TABELA COM AS PRINCIPAIS DOENÇAS REUMATOLÓGICAS

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DOENÇA CLÍNICA FATOR GENÊTICO VHS/PCR
FATORES 
DE 
RISCO
EXAMES 
DE 
IMAGEM
ARTICU
LAÇÕES
DIAGNÓ
STICO
TRATAM
ENTO
OBSERV
AÇÕES
FIBR
OMI
ALGI
A 
D o r 
musculoesqueléti
c a 
GENERALIZADA 
e de evolução >/
= 3 m e s e s . 
H i p e r a l g e s i a , 
a l o d í n i a , 
p ro b l e m a s n a 
visão, cefaleia, 
p r o b l e m a s 
cognitivos, SII, 
fadiga, tontura, 
n á u s e a , 
f o t o f o b i a , 
s e n s i b i l i d a d e 
auditiva.
Parentes de 
1° grau: 8.5 
mais 
chances.
N ã o p o d e 
s e r 
identificada 
por exames 
laboratoriais 
o u e x a m e 
físico. 
MULTIFATO
RIAL
Ansiedade, 
depressão, 
t r a u m a s , 
g a t i l h o s , 
estresses. 
Predomínio 
feminino. 
N ã o p o d e 
s e r 
identificada 
por exames 
laboratoriais 
o u e x a m e 
físico.
DIAGNÓSTI
CO CLÍNICO
Dor 
MUSCULAR 
de 
acometiment
o AXIAL e 
periférico. 
ACR 10/2011: 
- S O N O N Ã O 
REPARADOR 
- FADIGA 
- PROBLEMAS 
COGNITIVOS

ÍNDICE DE DOR 
> o u = 7 + 
GRAVIDADE DOS 
SINTOMAS ou 
DOR ENTRE 3 e 
6 e gravidade >9. 
ATV. FÍSICA (leve 
e g r a d u a l ) , 
T E R A P I A E 
EDUCAÇÃO DO 
PCTE.
MEDICAMENT
OS: tricíclicos 
(amit/nort) de 
pre ferênc ia , 
inibidores de rec. 
Da se ro ton ina 
( fl u o x e t i n a ) - 
p o u c a e fi c . 
analgésica. 
- Tender points 
n ã o s ã o 
OBRIGATÓRIO
S MAIS.
- NÃO SE USA 
A N T I 
INFLAMATÓR
IO. 
- A fibromialgia 
n ã o é 
d iagnóst ico 
d e 
EXCLUSÃO. 
ARTRI
TE 
REU
MATÓ
IDE
Doença sistémica, 
A U T O I M U N E , 
inflamatória, que 
a c o n t e c e n a s 
m e m b r a n a s 
s i n o v i a i s d a s 
ARTICULAÇÕES 
PERIFÉRICAS. 
- Acomete 3 ou 
m a i s 
articulações.
- Rigidez matinal 
>1 hora, aumento 
d o v o l u m e 
articular, CALOR 
L O C A L , 
g e r a l m e n t e 
c o m e ç a e m 
mãos e pés.
- D A N O 
A R T I C U L A R 
IRREVERSÍVEL! 
Comprometiment
o SINOVIAL.*
Parentes de 
1 ° g r a u 
(2:10) mais 
chances. 
 HLA
*
VHS E 
PCR 
AUMEN
TADOS
PS: alguns pctes 
possuem a doença 
mas são 
SORONEGATIVOS 
para FR e anti CCP. 
TABAGISMO,
PCR ALTO, 
SEDENTARIS
MO, USO DE 
CORTICOIDE
S, 30 - 50 
A N O S D E 
IDADE E: 
PREDOMÍNI
O FEMININO. 
N o í n i c i o : 
aumento das 
partes moles/
d e r r a m e 
a r t i c u l a r . 
O s t e o p e n i a 
j us ta r t i cu l a r, 
c i s t o s 
subcondra is , 
a n q u i l o s e , 
subluxações, 
e r o s õ e s 
ó s s e a s 
marginais!*
✓AR CLÁSSICA: 
✓Metacarpofalang
eanas 
✓Interfalegianas 
proximais 
✓Punhos 
MÃOS: monoartrite/
dor simétrica/desvio 
ulnar dos dedos, 
pescoço de cisne e 
abotoadura.
PÉS: subluxação 
MTFs (squeeze test)
PUNHOS: túnel do 
carpo/falen e tinel +
JOELHOS: derrame 
a r t icu la r /onda e 
tecla.
C O L U N A 
CERVICAL: c1 e c2
Diagnóstico 
clínico: ACR/
EULAR 2010
6 P O N T O S 
( M Í N I M O ) , > 6 
SEMANAS = 1 
P O N T O . N Ã O 
PRECISA DE RX.
F A T O R 
REUMATOIDE + 
EM 70% PCTES. 
Anemia crônica, 
t ro m b o c i t o s e , 
l e u c o c i t o s e e 
A n t i C C P 
(70/80%)
A I N E S : P O U C O 
U S A D O S . A L Í V I O 
A P E N A S D O S 
SINTOMAS - muito efeito 
colateral.


DMCD: METOTREXATE 
(o melhor- b loque ia 
p r o g r e s s ã o r x , 
cont ra ind icado para 
mulheres em idade fértil), 
L E F L U N O M I D A 
(contraindicado p/ m. 
idade fértil e insuficiência 
r e n a ) , 
HIDROXICLOROQUINA 
(não altera rx, contra 
indicado p/ potes com 
alterações retinias e de 
campo visual). 


GLICOCORTICOIDES: 
DOSES BAIXAS, ALÍVIO 
DA DOR e processo 
inflamatório articular. 
- O pannus leva a 
S I N O V I T E , q u e 
r e p e r c u t e e m 
enzimas destrutivas 
que podem gerar 
erosões marginais 
i r r e v e r s í v e i s 
(deformidades) e 
r e p e r c u t i r e m 
outros órgãos. 
- O uso de agentes 
biológicos bloq. de 
FR: aumenta o risco 
de reativação de TB 
LATENTE.
- F A T O R 
REUMATOIDE +/
ELEVAÇÃO ANTI 
CCP ANTICORPO 
ANTICITRULINA + 
PRECOCEMENTE! 
- MARCADOR PARA 
E S TA B E L E C E R 
G R A U D A 
D O E N Ç A : 
VELOCIDADE DE 
HEMOSSEDIM. E 
PROTEÍNA C REAT
ESPO
NDILO
ARTRI
TE 
ANQUI
LOSA
NTE
Início INSIDIOSO 
d e l o m b a l g i a 
durante final da 
adolescência e 
in íc io da v ida 
adulta. Acomete 
a r t i c . A x i a l e 
p e r i f é r i c a . 
I n fl a m a t ó r i a - 
ENTESITES.
DOR LOMBAR 
c o m r i g i d e z 
m a t i n a l q u e 
P I O R A n o 
r e p o u s o e 
MELHORA com 
movimentos e ao 
levantar da cama 
(dor noturna).
P S : t a m b é m 
pode apresentar 
dor nas nádegas.
HLAB27 
POSITIVO 
EM 98%
PREDOMÍN
IO EM 
HOMENS
*
VHS E 
PCR 
AUMEN
TADOS
Homens com 
menos de 45 
anos, fatores 
genêticos, 
estresse 
mecânico.
MANIFESTAÇÕE
S EXTRA 
ARTICULARES 
UVEÍTE 
ANTERIOR 
AGUDA (30%) 
INTESTINAIS 
(60%) - 
COLONOSCOPI
A APENAS SE 
QUEIXAS 
CARDÍACAS, 
RENAIS, 
PULMONARES 
E C7
O RNM É O 
MÉTODO MAIS 
SENSÍVEL E 
ESPECÍFICO

(encontra 
alterações 
precoces)
SE 
SACROILÍTE: 
grau >2 
BILATERAL ou
Grau 3/4 
UNILATERAL
Esclerose 
óssea, erosões, 
SINDESMÓFIT
OS, 
calcificações
SIMÉTRICAS
Coluna 
AXIAL: 
NÁDEGAS/
LOMBAR 
(despertar 
noturno)/
limitação de 
mobilidade
Art. 
PERIFÉRICA
S: oligo ou 
mono, MMII 
GRANDES, 
30% PCTES
Dor do tipo 
INFLAMATÓR
IA (ARTIC),
- HLAB +
- RX com 
alterações 
na 
sacroilíaca
s
- Lombalgia 
e rigidez >3 
meses
- Limitação 
da coluna 
lombar 
sagital e 
frontal
- Limitação 
da 
expansibili
dade 
torácica. 
AXIAL: 
ANTIINFLAMA
TORIO 
CONTINUO, 
SE NÃO 
MELHORAR 
ANTI-TNF.
PERIFÉRICA: 
METOTREXA
TO, SE NÃO 
MELHORAR:
ANTI-TNF. 
AINES: USO 
CONTÍNUO
- F A T O R 
REUMATOID
E NEGATIVO 
- A N T I C C P 
NEGATIVO 
- T e s t e 
m o b i l i d a d e 
a x i a l : 
expansibilida
de torácica, 
SCHOBER E 
STIBOR para 
m o b i l i d a d e 
l o m b a r , 
S I N A L D A 
F L E C H A 
p a r a 
limitação da 
c o l u n a 
c e r v i c a l , 
P A T R I C K 
FABERE para 
q u a d r i l , 
joelho, sacro 
ilíaca. 
DOENÇA CLÍNICA FATOR GENÊTICO VHS/PCR
FATORES 
DE 
RISCO
EXAMES 
DE 
IMAGEM
ARTICU
LAÇÕES
DIAGNÓ
STICO
TRATAM
ENTO
OBSERV
AÇÕES
ART
RITE 
PSO
RIÁS
ICA
O l i g o a r t r i t e : 
A S S I M É T R I C A 
P E R I F É R I C A 
( 3 0 % ) - 
D A C T A L I T E : 
D E D O E M 
S A L S I C H A - 
C O M U M . 
ENTESITE TB. 
P o l i a r t r i t e 
p e r i f é r i c a , 
S I M É T R I C A 
(40%).
Esqueleto axial: 
INTERFALANGEA
NAS D ISTA IS , 
a l t e r a ç õ e s 
u n g u e a i s 
(unhas).
HLAB27 
POSITIVO
HLA
CW6
*
VHS E 
PCR 
AUMEN
TADOS
20 - 45 
ANOS
O fato de 
que algum 
familiar 
também 
teve a 
doença, 
MESMO que 
o pcte não 
apresente 
lesões!
SÍNDROME 
METABÓLICA
Estreitamento 
do espaço 
articular, 
tipicamente 
assimétricos.
Lesão 
clássica: 
LÁPIS NA 
TAÇA. 
Aumento das 
partes moles, 
SINDESMÓFITOS 
POLI E AXIAL, 
pode haver 
sinovite e 
sacroileíte, 
entretanto, 
ASSIMÉTRICA.
ACOMENTE AS 
INTERFALANGE
ANAS DISTAIS 
TAMBÉM!*
CASPAR:
Psoríase:
Atual: 2 pts
Familiar: 1 pt
Distrofia ungueal: 
1 pt
RX mãos e pés 
com prolif. 
Óssea: 1 pt
FR NEGATIVO: 1 
PT
Dactatilite/
Inflamação ou 
história: 1 pt
3+ pts: AP
Atividade física, 
fisioterapia, 
controlar 
comorbidades
AINE, MTX, 
LEFLUNOMIDA
Suplementar 
com ácido 
fólico
ANTI TNF ALFA 
(melhoram as 
lesões) = USAR 
EM ÚLTIMO 
CASO!
A artrite 
MUTILANTE 
- IFD é 
muito 
específica, 
mas poupa 
a proximal e 
é mais 
RARA.
Hemogram
a NORMAL, 
FR 
NEGATIVO, 
ANTI CCP 
NEGATIVOS 
DOENÇA CLÍNICA FATOR GENÊTICO VHS/PCR
FATORES 
DE 
RISCO
EXAMES 
DE 
IMAGEM
ARTICU
LAÇÕES
DIAGNÓ
STICO
TRATAM
ENTO
OBSERV
AÇÕES
LÚ
PU
S
Doença inflamatória 
C R Ô N I C A , a u t o 
imune, que acomete 
múltiplos órgãos e 
s i s t e m a s . 
MULTIFATORIAL, 
pode comprometer 
a pele (dermatite), 
articulações (artrite), 
serosas (serosite), 
g l o m é r u l o s e o 
S N C . 
FOTOSSENBILIDAD
E: CLÁSSICO DO 
LES, manifestações 
musculoesqueléticas 
COMPLICAÇÃO MAIS 
COMUM, linfopenia , 
pleurite e pericardite 
t a m b é m s ã o 
a c h a d o s m u i t o 
comuns do lúpus.
Gêmeos 
monozigóticos: 
29x mais 
chances
Parentes de 1 
grau: 17xmais 
chances (ANTI 
SSA)
HLA-DR2 e HLA-
DR3
Acomete mais 
MULHERES 
Acomete a raça 
negra 4x mais

*15 AOS 40*
ELEVADOS! 
P o s s u i t b 
sensibilidade 
com o FAN 
(98%), anti 
DNA C4 e 
C 3 , a n t i 
histona, anti 
SM (o mais 
específico), 
a n t i R N P, 
anti RO e 
anti LA. 
F a t o r e s 
g e n ê t i c o s , 
ambientais (raios 
U V A / U V B ) , 
h o r m o n a i s 
( e s t ro g ê n i o s ) , 
i n f e c c i o s o 
( e p s t e i n - b a r , 
d r o g a s 
( f e n i t o í n a , 
h r a l a z i n a 
m e t i l d o p a , 
interferon-alfa, 
l í t i o 
pracainamida, 
ANTI TNF ALFA. 
Químicos: sílica e 
mercúrio e tabaco
X X
EULAR 2019
FAN 2 1:80
11 (PRECISA DE 4 
PELO MENOS):
ERITEMA 
MALEOLAR, LESÃO 
DISCOIDE, 
FOTOSSENSBILIDA
DE, ÚLCERA ORAL, 
ARTRITE, 
SEROSITE 
(PLEURITE OU 
PERICARDITE), ALT. 
RENAL, ALT. 
NEUROLOGICA, 
ALT. 
HEMATOLÓGICA, 
IMUNOLÓGICA E 
ANTICORPO 
ANTINUCLEAR!
DEPENDE 
DA 
MANIFESTA
ÇÃO*
Os 3 tipos: 
- LÚPUS 
SISTÊMICO
- LUPUS 
DISCOIDE - 
lesões 
limitadas a 
PELE, face, 
nuca, couro 
cabeludo
- LUPUS 
INDUZIDO 
POR DROGAS
D O S A R A N T I 
D N A T O D A 
CONSULTA!
GO
TA
Causada pela 
deposição de 
c r i s t a i s d e 
Á C I D O 
Ú R I C O e 
g e r a l m e n t e 
a s s o c i a d a 
hiperuricemia. 
ACOMENTE AS 
INTERFALANGE
ANAS DISTAIS 
T A M B É M ! * - 
CRISTAIS.
MULTIFATO
RIAL & 
IDIOPATICA
*
VHS E 
PCR 
AUMEN
TADOS
PREDOMINANTE 
EM HOMENS
30 - 50 ANOS
DIETA RICA EM 
ALCOOL, URINAS, 
FRUTOSE E 
PROTEÍNAS E 
FRUTOS DO MAR
DOENÇAS 
HEMOLÍTICAS, 
OBESIDADE, 
POLICITMIA, 
PSORIASE 
HIPERUCEMIA 
CRONICA PODE 
CAUSAR NEFRITE E 
NEFROLITÍASE! 
X
Liquido 
sinovial 
inflamado 
com cristais 
(PADRÃO 
OURO)
Lesões 
SACA 
BOCADO 
EM CRISE 
NÃO TEM 
VALOR 
ÁCIDO 
ÚRICO >7 
EM 
HOMENS
>6,5 
MULHERES
UNICOSÚRI
A 300 - 800
DIMINUIR O AU 
(LONGO PRAZO): 
ALOPURINOL 
(PRIMEIRA 
ESCOLHA)
FEBUXOSTASE 
(NÃO PODE EM 
PCTE COM CV) 
AUMENTAR A EXC 
DE AU (AGUDO): 
COLCHICINA 
(PRIMEIRA ESC), 
BENZOBROMAR
ONA, 
PROBENECIDA
Considerar 
t i p o s 
i s o l a d o s , 
manifestaçõ
e s e 
fisiopatologi
a ( + 
detalhes).
DOENÇA CLÍNICA FATOR GENÊTICO VHS/PCR
FATORES 
DE 
RISCO
EXAMES 
DE 
IMAGEM
ARTICU
LAÇÕES
DIAGNÓ
STICO
TRATAM
ENTO
OBSERV
AÇÕES
OST
EOA
RTR
ITES
A R T R A L G I A 
desencadeada e 
exacerbada pela 
a t i v i d a d e e 
ALIVIADA pelo 
repouso. Rigidez 
matinal, exame 
f í s i c o c o m 
proeminênc ias 
ó s s e a s 
aumentadas nas 
m a r g e n s 
a r t i c u l a r e s e 
crepitação. 
ACOMENTE AS 
INTERFALANGE
ANAS DISTAIS 
TAMBÉM!* 
ASSIMÉTRICA!*
X X
ENVELHECI
MENTO 
Obesidade, 
lesões, 
atividades 
de alto 
rendimento, 
exercícios 
de 
repetição.
MULHERES 
APÓS A 
MENOPAUSA
RX: 
diminuição 
do espaço 
articular, 
osteófitos, 
cistos 
subcondrai
s e 
esclerose 
óssea 
SUBCOND
RAL. 
Geralmente no 
e s q u e l e t o 
p e r i f é r i c o , 
i n c l u i n d o a s 
m ã o s 
(interfalangianas 
D I S T A I S E 
PROXIMAIS, 1 
carpometacarpia
na joelhos e o 
quadril. 
N Ó D U L O S D E 
H E B E R D E N : 
acometimento das 
INTERFALANGIAN
AS DISTAIS.*

N. DE BOUCHARD: 
acometimento das 
interfalangianas 
PROXIMAIS com 
nodosidades.
A c h a d o s 
radiográficos de 
DIMINUIÇÃO DO 
E S P A Ç O 
A RT I C U L A R e 
f o r m a ç ã o d e 
e s p o r õ e s ( o u 
o s t e ó fi t o s ) , 
e s c l e r o s e d o 
osso subcondral, 
c i s t o s 
subcondrais.
A C H A D O S D E 
L Í Q U I D O 
SINOVAL <200 
L E U C Ó C I T O S . 
Na OA ele se 
apresenta entre 
200 e 2mil. 
O TTO INICIAL É 
B A S E A D O E M 
E X E R C Í C I O S 
F Í S I C O S , 
FISIOTERAPIA, 
ANALGÉSICOS 
SIMPLES. 
AINES ESTÃO 
INDICADOS EM 
C A S O D E 
RESPOSTA RUIM 
AOS SIMPLES. 
P S : i n j e ç õ e s 
intra-articulares 
d e c o r t i c o i d e 
c a u s a m d a n o 
estrutural a longo 
prazo. 
O s t e s t e s 
s a n g u í n e o s 
p o d e m s e r 
ú t e i s p a r a 
diferenciar a 
OA da artrite 
reumatóide (FR 
e a n t i c o r p o 
antinuclear). 
O TESTE DE 
T H O M A S 
pode ser usado 
para verificar se 
há contratura em 
flexão do quadril: 
comum na AO. 
FAN E FR (-)!
DOENÇA CLÍNICA FATOR GENÊTICO VHS/PCR
FATORES 
DE 
RISCO
EXAMES 
DE 
IMAGEM
ARTICU
LAÇÕES
DIAGNÓ
STICO
TRATAM
ENTO
OBSERV
AÇÕES