Marcadores cardíacos

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Marcadores cardíacos
· Síndrome coronariana aguda
· É o conjunto de sinais e sintomas relacionados à obstrução de uma artéria coronária 
· Sintomas: 
· Dor precordial opressiva, irradiando para o braço esquerdo 
· Sudorese, náusea, vomito, palpitação, ansiedade, pânico e dispneia 
· Enzimas cardíacas 
· Estão em quantidades muito baixas no sangue, já que precisam de estar em alta atividade dentro das células 
· Quando a pessoa tem um infarto, ocorre lesões, destruição de células cardíacas e as enzimas vão para o sangue 
· A principal é a creatinoquinase (CK), encontrada na musculatura cardíaca, esquelética e sistema nervoso central 
· Creatinoquinase 
· CKBB: encontrada no SNC e pulmão 
· CKMM: encontrada no músculo esquelético e cardíaco 
· CKMB: encontrada no músculo cardíaco
· São coletadas em amostras de soro ou plasma com heparina
- Se olhar o CK alto e CKMB baixo provavelmente não é de origem cardíaca 
· Creatinoquinase é o CK total e pode estar aumentada em casos de: 	
· Necrose cardíaca 
· Distrofia muscular 
· Queimaduras térmicas e elétricas 
· Rabdomiólise (lesão muscular grave)
· Epilepsia 
· Uso de cocaína 
· CK pode estar baixa em: 
· Diminuição da massa muscular
· Hipertireoidismo não tratado 
· Uso de prednisona 
· Septicemia grave
· Pode estar normal em:
· Infarto pulmonar 
· Infarto renal
· Lúpus eritematoso discoide 
· Fatores interferentes:
· Exercícios intensos 
· Cirurgias recentes 
· Fármacos 
· Aspirina
· Captopril 
· Furosemida 
· Imagine a seguinte situação:
· Você trabalha num hospital e tem um paciente que exige o monitoramento diário de alguns exames. Dentre eles o hemograma e rotina bioquímica. Desta forma para agilizar o processo você deixa uma solicitação programada de exames para o dia seguinte. Assim quando você chegar ao hospital os exames já estarão prontos, agilizando sua tomada de decisão 
· Ao chegar no hospital você é informado que seu paciente estava sentindo uma forte dor no peito 
· Segundo o paciente a dor já estava acontecendo a algumas horas atrás, mas ele decidiu não comentar com a enfermeira pois era uma dor mais leve e acreditou que iria logo passar 
· Neste caso é possível solicitar algum marcador cardíaco de horas atrás com as amostras antigas para comparar com os novos valores atuais?
· CKMB
· Sua determinação é bastante específica para o diagnóstico do infarto já que é encontrada predominantemente no musculo cardíaco
· Valores aumentados irão ocorrer no IAM, desfibrilação cardíaca, isquemia cardíaca 
· Após cirurgia torácica/cardíaca a céu aberto, os níveis retornam a seus valores basais em 24 a 48h. É difícil estabelecer o diagnostico de IAM nas primeiras 24h do pós operatório 
· A presença de CKMB apresenta limitações para diagnóstico do infarto
· É encontrada em pacientes com distrofias musculares, polimiosite, hipotermia, hipertermia, uremia e choque séptico 
· A insuficiência renal, a lesão tecidual após cirurgia e a contusão cardíaca também podem causar elevação da CKMB
· Desidrogenase lática (LDH)
· É encontrada em vários tecidos 
· Não é indicador específico para função cardíaca 
· Mas em conjunto com outras enzimas ajudar a definir o diagnóstico 
· Troponinas 
· Complexo de proteínas contrateis composto de 3 subunidades: C, T, I 
· São proteínas reguladoras cardíacas que controlam a interação entre actina e miosina mediada pelo cálcio 
· Tem que estar bem alta dentro das células cardíacas 
· T e I são cardioespecífica 
· C: músculo cardíaco e musculo esquelético 
· Muitos laboratórios fazem teste rápido de troponina que indica se ela está positiva ou negativa 
· Como marcador do IAM as troponinas apresentam características: 
· Alta sensibilidade e especificidade na detecção ou exclusão do infarto 
· Possibilita o diagnóstico tardio de IM
· Monitorização de lesão cardíaca durante e após cirurgia geral 
· Começam a aumentar depois de 4 a 6 horas da dor do paciente 
- Para dar diagnóstico de IAM os exames que podem ser solicitados são: CK, CKMB e troponina 
· Mioglobina 
· É uma hemoproteína localizada no citoplasma celular tanto na musculatura cardíaca quanto na esquelética 
· É um dos marcadores mais precoces para o IM, mas é inespecífico (aumenta primeiro que a troponina)
· Tem sido usado em caso de afastamento do infarto, porém com limitações 
· Rabdomiólise 
· Necrose muscular 
· Aumento de mioglobina 
· Aumento de CK
· Mioglobinúria (mioglobina na urina)
· Sintomas:
· Mialgia
· Fraqueza muscular 
· Urina escura 
· Causas: 
· Doenças infecciosas em crianças 
· Traumas musculares 
· Drogas 
· Toxinas 
· Atividade física intensa sem preparo