Aula 3 Ausculta Pulmonar

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AUSCULTA PULMONAR (AP) 
 
> Exame físico do sistema respiratório; 
> Interesse na AP reduziu após avanços tecnológicos em imagem (US e TC) 
 >> métodos mais apropriados para detectar doenças pulmonares; 
 
Nomenclatura: 
> Divergência e imprecisão na nomenclatura tradicional; 
> International Lung Sounds Association (Chest, 1987) 
 >> estertores = creptos 
 >> não permite identificação do local (anatômico) gerado. 
 
Sons Respiratórios 
 
MV (+) AHT, S/ RA 
 
Tradução: som pulmonar presente em ambos hemitóraces, sem ruídos 
adventícios. 
 
#Sons Respiratórios Normais 
 
1. Som traqueal normal 
a. Audível na inspiração e expiração; 
b. Reflete patência da via aérea (VA) superior; 
 
2. Som pulmonar (“vesicular”) normal 
a. Maior componente inspiratório que expiratório; 
b. Termo “vesicular” é incorreto, pois não há fluxo turbulento no 
alvéolo. A difusão é um processo silencioso! 
c. É diminuído por fatores que afetam a: 
i. Geração do som (baixo fluxo inspiratório, hipoventilação, 
estreitamento da VA, rebaixamento do NC); 
>> AP com respiração profunda vs. lenta (não deverá 
identificar AP na lenta); 
>> Revisar tipos de fluxo (turbulento e laminar [~ a partir da 
15 geração]); 
ii. Transmissão do som (filtro do parênquima vs. destruição 
do pulmão; Derrame Pleural, PTX) 
>> Obesidade (fator extrapulmonar) 
 
3. Som bronquial (parecido com o som traqueal) 
a. Indica patência da via aérea cercada por tecido pulmonar 
consolidado (pneumonia) = broncrograma aéreo; não há função 
de filtro do parênquima; 
 
#Sons Respiratórios Adventícios 
 
> Estridor 
 >> Som estridente, musical, gerado por fluxo turbulento (Sinusoidal de 
alta frequência ~ 500 Hz). 
 >> Durante inspiração: Indica obstrução da via aérea superior (lesão 
extratorácica = laringomalácea, lesão cordas vocais); Sinal de falha na 
extubação (obstrução extratorácica). 
 >> Durante expiração: lesão intratorácica (traqueomalácia, compressão 
extrínseca); 
 >> Bifásico: lesões fixas (massa laríngea, paralisia das cordas vocais - 
normalmente confundido com crise asmática) 
 >> Mais audível que o sibilo na inspiração que na expiração. 
 
> Wheeze (“CHIADO” = “SIBILO”) RUÍDO CONTÍNUO 
 >> Gerado entre a 2a e 7a geração da VA. 
 >> Longa duração; 
 >> Sugere o estreitamento ou bloqueio das vias aéreas quando localizado 
 (por exemplo, corpo estranho, tumor); 
 >> associado com estreitamento generalizado das vias respiratórias e 
 limitação do fluxo de ar quando difundido (por exemplo, na asma, DPOC); 
 >> grau de limitação do fluxo aéreo proporcional ao número de vias 
 aéreas geradoras de sibilos; 
 >> pode estar ausente se o fluxo de ar for muito baixo (por exemplo, na 
 asma grave) = pulmão silencioso. 
 
> RONCOS (Variação do sibilo apx. 150Hz); 
 >> Mesmo mecanismo do sibilo; 
 >> Associado à ruptura de filmes fluidos e anormalidades 
 colapsibilidade das vias aéreas; 
 >> muitas vezes desaparece com tosse, sugerindo um papel para 
 secreções nas vias aéreas maiores; 
 >> é inespecífico; 
 >> é comum com o estreitamento das vias aéreas causada por 
 espessamento ou edema da mucosa ou por broncoespasmo (por 
 exemplo, bronquite e doença pulmonar obstrutiva). 
 
 
> CREPITANTES (RUÍDO DESCONTÍNUO) 
 >> Som explosivo e curto; 
 
 >>> Crepitantes “finos” (Fine crackle) 
 >>>> Meio-fim da inspiração 
 >>>> semelhante ao ruído de “velcro” à Doenças intersticiais 
(fibrose pulmonar, ...); 
 >>> Crepitantes “UMIDOS” OU “grosseiros” (Coarse crackle) 
 >>>> Início da inspiração (desaparece com a tosse) 
 >>>> Bolhas de ar passando pela via aérea intermitentemente; 
 
> ATRITO PLEURAL (Pleural friction rub) 
 >> Força friccional entre os folhetos pleurais. 
 >> Doenças inflamatórias da pleura; 
 
> SQUAWK (grito, grasnido ~ Barulho feito por patos e gansos. Quack!) 
 >> Som misto! 
 >> Pneumonia de hipersensibilidade; 
 >> Mecanismo desconhecido;