Crescimento e desenvolvimento craniofacial 2021

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11/02/2021
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Crescimento e 
desenvolvimento 
craniofacial
Docente: Camila Ribeiro de Paula Pita
2021
Definição
 Crescimento
- Alteração em magnitude
- Aumento da massa/ mudança quantitativa
 Desenvolvimento:
- Progresso no sentido da maturidade das funções,
- Diferenciação progressiva em níveis celulares e
teciduais (mudança quantitativa e qualitativa)
Conceitos Básicos
Qual a importância do 
desenvolvimento craniofacial para o 
ortodontista?
• Diagnosticar e planejar
• Manipular o crescimento craniofacial em
beneficio do paciente
• Identificar a melhor época para o inicio do
tratamento
• Indicar o melhor tipo de tratamento
(ortopédico ou ortodôntico)
• A trajetória do crescimento 
craniofacial é descrita como
uma sucessão simultânea de 
eventos biológicos que 
deslocam a face no sentido 
anterior e para baixo
Crescimento e desenvolvimento craniofacial
• O desenvolvimento e crescimento 
craniofacial acontece de forma gradual e 
harmônica, até atingir a fase adulta
Crescimento e desenvolvimento craniofacial
45 ossos
craniofaciais
14 faciais e 
8 cranianos
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Crescimento e desenvolvimento craniofacial
• É importante observar que as variações
individuais da velocidade em que o
indivíduo se transforma em adulto
dependem das influências genéticas,
ambientais e nutricionais, entre outras;
Relógio biológico individual
Crescimento e desenvolvimento craniofacial
Crescimento e desenvolvimento craniofacial
• Muitas vezes com diferenças bem
marcantes de acordo com o sexo,
predominando um consenso de que as
meninas antecedem aos meninos,
atingindo uma maturidade mais precoce.
Crescimento e desenvolvimento craniofacial
Padrão de crescimento
Crescimento e desenvolvimento craniofacial
Crescimento e desenvolvimento craniofacial
• Idade esquelética
• Idade dental
• Idade cronológica
• Idade biológica
• Idade mental
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Idade Esquelética
• Tem sido o indicador mais comumente usado
nos estudos sobre crescimento e
desenvolvimento e é considerada um
verdadeiro registro da idade biológica
Idade Esquelética
• Hassel e Farman desenvolveram o IMVC (Índice
de Maturação das Vértebras Cervicais)
• Em 2002, Baccetti, Franchi e
McNamara apresentaram uma nova versão do
método EMVC (Estágio de Maturação das
Vértebras Cervicais), reduzindo de seis para cinco
estágios de avaliação.
Idade Esquelética
• Este método avalia as alterações morfológicas
das vértebras cervicais C2, C3 e C4, e
determina o surto de crescimento puberal
remanescente.
Idade Esquelética
• Em Ortodontia, a determinação da maturação
óssea é um fator de grande importância no
planejamento dos tratamentos
• Os 5 Estágios de Maturação das Vértebras
Cervicais (CVMS) são:
CVMS I: bordas inferiores da C2, C3 e C4 planas ou achatadas, 
com possibilidade de existir uma leve concavidade na C2; forma 
trapezoidal da C3 e C4, afuniladas de posterior para anterior. O 
pico de crescimento não ocorre antes de um ano após este 
estágio
CVMS II: presença de concavidades distintas nas bordas 
inferiores da C2 e C3; C3 e C4 apresentam-se trapezoidais ou 
retangulares na horizontal. O pico de crescimento ocorre neste 
estágio.
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CVMS III: presença de concavidades distintas nas bordas 
inferiores da C2, C3 e C4; C3 e C4 apresentam-se retangulares 
na horizontal. O pico de crescimento termina neste estágio ou 
ocorreu durante o ano antes deste estágio.
CVMS IV: presença de concavidades acentuadas nas bordas 
inferiores da C2, C3 e C4; C3 e C4 apresentam-se quadradas. O 
pico de crescimento ocorreu um ano antes deste estágio.
CVMS V: presença de concavidades profundas nas bordas 
inferiores da C2, C3 e C4; C3 e C4 apresentam-se retangulares na 
vertical. O pico de crescimento ocorreu pelo menos dois anos 
antes deste estágio.
Tipos de ossificação
• Ossificação INTRAMEMBRANOSA
• Ossificação ENDOCONDRAL
• A formação óssea intramembranosa ocorre a 
partir de uma condensação do tecido 
conjuntivo membranoso
• Osteoblastos que produzem uma substância 
óssea extracelular, denominada matriz 
osteóide
• Essa matriz sofre calcificação, tendo como 
resultado o tecido ósseo 
• Os tecidos ósseos depositados pelo periósteo, 
pelo endósteo, pelas suturas e pela 
membrana periodontal são de formação 
intramembranosa.
Tipos de ossificação
Ossificação INTRAMEMBRANOSA
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Tipos de ossificaçãoOssificação ENDOCONDRAL
• Forma-se uma cartilagem, um esboço para a peça óssea, que 
posteriormente será destruída e substituída pelo osso. 
• Em algumas áreas, essa cartilagem persiste, sendo 
denominada cartilagem de crescimento. Essas áreas são 
responsáveis pelo crescimento em comprimento dos ossos 
longos; são as regiões entre as epífises e diáfises
• Na formação do tecido cartilagíneo, há inicialmente um 
crescimento intersticial, em que as células mesenquimais se 
diferenciam em condroblastos (células formadoras de 
cartilagem)
Tipos de ossificaçãoOssificação ENDOCONDRAL
• Esses condroblastos começam a produzir uma matriz 
cartilagínea de tal forma que ficarão, posteriormente, 
aprisionados nessa matriz, dando origem aos condrócitos
• O crescimento intersticial ocorre quase somente na fase 
inicial de crescimento da cartilagem, porque depois o 
crescimento é majoritariamente aposicional – a partir dos 
condroblastos que se diferenciam do pericôndrio.
• Essa cartilagem posteriormente é invadida e substituída por 
tecido ósseo, denominado osso endocondral.
Tipos de ossificação
• A maxila, o corpo e o ramo mandibular
se formam a partir de ossificação
intramembranosa.
• O côndilo mandibular e a base
craniana, a qual tem influência no
crescimento facial, formam-se por
ossificação endocondral.
Crescimento e desenvolvimento craniofacial
Mecanismos de crescimento Ósseo
• Todo crescimento ósseo se dá pelos 
mecanismos básicos de 
remodelação, deslizamento e 
deslocamento. 
• A remodelação óssea consiste nos 
processos especializados de 
aposição óssea em um lado da 
superfície cortical e de reabsorção 
óssea na superfície oposta.
Crescimento e desenvolvimento craniofacial
• Há dois tipos de
movimentos durante o
crescimento:
• o deslizamento e o
deslocamento.
• Deslizamento é o movimento gradual da área de
crescimento ósseo provocado pela combinação dos
processos de aposição e reabsorção óssea
• Deslocamento é o movimento de todo o osso
como uma unidade
• Deslocamento primário: o osso cresce por deposição
óssea em uma determinada direção, ele se desloca no sentido
contrário, afastando-se do osso vizinho
• Deslocamento secundário: que se dá não pelo
crescimento do próprio osso, mas pelo crescimento
de outros ossos relacionados a ele direta ou indiretamente
Crescimento e desenvolvimento craniofacial
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Crescimento e desenvolvimento craniofacial
Crescimento da abóbada e da base cranianas
• Auxiliados pelas suturas, fontanelas e sincondroses, que
têm seus tempos de fechamento definidos de acordo
com a finalização da necessidade de expansão
• O cérebro cresce em
volume, nas três direções
espaciais, obrigando os
ossos que o recobrem a
expandirem-se em altura,
largura e profundidade
Crescimento e desenvolvimento craniofacial
Crescimento da abóbada e da base cranianas
• O cérebro tem grande parte do seu crescimento
completado na infância, e a abóbada craniana é umas
das primeiras regiões do esqueleto craniofacial a atingir o
tamanho total
Crescimento e desenvolvimento craniofacial
Crescimento da abóbada e da base cranianas
• Aumento de volume do cérebro promove um movimento do osso
frontal para anterior com repercussões na face.
• A base do crânio também sofre deslocamento para anterior,
repercutindo no deslocamento facial para frente
Crescimento da maxila
Crescimento e desenvolvimento craniofacial
• cresce por aposição e reabsorção óssea em quase toda
sua extensão e por proliferação do tecido conjuntivo nas
suturas que a conectam com o crânio e á base do crânio
A região do túber é a área de 
maior crescimento da maxila, 
promovendo o alongamentodo 
arco na posição posterior e 
aumentando o comprimento da 
maxila propiciando o espaço 
para o irrompimento dos molares
Crescimento da maxila
Crescimento e desenvolvimento craniofacial
Crescimento da maxila
Crescimento e desenvolvimento craniofacial
Á medida que a maxila 
cresce para cima e para 
trás, sofre támbem um 
deslocamento em 
direção anterior e inferior
• O crescimento do processo alveolar adapta-se e
remodela-se de acordo com as necessidade dentárias
e sofre reabsorção quando os dentes são perdidos
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• A deposição óssea do processo
alveolar contribui para o
aumento da altura e
comprimento maxilar, pois
acompanha o crescimento da
tuberosidade
Crescimento da maxila
Crescimento e desenvolvimento craniofacial
• Durante o crescimento da maxila e da mandíbula, os
dentes sofrem um processo denominado flutuação
vertical
• O crescimento em altura da maxila
deve-se também ao desenvolvimento da
cavidade nasal e dos seios maxilares,
que se adequam às necessidades
respiratórias. Esse padrão de remodelação
faz com que haja expansão lateral e
anterior dessas estruturas e relocação
do palato para baixo, com aposição em
sua face bucal.
Crescimento da maxila
Crescimento e desenvolvimento craniofacial
• Já o crescimento na sutura mediana palatina participa do
alargamento do palato e do arco alveolar.
Crescimento da maxila
Crescimento e desenvolvimento craniofacial
• Acima desse rebordo alveolar, na
região anterior da superfície maxilar,
há aposição óssea externa, dando
origem á espinha nasal anterior
• Ocorre reabsorção na superfície
vestibular da maxila anterior ao
processo zigomático
Crescimento da maxila
Crescimento e desenvolvimento craniofacial
• A face externa da região anterior do
arco maxilar é de reabsorção, em
contrapartida, sua porção interna é
de aposição
• O arco maxilar aumenta em largura,
e o palato fica mais amplo
Crescimento mandibular
Crescimento e desenvolvimento craniofacial
• A mandíbula é uma peça esquelética móvel de
ossificação mista
• Ossificação Intramembranosa:
ramos e corpo mandibular
• Ossificação Endocondral: côndilos
da mandíbula
•
Crescimento mandibular
Crescimento e desenvolvimento craniofacial
• Os ramos e o corpo mandibular
sofrem reabsorção nas suas paredes
anteriores e correspondente aposição
óssea nas paredes posteriores,
promovendo um deslizamento na
direção posterior, proporcionando
espaço para a irrupção dos dentes
permanentes posteriores
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Crescimento mandibular
Crescimento e desenvolvimento craniofacial
• A ossificação endocondral no côndilo
ocorre devido aos variados níveis de
pressão nessas superfícies condilares.
• Os côndilos crescem em direção à
articulação e sofrem pressão direta dos
músculos da mastigação, situação que
não seria suportada pelo crescimento por
modelo intramembranoso.
Crescimento mandicular
Crescimento e desenvolvimento craniofacial
• Áreas de remodelação óssea também
ocorrem nos processos coronoides e
na chanfradura sigmoide
• Esse crescimento gera um movimento para trás e
para cima dos côndilos - crescimento em altura da
mandíbula
• Deslocamento de todo o osso para baixo e para
frente
Crescimento dos arcos dentários
• O arco dentário estende-se da mesial do 1°
molar permanente do lado direito até a mesial
do 1° molar permanente esquerdo
Crescimento e desenvolvimento craniofacial
Crescimento dos arcos dentários
Crescimento e desenvolvimento craniofacial
O arco dentário também é chamado de perímetro do arco 
dentário
• Circunferência do arco –
estende da mesial do 1º molar
permanente de uma lado á
mesial do mesmo dente do
lado oposto
• Passa pelos sulcos dos pré-molares e cúspides dos
caninos e incisivos
Crescimento dos arcos dentários do 
nascimento á fase adulta
Crescimento e desenvolvimento craniofacial
Largura do arco dentário
Ao nascimento, os dentes
decíduos anteriores, tanto
superiores como inferiores,
mostram-se apinhados no
interior dos maxilares.
Crescimento dos arcos dentários do 
nascimento á fase adulta
Crescimento e desenvolvimento craniofacial
Largura do arco dentário
Do nascimento até aproximadamente
os 6 anos, a maxila e a mandíbula
apresentam um significativo
alargamento, pelo crescimento na
sutura palatina e na sincondrose
mandibular
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Crescimento dos arcos dentários do 
nascimento á fase adulta
Crescimento e desenvolvimento craniofacial
Comprimento e perímetro arco dentário
• Mantêm-se estáveis na dentadura 
decídua, havendo um pequeno 
decréscimo entre os 4 e 6 anos
• Durante o 1° período
transitório da dentadura mista,
ocorre um aumento no
perímetro e no comprimento
dos arcos dentários.
Crescimento dos arcos dentários do 
nascimento á fase adulta
Crescimento e desenvolvimento craniofacial
Comprimento e perímetro arco dentário
• No segundo período transitório da dentadura
mista, o comprimento e o perímetro do arco
dentário diminuem
• Na dentadura permanente completa, ocorre
uma redução pequena, porém constante, no
perímetro dos arcos dentários
Aplicabilidade clínica do crescimento dos arcos
Crescimento e desenvolvimento craniofacial
• Apinhamento dentário: refere-se à
irregularidade no posicionamento ou na disposição dos
dentes no arco dentário
Apinhamento primário 
Desalinhamento dos dentes
anteriores determinado no
primeiro período transitório da
dentadura mista.
Aplicabilidade clínica do crescimento dos arcos
Crescimento e desenvolvimento craniofacial
Apinhamento secundário
Apinhamento na região de
caninos e pré-molares
definido no período tardio
da dentadura mista.
A maior parte dos casos de apinhamento secundário apresenta
origem ambiental, definida pela perda precoce dos molares 
decíduos seguida pelo movimento mesial dos molares permanentes.
Aplicabilidade clínica do crescimento dos arcos
Crescimento e desenvolvimento craniofacial
Apinhamento terciário ou tardio
Apinhamento na região
de incisivos que
aparece tardiamente,
na dentadura
permanente madura
Jovens com oclusão normal na dentadura permanente
podem desenvolver o apinhamento tardio dos incisivos
inferiores, e mais raramente dos incisivos superiores.
Ortodontia e o aumento do perímetro 
do arco dentário
Crescimento e desenvolvimento craniofacial
• Ortodonticamente, podemos aumentar o perímetro
dos arcos dentários em algumas algumas situações
específicas e com limitações a serem ponderadas
Distalização de molares
Inclinação vestibular dos incisivos
Expansão ortopédica da maxila
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Crescimento e desenvolvimento craniofacial
• O conhecimento sobre o crescimento e
do desenvolvimento craniofaciais é
essencial para todos aqueles que
rotineiramente lidam com pacientes em
fases de crescimento.
• Reconhecer as maloclusões precocemente
e realizar o encaminhamento adequado,
permitindo ao ortodontista aumentar suas
chances de usar o crescimento como
seu aliado no tratamento
ortopédico/ortodôntico.
Considerações Finais
Referências Bibliográficas:
• http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_art
text&pid=S1415-54192008000400011