
anos; 
d. Mamografia a cada dois anos em mulheres a 
partir dos 40 anos. 
5- De acordo com a Sociedade Brasileira de 
Urologia, como deve ser feito o rastreamento do 
câncer de próstata no Brasil? 
a. Não é preconizado realizar rastreamento de 
câncer de próstata no Brasil; 
b. RNM multiparamétrica da próstata a partir dos 40 
anos; 
c. Toque retal e PSA anual a partir dos 40 anos; 
d. Toque retal e PSA anual a partir dos 50 anos. 
6- Qual sua utilização dos marcadores tumorais na 
Oncologia clínica? 
a. Não tem papel algum; 
b. São utilizados para diagnóstico sem necessidade 
de realizar biópsia tumoral; 
c. Complementam o diagnóstico, auxiliam a 
observara resposta ao tratamento, auxiliam na 
determinação do prognóstico e sugerem recidiva 
tumoral; 
d. São exames de rastreamento tumoral que devem 
ser realizados para diagnóstico precoce de câncer 
na população geral. 
7- Os marcadores tumorais devem ser solicitados de 
rotina na população geral? Se sim, quais? 
a. CA19-9 para pessoas com idade maior que 40 
anos e história de câncer de pâncreas na família; 
b. CEA em pessoas com mais de 50 anos e história 
de alteração de hábito intestinal; população geral; 
c. Não devem ser solicitados de rotina na 
população geral; 
d. CA125 para mulheres com história de cisto de 
ovário para rastreamento de câncer de ovário.