ECG

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ECG
AULA 1: IDENTIFICAÇÃO
• INDICAÇÕES: SCA, arritmia, sobrecarga atrial e ventricular, efeito de 
medicação, alteração eletrolítica (K, Ca, Mg), funcionamento de 
marcapassos, entre outras…
• IDENTIFICAÇÃO: nome, sexo (homem x mulher - QRS menor pela mama), 
idade, biotipo (pesoxaltura), quadro clínico
Conceitos fundamentais
• Onda P é a primeira onda → despolarização atrial; 
• Complexo: QRS → marca despolarização ventricular
• Onda T → repolarização do ventrículo
• Segmento: linha reta; se encontra DENTRO do intervalo
• Intervalo: final de onda ao início da próxima/complexo
◦ ex: intervalo QT = intervalo QRS + segmento ST + onda T
Sistema de condução
• Impulso NASCE no nó sinusal
◦ Marca-passo natural; despolariza mais rápido que demais estruturas; 
entre VCS e aurícula direita; nutrição ramo CD ou Circunflexa (Cx)
• → Feixe de Bachmann + Feixes Internodais (anterior/médio/posterior)
• → Nó atrioventricular 
◦ Leve retardo da condução; triângulo de Koch (válvula tricúspide); 
limitar qte de estímulos (impede inclusive arritmia atrial p/ 
ventrículo); ramo da CD (90%) ou Cx
• → Feixe de His → Ramo esquerdo + Ramo direito
◦ Ramos percorrem septo interventricular; ramo esquerdo forma 
hemifascículos (geralmente 2) p/ músculos papilares
• → Hemifascículos + Fibras de Purkinje
◦ Purkinje se localizam no final do trajeto; despolarizam VD e VE
 
AULA 2: PADRONIZAÇÃO / CALIBRAÇÃO
Padronização e Calibração do ECG
• Divisão em quadrados de 1mm (vertical e horizontal)
• Vertical ↓↑: VOLTAGEM/AMPLITUDE
◦ Calibração habitual: 10mm de amplitude = 1mVolt → 1mm = 
0,1mVolt
• Horizontal →←: TEMPO
◦ Registra em 25mm/seg; 1mm = 0,04s = 40ms
◦ Ex: paciente com hipertrofia ventricular pode ser necessário 
redução da calibração pois qrs invade outros traçados
◦ Ex2: paciente com derrame pericárdico pode ser necessário 
aumento do calibração pois traçado vem muito baixo
◦ Ex3: paciente com taquicardia ventricular pode ser necessário 
aumento do tempo (25 → 50mm/s) para avaliar onda P, espaça mais 
os intervalos
Derivações
• Derivações Periféricas (PLANO FRONTAL)
◦ Ds. Bipolares = triângulo de Einthoven
▪ DI, DII, DIII
◦ Ds. Unipolares 
▪ aVR, aVL, aVF (esquerda)
◦ Obs: Resultante de vetores
• Derivações Precordiais (PLANO HORIZONTAL)
V1 | Quarto espaço intercostal à dir. do esterno | Septo 
interventricular |
V2 | Quarto EI esq. do esterno | Septo |
V3 | Ponto médio entre V2 e V4 | Anterior |
V4 | Quinto EI esq. sobre linha hemiclavicular anterior | Anterior | 
V5 | Nível de V4, linha axilar anterior (ou entre V4 e V6) | Lateral |
V6 | Nível de V5, linha axilar média | lateral |
• Outras derivações específicas:
◦ Suspeita de IAM de parede posterior/dorsal 
▪ V7: 5o EIC linha axilar posterior
▪ V8: ponta da escápula, linha hemiescapular
◦ Suspeita de infarto de VD
▪ V3R (trazer V3 p/ lado direito, mesmo posicionamento)
▪ V4R (trazer V4 p/ lado direito, mesmo posicionamento)
◦ Obs: infra desnivelamento nada mais é que o supra desnivelamento 
da parede contrária! → Ou seja, se em V1 está com infra, o supra 
(infarto) pode estar em V6, V7 e V8… 
◦ Lista
 
AULA 3: FREQUÊNCIA CARDÍACA
Frequência cardíaca
• Velocidade padrão é 25mm/s → 25x60s = 1500mm a CADA MINUTO
• Cada QRS gera um batimento
◦ Dividir 1500/distância QRS = FC
▪ 1500/No. quadradinhos entre 2 QRS (Intervalo RR)
▪ 300/No. quadrados grandes entre 2 QRS (RR)
• Macete: 1Q = 300BPM, 2Q = 150BPM, 3Q = 100BPM, 4Q = 
75BPM, 5Q = 60BPM, 6Q = 50BPM
◦ 300, 150, 100, 75, 60, 50
▪ Válido somente para ritmos regulares
• Ritmos Irregulares:
◦ REGRA DOS 10 SEGUNDOS:
▪ Derivação LONGA de 10s
1. Conta-se o n. de QRS
2. Multiplica por 6x 
3. Obtêm-se o valor em 1min (BPM)
AULA 4: EIXO ELÉTRICO
EIXO
• Direção de despolarização; alteração pode ser patológica
• Normal: entre -30o e +90o
• Desvio para direita: entre +90 e +180
• Desvio para esquerda: entre -90 e -30o
• Desvio extremo: entre +180 e -90 
Método do quadrante
• Eixo Normal = D1 + aVF +
• Desviado para direita = D1 - aVF +
• Desviado para esquerda = D1 + avF - e D2 -
• Desvio extremo = D1 - aVF - 
◦ Avaliar se eletrodos D1 não estão trocados de lugar
◦ Avaliar possível dextrocardia
Método da derivação isodiafásica
1. Busca-se QRS isofásico (porção positiva = porção negativa)
2. Buscar qual derivação é perpendicular àquela derivação (DI → aVF; DII → 
aVL; DIII → aVR)
AULA 5: ONDA P E INTERVALO PR
• Útil para avaliar suspeita de BAV, SOBRECARGA ATRIAL, PRÉ-EXCITAÇÃO 
VENTRICULAR
• Lista
Onda P 
• Morfologia: monofásica, arredondada, pequenos entalhes em DI, aVF e 
bifásica em V1; na taquicardia, é pontiaguda
◦ + em DI e aVF, - em aVR
◦ Amplitude < 0,25mV (3q)
◦ Duração <120ms (3-5q)
◦ Deflexão negativa em V1 normalmente < 1mm
• Marcada pela despolarização do AE + despolarização AD
◦ Em V1 (que vê o septo) geralmente avalia P como bifásico (máx 
1mm)
Intervalo PR
• Início P até início QRS
• de 120-200ms (3-5q)
• Menor que 3q = Sinal pré-excitação ventricular
◦ + onda delta
• Maior que 5q = BAV 1o grau
Sobrecarga Atrial Esquerda
• Plano frontal: aumento da duração
• Plano horizontal: índice de Morris (deflexão em V1 > 1mm)
◦ Sinal indireto de crescimento de AE
Sobrecarga Atrial Direita
• Aumento da amplitude isoladamente (mais apiculada) → >2,5q
Sobrecarga Biatrial
• Aumento da amplitude e duração
• Lista
AULA 6: COMPLEXO QRS
• Início da Q até última S
• Duração 60-120ms
• Amplitude 5-20mm periféricas (DI, DII…)
• Amplitude 10-30mm precordiais (V1 - V6)