APG 8 - Mente de menina em corpo de mulher

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APG 8 – s4p2 – Mente de menina em corpo de mulher 
· Termos desconhecidos:
· Não há termos 
· Definir problema: 
· 
· Brainstorming:
· O aumento dos níveis hormonais de gonadotrofinas podem levar ao desenvolvimento sexual precoce, bem como elevados níveis de GH a um crescimento acima da média esperada para a idade 
· Pode se tratar de um quando de puberdade precoce em decorrência de alguma alteração no eixo hipotálamo hipófise 
· Conclusão:
· 
· Objetivos:
1. Estudar o processo fisiológico de maturação sexual 
2. Entender como ocorre a puberdade precoce 
Puberdade normal 
· Desde o terceiro trimestre de gestação até os 6 meses de vida, há uma ativação parcial do sistema hipotálamo-hipófise-ovário (HHO) que ocasiona em algumas manifestações clínicas como telarca (início do desenvolvimento das mamas), trofismo genital e acne neonatal 
· A partir dos 6 meses há uma redução significativa dos níveis de LH e FSH, que permanecem baixos até o início da puberdade 
· Em um dado momento, fatores permissivos (neuropeptídios, leptina, insulina, IGF-1 e estímulos oriundos de centros cerebrais superiores) atuam sobre o sistema HHO, provocando aumento da frequência e amplitude da produção de GnRH (hormônio liberador de gonadotrofinas) pelos neurônios hipotalâmicos que, via sistema porta hipofisário, ativam receptores específicos localizados na adeno-hipófise, desencadeando aumento da produção de gonadotrofinas (FSH e LH) 
· A liberação de FSH e LH estimula ovários e testículos a produzirem os esteroides sexuais que induzirão todo o processo de modificações corporais
· O HHO é crucial nesse momento, mas há necessidade de ativação de outros mecanismos que terão ação sinérgica no crescimento e desenvolvimento físico na puberdade 
· A produção de androgênios pelas glândulas adrenais, controlada pelo ACTH, é anterior à produção de esteroides gonadais
· Ocorre entre 6 e 8 anos de idade (adrenarca)
· Responsável por modificações no odor das secreções, aumento da oleosidade da pele e aparecimento e manutenção da pilificação axilar e púbica durante a puberdade 
· O desenvolvimento e a maturação podem ser acompanhados utilizando-se os critérios de Marshall e Tanner 
· Em ambos os sexos, avalia-se a quantidade e distribuição dos pelos púbicos 
· Para o sexo feminino, a evolução do desenvolvimento mamária 
· A puberdade feminina inicia-se em média aos 9,7 anos, mais precocemente quando comparada aos meninos 
· A primeira manifestação na menina é o aparecimento do broto mamário (telarca) em resposta ao início da produção estrogênica pelos ovários 
· A partir do início e por ação dos esteroides sexuais, começam ocorrer modificações corporais que vão redundar em um indivíduo com capacidade reprodutiva estabelecida
· Mudanças na forma corporal, com aumento dos depósitos de gordura na região dos quadris e das mamas 
· A menarca ocorre cerca de 2 anos após o início da puberdade 
· Para o sexo masculino, o desenvolvimento da bolsa escrotal e do pênis 
· No menino, observa-se como primeira manifestação o aumento de volume testicular 
· Ocorre acentuação do crescimento biacromial, aumento de massa muscular, força e resistência física 
· A primeira ejaculação ocorre mais tardiamente, quando os testículos atingem 10 a 12 mL de volume
· No fim da puberdade, alteração no timbre da voz pela ação hormonal na laringe 
Puberdade precoce 
· Início da maturação sexual antes dos 8 anos de idade em meninas ou 9 anos nos meninos 
· Pode ser classificada em dois tipos: 
· Dependente do GnRH (puberdade precoce central)
· Mais comum e frequente em meninas 
· O eixo HH é ativados, resultando em aumento e maturação das gônadas, desenvolvimento das características sexuais secundárias e espermatogênese/oogênese 
· Independente do GnRH (efeitos periféricos do hormônio sexual) 
· Muito menos comum 
· As características sexuais secundárias são o resultado de níveis circulantes elevados de andrógenos ou estrogênios, sem ativação do eixo HH 
Puberdade precoce central 
· Na maioria das meninas afetadas, não é possível identificar uma causa especifica para a liberação precoce dos hormônios, mas algumas vezes ela é causada por um tumor ou outra anomalia no cérebro, normalmente na hipófise ou no hipotálamo 
· Também pode ser decorrente de causas iatrogênicas (como cirurgia, radioterapia, quimioterapia), ou doenças raras, como a neurofibromatose 
· No geral, é mais provável que os meninos afetados (até 60%) tenham uma lesão identificável subjacente
· Essas lesões incluem tumores intracranianos, especialmente na região do hipotálamo ou da glândula pineal, como harmatomas, gliomas, germinomas e adenomas 
· A PCC é desencadeada pela liberação precoce de certos hormônios sexuais (gonadotrofinas) pela hipófise
· Esses hormônios fazem com que os órgãos sexuais amadureçam e aumentem de tamanho 
· Assim que amadureceram, começam a secretar outros hormônios sexuais (estrogênio ou testosterona), que desencadeiam a puberdade 
· As mudanças físicas são normalmente aquelas de uma puberdade normal para uma criança daquele sexo 
· Telarca precoce – processo benigno do aparecimento do broto mamário antes dos 8 anos de idade. Telarca precoce isolada ocorre quando não há ativação do eixo gonadotrófico e, consequentemente, não há puberdade precoce 
Puberdade precoce periférica 
· Dependente do hormônio sexual predominante (Estrogênico ou androgênico), e as alterações físicas são muito discordantes do desenvolvimento puberal normal 
· Efeitos estrogênicos podem ser causados por cistos ovarianos foliculares, tumores de células da granulosa-teca e síndrome de McCune-Albright (uma tríade de cistos foliculares, displasia fibrosa poliostótica e manchas café-com-leite) 
· Na PPP, a liberação do estrogênio ou da testosterona (e andrógenos) não é estimulada pelas gonadotrofinas a partir da hipófise 
· Ao contrário, concentrações elevadas de andrógenos ou de estrogênio são produzidas por um tumor ou outra anomalia na glândula adrenal ou em um testículo ou ovário imaturos 
· Esses hormônios não causam propriamente o amadurecimento dos testículos ou dos ovários, mas desencadeiam o desenvolvimento das características sexuais secundárias 
· Uma vez que tanto os meninos quanto as meninas podem produzir estrogênio ou andrógeno, as mudanças físicas da puberdade dependem do hormônio produzido em vez do sexo da criança 
· Assim, os tumores e anomalias que produzem o estrogênio resultam no crescimento de tecido mamário em meninos e meninas
· Enquanto aqueles que produzem andrógenos resultam no crescimento de pelos púbicos e nas axilas, odor corporal adulto e acne e, nos meninos, no aumento do tamanho do pênis (mas não dos testículos)
Manifestações clínicas 
· Em meninas: os seios se desenvolvem e aparecem pelos pubianos, pelos axilares ou ambos. Elas podem começar a menstruar 
· Em meninos: aparecem pelos faciais, axilares e pubianos, aumento peniano (com ou sem aumento do volume testicular, dependendo da etiologia)
· Ambos os sexos: odor corporal, acne e alterações de comportamento podem se desenvolver em ambos os sexos. Surto de crescimento puberal é visto em ambos os sexos, mas o fechamento prematuro das epífises (parte do osso responsável pelo crescimento) resulta em baixa estatura na idade adulta 
APG 8 
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Mente de menina em corpo de mulher 
 
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Termos desconhecidos:
 
§
 
Não há termos 
 
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Definir problema: 
 
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Brainstorming:
 
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O aumento dos níveis hormonais de gonadotrofinas podem levar ao desenvolvimento sexual 
precoce, bem como elevados níveis de GH a um crescimento acima da média esperada para a 
idade 
 
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Pode se tratar de um quando de puberdade precoce em decorrência de alguma 
alteração no 
eixo hipotálamo hipófise 
 
·
 
Conclusão:
 
§
 
 
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Objetivos:
 
1.
 
Estudar o processo fisiológico de maturação sexual 
 
2.
 
Entender como ocorre a puberdade precoce 
 
Puberdade normal 
 
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D
esde 
o terceiro trimestre de gestação até os 6 meses de vida, há uma ativação parcial do 
sistemahipotálamo
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hipófise
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ovário (HHO) que ocasiona em algumas manifestações clínicas como telarca (início 
do desenvolvime
nto das mamas), trofismo genital e acne neonatal 
 
·
 
A
 
partir dos 6 meses há uma redução significativa dos níveis de LH e FSH, que permanecem baixos até o 
início da puberdade 
 
·
 
Em um dado momento, 
fatores permissivos (neuropeptídios, leptina, insulina, I
GF
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1 e estímulos 
oriundos de centros cerebrais superi
ores) atuam sobre o sistema HHO, provocando aumento da 
frequência e amplitude da produção de GnRH (hormônio liberador de gonadotrofinas) pelos neurônios 
hipotalâmicos que,
 
via sistema porta hipofisário, ativam receptores es
pecíficos localizados na adeno
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hipófise, desencadeando aumento da produção de gonadotrofinas (FSH e LH) 
 
·
 
A
 
liberação de FSH e LH estimula ovários e testículos a produzirem
 
os esteroides sexuais que induzirão 
todo o processo de modificações corporais
 
·
 
O HHO é crucial nesse momento, mas há necessidade de ativação de outros mecanismos que terão 
ação sinérgica no crescimento e desenvolvimento físico na puberdade 
 
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A
 
produção de
 
androgênios pelas glândulas adrenais, controlada pelo ACTH, é anterior à 
produção de esteroides gonadais
 
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entre 6 e 8 anos de idade (adrenarca)
 
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esponsável 
por modificações no odor das secreções, aumento da oleosidade da pele e 
aparecimento e manu
tenção da pilificação axilar e púbica durante a puberdade 
 
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O
 
desenvolvimento e a maturação podem ser acompanhados utilizando
-
se os critérios de Marshall e 
Tanner 
 
 
 
APG 8 – s4p2 – Mente de menina em corpo de mulher 
 Termos desconhecidos: 
 Não há termos 
 Definir problema: 
 
 Brainstorming: 
 O aumento dos níveis hormonais de gonadotrofinas podem levar ao desenvolvimento sexual 
precoce, bem como elevados níveis de GH a um crescimento acima da média esperada para a 
idade 
 Pode se tratar de um quando de puberdade precoce em decorrência de alguma alteração no 
eixo hipotálamo hipófise 
 Conclusão: 
 
 Objetivos: 
1. Estudar o processo fisiológico de maturação sexual 
2. Entender como ocorre a puberdade precoce 
Puberdade normal 
 Desde o terceiro trimestre de gestação até os 6 meses de vida, há uma ativação parcial do sistema 
hipotálamo-hipófise-ovário (HHO) que ocasiona em algumas manifestações clínicas como telarca (início 
do desenvolvimento das mamas), trofismo genital e acne neonatal 
 A partir dos 6 meses há uma redução significativa dos níveis de LH e FSH, que permanecem baixos até o 
início da puberdade 
 Em um dado momento, fatores permissivos (neuropeptídios, leptina, insulina, IGF-1 e estímulos 
oriundos de centros cerebrais superiores) atuam sobre o sistema HHO, provocando aumento da 
frequência e amplitude da produção de GnRH (hormônio liberador de gonadotrofinas) pelos neurônios 
hipotalâmicos que, via sistema porta hipofisário, ativam receptores específicos localizados na adeno-
hipófise, desencadeando aumento da produção de gonadotrofinas (FSH e LH) 
 A liberação de FSH e LH estimula ovários e testículos a produzirem os esteroides sexuais que induzirão 
todo o processo de modificações corporais 
 O HHO é crucial nesse momento, mas há necessidade de ativação de outros mecanismos que terão 
ação sinérgica no crescimento e desenvolvimento físico na puberdade 
 A produção de androgênios pelas glândulas adrenais, controlada pelo ACTH, é anterior à 
produção de esteroides gonadais 
 Ocorre entre 6 e 8 anos de idade (adrenarca) 
 Responsável por modificações no odor das secreções, aumento da oleosidade da pele e 
aparecimento e manutenção da pilificação axilar e púbica durante a puberdade 
 O desenvolvimento e a maturação podem ser acompanhados utilizando-se os critérios de Marshall e 
Tanner