APG 1 - Fases da lua

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APG 1 – s11p1 – Fases da lua 
· Termos desconhecidos
· Hirsutismo é o aumento de pelos terminais com padrão de distribuição masculino em mulheres
· Hipomenorreia é o fluxo menstrual muito escasso. É o oposto de menorragia 
· Oligomenorreia é a ocorrência de menos de 10 menstruações no período de 1 ano ou de um ciclo com duração superior a 35 dias 
· Definir o problema
· Quais são as funções e hormônios produzidos pela suprarrenal? 
· Qual a localização da glândula? 
· Brainstorming 
· As suprarrenais situam-se acima dos rins e cada região secreta diferentes hormônios 
· A porção medular secreta catecolaminas e o córtex aldosterona, glicocorticoide e hormônios sexuais 
· Conclusão
· O ACTH é o hormônio produzido pela hipófise e responsável por estimular o córtex da adrenal. Conclui-se que a aldosterona, o cortisol e hormônios sexuais podem estar em excesso.
· Objetivos 
1. Relembrar a fisiologia das glândulas suprarrenais com foco da porção cortical 
2. Revisar o mecanismo de ação do cortisol 
3. Entender a Síndrome de Cushing e suas manifestações clínicas 
Suprarrenais 
· Localizam-se acima dos rins 
· A medula da suprarrenal é composta por um gânglio simpático modificado que secreta catecolaminas para mediar respostas rápidas em situações de luta ou fuga 
· O córtex da suprarrenal secreta uma variedade de hormônios esteroides 
O córtex 
· Secreta três tipos principais de hormônios esteroides: 
· Aldosterona (denominada mineralocorticoide, devido ao seu efeito nos minerais sódio e potássio)
· Glicocorticoides 
· Hormônios sexuais 
*A síntese desses hormônios inicia com o colesterol 
· Histologicamente, o córtex é dividido em três camadas, ou zonas 
· Camada externa, zona glomerulosa, secreta aldosterona 
· Camada mais interna, zona reticulada, secreta principalmente androgênios, os hormônios sexuais dominantes nos homens 
· Camada intermediária, zona fasciculada, secreta principalmente glicocorticoides, assim denominados devido à sua habilidade em aumentar as concentrações plasmáticas de glicose 
· O cortisol é o principal glicocorticoide secretado pelo córtex 
Cortisol 
· Via de controle do cortisol: eixo hipotálamo-hipófise-suprarrenal (HPA do inglês) 
· Inicia-se com o Hormônio liberador de corticotrofinas (CRH), que é secretado no sistema porta hipotalâmico-hipofisário e transportado até a adeno-hipófise 
· O CRH estimula a secreção do hormônio adrenocorticotrófico (ACTH), da adeno-hipófise 
· O ACTH atua no córtex da suprarrenal para promover a síntese e a liberação de cortisol 
· O cortisol atua como um sinal de retroalimentação negativa, inibindo a secreção de ACTH e de CRH 
CRH (hipotálamo) → ACTH (hipófise) → cortisol (suprarrenal)
· Secreção de cortisol é contínua e possui forte ritmo diurno 
· O pico da secreção geralmente ocorre pela manhã e diminui durante a noite 
· A secreção também aumenta com o estresse 
· É um hormônio sintetizado conforme a demanda 
· Uma vez sintetizado, difunde-se das células suprarrenais para o plasma, onde grande parte é transportado por uma proteína de transporte, a globulina ligadora de corticosteroides ou transcortina 
· O hormônio não ligado está livre para se difundir para dentro das células-alvo 
· Todas as células nucleadas do corpo possuem receptores glicocorticoides citoplasmáticos 
· O complexo hormônio-receptor entra no núcleo, liga-se ao DNA e altera a expressão gênica, a transcrição e a tradução 
· Uma resposta do tecido aos hormônios glicocorticoides não é evidente antes de 60 a 90 minutos, contudo, o efeito da retroalimentação negativa do cortisol na secreção do ACTH ocorre em alguns minutos 
· São chamados de Hormônios do estresse devido ao seu papel como mediador do estresse a longo prazo 
· O efeito metabólico mais importante é seu efeito protetor contra a hipoglicemia 
· Quando os níveis sanguíneos de glicose diminuem, a resposta normal é a secreção de glucagon pancreático, que promove a gliconeogênese e a quebra de glicogênio 
· Na ausência de cortisol, entretanto, o glucagon é incapaz de responder adequadamente a um desafio hipoglicêmico 
· Todos os efeitos metabólicos do cortisol têm o objetivo de prevenir a hipoglicemia. Globalmente o cortisol é catabólico 
1. Promove gliconeogênese hepática – uma parte da glicose produzida no fígado é liberada para o sangue, e o restante é estocado como glicogênio – como resultado, o cortisol aumenta a concentração de glicose no sangue 
2. Causa degradação de proteínas do músculo esquelético – para fornecer substrato à Gliconeogênese 
3. Aumenta a lipólise – disponibilizando ácidos graxos aos tecidos periféricos para a produção de energia – o glicerol pode ser usado para a Gliconeogênese 
4. Inibe o sistema imune – evita a liberação de citocinas e a produção de anticorpos pelos leucócitos; inibe a resposta inflamatória pela diminuição da mobilidade e migração dos leucócitos 
5. Causa equilíbrio negativo de Ca2+ - diminui a absorção intestinal de Ca2+ e aumenta a excreção renal de Ca2+, resultando na perda de Ca2+ pelo corpo – é catabólico no tecido ósseo, causando degradação da matriz óssea calcificada; pessoas que tomam cortisol para tratamento por longos períodos têm uma incidência mais alta de fratura dos ossos 
6. Influencia a função cerebral – excesso de cortisol ou de deficiência causam alterações no humor, assim como na memória e aprendizagem
Hipercortisolismo 
· Excesso de cortisol no corpo 
· Pode ocorrer devido a hormônios secretados por tumores ou pela administração exógena do hormônio 
· Os sinais podem ser previstos a partir das ações normais do hormônio 
· Excesso de Gliconeogênese – causa hiperglicemia, que imita o diabetes 
· Degradação de proteínas musculares e a lipólise causam perda de tecido 
· Paradoxalmente, o excesso de cortisol deposita gordura extra no tronco e na face, talvez em parte devido ao aumento do apetite e da ingestão alimentar 
· Aparência clássica: braços e pernas finos, obesidade no tronco e uma ‘’face de lua cheia’’ com bochechas rechonchudas 
· Efeitos no SNC: euforia inicial, seguida de depressão, bem como comprometimento da aprendizagem e da memória 
· Três causas comuns: 
1. Tumor suprarrenal que secreta cortisol de modo autônomo
· Esses tumores não estão sob controle do ACTH hipofisário 
· Hipercortisolismo primário 
2. Tumor na hipófise que secreta ACTH de modo autônomo 
· Excesso de ACTH leva à supersecreção de cortisol pela suprarrenal 
· Hipercortisolismo secundário 
· O tumor não responde à retroalimentação negativa 
3. Hipercortisolismo iatrogênico 
· Secundariamente ao tratamento com cortisol para alguma condição clínica 
Síndrome de Cushing 
· Qualquer condição em que há aumento de glicocorticoides circulantes 
· Duas situações: 
1. Aumento na síntese de glicocorticoides pelas suprarrenais – duas possibilidades: 
· Aumento de ACTH circulante provocado por: (a) lesões hipofisárias que produzem ACTH, principalmente adenomas secretores; (b) outras neoplasias de órgãos não endócrinos que produzem ACTH (manifestação paraneoplásica); o excesso de ACTH leva a hiperplasia e hiperfunção das suprarrenais (dependente de ACTH) 
· Hiperprodução de glicocorticoides por hiperplasia, adenoma ou adenocarcinoma da suprarrenal (independente de ACTH)
2. Administração exógena de glicocorticoides (iatrogênica) 
· As causas da síndrome são muitas: 
· Hiperplasia bilateral da cortical da suprarrenal secundária a adenoma ou microadenoma da adeno-hipófise é encontrada em 60 a 70% dos casos da doença 
· Tumores de outros órgãos produtores de ACTH ou de produtos com ação semelhante à desse hormônio respondem por outros 10 a 15% dos casos 
· Com elevação do ACTH, surge hiperplasia da suprarrenal, que se caracteriza por aumento da zona reticular, cujas células compactas se insinuam na zona fascicular; as células desta são mais volumosas do que as normais 
· A lesão adrenal corresponde a adenoma (10% dos casos) 
· Adenocarcinoma da suprarrenal sem hiperprodução de ACTH (15%) 
Manifestações clínicas 
· Na forma pura, resulta do excesso de mineralo e glicocorticoides; na formamissa, coexistem sinais de hiperandrogenismo 
· Obesidade de distribuição peculiar, predominando na face (face em lua cheia), no pescoço e no tronco, poupando os membros 
· Pernas e braços finos – degradação de proteínas e lipólise 
· Estrias purpúricas ou violáceas na pele do abdome (simulando estrias gravídicas), esquimoses e acne – degradação de proteínas → perda de colágeno 
· Hirsutismo, hipogonadismo e distúrbios sexuais (amenorreia em mulheres, impotência em homens)
· Osteoporose generalizada, fraturas patológicas – degradação da matriz óssea calcificada 
· Hipertensão arterial em 85% dos casos – aumento da aldosterona (SRAA)
· Fraqueza e atrofia musculares – degradação de proteínas do músculo esquelético 
· Redução da tolerância à glicose, com tendência a diabetes – excesso de Gliconeogênese 
· Transtornos emocionais variados
APG 1 
–
 
s11p1
 
–
 
Fases da lua 
 
·
 
Termos desconhecidos
 
§
 
Hirsutismo é o aumento de pelos terminais com padrão de distribuição masculino em mulheres
 
§
 
Hipomenorreia é o fluxo menstrual muito escasso. É o oposto de menorragia 
 
§
 
Oligomenorreia
 
é a ocorrência de menos de 10 menstruações no período de 1 ano ou de um 
ciclo com duração superior a 35 dias 
 
·
 
Definir o problema
 
§
 
Quais são as funções e hormônios 
produzidos pela suprarrenal? 
 
§
 
Qual a localização da glândula? 
 
·
 
Brainstorming 
 
§
 
As suprarrenais
 
situam
-
se acima dos rins e cada região secreta diferentes hormônios 
 
§
 
A porção medular secreta catecolaminas e o córtex aldosterona, glicocorticoide e hormônios 
sexuais 
 
·
 
Conclusão
 
§
 
O ACTH é o hormônio produzido pela hipófise e responsável por estimular o có
rtex da adrenal. 
Conclui
-
se que a aldosterona, o cortisol e hormônios sexuais podem estar em excesso.
 
·
 
Objetivos 
 
1.
 
Relembrar a fisiologia das glândulas suprarrenais com foco da porção cortical 
 
2.
 
Revisar o mecanismo de ação do cortisol 
 
3.
 
Entender a Síndrome de 
Cushing e suas manifestações clínicas 
 
S
uprarrenais 
 
·
 
Localizam
-
se acima dos rins 
 
·
 
A 
medula da suprarrenal 
é composta por um gânglio simpático modificado que secreta catecolaminas 
para mediar respostas rápidas em situações de luta ou fuga 
 
·
 
O 
córtex da 
suprarrenal
 
secreta uma variedade de hormônios esteroides 
 
 
O córtex 
 
·
 
Secreta três tipos principais de hormônios esteroides: 
 
§
 
Aldosterona (denominada mineralocorticoide, devido ao seu efeito nos minerais sódio e 
potássio)
 
§
 
Glicocorticoides 
 
APG 1 – s11p1 – Fases da lua 
 Termos desconhecidos 
 Hirsutismo é o aumento de pelos terminais com padrão de distribuição masculino em mulheres 
 Hipomenorreia é o fluxo menstrual muito escasso. É o oposto de menorragia 
 Oligomenorreia é a ocorrência de menos de 10 menstruações no período de 1 ano ou de um 
ciclo com duração superior a 35 dias 
 Definir o problema 
 Quais são as funções e hormônios produzidos pela suprarrenal? 
 Qual a localização da glândula? 
 Brainstorming 
 As suprarrenais situam-se acima dos rins e cada região secreta diferentes hormônios 
 A porção medular secreta catecolaminas e o córtex aldosterona, glicocorticoide e hormônios 
sexuais 
 Conclusão 
 O ACTH é o hormônio produzido pela hipófise e responsável por estimular o córtex da adrenal. 
Conclui-se que a aldosterona, o cortisol e hormônios sexuais podem estar em excesso. 
 Objetivos 
1. Relembrar a fisiologia das glândulas suprarrenais com foco da porção cortical 
2. Revisar o mecanismo de ação do cortisol 
3. Entender a Síndrome de Cushing e suas manifestações clínicas 
Suprarrenais 
 Localizam-se acima dos rins 
 A medula da suprarrenal é composta por um gânglio simpático modificado que secreta catecolaminas 
para mediar respostas rápidas em situações de luta ou fuga 
 O córtex da suprarrenal secreta uma variedade de hormônios esteroides 
 
O córtex 
 Secreta três tipos principais de hormônios esteroides: 
 Aldosterona (denominada mineralocorticoide, devido ao seu efeito nos minerais sódio e 
potássio) 
 Glicocorticoides