Condutas Gerais

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CEFALÉIA E OLHOS
Cefaléia (R51)/ Enxaqueca (G43)
PS:
· Dipirona 1amp + Dramin B6 1 amp + Decadron 4mg + SF 0,9% 100 ml – EV lento
· Dramin B6 1 amp + Tramal 100mg + SF 0,9% 250ml – EV lento
Clorpromazina (Amplictil) ½ ou 1 Amp + SF 0,9% 100ml EV em 1h (acompanhar PA)
Casa:
Tensional:
1) Dipirona 500mg 1 cp VO de 6/6h se dor
2) Dramin 40 gotas de 6/6h ou 100mg de 6/6h
Enxaqueca:
1) Neosaldina (Dipirona + isometepteno)	Tomar 2 cp VO de 6/6h até melhora
Cefaliv (Diidroergotamina, cafeína, dipirona)	Tomar 1cp VO de 8/8h até melhora
Cefalium (Diidroergo, cafeína, paracetamol e plasil) - Tomar 1 cp VO de 8/8h até melhora
Naramig VO 1x/dia por 3 dias
Vertigem (H81.1) / Labirintite (H83.0):
PS:
1) Dramin B6 DL 1amp + SF 0,9% 100ml – EV lento ou
2) Dramin B6 1amp IM ou
3) Dramin 40 gotas VO
Diazepam 5mg 1cp VO Clonazepan 10 gotas VO
Casa:
1) Dimenidrato (Dramin) 100mg 6/6h por 3 dias (ou 40 gotas) Ondansetrona (Vonau) 8mg 1 cp VO 12/12h se náuseas
2) Betaistidina (Labirin) 8mg 1 cp VO de 8/8hh por 10 dias Cinarizina (Stugeron) 75mg Tomar 1cp VO ao deitar por 30 dias Flunarizina (Vertix) 10mg - Tomar 1 cp VO ao deitar por 30 dias
Conjuntivite (H10.9)
Viral:
1) Lacribell 1 gota no olho afetado 4x/dia por 5 dias (opções: Systane UL, Fresh Tears, Artelac-Crianças)
2) Lavagem com SF 0,9%
3) Compressa com SF 0,9% gelado várias vezes por dia
4) Se não melhorar em 4 dias - OFTALMO
5) Lavar o rosto e mãos com frequência, com água e sabão. Não coçar os olhos, separar objetos de uso pessoal (toalha, fronha, maquiagem). Evitar piscinas e aglomerações. Uso de óculos escuro para evitar fotofobia.
Bacteriana:
1) Idem CD viral
2) Colíririo
· Ofloxacino (Oflox) 1 gota no olho afetado 6/6h por até 10 dias
· Ciprofloxacina (Maxiflox D) 1 gota no olho afetado 6/6h por 5 dias
· Tobramicina (Tobrex) 1 gota no olho afetado 4/4h por 7dias
Hordéolo (Tersol – H00.0)
1) Compressas de água morna 3/3h por 15 minutos até desaparecer o tersol
Trauma Ocular (S00.2)
1) Lavagem com SF 0,9%
2) Anestésico Oculum 2 gotas 4/4h (colírio anestésico) por 3 dias
3) Tobramicina colírio 2 gotas em cada olho 6x/dia por 5 dias (antibiótico)
4) Epitesam 3x/dia por 5 dias (proteção e regeneração)
5) Tampão ocular
Encaminhamento oftalmologista
6) Paracetamol/Codeína(PACO) 500+30 mg 
7) (Tylex) 4/4h por 3 dias (receita controlada)
Afonia vocal
No PS - decadron 1 amp IM
Para casa - prednisona 20 MG 12/12h 5 dias
APARELHO RESPIRATÓRIO
Resfriado Comum (J00):
1) Lavagem nasal abundante com Soro fisiológico
Budesonida (corticóide) 32 ou 50mcg 2 puffs em cada narina 2x/dia por 5 dias Nafazolina (Sorine) spray nasal (descongestionante) Aplicar 1-3 gotas em cada narina 2- 3x/dia durante no máximo 3 dias.
Xarope sintomático (Decongex): Maleato de Bronfeniramina +
Cloridrato de Fenilefrina 10ml VO 8/8h
Gripe (J11):
1) Idem resfriado comum
2) Diclofenaco sódico (Voltarem) 50mg 1 cp VO de 8/8h por 3 dias Nimesulida (Nisulid) 100mg 1cp VO de 12/12h por 3 dias Meloxican 15mg 1cp VO 1x por dia por 5 dias
3) Se grávidas, crianças, idosos, DM, doença cardiovascular com exceção de HAS...:
a. Fosfato Oseltamivir (Tamiflu) 75mg 1 cp VO 12/12h por 5 dias
b. Zanamivir (Relenza) 10mg 12/12h por 5 dias.
H1N1: Instalação abrupta de febre 38o C ou mais, seguida de mialgia, tosse seca, dor de garganta, artralgia, prostração, cefaleia, diarreia, vômito e fadiga. A febre é o sintoma mais frequente e dura 3 dias em média, com a progressão da doença surge o quadro respiratório variando de quadros leves a pneumonia e insuficiência respiratória grave.
Sinusite (J01.9)
Viral: sintomáticos (se não tiver febre e secreção purulenta)
Bacteriana: sintomáticos + Amoxacilina 500mg 1 cp VO de 8/8h por 14 dias
Rinite Alérgica (J30.4)
PS: Dexametasona (Decadron) 4 a 8mg IM 
Casa:
1) Loratadina 10mg ou 10ml VO 12/12h por 10 dias
Claritin D ( Loratadina e Pseudoefedrina)	Tomar 1cp VO de 12/12h por
10 dias
Celestamine (Dexclorfeniramina e Betametasona)	Tomar 1cp VO de 8/8h VO por
10 dias
Alegra D (Fexofenadina e Pseudoefedrina)	Tomar 1cp VO de 12/12h por
10 dias
Descongex plus ( Fenilefrina e Bronfeniramina)	Tomar 1cp VO pela manhã e 1
cp a noite
2) Budecort (Budesonida) aerosol nasal	Aplicar 2 jatos em cada fossa
nasal de 12/12h por 5 dias
3) Se necessário: Prednisolona 20mg 1 cp VO pela manhã por 5 dias
Amigdalite Bacteriana (J03.9)
PS: Benzetacil 1.200.000 UI IM
Casa:
1) Amoxacilina 500mg 1cp VO 8/8h ou 875mg 12/12h por 7 dias
Azitromicina 500mg 1 cp VO ao dia por 5 dias
2) Ibuprofeno 600 mg (Alivium) 1 cp VO de 12/12h (Advil tem 200mg) por 5 dias Nimesulida 100mg 1 cp VO 12/12h por 5 dias
Diclofenaco 50mg 1 cp VO 8/8h por 5 dias Meloxican 15mg 1 cp VO 1x por dia por 5 dias
3) Dipirona 500 mg ou paracetamol 750mg 1 cp VO de 6/6h se dor ou febre
4) Spray para garganta: Hexomedine 3 nebulizações de 4/4h por 3 dias Pastilha: Amidalin 1 pastilha a cada hora – Máx 10 por dia por 3 dias
Otite Média Aguda (H66.9)
AE: E. pneumoniae / H. influenzae / M. catarrhalis
1) Amoxacilina 500mg 1 cp VO de 8/8h por 10 dias
Amoxacilina + Clavulanato (Clavulin) cp VO 8/8h por 7 a 10 dias Azitromicina 500mg 1cp VO ao dia por 3 dias
Sulfametazol + Trimetropin (Bactrin) 800mg 1cp VO de 12/12h por 7 a 10 dias
2) Ibuprofeno 300mg 1 cp VO de 8/8h por 3 dias
Otite Externa (H60.9)
1) Otociriax (cipro + dexa) 3 gotas no ouvido 2x ao dia por 7dias (não fazer se MT perfurada)
Oto-Betnovate (Betametasona, Clorfenesina) 3 gotas 3x/dia por 7 dias
2) Cefalexina 500mg 1cp VO 6/6h por 7-14d ou amoxa 10 dias ou claritro 500mg 12/12h
3) Calor local
Tosse (R05):
SECA: KÓIDE D, 10ml, VO, 8/8h 
Xarope: Maleato de Bronfeniramina +
Cloridrato de Fenilefrina (Decongex), 10ml VO 8/8h
PRODUTIVA: TORANTE, 10ml, VO, 8/8h
-	Seca:
1) Notuss xarope 1 e 1/2 copo medida (15 ml) de 12/12 horas. Não exceder 10 dias Antux xarope 5ml VO de 8/8 h por 3 - 5 dias
Bisoltussim 15ml 8/8h por 3d
Percof (Levodropropizina) 10 ml 3x/dia por 5 dias
· Secretiva:
1) Lavagem abundante com SF ou NaCl 3%
2) Afrin 4 gotas 12/12h Budesonida 2 jatos 2x/dia
3) Fluimucil (acetilc) xarope 40mg/ml - tomar 15ml 1x/dia a noite por 5 dias (20mg/ml – 10ml 3x/dia)
Fluimucil (n acetil) 200mg. Dissolver 1 envelope em copo de água de 8/8 h por 3 dias
Bisolvon 10ml de 8/8h por 3 dias
AMBROXOL XAROPE 1FR Tomar 10ml, VO, 8/8hrs
Soluço (R06.6)
PS: Metoclopramida (Plasil) 1 amp IM ou Clorpromazina (Amplictil) 5 gotas sublingual ou Prometazina (Fenergan) 1 amp IM
Asma (J45.9) – Broncoespasmo
PS:
1) O2 cateter nasal para manter a saturação > 92% em adultos e em crianças > 95%
2) Inalação: SF 0,9% 5 ml
Brometo de Ipatrópio (Atrovent - anticolinérgico) 30gotas
Fenoterol (Berotec - B2agonista) 8 gotas
Repetir 3x a cada 20 min
EC Fenoterol: taquicardia, palpitações, ansiedade, hipocalemia e tremores
3) Hidrocortisona (Flebocortid) 300 mg (3-5mg/kg) + SF 0,9% 100ml EV (ou diluído em 1amp de AD EV lento)
Metilprednisolona (Solumedrol) 40mg + SF 0,9% 100ml - EV agora e depois de 6/6h (ou diluído em 1 amp de AD, EV lento)
Prednisona (Meticorten) 1 a 2 mg/kg/dia + SF 0,9% 100ml - EV agora
4) Se não melhorar:
· Terbutalina (Bricanyl) - ½ amp SC - Repetir 3x a cada 30minutos
· Sultato de Magnésio 10% 20ml + SF 0,9% 100ml EV rápido
· Adrenalina 1amp IM
· Intubar se necessário
Casa:
1) Salbutamol 100 mcg 2-3 jatos de 4/4 h
Inalação: SF 0.9% 5ml + Atrovent 20 gotas + Berotec 6 gotas 4/4 horas por 5 dias
Para casa - prednisona 20 mg 12/12h 5 dias, inalação berotec 8-10gts, atrovent 30-40 gts, SF 5 ml 3 vezes ao dia por 5 dias
SALBUTAMOL 4 JATOS 20 EM 20 MIN NA 1ª HORA
DPOC Exacerbada (J20.9)
Aumento da dispnéia, expectoração e alteração da cor (principal fator indicativo de exacerbação bacteriana)
PS: Idem Asma (O2, inalação, corticóide) Casa:
1) Amoxacilina 500mg+ Clavulanato 125mg de 8/8h por 7 dias
Amoxicilina 875mg+Clavulanato 125mg 12/12h por 7 dias - Se classe IV associar antipseudomonas
Levofloxacino 500mg 1+1/2cp por 7 dias
2) Predinisona 20mg 1 cp VO cedo por 5 dias
3) Inalação: SF 0.9% 5ml + Atrovent 30 gotas + Berotec 8 gotas 6/6 horas por+ clavulanato
	Amoxicilina + clavulanato Azitromicina ou
Cefuroxima
	Ceftriaxone
	Ceftriaxone
	Clindamicina + timpanocentese
AMIGDALITE
Padrão: Penicilina V - 125 a 250 mg 2-3 vezes ao dia por 10 dias Amoxicilina 40mg/kg/dia dividia em 3 doses
Azitromicina em dose única diária por 3-5 dias
Cefadroxil 30mg/kg/dia dividido em 1 -2 doses por 10 dias – para pacientes alérgicos
RCP
Tabela 1: manobras de suporte básico de vida na reanimação cardiovascular
Tabela 2: Sinais de alerta em neonatos, crianças e adolescentes
Tabela 3: Medicamentos para atendimento à parada cardiorrespiratória
DOSES DOS MEDICAMENTOS
Amoxicilina OUAmoxicilina + Clavulanato:
· menores de 3 meses: 20-30 mg/kg/dia de 12 em 12h – máximo de 1,5g/dia
· neonatos e crianças: 50mg/kg/dia de 8/8h ou 12/12h
· acima de 12 anos: 500 mg de 8/8h ou 875mg de 12/12h Ampicilina:
· neonatos: 25-50mg/kg/dia EV – casos de meningite e sepse por Streptococcus B: 100 mg/kg/dia
· crianças: 100-200mg/kg/dia de 4/4h ou 6/6h – infecções graves: 300mg/kg/dia Azitromicina:
· 10mg/kg/dia em dose única – dose máxima: 500 mg/dia Ceftriaxone:
· crianças: 50-100mg/kg/dia de 12/12h ou 1 vez ao dia Cefuroxima:
· neonatos: 50-100mg/kg/dia IM ou EV de 12/12h
· crianças: 75-150mg/kg/dia EV de 8/8h – dose máxima: 6g/dia; ou 30mg/kg/dia de 12/12h VO Claritromicina:
· 7,5mg/kg/dia de 12/12h – dose máxima: 1000mg/dia Eritromicina:
· 30-50mg/kg/dia de 6/6h ou 12/12h – dose máxima: 4g/dia – infecções graves pode dobrar a dose
Gentamicina:
· crianças: 5-7mg/kg/dia, 1 vez ao dia Oxacilina:
· neonatos: 25-50mg/kg/dose, de 6/6h
· crianças: 100-200 mg/kg/dia, de 6/6h – dose máxima: 12 g/dia Penicilina cristalina:
· crianças: infecções leves: 25.000- 50.000 UI/kg/dia IM ou IV, de 6/6 h; infecções graves:
100.000 – 400.000 UI/kg/dia, de 6/6 h
Alergia a Medicamentos:
SE ALÉRGICO A DIPIRONA: FAZER PARACETAMOL, 500mg,VO.
CLASSES:
***ANALGÉSICOS E ANTIINFLAMATÓRIOS***
DIPIRONA: 01 amp + AD, EV, 6/6hs
NUBAIN (nalbufina): 01 AMP. [01ml→10mg] + AD, EV, 8/8h
TRAMAL (tramadol): 100mg + 100ml SF0,9%, EV, 12/12h
PARACETAMOL (1CP, VO, 6/6 h).
TILATIL (tenoxicam) 20 mg + AD, EV, 12/12 h ou 20mg, 01comp., VO, 12/12 h
BEXTRA 1 amp (40 mg) + AD, EV, 1 vez ao dia.
NIMESULIDA 100mg (1 CP, VO, 12/12 h por 5 dias).
***ANTIEMÉTICOS***
BROMOPRIDA (Plamet): (EV-IM-VO: 10mg 3x/dia) OU 1 amp + AD, EV, 8/8hs
METOCLOPRAMIDA (Plasil): 1 amp. [01ml→10mg] + AD, EV, 8/8 h
ONDANSETRONA (Zofran): 4mg/dose, EV, de 8/8 h ou de 12/12 h
CLORPROMAZINA (Amplictil) - 25mg , 1 AMP, EV ou 01 comp. VO, 4 a 6 de intervalo.
Evitar EV pois se infiltar no subcutâneo causa necrose.
DIMENIDRATO (Dramin)
Antihistaminicos
allegra (fexofenadina)120mg 1 ao dia 5 dias,
claritin (loratadina) 10mg 1 ao dia 5 dias,
zina/zyxem (levocetirizina) 5mg 1 ao dia 5 dias,
hixizine (hidroxizine) 25mg 12/12h 5 dias,
polaramine (dexclorfeniramina) 2mg 8/8h 5 dias
Corticoides
Meticorten (prednisona) 5mg - 20mg 1 ao dia a 12/12h por 5 dias,
Predsim/Prelone (prednisolona) 5mg- 20mg 1 ao dia a 12/12 h por 5 dias, celestamine (betametasona + dexclorfeniramina) 8/8h 5 dias
Anti-inflamatórios não hormonais e analgesia
Profenid (cetoprofeno)- 50 MG 8/8h
Bi-profenid (cetoprofeno) 150mg - 1 ao dia Profenid retard 200mg- 1 ao dia Cataflam/Voltaren (diclofenaco) 50 mg 8/8h Nisulid (nimesulida) 100mg 12/12h
Arflex (nimesulida) 200mg 1 ao dia Feldene (piroxicam) 20mg 1 ao dia Tilatil (tenoxicam) 20mg 1 ao dia Alivium 400/600mg 6/6h
Novalgina (dipirona)500mg/mL/500mg 40gotas/ 1-2 cp 6/6h Flanax (Naproxeno) 550mg 12/12h
PACO / Tylex (paracetamol 500mg+codeina 30mg) 8/8h Tramal (tramadol) 50-100mg 8/8h
Deocil/Toragesic (cetorolaco de trometamina) 10mg sublingual até 2cp 8/8h Dolantina (meperidina) 50mg + SF 250ml - mas assim, pensa bem: viciados - melhor morfina msm
Dimorf (morfina) 10mg 4/4h
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image13.png5 dias
Piti, DNV, ANSIEDADE
No PS - diazepam 10mg EV, IM, VO, não rolou? Haldol 5mg+fenergan 1 amp IM Para casa- pasalix 12/12h, sintocalmy 300mg 12/12h ou 600mg 1 vez ao dia
Pneumonia (J18.9)
Pneumonia
Amoxicilina 500 MG 8/8h por 7 dias, azitromicina 500 mg 1 vez ao dia por 5 dias (tá escrito, mas eu prefiro penicilina msm), amoxa500+clavulanato 125mg 8/8h por 7 dias, Claritromicina 500mg 1 ao dia por 7 dias, Levofloxacino 500/750mg 1 ao dia por 7 - 10 dias, Moxifloxacino 400mg 1 ao dia por 7 dias, Ceftriaxone 2 g EV 24h
CURB-65:	CRITERIOS PAC GRAVE:
· Confusão mental	- MAIORES:
· Uréia > 40mg/dl	- Choque séptico
· FR > 30 irpm	- Ventilação Mecânica
Invasiva
· PS 65 anos	- C, U, R, B
0-1 PTS: Considerar Ambulatorial	- Multilobar
· 2 PTS: Considerar Internação	- P/F ou 310g de prednisona e neutropenicos ( 65 anos, uso de B-lactâmico nos últimos 3 meses, alcoolismo, múltiplas comorbidades e doenças imunossupressoras Haemophilus influenzae: maior risco em DPOC e tabagistas
Anaeróbios: alcoolismo, doenças neurológicas, distúrbios da deglutição, rebaixamento do nível de consciência, convulsão, dentes em péssimo estado.
Atípicos: Legionella, Chlamydophilia pneumoniae e Mycoplasma
Tuberculose
1) Rifampicina 150mg Isoniazida 75mg + Pirazinamida 400 mg + etambutol 275mg – Tomar 4 comprimido em jejum por 2 meses, após 2 meses repetir BAAR
2) Rifampicina 300-200mg + isoniazida 150-100mg – Tomar 2 cápsulas por 4 meses
IOT + VM:
· Rebaixamento do nível de consciência	- Sat O2 40	- piora progressiva da obstrução
Intubação de Rápida Sequência:
· Acesso venoso de grosso calibre (gelco 16), oxímetro, monitor cardíaco e de PA.
· Material preparado: aspirador, laringoscópio, tubo orotraqueal (7- 7,5 M e de 8,0-8,5 H) e cuff testado.
· Pré-oxigenar (O2 a 100%) por alguns minutos com AMBU (dispositivo bolsa-valva- máscara).
· Medicação pré-intubação: propofol e em segundo caso midazolan (se tiver disponível a quetamida é a primeira opção)
· Considerar uso de bloqueador muscular (succinilcolina): facilita a intubação e protege a via aérea d
· e lesões iatrogênicas (cuidado: não prescrever se a ventilação com AMBU for difícil).
Quando for intubar:
· Fentanil	3ug/Kg (1 amp = 10ml = 50ug/ml = 500ug/ml)
· Midazolan (Dormonid)	0,3mg/Kg (1 amp=15mg)
· Succinilcolina (Quelicin) ------ 1,5mg/Kg (1amp=100mg) + 10ml de AD EV em bolus
VM na Asma – indicação de IOT:
· Paciente portador de asma lábil, o qual apresentará após uma exposição ao desencadeante uma constricção da musculatura lisa dos brônquios abrupta e intensa, também denominada asma aguda e asfixiante
· Paciente portador de asma grave, o qual apresentará uma crise progressiva com pouca resposta a medicação. Nestes predomina o edema e a inflamação da parede das vias aéreas.
Pacientes sem patologia: VC: 10-12ml/kg FiO2: 100%
V: 40-60 l/min Pimáx: 35cm H2O Fr: 12-16irpm TI:TE: 1:2
PEEP: 5cm H2O
Sensibilidade: 1cm H2O
Parâmetros usados na Asma:
· Modo ventilatório: de preferência limitada a pressão
· VC: 5 – 8 ml/Kg
· FR: 8-12 irpm
· Fluxo inspiratório: 5-6 vezes VM
· Pico de pressão: 40 e 7,2
- PaO2: >80 e 35irpm
· Diminuição progressiva do nível de consciência com perda dos reflexos protetores das vias aéreas
· Incapacidade de cooperação com o tratamento clássico
· Sinais objetivos de fadiga e exaustão muscular que podem evoluir para uma PCR
· Acidemia grave com pH 60mmHg) e causando arritmias cardíacas, instabilidade hemodinâmica e edema cerebral.
APARELHO GASTROINTESTINAL
Afta (k120)
1) Nistatina solução - Diluir 1 colher em ½ copo de água e bochechar por 5 dias Bismu-Jet aplicar 2 gotas na região afetada 4x/dia
Omcilon A Orabase aplicar 3x/dia na região afetada
Dispepsia (K30)/ Gastrite Aguda (K29.1) / DRGE (K21.9)
PS:
Se necessário: 10 ml de hidróxido de alumínio VO
No PS - antak (ranitidina) 1 amp+ omeprazol 1 amp + buscopam composto 1 amp+ sg 5% 100mg
Casa Dispepsia:
1) Omeprazol 20 mg 1cp VO em jejum de manhã por 30 dias Lansoprazol 40mg 1cp VO em jejum de manhã Pantoprazol 40mg 1cp VO em jejum de manhã
Ranitidina (Antak) 150mg 1cp VO de 12/12h em jejum de manhã
Hidróxido de Alumínio 5ml VO de 8/8h por 30 dias
2) Buscopan Composto 40 gotas de 8/8h
Casa DRGE:
1) Omeprazol 20 mg 1cp VO em jejum de manhã por 30 dias Lansoprazol 40mg 1cp VO em jejum de manhã Pantoprazol 40mg 1cp VO em jejum de manhã
Ranitidina (Antak) 150mg 1cp VO de 12/12h em jejum de manhã
2) Domperidona (Motilium) 10mg 1 cp de 8/8h 30 min antes das refeições por 30 dias (não dar para quem usa cetoconazol)
Bromoprida (Digesan) 10mg 1 cp 8/8h (30 minutos antes das refeições) por 30 dias
INTOXICAÇÃO
LAVAGEM GÁSTRICA, 500ml, SF0,9%
RANITIDINA, 10mg, 1AMP + AD, EV.
PLAMET, 10mg, 1AMP + AD, EV.
Vômitos (R11)
PS:
1) Dimenidrato (Dramin) B6 DL 1 amp EV/IM Ondansetrona (Zofran) 4mg + AD 8ml EV lento
Metoclopramida (Plasil) 1amp EV (evitar em jovens, preferir Dramin)
2) Dependo do caso: SF 0,9% 100/250/ 500ml
Casa:
1) Dimenidrato (Dramin) 100mg – 1cp de 6/6h (ou 40 gotas de 6/6h) por 3 dias (ou se náuseas) ou
Ondansetrona (Vonau) 8mg 12/12h por 5 dias Metoclopramida 10 mg (Plasil) 1cp de 8/8h ou
Domperidona (Motilium) 10mg – 1 cp de 8/8h 30 min antes das refeições (não dar para quem usa cetoconazol) ou
Dor Abdominal (R10.4)
1) Buscopan Composto 1 amp + AD 15ml EV ou SF 100ml EV
2) Tramal 100mg + Plasil 1amp + SF 100ml EV correr em 20'
3) Morfina 1 amp + AD 9ml - Administrar 3-5ml
Desconforto Abdominal e Flatulência (R14)
1) Dimeticona (Luftal) 75mg/ml 16gts VO 8/8h por 3 dias
DOR DE ESTÔMAGO
RANITIDINA, 50mg, 1AMP + AD, EV
SIMETICONA, 40 gts, VO (LUFTAL)
BUSCOPAM COMPOSTO, 1AMP + AD, EV
Diarréia (GECA – A09)
PS:
1) Buscopan Composto 1 amp + Plasil 1 amp EV _ SF 0,9% 100ml (soro 500 só se tiver desidratação)
Casa:
1) Floratil 200mg	1 cp VO de 12/12h por 5 dias
2) Dipirona + escopolamina (Buscopan Composto)	40 gotas VO de 8/8h se cólica
3) SRO	Diluir 1 env em 1L de água. Tomar 1/2 copo de 1/1h
(soro caseiro: 1L de água fervida e fria, 2 colheres de sopa de açúcar, 1 colher (café) de sal, gotinhas de limão)
4) Se febre / sangue / muco / toxemia:
1 - Bactrim (800+160) 1cp VO 12/12 por 5d
2 - Ciprofloxacino 500mg 1cp VO 12/12 por 7d
5) Alimentos que podem: SRO, gelatina, bolachas de água e sal, maisena e polvilho, banana, maçã, pêra semcasca, goiaba sem casca e sem semente, sucos de maçã, melancia, maracujá, goiaba, cenoura, água de coco, sopa, purê de batata, caldo de feijão sem o grão, frango ou carne de vaca magra e cozida, macarrão sem molho, arroz, chás de erva cidreira, erva doce, broto de goiaba.
Alimentos que não podem: doces, chocolates, refrigerantes, bolachas recheadas, pipoca, bolos, salgadinhos, pastel, mamão abacate, uva, laranja, ameixa, iogurte, danoninho, yakult, balas, sorvetes, folhas verdes, salsinha, linguiça, hambúrguer, toucinhos, frituras em geral e miojo.
Constipação (K59.0)
PS:
1) Enteroclisma: glister glicerinado 500ml 6/6h via retal ou 1000ml 8/8h via retal
Casa:
1) Óleo mineral 1 colher de sopa 2x/dia por 30 dias
Lactulona 10-40ml até 3x/dia Humectol-D 1 a 2cp VO ao deitar Bisacodil (Dulcolax) 2cp VO ao deitar
Floratil 200mg 12/12h
lactulona (lactulose) 2 colheres de sopa 8/8h, cluster glicerinado (glicerina) 250ml por sonda retal
Abdome Agudo (R10.0)
1) Analgesia Escalonada (Dipirona/Tramal/Morfina)
2) Rx de tórax PA com cúpulas e Rx de abdome em pé e deitado
3) Hemograma
4) Bilirrubinas, Amilase, Lipase, Transaminases, Ur, Cr, Urina I
5) Encaminha com acesso venoso
Alcoolismo (Y91.9)
1) SF 0,9% 500ml + Complexo B - Prescrever Glicose apenas se Hipoglicêmico e/ou depois da Vitamina B
SG 10% 250ml + Tiamina 1amp EV correr aberto Ou Glicose 50% 3 amp EV em bolus SG 5% 500ml + Tiamina 1amp EV correr em 1h
SG 50%, 4AMP, EV SE GLICEMIA ≤ 70mg/dl
PLAMET, 10mg, 1 AMP + AD, EV
Síndrome de Abstinência ao Álcool (F10.3)
1) Dieta zero até segunda ordem
2) SF 0,9% 500ml + SG 10% 500ml + KCl 19,1% 10ml EV 6/6h
3) Tiamina 100mg + SF 0,9% 250ml EV agora
4) Diazepam 10mg (1amp) EV em 4 min ACM
5) Diazepam 10mg 1 cp VO 1/1h
6) Omeprazol 40mg EV 1x/dia
7) Metoclopramida 10mg (1amp) EV 8/8h S/N
8) Dipirona 1G EV 6/6h S/N
9) Dextro 4/4h
10) Insulina Regular conforme esquema
11) Glicose 50% 40ml EV se glicemia 3-6 sem:
1) Idem aguda
2) Nitrogliceria 0,2% 3x/dia
Diltiazem 2% tópico 2x/dia por 8 semanas
HDA (K92.2)
1) Toque retal + Lavagem gástrica diagnóstica (caso haja dúvida) e em alguns serviços para melhor qualidade da EDA.
2) Estabilização hemodinâmica.
3) Omeprazol 40mg EV 12/12h
4) Octreotide 50mcg em bolus + 50mcg por hora
5) Se ascite: Iniciar Norfloxacino 400mg 12/12h por 5 dias
Antiparasitários e Anti-Hemínticos (B82.9)
1) Mebendazol 100mg VO de 12/12h por 3 dias consecutivos. Repetir após 2 semanas. 
Albendazol 400mg VO dose única
2) Metronidazol
· Giardíase: 250mg VO de 8/8h por 5 dias
· Amebíase: 500mg VO de 6/6h por 5 a 7 dias de amebíase intestinal ou 7 a 10 dias se amebíase hepática
3) Tinidazol 2G dose única após o jantar (por 2 dias se Amebíase)
4) Nitazoxanida 500mg (Annita): 1 cp VO 12/12 horas por 3 dias
APARELHO GENITOURINÁRIO
ITU Baixa N39.0 (Cistite N30.9)
1) Nitrofurantoína 100mg 1 cp VO de 6/6 horas por 5-7 dias Levofloxacino 250/500mg – Tomar 1cp VO 1x/dia por 3-5 dias Fosfomicina Trometamol (Monuril) 3g Dose única
Norfloxacino (Floxacin) 400mg – tomar 1 cp VO de 12/12h por 5d
2) Dipirona 500mg – tomar 1cp VO de 6/6h se dor Pyridium 100mg 1cp após refeições de 8/8h por 2 dias
ITU Alta (PielonefriteN11.0)
1) Ciprofloxacino (Quinoflox) 400mg EV ou 500mg VO de 12/12h por 14 dias Levofloxaxino 500mg – 1cp VO 1x/dia por 14 dias
Ceftriaxone (Rocefin) 1G de 12/12h ou 2G 1x/dia EV ou IM por 14 dias Amicacina 15mg/kg ou Gentamicina 5mg/kg IV ou IM 1x/dia 14 dias
2) Solicitar urina I e Urocultura
ITU na Gestação
- Não usar quinolonas, cloranfenicol, Bactrin, tetraciclinas
1) Ampicilina 500mg – tomar 1cp VO de 6/6h por 7 a 10d Cefalexina 500mg – tomar 1cp VO de 6/6h por 7 a 10d
Infecções mais graves nas gestantes
1) Gentamicina ou Trombomicina 3 a 4mg/kg IM 3x/dia por 7d
ITU recorrente na Gestação: Prevenção
1) Cefalexina 250mg – tomar 1cp VO de 12/12h por 7d Nitrofurantoína 100mg – tomar 1 cp VO 12/12h por 7d
Cólica Renal (N23)
PS:
1) Cetoprofeno (Profenid) 1amp ou Tilatil 1amp + Buscopan Composto 1amp + Plasil 1amp
+ SF 0,9% 100- EV lento
Buscopan Composto 1amp + Tilatil 2amp + SF 0,9% 500ml – EV aberto
2) Diclofenaco de Sódio (Voltarem) 75mg IM
3) Tramal 100mg + Plasil 1amp + SF 0,9% 100ml - EV correr em 40min
4) Pode fazer morfina sim se a dor for refratária
5) Entrar em contato com o Urologista responsável ou encaminhar para serviço com Urologista de plantão
6) Orientação: Se dor severa ou persistente por mais de 7 dias ou febre ou mal estar, retornar ao serviço caso não tenha sido feito exame de imagem.
Casa:
1) Tramadol (Tramal) 50 mg 6/6h por 3 dias
2) Mioflex A (Paracetamol, diclofenado sódico, cafeína e carisoprodol) 8/8h por 3 dias
3) CETOPROFENO (PROFENID) 100MG	CX Tomar 1 CP, VO de 12/12h por 7 dias.
CÓLICA ABDOMINAL
USO ORAL
TROPINAL 1FR Tomar 40 gts, via oral, de 6/6h.
BROMOPRIDA 10 mg CX Tomar 1cp, via oral, de 8/8h.
LUFTAL	1FR Tomar 30gts, via oral, de 8/8hrs
LACTULONA 1FR Tomar 20ml, via oral, de 8/8hrs
CÓLICA MENSTRUAL
USO ORAL
TROPINAL 1FR Tomar 40 gts, VO, de 6/6h.
PONSTAN 500 mg CX Tomar 1 CP,VO de 8/8h.
TRANSAMIN 205 mg	CX
Tomar 1 CP,VO de 8/8h.
CÓLICA NEFRÉTICA = NEFROLITÍASE
TRAMAL 50mg + 2AMP + 100ml de SF 09%
OU Tramal 100mg + 100 ml de SF 0,9% EV
Cervicite e Uretrite (N34.1) (Gonorréia )
- Ag: Neisseria gonorrhoeae (Gonococo) e Clamídia
· Dx: corrimento purulento (cervical ou uretral), febre e disúria Casa:
1) Ceftriaxone (Rocefin) 250mg IM dose única OU Ciprofloxacino 500mg VO dose única (GONOCOCO)
2) Azitromicina (Astro) 500mg 2cp (1G) VO dose única ou Doxiciclina (Vibramicina) 100mg 12/12h por 7 dias
3) Notificar parceiro
Sangramento Vaginal / Uterino (N93.9)
PS:
1) Transamin 5ml EV (1ml por minuto)
2) Vitamina K 1amp IM + Cetoprofeno 1 amp IM
3) Buscopam Composto 1 amp + AD EV
4) Encaminhar para o GO Casa:
1) Ácido Mefenâmico (Ponstan) 500mg 1cp VO 8/8h por 3 dias
Transamin 2cp VO 6/6h por 3 dias (MENORRAGIA)
2) Meloxican 15mg 1 cp VO 1x/dia por 5 dias
Violência Sexual – Z04.4
· Notificação Compulsória, notificação ao conselho tutelar ou à vara da infância e da juventude em 340: 10UI
Úlceras Vaginais (N76.6)
PS:
1) Penicilina Benzatina (Benzetacil) 1.200.000UI IM
2) Azitromicina 1G 1cp VO dose única
	CARACTE
RÍSTICA
	SÍFILIS – A51.0
	HERPES –
A60.0
	DONOVANO
SE
	CANCRO
MOLE – A57
	LINFOGRANULOMA
VENÉREO – A55
	AGENTE
	Treponema pallidum
	HSV 1 e 2
	Calymmatob acterium
granulomatis
	Haemophilus ducreyi
	Clamydia trachomatis
	N° DE
ÚLCERAS
	Única
	Múltiplas
	Única ou
múltiplas
	Múltiplas
	Única
	SENSIBILI
DADE
	Indolor
	Dolorosa
	Indolor
	Dolorosa
	Indolor
	ADENOPA TIA
	Uni ou bilateral
	Bilateral
	Pseudobubão unilateral (granulações
subcutâneas)
	UnilateralInguinal, crônica, unilateral, dolorosa
	FISTULIZA
ÇÃO
	Não
	Não
	Não
	Orifício único
	Múltiplos orifícios
(bico de regador)
	PROFUND
IDADE
	Moderada
	Superficial
	Profunda
	Moderada
	Superficial
	TRATAME NTO
	Penicilina benzatina 2,4 UI, IM
1ª: 1 dose
2ª: 2 doses(semanal) 3ª: 3 doses (semanal)
	Aciclovir 400mg 3x/dia por 7-
10 dias +
sintomáticos
	Doxiciclina 100mg VO
12/12h por 21 dias
	Azitromicina 1g VO dose única
	Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 21 dias
Vulvovaginites
	
	VAGINOSE BACTERIANA – N77.1
	CANDIDÍASE – B37.3
	TRICOMONÍASE – A59.0
	AGENTE
	Gardnerella vaginalis
	Cândida albicans
	Trichomonas vaginalis
	CLÍNICA
	Corrimento fino, homogêneo, branco- acinzentado, odor
fétido (peixe podre)
	Corrimento branco, aderido, em placas (leite coalhado)
	Corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso,
odor fétido, colo em framboesa
	DIAGNÓSTICO
	3 de 4 Critérios de
Amsel: 1. Clínica; 2.
pH >4,5; 3. Teste das aminas-KOH (Whiff)
+; 4. Clue cells
	1. clínica 2. pH >4,5
3. cultura: pseudo-hifas e esporos (KOH)
	1. clínica
2. pH > 5
3. cultura: Diamond
4. Teste de Schiller: colpite Tigróide
5. Protozoários móveis
	TRATAMENTO
	Metronidazol 500mg VO 12/12h, 7 dias ou tópico por 7 dias
	· Miconazol creme vaginal aplicar por 7 noites
· Fluconazol 150mg VO, dose única
	Metronidazol 500mg VO 12/12h, 7 dias ou tópico por 7 dias (TRATAR PARCEIRO)
APARELHO OSTEOARTICULAR
Lombalgias (M54.9) / Cervicalgias (M54.2) / Ciática (M54.3) / Radiculopatia (M54.1) / Dor Muscular (M62.6)
Ps:
1) Cetoprofeno (Profenid) 1 amp IM Ou Diclofenaco Sódico (Voltarem) 1amp IM
2) Lisador 1amp IM
3) Betametasona (Celestone Soluspan) 1amp IM (Se hérnia de disco)
4) Ou Dipirona 1amp + Decadron 4mg + Tilatil 1amp – EV
		
5) Se não melhorar: Tramal 100mg 1amp + Plasil 1amp + SF 100ml EV lento
6) Radiculopatia:
a) SF 100ml + Tramal 100mg + Plasil 1amp EV
b) Betametasona 1amp IM
Casa:
1) Mioflex A (Paracetamol, Diclofenado Sódico, Cafeína e Carisoprodol) 1cp VO 8/8h por 3d
Tandrilax (Paracetamol, Diclofenado Sódico, Cafeína e Carisoprodol) 1cp VO 8/8h por 3d Meloxican 15mg VO 1x/dia no almoço por 5 dias
Alginac 1000 (Voltarem+vit B1, B6 e B12) 3x/dia após as refeições por 3 dias Tylex (Paracetamol + codeína) (PACO) 7,5mg ou 30mg 1cp de 8/8h por 5 dias
2) Cloridrato de Ciclobenzaprina (Miosan) 10mg antes de dormir por 5 dias (Advertir sobre sonolência extrema e potencialização do efeito de álcool)
DOR MUSCULAR
No PS - coltrax (relaxante muscular) 1 amp IM, mais algum AINE de sua escolha pelo menos
Para casa- diclofenaco 50mg+carisoprodol 125mg+ paracetamol 300mg+cafeína 30mg (tandrilax 8/8h 5-7 dias, mioflex 12/12h 5-7 dias), mirtax (ciclobenzaprina) 5-10mg 12/12h 5 dias
Gota (M10.9)
PS:
1) Diclofenaco Sódico 1amp + tramadol 2ml IM Indometacina 25mg 2-3x 
2) Dipirona 40 gotas VO ou Lisador 1 amp IM
3) Se não melhorar: Colchicina 0,5mg 3cp VO - 1ª dose + 1cp a cada 2 horas até melhorar a dor ou diarréia - Máx 16cp
4) Corticoide
Casa:
1) Colchicina 0,5mg 1 cp VO 12/12h por 3 dias
2) Dipirona 500mg 1cp VO de 6/6h se dor
Dor Aguda (R52.0) / Inflamação
Casa:
1) Dipirona 500mg 1 cp (ou 35 gotas) VO 6/6h
Lisador (Dipirona, Adifenina, Prometazina) 1 cp VO 6/6h Paracetamol 500mg 1cp (ou 40 gotas) VO 6/6h
Tylex (Paracetamol + Codeína) 30mg 1 cp VO 6/6h - Receita Controlada
Edema de MMII (R60.9)
PS:
1) Descartar TVP
2) Furosemida 40mg VO ou 1amp (20mg) EV Casa:
1) Furosemida (Lasix) 40mg 1cp VO pela manhã até desaparecer o edema Hidroclorotiazida 50mg 1cp VO pela manhã até desaparecer o edema
****Daflon (Diosmina 450mg + Hesperidina 50mg) 1cp VO 12/12h... verificar empastamento de panturrilha
Varizes (I83)
PS:
1) Voltarem 1amp + dipirona 1 amp – se dor forte Casa:
1) Meia elástica de media compressão
2) Venalot 1cp de 8/8 horas Capilarema 75mg 12/12 horas
PELE E ANEXOS
Cefalexina 500mg 1cp VO 10d
Pediculose (B85.2)
Casa:
1) Deltametrina shampoo (Escabin) – aplicar no couro cabeludo 1x/dia por 4 dias. Repetir após 1 semana.
2) Permetrina (Nedax shampoo) - Aplicar no couro cabeludo e deixar agir por 10'. Escovar o cabelo com pente fino para remover lêndeas. Aplicar por 2 dias e repetir após 1 semana.
Escabiose (B86)
Casa:
1) Ivermectina 1 cp= 6mg
Dose única: 15-24kg = 1/2 cp; 25-35 = 1cp; 36-50 = 1 e 1/2; 51-64kg = 2cp; 65-79kg = 2 1/2 cp; >80 kg = 3cp)
Repetir após uma semana pois não atua nos ovos.
2) Dexaclorfenaramina (Polaramine) 2mg 1cp VO de 8/8h por 5 dias Hixizine 25mg 1cp VO à noite por 5 dias
3) Uso tópico:
a) Permetrina 5% (Nedax): Passar no corpo após banho a noite e remover cedo - 3 à 5 dias consecutivos e repetir após 1 semana
Deltametrina shampoo (Escabin / Deltacid) aplicar no couro cabeludo e nas regiões afetadas 1x/dia por 10 dias
Obs: pode mandar manipular:
Enxofre preciptado 10% Hidrocortisona 2% Lactato de amônia 10% Alantoína 2%. Creme hidratante QSP 150ml.
Usar 10 noites seguidas. Pode gestante e criança.
Erisipela (A46) – S. pyogenes / Cisto Epidermóide Infectado (L72.0)
1) Graves/Toxemicos
a. Penicilina G Cristalina 2.000.000 U 4/4h EV 10-14 dias
b. Ceftriaxone 1g 1x/dia EV 10-14 dias
c. Cefazolina 1-2g 8/8 horas EV 10-14 dias
2) Leves/Moderados
a. Penicilina g Procaína 600.000 U 12/12 horas EV 10-14 dias
b. Penicilina V oral 500mg 6/6 horas EV 10-14 dias
3) Alérgicos: Eritromicina 500mg VO 6/6 horas EV 10-14 dias
Celulite (L03.9) – S. Aureus
1) Graves
a. Oxacilina 2g EV de 4/4 horas 10-14 dias
b. Cefazolina 1g 8/8 horas EV 10-14 dias
c. Nafcilina 1-2g 6/6 horas EV 10-14 dias
2) Leves/Moderados
a. Cefalexina 500mg 6/6h por 7 dias
b. Clindamicina 300mg 1cp VO 6/6 horas 10-14 dias
Obs. Se duvida do Ag. Etiológico associar Oxacilina + Penicilina G Cristalina Flebite (I80.3)
1) Dipirona 500mg 1 cp VO de 8/8h se dor
2) Diclofenaco Sódico 50mg 1cp VO de 8/8h por 3 dias Ibuprofeno 600mg 1cp VO de 8/8h por 3 dias Nimesulida 100mg 1 cp VO de 12/12h por 3 dias
Impetigo (L01.0)
1) Cuidados locais (limpeza, remoção das crostas, compressas
2) Cefalexina 500mg 1cp VO 6/6h por 10 dias
3) Amoxacilina 875mg + Ac. Clavulânico 125mg 1cp VO 12/12h por 7-10d
Furunculose (L02.9)
1) Compressas mornas + Sintomáticas
2) Drenar
Cefalexina 500mg 1cp VO 6/6h por 7 dias // 
Bactrim (800 +160) 1cp VO 12/12 por 5-10d
3) Neomicina Tópico 4x/dia
Alergias (T78.4) /Urticárias (L50.9) / Picadas de Insetos (W57.0)
PS:
1) Hidrocortisona (Flebocortide) 500mg 1 amp EV em bolus
2) Prometazina (Fenergam) 1 amp IM
3) Reavalia
4) Se necessário: Adrenalina 0,5amp IM
Casa:
1) Loratadina 10mg ou 10ml de 12/12h por 10d
2) Hidroxizina 10mg 1cp VO por 10 dias (advertir sobre sonolência) Prednisona 20mg 1cp VO 1x/dia, pela manhã, por 5 dias
DERMATITE
USO ORAL
HISTAMIN 2mg/5ml 1FR Tomar 10ml, VO, 8/8hrs
CETOPROFENO 100MG	CX Tomar 1CP , via oral, 12/12h
USO TOPICO
CANDICORT 1 BISNAGA APLICAR NO LOCAL 12/12h
PERMAGANATO DE POTASSIO 1 CX COLOCAR 1 ENVELOPE EM 4L DE AGUA E COLOCAR NO LOCAL DE 12/12h
Insolação (T67.0)
1) Cuidados gerais: não se expor, protetor, roupas folgadas, hidratação
2) Caladryl creme aplicar na região afetada 3 vezes por dia por 5 dias
3) Dipirona (Novalgina ou Lisador) 500mg 1cp 6/6h se dor ou febre
4) Se necessário: Cefaliv 1cp a 8/8h se cefaleia
Ptriase Versicolor
1) Itraconazol 200 1x/dia por 5 dias
Cetoconazol ( eliminado no suor) EM DESUSO 200mg /dia /28dias
2) Icaden spray
micolamina ou fungirox creme Isoconazol creme
3) Remoção mecânica com bucha no banho
4) CASOS REFRATÁRIOS
a. Ciclopiroxolamina
Onicomicose (B35.1)
Amorolfina (Loceryl Esmalte) aplicar nas unhas seguindo as orientações da bula 2x/semana por 6 a 9 meses
Tioconazol (Tralen 28%) aplicar nas unhas 2x/dia por 6 a 12 meses
Ciclopirox Olamina (Loprox solução) aplicar na região afetada friccionando suavemente, 2x/dia. Após desaparecimento dos sintomas aplicar por mais 1 semana
1) Sempre associar terapia sistêmica:
Itraconazol 100 mg 2cp por dia por 3 meses
Fluconazol 150mg 1cp VO por semana por 6 meses. (ex: todas as segundas)
Tinea Pedis (frieira) / Crural / Corporis (B35.4)
1) Icacort pomada aplicar na região afetada 2x/dia por 14 dias Trok(Betametasona com cetoconazol) 2x/dia por 14 dias
2) Disseminado ou refratário :
a. Cetoconazol 200mg/dia 4 sem
b. Fluconazol 150 mg 1x/sem por 4 sem
Obs: Metabolismo hepático, considerar pedir exames antes do tto - Diminui eficacia de ACO (informar pcte)
Balanopostite (inflamação da glande e do prepúlcio) (N48.1)
1) Nistatina creme 1x/dia por 7 dias
2) Fluconazol 150mg dose única
3) Higiene local e cirurgia S/N
Queimaduras
1) Sulfadiazina de Prata – 1-2X/DIA
2) Cefalexina 500mg 1cp 6/6h por 10 dias
3) Dipirona 500mg 1cp de 6/6h se dor ou febre
Cardiologia
SEQUENCIA DE ANTI–HIPERTENSIVOS NA URGÊNCIA
CAPTOPRIL, 25mg, 1cp, VO PAS ≥ 160 E/OU PAD ≥ 110 OU
LASIX, 20mg, 1AMP + AD, EV
HIDRALAZINA, 25mg, 2cp, VO
Hipertensão
Consulta: solicitar Urina1, K, Na, glicemia de jejum, Colest total e Fraçoes, Ácido úrico, ECG e Triglicerídeos.
· Diuréticos tiazidicos = hidroclorotiazida 25mg 1x dia
· Não receitar: gota, hiperpatireoidismo
· B Bloqueadores = propanolol 40mg 1x dia (se persistir 2x dia) e atenolol 100mg 1x dia
· Não receitar:DPOC e asma, claudicação intermitente, ic descompensada, bradicardia BAV 2 e 3
· IECA = Captopril 25mg 12/12h (max 50mg 8/8h), enalapril 5 mg 1x dia (Max 40mg 1x dia)
· Não receitar: estenose de artéria renal, rim único, historia previa de tosse, brocoespasmo ou angioedema com ieca, gravidez, K>5,5
· BRA = losartana 25mg 12/12h (50mg 12/12)
· Não receitar: idem IECA
· Antagonista dos canais de cálcio: anlodipina 5mg 12/12 (10mg 12/12)
· Não receitar: IAM, AVE, angina, insuficiência, não usar como monoterapia em renais crônicos com proteinúria
Crise Hipertensiva (I10)
1) Urgência hipertensiva
PA maior que 160x90 sem lesão de órgão alvo
· Captopril 25 ou 50 mg 1 a 4 cp
· Início: 15 minutos Duração: 4-6 horas
· Nifedipina 10 ou 20 mg
· Início: 5-15 minutos; Duração: 3-5 horas
2) Emergência Hipertensiva
Qualquer PA acima de 140x90 com IAM, IC aguda, EAP, Encefalopatia hipertensiva, Edema de papila, dissecção, IRA
Pedir HMG, Cr, Ur, Na, K, Urina 1, ECG, Rx tórax
· Nitroprussiato de sódio (mais comum, o famoso Nipride)
· Diluir 1 ampola (50mg) em 240 mL de SG 5%; Dose: Iniciar em BIC a 3ml/h
· Aferir pressão a cada dois minutos e aumentar 2 mL/h até alcançar PA desejada
· Após 6 horas, iniciar medicação oral e diminuir gradativamente
· Não usar por mais que 24-48h.
OBS: Nitrato EV é igual, mas afere a cada 5 min a pressão. (máximo de 60ml/h)
Propranolol ou Metoprolol podem ser repetidos 3 vezes em bolus para alcançar a FC desejada]
PALPITAÇÃO:
PROPRANOLOL, 40mg, 1CP, VO, AGORA.
IAM
1) V1-V4: Antero-septal;
2) V5-V6-DI-aVL: Antero-lateral;
3) DI-aVL: lateral-alto;
4) DII-DIII-aVF: inferior
· Pacientes com infarto de VD (parede inferior) não dar morfina nem nitrato
Enzimas: CKMB pico 1-3 horas normaliza 24 h; Troponina: pico 24 h, normaliza 10-14 dias
· M: Morfina 1-5 mg EV em bolus 5/5 min (Se dor refratária ao nitrato)
· O: Oxigênio 5L/min (máscara), 2L/min (Deixar SatO2 > 94%)
· N: Nitrato Isordil 5mg 5/5 min SL até 3 doses
· A: AAS 300mg macerado
· B: Betabloqueador - Metoprolol 25 mg em bolus ou atenolol 25mg - Preferir EV (Meta é uma frequência por volta de 60)
· C: Clopidogrel 300mg VO
· H: HBPM 1mg/Kg SC (30mg EV em bolus + 1mg/kg 12/12h)
Após estabilizar o paciente, 4-6 horas,
· enalapril 5 e 10mg e sinvastatina 40mg a noite
Trombolíticos: (não realizar em pacientes com sangramento prévios como AVCH, ulcera, cirurgia recente, gravidez, uso de anticoagulantes, rcp prolongada)
· Esteptoquinase 1.500.000, infusão em 30-60 minutos (se vômitos=plasil, se hipotensão=reduzir a infusão, quando melhorar voltar a infundir mais rápido novamente)
· Alteplase t-PA (max100mg): bolus 15 mg e/ou 0,75mg/kg durante 30 min (max 50mg) e/ou 0.5mg/kg por 60 min (max35mg)
ICC
A -Paciente com fatores de risco: tratar fatores
B - Paciente com dano estrutural sem sintomas: IECA ou BRA + b-bloqueador
C - Pacientes com dano e com sintomas ou já apresentou sintoma em repouso: os mesmos do B e pode associar diurético
D- Pacientes com dano estrutural e sintomas em repouso: mesmos do C + nitrato e digital Se descompensar pesquisar fatores precipitantes*
Perfil A quente e seco: ajuste das medicações que paciente já toma e manutenção da volemia Perfil B quente úmido: introdução ou aumento da dose de diuréticos, casos mais complexos associar vasodilatadores (nitroglicerina (tritil) e/ou nesiritide).
Perfil C frio e úmido: geralmente suspende IECA, reduz B-bloqueador nos pacientes com hipotensão sintomática. Vasodilatadores parenterais (nitratos 5-10ug/ min Max 100um/min nitroprussiato de sódio 0,3-0,5 um/kg/min Max). Dobutamina pode ser utilizada a curto prazo apesar de aumentar mortalidade a longo prazo.
Perfil D frio e seco: apresentam poucos sintomas, usando isoladamente vasodilatadores ou a associação de inotrópicos
*Fatores de descompensação: má adesão ao tratamento, ingesta excessiva de água e sal, IAM ou isquemia miocárdica, HAS não controlada, arritmias, infecções, hipertireoidismo, gestação, estresse físico ou emocional, TEP, fármacos com efeito inotrópicos negativos
Edema Agudo de pulmão
Montar bomba de Nitrato ou nitroprussiato (se hipertenso) + Morfina 1-3mg (se PA normal) + Furosemida 1mg/kg em Bolus (se houver edema) + Dobutamina se refratariedade ou hipotensão
Cabeceira Elava a 30º
Taquiarritimia
Eletrocardiograma – 5 perguntas
Existe taquicardia?? R-R 120 = taquicardia supraventricular paroxística ou regular e FCe BAV 2 grau Mobitz I = assintomático suspender fator desencadeante , sintomático: atropina 0,5-1mg IV ou MP se refratário
BAV 2 grau Mobtz II e BAVT= atropina 0,5-1mg, marca passo definitivo
Cardioversão
Para cardioverter:
· monitorar
· analgesia =morfina 1 a 2mg EV ou fentanil 1 a 2 ug/kg EV,
· sedação = propofol (ampolas a 1% 1ml=10mg a 2% 1ml=20mg) dar 30 a 50 mg IV em bolus ou etomidado (ampola de 10 ml com 2mg/ml) dar 2ml de fentanil e 2 minutos após infundir 20mg IV de etomidado
· retirar prótese dentaria
· preparar material para intubação
· Cardioverter: QRS estreito regular = 50-100J Mono ou bifásico
QRS estreiro irregular: 120-220J bifásico ou 200J monofasico QRS largo regular 100 J mono ou bifasico
QRS estreito irregular: carga de desfibrilação (sem sincronização)
Farmacoterapia Cardíaca
· Adenosina: reverte a maioria das TPSV, só não usa para FA, flutteer e TV. 1 ampola =6mg, infundir 6mg IV, se não reverter 12mg EV em bolus
· Metoprolol: 5mg, lentamente a cada 5 min, dose máxima 15mg Após dose iv dar dose oral: 50mg: 2 x ao dia por 24 horas
· Atenolol: 5mg EV lentamente (em 5 minutos) esperar 10 min e administrar a próxima dose.
· Diltiazem controla FC em pacientes com FA ou no Flutter atrial. 15-20mg (0,25mg/kg) IV em 2 min, pode ser repetido em 15 min na dose de 20-25mg (0,35mg/kg) em 2min
· Epinefrina:	parada 1mg de 2 em 2 min
Bradicardia grave ou hipotensão: 2-10ug/min em infusão (acrescentar 1 mg 1:1.000 a 500ml de SF e infundir de 1-5ml/min).
· Mononitrato de Isossorbida: 1 ampo =10mg ataque: 40-100mg EV a cada 8-12h (+/- 0,4mg/kg)
Hipoglicemia
BEG: 3 ampolas de glicose 50% EV a cada 15 minutos REG ou MEG: 4 ampolas de glicose 50%
Quadro Vertiginoso Agudo
1) Dieta zero
2) Acesso venoso
3) Dimenidrato B6 DL 100mg (1amp) + SF 0,9% 250ml – EV 30 min
4) Cateter de O2 2l/min S/N
5) Monitorizacao Cardiaca, Oximetria, CCG
6) *Prometazina (Fenergan) 50mg (1amp) IM – Se não houver melhora após Dramin
7) *Ondasetrona (Zofran) 8mg (1 amp) + SF 0,9% - EV 15min (se houver refratariedade da náusea e vomito)
Avaliação da Função Neurológica: Escala de Coma de Glasgow Abertura ocular
Espontânea	4
Ao comando verbal	3
À dor	2
Ausente	1
Resposta verbal:
Orientado e conversando	5
Desorientado e conversando	4
Palavras inapropriadas	3
Sons incompreensíveis	2
Sem resposta	1
Resposta Motora:
Obedece a comando	6
Localiza a dor	5
Flexão inespecífica (retirada)	4
Flexão hipertônica	3
Extensão hipertônica	2
Sem resposta	1
Obs:
· Traumas graves: escores de 3 a 8
· Traumas moderados: escore de 9 a 12
· Traumas leves: escore de 13 a 15
Acidente Vascular Encefálico (AVE)
Conduta inicial:
1) ABC
2) Dextro para descartar hipoglicemia~
3) TC de crânio para descartar AVC hemorrágico
4) Exames: ECG, Rx de tórax e exames laboratoriais
5) Antitérmicos de horário (cuidado com a hipertermia que é deletéria as células nervosas)
6) Dextro de 6/6h
7) Anti-hipertensivos: IECA ou diurético se PAS > 220mmHg ou PAD > 120mmHg ou PAM > 130mmHg
Acidente Vascular Encefálico Isquêmico (AVCI) não extenso ou Ataque Isquêmico Transitório (AIT):
1) Jejum
2) Decúbito elevado 30°
3) SF 0,9%	1000ml de 8/8h se não houver disfunção cardíaca
4) Dipirona 2ml EV de 6/6h se T > 37,8°C
5) Hidantal 100mg 1amp EV de 8/8h
6) AAS 200mg 1x/dia
7) Captopril 25mg se PAS> 220mmHg ou PAD > 120mmHg ou PAM > 130mmHg
8) Fisioterapia Motora e mudança de decúbito a cada 2h
9) PA, T e FC
10) Investigar causa: ECG, ECO, USG de carótidas
Acidente isquêmico Extenso
1) Jejum
2) Sonda Nasogástrica aberta
3) Oxímetro de pulso
4) Cateter de O2 3L/mim
5) Monitor cardíaco, acesso venoso
6) Sonda vesical de demora
7) Decúbito elevado de 30°
8) SF 0,9%	1000ml de 8/8h se não houver disfunção cardíaca
9) Dipirona 2ml EV de 6/6h se T > 37,8°C
10) Hidantal 100mg 1amp EV de 8/8h
11) Plasil 1 amp EV de 8/8h
12) AAS 200mg 1x/dia
13) Captopril 50mg se PAS> 220mmHg ou PAD > 120mmHg ou PAM > 130mmHg ou Nitruprussiato de Sódio 50mg + SG 5% 250ml EV em BIC ACM
14) Dextro 6/6h
15) Se edema local com importante efeito de massa:
· Manitol 20%	100ml EV bolus (dose de ataque)
· Manitol 20% 50-60ml EV bolus 4/4h (dose de manutenção)
16) Clexane profilático: 20 a 40 mg SC 1x/dia (uso controverso)
17) Fisioterapia motora e mudança de decúbito a cada 2h
18) PA, T, FC, controle de diurese
Obs: o Manitol deve ser administrado por 24 a 72h, com redução progressiva da dose (10ml dia) pois mais tempo pode levar a piora do edema por efeito rebote
Acidente Vascular Encefálico Hemorrágico Intracerebral (AVEH-IC)
1) Jejum
2) Sonda Nasogástrica aberta
3) Oxímetro de pulso
4) Cateter de O2 3L/mim
5) Monitor cardíaco, acesso venoso
6) Sonda vesical de demora
7) Decúbito elevado de 30°
8) Repouso no leito
9) SF 0,9%	1000ml de 8/8h se não houver disfunção cardíaca
10) Dipirona 2ml EV de 6/6h se T > 37,8°C
11) Hidantal 100mg 1amp EV de 8/8h
12) Plasil 1 amp EV de 8/8h
13) Dexametasona 4mg EV de 6/6h (uso controverso e por curto período)
14) Diazepan 10mg 1cp por SNG de 8/8h
15) Nimodipina 30mg 1 cp 6/6h ou 4/4h por SNG (uso controverso e deverá ser mantido por 4 semanas)
16) Captopril 50mg se PAS> 220mmHg ou PAD > 120mmHg ou PAM > 130mmHg
17) Se edema local com importante efeito de massa:
· Manitol 20%	100ml EV bolus (dose de ataque)
· Manitol 20% 50-60ml EV bolus 4/4h (dose de manutenção)
18) Dextro de 6/6h
19) PA, T, FC, controle de diurese
Hemorragia Subaracnóidea (HSA):
1) Idem tratamento anterior, dar ênfase em:
2) Repouso absoluto no leito
3) Terapia dos 3H: só depois do aneurisma clipado.
· Hidratação
· Hemodiluíção
· Hipervolemia
4) Nimodipina 60mg 4/4h (uso controverso)
Escala de Hunt-Hess: Risco cirúrgico no momento da intervenção para reparo de aneurisma intracraniais:
I- Assintomático
II- Cefaléia, rigidez nucal ou paralisia de par craneano III- Sonolência, confusão mental ou défict focal parcial IV- Estupor, hemiparesia ou descerebração
V-	Coma profundo
Crise Convulsiva Adulto: 1- Verificar vias aéreas 2- Realizar dextro
3- Diazepam 10mg + AD 8ml – EV lento ou Diazepam 10mg via retal 4- Hidantal 100mg 1amp EV
5- Hidantal 15-20mg/Kg + SF 0,9% 250ml – EV correr em 30 minutos 6- Fenobarbital de uso EV 1 amp
7- Midazolam 0,2mg/Kg EV bolus 8- IOT + VM
9- Tiopental (potente vasodilatador – usar vasoconstritor se necessário) 5mg/Kg
10- Pavulon 1amp (0,05mg/Kg) EV lento	ou	Traquin 1 amp (0,4mg/Kg) EV lento
Crise Convulsiva Infantil:
1) Diazepam – 0,3 a 0,5mg/Kg EV sem diluir (não administrar em RN)
2) Hidantal – 5 a 10mg/Kg EV (diluído em SF ou AD
· Manutenção 5 a 7 mg/Kg/dia EV
· Posologia 12/12h
Estado Confusional Agudo (idoso):
1) Dieta para idade assistida 2) SF 0,9% 500ml EV 6/6h
3) Ceftriaxone 1G EV 12/12h (após coleta de cultura)
4) Haloperidol 5mg EV agora (reavaliar em 30´. Caso persista a agitação dobrar a dose a cada administração até controle)
5) Haloperidol 2,5mg EV de 6/6h (reduzir dose de manutenção em 50% a cada dia)
6) Dipirona 1G EV 6/6h S/N
7) Enoxaparina 40mg SC 1x/dia
8) O2 cateter nasal 2L/min S/N
9) Controle de diurese
10) Monitorização Cardíaca + oxímetro de pulso + PA não invasiva
11) SSVV e cuidados gerais
Estado de Mal Epilético:
1) Dieta zero
2) SF 0,9% 500ml EV de 12/12h + glicose 25% 1 Amp
3) Tiamina 100mg 1amp IM
4) Diazepam 10mg EV na crise ACM até 40mg
5) Fenitoína 250mg – 5amp + SF 250ml EV em 40 min
6) Fenitoína 250mg – 2ml + SF 50ml 8/8h EV – iniciar 6h após Hidantalização
7) Dextro 6/6h
8) Glicose 50% 3amp EV se glicemiaFR, pulso, temperatura);
. Avaliar o nível de consciência (escala de Glasgow);
. Screening qualitativo (substância desconhecida, ingestão de múltiplas substâncias, achados incompatíveis com a história) - podem ser dosados: antiarrítmicos, barbitúricos, digoxina, etilenoglicol, metanol, paraquat, anticonvulsivantes, carboxi-hemoglobina, teofilina, lítio, paracetamol, salicilatos.
. Substância conhecida: ABCD primário e secundário; entrar em contato com CEATOX (5012- 5311); correlacionar antídoto.
· TRATAMENTO:
PELE: 1) Retirar todas as roupas do paciente; 2) Remover todos os resíduos e lavar a pele copiosamente.
VIA OCULAR: 1) Lavar os olhos com soro fisiológico; 2) Solicitar avaliação imediata do oftalmologista.
VIA ORAL: carvão ativado, lavagem gástrica, irrigação intestinal, hiper-hidratação, alcalinização da urina.
 LAVAGEM GÁSTRICA
· CRITÉRIOS: tempo de ingestão 7,5.
PRINCIPAIS TÓXICOS: fenobarbital, salicilatos, clorpropamida, flúor, metotrexate, sulfonamidas.
 MÉTODOS DIALÍTICOS
· MÉTODOS: hemodiálise clássica (principal), hemofiltração, hemoperfusão.
· INDICAÇÕES: intoxicação grave ou grande potencial (piora apesar do suporte); disfunção na metabolização do tóxico; concentração sérica potencialmente fatal; tóxico significativamente retirado com diálise.
· PRINCIPAIS TÓXICOS: barbitúricos, bromo, etanol, etilenoglicol, hidrato de cloral, lítio,
metais
pesados, metanol, procainamida, salicilatos, teofilina.
· ANTIDOTOS
CRISE TIREOTOXICA
Definição: exacerbação aguda do estado hipertireóideo representando o grau máximo de expressão clínica da tireotoxicose
Epidemiologia: Incide com maior freqüência em pacientes portadores de Doenca de graves. Mortalidade em torno de 30%
Fatores precipitantes: período pos-cirurgias, infecção, trauma, sobrecarga aguda de iodo, IAM, uso de drogas anticolinérgicas e adrenérgicas, amiodarona, salicilato, gravidez, ingestão de hormônio tireoidiano, embolia pulmonar, cetoacidose diabética, AVC
Apresentação clinica: febre (>38,5 C), taquicardia desproporcional a febre, disfunções gastrointestinais (náuseas, vômitos, diarréia, icterícia em casos graves), anormalidades
neurológicas (variando de confusão ‘a coma) e hipertensão, seguidas de hipotensão e choque Critérios Diagnósticos: Propostos por Bruch e Wartofsky (ver tabela ao final do capitulo): Score ≥45 - é diagnóstico de crise tireotóxica
Score 25 a 44 - é compatível com o diagnóstico de crise tireotóxica iminente Score 65 anos: observação → Ht normal = A
→ ↑Ht > 10% = hidratação supervisionada VO ou EV
3. Grupo C - SINAIS DE ALARME: dor abd. Intensa, vômitos persistentes, hipotensãopostural,
lipotimia, hepatomegalia, sonolência, irritabilidade, ↓ diurese, ↓ temp. corpórea, hipotermia,
↑Ht , ↓ plaquetas, desc. Respiratório, sgto mucosa, hematemese, melena: internação com hidratação EV 20ml/Kg/h
4. Grupo D – choque, PA convergente ( 2s), hipotensão: UTI com hidratação EV 20ml/Kg/20min
#PROVA DO LAÇO: Fazer um quadrado de 2,5cm
Insuflar manguito até 100mmHg por 5 min (3min para criança) Se + de 20 petéquias (10 em criança) → teste +
Leptospirose
· Dx: Febre, mialgia, SUFUSÃO CONJUNTIVAL, DOR EM PANTURRILHAS
↓ plaquetas, ↑ CPK, IRA com ↓ K Cultura (sg, urina, liquor)
· Tto: casos leves – doxiciclina 100mg VO 12/12h ou amoxacilina 500mg VO 8/8h casos graves - penicilina G 1,5 milhão UI EV 6/6h + suporte
diálise
Mononucleose
· Dx: linfadenopatia cervical e occipital + febre + hepatoesplenomegalia + alt. Hematológica + faringite dolorosa
· Tto: suporte + dexametasona 4mg
Protocolo do Trauma
· Preparação
Pré-hospitalar:ênfase à manutenção das vias aéreas, controle da hemorragia externa, imobilização do doente e transporte rápido.
Hospitalar: salade reanimação com os equipamentos disponíveis; soluções para reanimação adequadamente aquecidas; equipamentos para monitorização e ventilação adequadamente testados e funcionantes.
· Triagem
Classificar os pacientes de acordo com o tipo de tratamento necessário e os recursos disponíveis.
· Exame Primário
Identificação e tratamento prioritário das lesões que implicam em risco de morte.
	A
	Airway
	Vias aéreas e estabilização cervical
	Assegurar a permeabilidade
	B
	Breathing
	Respiração e ventilação FR MV
	Inspeção, palpação, percussão e
ausculta
	C
	Circulation
	Circulação PA FC Pulsos Perfusão
	Pulsos e controle de hemorragia
	D
	Disability
	Incapacidade, Estado Neurológico
	Escala de coma de Glasgow
	E
	Exposition
	Exposição e Controle do Ambiente
	Despir e evitar hipotermia
· Reanimação
Acesso às vias aéreas, garantir ventilação adequada e a infusão de fluidos no combate da hipovolemia e choque. O exame primário deve ser interrompido temporariamente para que o processo de reanimação ocorra.
· Medidas Auxiliares ao Exame Primário e a Reanimação
Monitorizaçãoeletrocardiográfica (arritmias ou AESP), cateter urinário (debito urinário), cateter gástrico (broncoaspiração), monitorização (FR, SatO2, PA), exames radiológicos (coluna cervical, tórax e pelve).
· Exame Secundário (da cabeça ao pés) e Historia
Somente em pacientes que demonstrem uma tendência à normalização de suas funções vitais após as medidas de reanimação. Inclui uma história clínica somada a exame físico pormenorizado, avaliação neurológica cuidadosa e completa.
AMPLA: Alergias, Medicamentos, Passado de doenças, Líquidos e alimentos ingeridos, Acidente, relato do ocorrido.
· Medidas Auxiliares ao Exame Secundário
Radiografias adicionais de coluna cervical e das extremidades; Tomografia computadorizada de cabeça, tórax, coluna e abdome; Urografia excretora; Ecocardiogramatransesofágico; Broncoscopia; e Esofagoscopia).
Apenas pacientes hemodinamicamente estáveis.
· Reavaliação
Deve ser constante para impedir que alterações recentes passem despercebidas ou mesmo que condições pré-existentes não se agravem.
· Tratamento definitivo
Realizado após a identificação das lesões, resolução dos problemas que implicam em risco de morte e obtenção dos resultados laboratoriais e de exames complementares.
*Penicilina G Cristalina:
Antibióticos
PENICILINAS
Meningite por meningococos ou pneumococos sensíveis à penicilina; endocardite bacteriana por Streptococcus viridans ou enterococos (associar aminoglicosídeo); infecções puerperais ou neonatais por Streptococcus agalactie; infecções pulmonares por anaeróbios(abscesso e empiema pleural) e infecções por Clostridium spp.
Adultos: 1 a 4 milhões de UI por dia, via EV em intervalos de 4 a 6 horas
*Penicilina G Procaína:
Pneumonias adquiridas na comunidade (pneumococos); infecções de pele e tecido celular subcutâneo (impetigo, erisipela e celulite), gonorréia caso a Neisseria gonorrhoae não seja produtora de betalactamase.
Dose IM: 400.000 de UI 12/12h
*Penicilina G Benzatina (Bezetacil):
Tratamento de escolha da sífilis 1ª, 2ª e latente e na profilaxia da febre reumática, amigdalite Dose IM: 1.200.000 a 2.400.000 UI dose única
*Penicilina V:
Seu uso restringe-se a infecções leves como faringoamigdalites, infecções orais e cutâneas e na complementação do tratamento após antibioticoterapia EV.
Adultos: comprimido de 0,5g Via Oral a cada 6h
*Aminopenicilinas (Ampicilina/Amoxicilina):
Tem menor atividade do que a penicilina G contra a maioria dos Gram+(exceto para os enterococos e para Listeria monocytogenes); entretanto, possuem atividade contra alguns bacilos gram- como Haemophilus influenzae, E.Coli e Proteus mirabilis, não produtores de betalactamases. São ativas contra Salmonella typhi e Shigella spp.
Ampicilina: VO para shigueloses intestinais e EV para meningites bacterianas Dose: VO: 1cp 500mg de 6/6h por 7dias
EV: 500mg 6/6h ou 1 a 2 G 4/4h nos casos graves
Amoxicilina (Amoxil): Tem sido considerada opção para tratamento de otite média aguda, sinusite bacteriana e pneumonia em adultos jovens sem comorbidades. Além de ITU SOMENTE em gestantes.
Dose: VO: 500mg de 8/8h ou 875mg de 12/12h por 7 ou 14dias
*Soxazonilpenicilina (Oxacilina:Única disponível no Brasil)
Oxacilina: Utilizada em infecções graves por Staphylococcus aureus produtores de penicilinases (septicemias, endocardites, pneumonias, abscessos e celulites).
Adultos: 0,5 a 2g por via EV a cada 4 a 6h
CEFALOSPORINAS
*Cefalosporinas de 1ª Geração:
Espectro de ação: cocos Gram+, incluindo S. aureus e S. epidermidis, produtores de penicilinases. Bacilos Gram- (enterobactérias)
Posologia no Adulto:
Cefalotina: 0,5 a 2g via EV intervalo de 4 a 6h
Cefazolina: 0,5 a 1,5g via EV/IM intervalo de 6 a 8h (preferencialmente EV) Cefalexina: 0,25 a 1g Via Oral de 6/6h
Cefadroxila: 0,5 a 1g Via Oral de 12/12h
*Cefalosporinas de 2ª Geração:
Espectro de ação: Bacilos Gram- aeróbios , porém não agem contra Pseudomonas aeruginosa ou Acinetobacter baumannii e não são ativas contra enterococos. Possuem boa concentração biliar.
Posologia no Adulto:
Cefaclor: 0,25 a 0,5g Via Oral de 8/8h
Cefoxitina: 1,0 a 2,0g via EV/IM intervalo de 6 a 8h Cefuroxima: 0,125 a 0,5g Via Oral de 12/12h
0,75 a 1,5g via EV/IM de 8/8h Cefprozil: 0,25 a 0,5g Via Oral de 12/12h
*Cefalosporinas de 3ª Geração:
Espectro de ação: Bom espectro contra Gram- Boa penetração no SNC(Boa indicação para meningites por bacilos Gram- ou por pneumococos resistentes à penicilina). Apresenta atividade limitada contra Pseudomonas spp e Acinetobacter spp. Ceftazidima possui ação contra Pseudomonas, porém é indicada associação com aminoglicosídeos.
Posologia no Adulto:
Ceftriaxona: 1g EV de 12/12h, se Meningite 2g EV de 12/12h por 7 a 14 dias Cefotaxima: 1 a 2g IM/EV a cada 4-12h (Avaliar gravidade para estabelecer intervalo) Ceftazidima: 0,5 a 2g IM/EV de 8/8h
Cefetatamet: 500mg VO de 12/12h Cefpodoxima: 100 a 400mg VO de 12/12h
*Cefalosporinas de 4ª Geração:
Maior potencia contra Gram- quando comparadas com as de 3ª geração. Ativas contra bacilos Gram- e cocos Gram+
Posologia no Adulto:
Cefepima: 0,5 a 2g EV a cada 8-12h
*Quinolonas:
Norfloxacina: ITU baixa, no Adulto: 400mg VO de 12/12h
Ciprofloxacina: ITU baixa e Pielonefrite, no Adulto: 400 a 500mg EV a cada 8-12h; ou 250 a 750mg VO de 12/12h
Levofloxacina: Pneumonias Comunitárias, no Adulto: 500 a 750mg VO/EV a cada 24h Moxifloxacina:Gram-, atípicos(Pneumonias atípicas), e excelente contra Pneumococos, no Adulto: 400mg VO/EV a cada 24h
*Aminoglicosídeos:
Espectro de Ação: Gram-, não agem contra anaeróbios, não penetram SNC, cuidado com OTO e NEFROtoxicidade.
Amicacina: 15mg/Kg/Dia EV/IM divididos em 8-12h
Gentamicina: 1 a 2,5mg/Kg/Dose EV/IM a cada 8-12h; ou 4 a 7mg/Kg a cada 24h Estreptomicina: Tuberculostatico, no Adulto: 15 a 30mg/Kg/Dia IM 12/12h Neomicina: Uso tópico em leves infecções de pele; aplicar 1 a 3 vezes/dia
Tobramicina: 1 a 2,5mg/Kg/Dose IM/EV a cada 8 a 12h; Colirio: 1 a 2 gotas a cada 2 a 4h
*Tetraciclinas:
Espectro de Ação: Cocos Gram+, ativa contra algumas cepas de E.coli. Alternativa para tratamento da Brucelose, infec. Por Chlamydia, Riquetsioses, Cólera e Malária associada a Quinina.
Posologia no Adulto: 250 a 500mg VO de 6/6h;Acne 250 a 500mg VO 12/12h
*Glicopeptídeos:
Espectro de Ação: Gram+, principalmente estafilococos resistentes à oxacilina e cefalosporinas Posologia no Adulto:
Vancomicina: 1g + 200ml SF 0,9% ou SG5% EV de 12/12h; ou 500mg + 200mg SF 0,9% ou SG5% EV de 6/6h
Teicoplanina: 400 a 800mg EV/IM uma vez ao dia
*Lincosaminas:
Espectro de Ação: S. aureus, estreptococos e anaeróbios. Não tem ação contra Gram- aeróbias Posologia no Adulto:
Clindamicina: 150 a 300mg VO a cada 6-8h; ou 300 a 900mg EV 6-8h
*Macrolídeos:
Espectro de Ação: Gram+, Gram-, Atípicos (Pneumonias atípicas) Posologia no Adulto:
Azitromicina: 500mg VO uma vez ao dia (Pode ser usada EV) Claritromicina: 250 a 500mg VO de 12/12h
Eritromicina: 250 a 500mg VO de 12/12h
*Polimixina B:
Espectro de Ação: P.aeruginosa e Acinetobacter spp, também é ativa contra E.coli e Klebsiella spp
Adulto: 2,5 a 5mg/Kg/Dia EV em intervalos de 12/12h
*Carbapenéns:
Espectro de Ação: Gram+, Gram- e Anaeróbios; Indicados em Infecções Nosocomiais Graves Posologia no Adulto:
Meropeném(Meronem): 500mg EV/IM de 8/8h; ou 2g de 12/12h Imipeném: 0,5 a 1gEV/IM de 6/6h
Ertapeném: 1g EV/IM uma vez ao Dia
*Cloranfenicol:
Espectro de Ação: É substância de escolha somente da febre tifoide(Salmonella typhi). Pode ser usado em Meningites por Pneumo ou Meningococos
Posologia no Adulto: 0,5 a 1g VO de 6/6h (Pode ser usado EV)
*Nitromidazólicos:
Espectro de Ação: Anaeróbios, Leucorréias vaginais, 1ª escolha no TTO da colite Pseudomembranosa, Protozoários (Ex: Ameba e Giardia)
OBS: Geralmente é usado em associação com aminoglicosídeos ou cefalosporinas Posologia no Adulto:
Metronidazol: 400mg VO de 8/8h; ou 500mg EV de 8/8h
1º GRAU
· Local afetado - Epiderme.
· Agente mais comum: sol.
· Pele avermelhada e seca com dor leve a moderada.
2º GRAU
· Local afetado - Derme (camada média).
· Agente mais comum: líquidos aquecidos.
· Bolhas e dor moderadaa severa.
3º GRAU
· Local afetado - Hipoderme (camada profunda).
· Agente mais comum: Contato direto com eletricidade ou chama.
· Pele esbranquiçada ou carbonizada e ausência de dor.
CONDUTAS EM PEDIATRIA
INFECÇÃO DE VIAS AÉREAS SUPERIORES
· Resfriado comum: com evolução afebril ou poucos picos de febre baixa e pouca ou nenhuma repercussão sobre o estado geral. As manifestações tendem a ser restritas ao nariz e faringe (coriza, obstrução nasal, irritação conjuntival, espirros, alguma dor de cabeça, pouca tosse).
· Gripe: a febre e repercussão sobre o estado geral é um pouco maior, comprometimento das vias respiratórias é mais extenso, podendo restringir-se ao nariz ou acometer até vias aéreas inferiores (rinite, conjuntivite, faringite, amigdalite e adenoidite, laringite, traqueobronquite)
	Doença
	Sinais e sintomas
	Sinais de gravidade ou
complicações
	Resfriado comum
	Hiperemia de orofaringe, obstrução nasal, coriza
	OMA; sinusite
	Amigdalite
	Dor de garganta, dificuldade para engolir, hiperemia de orofaringe, exsudato, adenopatia
cervical
	Placas ou membranas (considere difteria); não consegue engolir (abscesso). Toxemia.
	OMA
	Dor de ouvido, otorréia aguda, otoscopia: abaulamento e/ou
hiperemia do tímpano
	Dor, edema, hiperemia na mastoide, sinais meníngeos
	Sinusite
	Tosse e secreção purulenta
a nasofaringe por mais de 7 dias
	Celulite periorbitária ou facial; sinais meníngeos
	Laringite, epiglotite
	Tosse, rouquidão ou afonia, estridor em sibilos
	Toxemia, cornagem (tiragem extrema com estridor), salivação
abundante
	Pneumonia
	Taquipnéia acima de 60irpm em menores de 2 meses; acima de 50irpm entre 2 meses e 1 ano; acima de 40irpm entre 2 e 4 anos. Tosse, dispneia (esforço), tiragem, batimento de aletas.
Ausculta: crepitações teleinspiratórias ou sinais
de consolidação
	Aspecto toxêmico, tiragem subcostal, cianose, agitação e/ou prostração, taquipnéia acentuada
	Bronquiolite
	A maioria dos sinais acima
além de sibilos
	Gemido expiratório
Tratamento:
Resfriados e gripes: analgésicos e antitérmicos, hidratação, soro fisiológico para obstrução nasal, inalação
CRISE EPILÉPTICA
Convulsões febris: na maioria dos casos nenhum tratamento é necessário, a não ser usar antitérmicos mais agressivamente. Na febre: diazepam 0,3mg/kg/dose x 3 enquanto durar a doença febril (2-3 dias)
GASTROENTEROCOLITE AGUDA (GECA)
1. Avaliar desidratação
	
	Não
Desidratado
	Desidratado
leve
	Desidratado Grave
	Perda de Peso