Bronquiolite Viral Aguda

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Bronquiolite Viral Aguda 1
Bronquiolite Viral Aguda 
IVAI mais comum em crianças pequenas 
Obstruçãos inflamatória das VAs
Maioria → leve 
Lactente → superfície de trocas limitada + alta resistência aéria → pior quadro 
Primeiro episódio de sibilância por IVAs
Etiologia 
VSR → paramixovírus (RNA)
Influenza, rinovírus, bocavírus humano, etc 
Epidemiologia 
VSR 
Transmissão → membros da família, creches e 
escolas
Contato direto ou próximo a secreções contaminadas 
→ gotículas
Incubação → 2-8 dias 
Disseminação viral → 3-8 dias
Lactentes mais novos → maior período de 
disseminação 
Pico → 2-5 meses 
Fatores de risco para gravidade 
Patogênese 
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VSR → tropismo pelas VAs 
Virulência → efeito destruidor das células do epitélio respiratório 
Danifica a função ciliar → acúmulo de secreções 
Inoculação → mucosa nasal 
Incubação → 4-5 dias (assintomática)
Primeiros sintomas → IVAS 
Lesão → virulência + resposta do hospedeiro 
Inflamação → citocinas + macrófagos + leucócitos → mediadores 
Obstrução da VAI → Sibilo
Aumento do conteúdo luminal → secreções e detritos 
Contração do ML → broncoconstrição por dano epitelial + disfunção do SNAS
Limitações do fluxo de ar, atelectasias e desequilíbrio da ventilação-perfusão 
Recuperação → IgA, IgG e IgM e LB 
Crianças pequenas → sistema imune fraco 
Quadro Clínico 
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💡 Pode ter estertor respiratório 
Diagnóstico 
Base clínica 
1. Idade 
<2 anos 
Hospitalização → <12 meses 
Pico de hospitalizações → 3-6 meses 
Risco até 12 meses → risco de asma aumentado 
→ diferente tratamento 
2. Febre
Lactentes → febre ou história de febre
Pode não ter febre 
Temperaturas elevadas → cuidar com outras 
doenças
3. Tosse
Comum
Seca + sibilância 
Primeiras manifestações da IVAI 
4. Taquipneia 
Aumento da FC
5. Tiragem 
Tiragem subcostal, intercostal e supraclaviculares 
Tórax hiperinsuflado → DD BVA e pneumonia 
6. Crepitações
Inspiratórias por todos os campos pulmonares 
Quase obrigatórias pro diagnóstico 
Sibilâncias sem crepitações → sibilância induzida 
por vírus (EUA)
7. Sibilância 
Sibilância aguda expiratória → comum mas não 
universal 
💡 DD → Pneumonia
Sibilos na BVA
Rx 
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Avaliações de Gravidade 
💡 Evolução da doença 
Rinorreia, tosse e febre baixa
Dificuldade respiratória e sinais de obstrução brônquica e sibilância 
Cianose e hipóxia → preocupante!! → apneia em prematuros 
Achados radiológicos 
Casos graves → medida de exceção → para casos graves e descartar diagnóstico → Internação
Radiografia de tórax 
Hiperinsuflação torácica difusa
Hipertransparência 
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Retificação do diafragma 
Broncograma aéreo com infiltrado 
💡 Achados laboratoriais 
Agente etiológico → não faz de rotina → vigilância epidemiológica 
Complicações 
Agudas e crônicas
Complicações habituais de pneumopatias → deorrentes da hiperinsuflação pulmonar → 79% das crianças → 24% = 
mais sérias
Complicações respiratórias → 60%
Infecções → 41%
Complicações cardiovasculares → 9%
Alterações eletrolíticas → 19%
Atelectasia 
<2% → penumonia 
Mais frequentes em prematuros e crianças com anomalias cardíacas e congênitas
Tratamento 
Broncodilatador → usa dependendo do caso 
Inalação hipertônica → dim o tempo de internação 
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Prevenção
aleitamento materno 
Precauções de contato
Vacinação → Palivizumabe → populações de risco 
Prematuras <29 semanas no primeiro ano de vida
Cardiopatas com alteração hemodinâmica 
Problemas respiratórios