ROTEIRO PARA PLANTAO

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ROTEIRO PARA PLANTÃO
AMBIENTE HOSPITALAR:
ANALGESIA:
Dipirona (AINE)
500mg/ml; 1 amp = 2ml = 1g.
EV: diluída em AD (água destilada). Quando falo que
a dipirona é diluída em 10, quero dizer que tenho 1
amp (2 ml) + 8 ml de AD, que totaliza um total de
10ml. Pode ser direto em bolus ou em BIC quando
com outra medicação. (MÁX: 30ml/kg)
IM: não tem diluição.
Tramal (opióide)
Ampolas de 50mg/ml e de 100mg .
Existe SC, IM (para dores muito fortes), EV.
EV: diluir 1 amp em 100ml ou 250ml de SF e correr
em 40 min.
OBS: juntar antiemético, pois causa muita náusea.
1 amp em 8/8h
Morfina
Opção quando os demais analgésicos não
solucionaram a dor.
Ampola de 10mg/ml (1amp = 1ml)
EV: diluir 1 amp em 250ml SF 0,9% OU 250ml SG5% e
deixo correr em 1H OU diluir 1 amp + 9ml de SF e dar
3 a 4ml em bolus OBS: É importante lembrar que há
queda de PA e gera sonolência.
Posso dar 10mg de 4/4 ou 6/6 ou 8/8 ou 12/12 +
100ml de SF 0,9% à 25ml/hr em um paciente
internado
Diluir 10 amp em 500ml SF correr em BIC 5ml/h
ANTINFLAMATÓRIO:
Cetoprofeno (AINE) – Profenid
50mg/ml (ou 100mg/2ml)
EV: Diluir 1 amp em 100ml de SF 0,9% e correr em 40
min. Não pode ser feito direto na veia.
IM: dói muito.
OBS - Combo da felicidade: cetoprofeno, dipirona e
dexametasona diluídos em 100ml de SF 0,9%.
Diclofenaco – Voltarem
50mg/ml
Muito bom para dores mais crônicas.
IM: 1 amp.
Tenoxicam – Titatil
20mg e de 40mg. Diluir em AD e dar em bolus.
Tem IM e EV.
CORTICOIDE:
Dexametasona – Decadron
1 amp = 4mg.
Potencializa o efeito analgésico e antinflamatório.
Pode ser usado para broncoespasmo, pode ser
tratado como coadjuvante da pneumonia.
Hidrocortisona
Muito usado em bronquite, DPOC exacerbada, asma.
Possui EV e IM.
Ampola de 100mg e 500mg.
EV: diluir 1 amp em 10ml de SF e dar em bolus
Crise de broncoespasmo: hidrocortisona 500mg EV +
terbutalina SC 1/2amp (é o bricanil) + inalação (será
abordada mais adiante).
ANTIESPASMÓDICO:
Esses medicamentos servem para qualquer dor
abdominal: cólica biliar, nefrética, intestinal,
menstrual.
Buscopam simples
Para quem tem alergia a dipirona ou local que não
tem o composto
Buscopam composto - escopolamina + dipirona (10
+ 250)
1 amp = 2ml. EV ou IM
EV: diluir 1amp em AD ou SF (infundir lento).
Serve para cólica menstrual e renal. Quando a dor for
muito intensa, podemos associar o cetoprofeno.
ANTIEMÉTICO:
Bromoprida - Plamet
1 ampola = 5mg/ml em 2ml= 10mg
EV ou IM.
EV: Diluir 1 amp em 20ml SF e dar em bolus OU diluir
em 100ml de SF com mais medicações e dar em BIC
1 amp de 8/8h
Dramin
50mg = 1 amp
IM – B6: 1 amp até de 8 em 8h
EV – B6DL: diluir em 100ml em BIC. Como arde na
hora de infundir, devemos infundir lentamente.
Tira a crise de labirintite. O dramin é bom para tratar
algo agudo, se for para tratamento da labirintite,
podemos usar o Betaistima.
Metoclopramida – Plasil
1 amp = 2ml = 10mg.
IM ou EV
EV: Diluir 1 amp em 20ml SF e dar em bolus OU diluir
em 100ml de SF com mais medicações e dar em BIC
Pode dar síndrome extrapiramidal (sintomas
causados por distúrbios nas vias nervosas que são
utilizadas para controlar os movimentos voluntários.
Ondansetrona – Vonau ou Nausedron
1 amp = 4mg ou 8mg.
IM: se for calculado, mas é melhor EV.
EV: diluir em 10 ml de AD direto na veia, ou se ficar
insegura, ou quiser deixar o paciente um tempo a
mais ou for criança, ai podemos fazer em SF de
100ml ou 250ml
IBP:
Omeprazol:
40 mg = 1 amp
EV: não diluir
40mg em bolus (Se paciente chegou com
epigastralgia, fazemos apenas 1amp + buscopam
composto)
40mg + AD de 12/12hr para prescrição de paciente
internado.
HDA: 80mg em bolus (2amp).
ANSIOLÍTICO - Benzodiazepínicos:
Diazepam:
IM = 1 amp.
VO: 10mg
EV: 1 amp em bolus para tirar crise convulsiva.
Clonazepam:
8-10 gotas para pacientes com crise de ansiedade.
ANTIALÉRGICO:
Prometazina – Fenergan
IM: 1 ampola (25mg)
ANTIBIÓTICOS:
Clavulin - amoxicilina + clavulanato
Usado para pacientes com histórico de amoxicilina
que não deu certo.
Usamos para pneumonia, otite, sinusite, amigdalite,
faringite.
EV: 1g de 12/12hr.
Ciprofloxacino
Contraindicado para gestante.
Muito usado para ITU, abcesso, furúnculo, ferida
com sinais flogísticos. Pode fazer profilático.
EV é 400mg.
Claritromicina
Tem VO e EV.
Ceftriaxone + claritromicina é ótimo para
pneumonia.
Ceftriaxona
Pega TUDO.
Se paciente internado: 1g de 12/12hr ou 2g 1x/dia
diluído em 100ml de AD.
Se for passar para casa, alguém deve aplicar no
paciente, pois passamos IM. Aplica de 12/12hr.
Se conversar com o hospital, e o diretor clínico deixar
o paciente ir embora com o acesso, o paciente pode
voltar 1 vez por dia para fazer o uso do medicamento
(2g EV).
Tem que avisar que doi.
Clindamicina
EV + 100ml SF 0,9%
ALBUMINA:
1 unidade de 8/8h; realizar 1 amo de Furosemida
após todas as unidades de albumina
AMBIENTE DOMICILIAR
ANALGÉSICO:
Dipirona
500mg - 2cps de 6/6hr se dor ou febre.
1g – 2cp de 6/6hr se dor ou febre.
Gotas 500mg/ml - 40 gotas de 6 em 6hs se dor ou
febre
Paracetamol
500 ou 750mg 1cp de 6/6hr se for ou febre (MÁX:
4g/dia)
Antídoto = N acetil cisteína.
Para gestantes no primeiro trimestre ou quadro viral,
o paracetamol é melhor.
Gotas: 200mg/ml.
Posso dar 40 gotas.
Ibuprofeno
300/400mg 1cp de 6/6hr se dor ou febre.
O de 600mg é de 8/8hr. OBS: o de 600mg de 8/8hr
ele também tem efeito antiinflamatório.
Posso dar 40 gotas (50mg/ml).
Codeína
30mg 1cp de 6/6hr.
PACO - Paracetamol + codeína
500 + 30mg 1cp de 6/6hr.
Tramal
50mg 1cp de 6/6hr ou 100mg de 8/8hr ou 100mg de
ação prolongada de 12/12hr.
Gotas: 50mg/ml = 20 gotas e se for 100mg/ml = 10
gotas.
OBS: lembrar que 1 ml tem 20 gotas. Se prescrever
tramal ou PACO, devemos escrever na receita “se for
FORTE”, para o paciente não fazer abuso, e lembrar o
paciente que pode dar constipação intestinal.
ANTINFLAMATÓRIO:
Cetoprofeno
50mg 1cp de 8/8h ou 100mg de 12/12h ou 150mg de
12/12h por 5 dias (MÁX: 300mg/dia)
O de 150mg de 12/12 é conhecido por: biprofenid ou
bicerto ou algie.
Lisinato de cetoprofeno 160mg de 12/12hr ou de
320mg 1x/dia.
Diclofenaco
50mg 1cp de 8/8h por 3 a 5 dias
Nimesulida
100mg 1cp de 12/12hr por 3 a 5 dias
Nivux - Nimesulida + pantoprazol
100 + 20mg 1 cp de 12 em 12h
Este medicamento é usado para pessoas que ficam
com sintomas gástricos após tomar nimesulida
Meloxicam
7,5mg 1cp de 12/12hr ou 15mg 1x/dia por 5 dias.
ANTIEMÉTICO:
Bromoprida
10mg 1cp de 8/8hr e para criança 1 gota/kg.
Metoclopramida
10mg 1cp de 8/8hr e para criança 1 gota/kg.
Dramin
B6 (50mg + 10mg) 1 cp de 8/8h ou (25mg + 5mg/ml)
e para criança 1 gota/kg.
Ondansetrona – Vonau
Sublingual
1cp 8mg de 8/8hr para adultos e para criança 4mg de
8/8hr.
ANTIESPASMÓDICO
Buscopan composto (butilbrometo de escopolamina
10 mg + dipirona 250mg)
Lembrar que é apenas para cólica abdominal.
10mg + 250mg 1cp de 8/8hr.
Buscopan simples (sem dipirona)
10mg 1cp de 8/8hr.
Tropinal – para dores muito forte
ANTIALÉRGICO
Loratadina
10mg 1cp ao dia por 5 dias. (Gotas: 1mg/ml)
Polaramine
2mg de 8/8hr.
Prometazina – Fenergan
25mg de 8/8hr.
CORTICOIDE
Prednisona
5mg 1cp de 12/12hr se for contínuo ou 20mg de
12/12hr se for agudo.
Prednisolona
20mg 1cp de 12/12hr ou 40mg 1x/dia.
Dexametasona – Decadron
4mg de 12/12hr
IBP
Omeprazol
20mg ou 40mg 1cp em jejum pela manhã.
Se dor muito forte: 1cp em jejum pela manhã e 1cp
30min antes do jantar
PRÓ-CINÉTICO:
Domperidona
10 mg 1 cp de 8 em 8h 30 minutos antes das
refeições
REPOSITOR DE FLORA INTESTINAL
Floratil
250mg 1cp de 12/12hr por 3 dias.
ANTIBIÓTICOS
Amoxicilina
500mg 1cp de 8/8hr por 7-10-14 dias (você escolhe
dependendo do quadro).
875mg 1cp de 12/12hr é pago.
Muito bom para dente, via aérea, conduto auditivo,
sinusite.
Pneumonia trato por 14 dias.
Clavulin - amoxicilina + clavulanato
Usado para pacientes com histórico de amoxicilina
que não deu certo.
Usamos para pneumonia, otite, sinusite, amigdalite,
faringite.500mg + 125mg 1cp de 8/8hr por 7-10-14 dias (tem
na rede).
875mg + 125mg de 12/12hr por 7-10-14 dias (não
tem na rede).
Levofloxacino
Podemos tratar sinusite, pneumonia, ITU.
500mg ou 750mg 1x/dia por 5-7-10 dias.
Ciprofloxacino
Contraindicado para gestante.
Muito usado para ITU, abcesso, furúnculo, ferida
com sinais flogísticos. Pode fazer profilático.
500mg de 12/12hr por até 7 dias (ou 3 a 5 dias).
Norfloxacino
Gestante pode usar.
Trata ITU também.
400mg 1cp de 12/12hr por 7 dias.
Nitrofurantoína
100mg 1cp de 6/6hr por 7 dias.
Pode fazer profilático: 1x/dia à noite por mais 28
dias. Tem idoso que usa até 3 meses. Faço isso em
idoso que possui ITU de repetição.
Bactrim – Sulfametoxazol + trimetoprima
400mg + 80mg 1cp de 8/8hr por 5 dias (tem na rede)
800mg + 160mg de 12/12hr por 5 dias (não tem na
rede)
Muito usado para infecção intestinal – GECA e para
febre + diarreia. É a primeira escolha para ITU em
criança.
Azitromicina
Infecção de via aérea.
500mg 1cp ao dia por 5 dias.
Claritromicina
500mg 1cp de 12/12hr por 7-10 dias.
Tem VO e EV.
Ceftriaxone + claritromicina é ótimo para
pneumonia.
Ceftriaxona
Pega TUDO.
Se paciente internado: 1g de 12/12hr ou 2g 1x/dia
diluído em 100ml de AD.
Se for passar para casa, alguém deve aplicar no
paciente, pois passamos IM. Aplica de 12/12hr.
Se conversar com o hospital, e o diretor clínico deixar
o paciente ir embora com o acesso, o paciente pode
voltar 1 vez por dia para fazer o uso do medicamento
(2g EV).
Tem que avisar que doi.
Benzetacil
Amigdalite, sífilis, furúnculo.
Sífilis: 1.200.000U em cada nádega 1x/sem por 3sem.
Amigdalite: 1.200.000 IM diluído para 4ml AD.
Clindamicina
300mg 2cp de 8/8hr por 7 dias.
Cefuxorima
Para gestantes com ITU
500mg 1cp de 12 em 12h
Cefalexina
500mg 1cp de 6/6hr por 7 dias (machucadinhos,
após pontos).
OBS: Erisipela é superficial, é um processo infeccioso
da pele, se propaga pelos vasos linfáticos. Pode
ocorrer em qualquer idade, mas é mais comum em
diabéticos, obesos e nos portadores de deficiência
da circulação das veias dos membros inferiores.
Comum em pessoas com feridas cirúrgicas ou cortes
e picadas que não foram corretamente tratados.
Também podemos usar aqui Oxacilina
(betalactamico) quando resistente a outros ATBs.
Celulite é profunda, a pele fica inchada, vermelha,
podendo ficar quente e sensível. Comum em pessoas
com feridas cirúrgicas ou cortes e picadas que não
foram corretamente tratados.
Tratamos ambas com ciprofloxacino + clindamicina
tanto em casa como em hospital ou ceft + clinda.
Se a pessoa não tiver condição: cefalexina e
benzetacil dose única no hospital.
ANTIVIRAL
Oseltamivir - Tamiflu
Usamos em covid e H1N1.
1cp de 12/12hr para quem tem e 1cp 1x/dia para
contactuantes por 5 dias
ANTIFÚNGICO
Fluconazol
150mg 1x/sem por 2 meses VO, trata onicomicose.
Terbinafina
250mg 1x/dia por 12sem VO, trata onicomicose.
Além disso ela serve para micoses da pele. Podemos
também utilizar o Itraconazol 200mg de 12/12hr por
1 semana por 4 meses (1 semana por mês apenas).
Miconazol – Creme
OBS: lembrar orientar o paciente que não deve fazer
ingestão de bebidas alcoolicas quando estiver com
tratamento com antifúngico.
ANTIPARASITÁRIO:
Metronidazol
250mg de 8/8hr por 7-10 dias.
400mg 1x/dia por 7-10 dias.
Albendazol: 400mg 1x/dia por 3 dias.
Anitta: 500mg de 12/12hr por 3 dias.
RELAXANTE MUSCULAR:
Ciclobenzaprina - Miosan:
Para dores mais crônicas
5 ou 10mg 1cp a noite, antes de dormir
ANTIHIPERGLICÊMICO:
Metformina 500mg 4cps por dia (após as refeições)
ANTIHIPERTENSIVOS
Captopril 25mg
Losartana 50mg
Nifedipino 20mg
Furosemida 20mg (1amp) EV
Hidralazina 1 amp + 19ml SF - dar 5ml em
30/30minutos
XAROPES TOSSE
PERCOF 6mg/ml - 10ml de 8/8h (TOSSE SECA)
Besolvon 8mg/5ml - 5 ml 8/8h (TOSSE PRODUTIVA)
Fluimucil/ Acetilcisteina 200mg - 1 sache de 12/12h
(TOSSE PRODUTIVA)
POMADA ASSADURA FRALDA ADULTO
Nistatina + óxido de zinco
EXAME FÍSICO NORMAL
EXAME FISICO GERAL: BEG CORADO HIDRATADO
ANICTERICO ACIANOTICO AFEBRIL , LUCIDO E
ORIENTADO EM TEMPO E ESPAÇO, EUPNEICO AA
ACV: RITMO CARDIACO REGULAR EM 2T BULHAS
NORMOFONÉTICAS S/ SOPROS
AP: MURMÚRIO VESICULAR PRESENTE S/ RUIDOS
ADVENTÍCIOS. AUSÊNCIA DE SINAIS DESCONFORTO
RESPIRATÓRIO.
ABD: PLANO, RHA+, FLÁCIDO, INDOLOR À PALPAÇÃO,
DESCOMPRESSÃO BRUSCA NEGATIVA, GIORDANO
NEGATIVO, MURPHY NEG
MMII: PANTURRILHAS LIVRES, AUSÊNCIA DE SINAIS
DE EMPASTAMENTO, AUSÊNCIA DE EDEMA, PULSOS
PRESENTES E FORTES
NEURO: ECG15. PUPILAS ISOFOTOREAGENTES.
AUSÊNCIA DÉFICITS MOTORES E SENSITIVOS.
AUSÊNCIA DE SINAIS MENÍNGEOS.
OROSCOPIA: AUSÊNCIA DE PLACAS. AUSÊNCIA
PETÉQUIAS. AUSÊNCIA DE HIPEREMIA.
OTOSCOPIA: AUSÊNCIA DE SINAIS FLOGÍSTICOS.
MEMBRANA TIMPÂNICA ÍNTEGRA E TRANSLUCIDA.
AUSÊNCIA DE SECREÇÃO.
RINOSCOPIA: CORNETOS SEM ALTERAÇÕES.
AUSÊNCIA DE SECREÇÃO.
RESUMIDO:
GERAL: BEG CHAAA, LOTE, EUPNEICO AA
ACV: 2BRNFSS
AP: MV + S/ RA. AUSENCIA DE SINAIS DESCONFORTO
RESPIRATORIO.
ABD: PLANO, RHA+, FLÁCIDO, INDOLOR A PALPACAO,
DB -, GIORDANO - MURPHY -
MMII: PANTURRILHAS LIVRES, AUSÊNCIA DE SINAIS
DE EMPASTAMENTO, AUSÊNCIA DE EDEMA, PULSOS
PRESENTES E FORTES.
NEURO: ECG15. PIFR, AUSÊNCIA DÉFICITS MOTORES
E SENSITIVOS. AUSÊNCIA DE SINAIS MENÍNGEOS.
OROSCOPIA: AUSENCIA DE PLACAS. AUSÊNCIA
PETÉQUIAS. AUSENCIA DE HIPEREMIA.
OTOSCOPIA: AUSENCIA DE SINAIS FLOGISTICOS.
MEMBRANA TIMPANICA INTEGRA E TRANSLUCIDA.
AUSÊNCIA DE SECREÇÃO.
RINOSCOPIA: CORNETOS SEM ALTERAÇÕES.
AUSÊNCIA DE SECREÇÃO.
CONDUTAS COMUNS
− Medicação na unidade e reavaliação após
− Medicação para casa
− Oriento sinais de alarme
− Oriento retorno se necessário
− Oriento procurar especialista para
acompanhamento
EXAME FÍSICO PARA TRAUMA
A – Via aérea pérvea com colar cervical (VAP C/ CC)
B – MV + s/ RA, eupneico
C – 2BRNF, FA, Pulsos cheios, TEC
D – Gasglow = 15, PIFR
E – movimento dos 4 membros sem queixas, alergias
de medicações
GASOMETRIA ARTERIAL- DISTÚRBIO ACIDOBASICO
pH 45) e ↑HCO3 (>27): ACIDOSE
RESPIRATÓRIA
pH > 7,45
� ↑HCO3 (>26) e ↑CO2 (>45): ALCALOSE
METABÓLICA
� ↓CO2 ( normal: 8 a 12
● Causas: AG elevado - acidose latica,
cetoacidose, sd urêmica, intoxicação
exógena (AAS, Metanol)/ hipercloremica -
perda TGI, acidose tubular
● Tratamento: se AG elevado - tratar a causa
base e HCO3 se intoxicação, uremia com ph
 200 + pH0,4unidade/kg de insulina regular
metade em bolus EV e metade SC
Potássio: se 600 + osmolaridade > 320 + pH > 7,3
ABDOME AGUDO
Exames:
- “Rotina laboratorial”: hemograma completo ,
eletrólitos, glicemia, ureia, creatinina, TGO e TGP,
amilase, fosfatase alcalina, bilirrubinas, gasometria
arterial com lactato, urina tipo 1 e beta-HCG
- “Rx de abdomen agudo”: Tórax PA (cúpulas
diafragmáticas) + ortostático (abdome em pé) +
decúbito dorsal (deitado)
Obs: depois do Rx TC
INTOXICAÇÕES EXÓGENAS
- monitorização por 24hs: PA, FC, oximetria
- punção de acessos venosos periféricos calibrosos
- ABCDE
Se hipotensão: expansão volêmica com 10-20ml/kg
de solução cristaloide (SF ou RL) vasopressor
- medidas de descontaminação, se tempo hábil
� Descontaminação cutânea: despir e lavar em área
apropriada
� Descontaminação ocular: anestesia local com
anestésico tópico e lavagem com SF 0,9%
� Descontaminação gástrica: até 1 a 2hs após a
contaminação (chegada a emergência), paciente
alerta e colaborativo, com intoxicação por
compostos sem antídotos disponíveis após a
absorção intestinal e intoxicação por substancia
não corrosiva, capacidade de proteger a via aérea
(IOT). Complicação: broncoaspiração
● Lavagem gástrica:
− Indicação: contaminação por VO em paciente
que se apresente ao DE em até 2hs
− Mandatório que o paciente consiga proteger
sua via aérea
− Contraindicação: ingestão de cáusticos e
solventes, sangramentos, instabilidade
hemodinâmica, presença de antidoto, risco de
perfuração, via aérea não protegida
− Complicações: broncoaspiração, hipotermia,
laringoespasmo, lesão mecânica
− Como realizar: proteger via aérea SNGou
SOG paciente em decúbito lateral esquerdo
com cabeça elevada 20° infusão de 250ml
de SF até retorno do liquido límpido
● Carvão ativado:
− Pode ser utilizado com a lavagem gástrica, via
sonda orogastrica
− Indicação: contaminação por VO em paciente
que se apresente ao DE em até 2hs
− Contraindicações: intoxicação por substancias
não adsorvidas pelo carvão ou substancia
corrosiva
− Complicações: broncoaspiração, constipação
− Dose: 50g com doses subsequentes de 25g de
2/2hs
● Lavagem intestinal:
− Administração de uma subatncia ativamente
osmótica (polietilenoglicol) para aumento do
peristaltismo
− Indicações: intoxicação por substancias não
adsorvidas pelo carvão ativado: lítio, ferro,
chumbo
− Contraindicações: suspeita de perfuração ou
obstrução
− Complicações: broncoaspiração, náuseas,
vômitos
− Pode ser administrado VO ou via sonda, até
2L/h em adultos
● Alcalinização da urina:
− Contraindicações: hipervolemia já existente
(edema pulmonar ou cerebral), IR,
hipocalemia não corrigida
− Complicações: hipervolemia, hipocalemia,
alcalose metabólica, hipocalcemia
− 1-2mEq/kg de bicarbonado de sódio 8,4% em
bolus infusão continua de 150mEq de
bicarbonado de sódio 8,4% em 1000ml de SG
5% (infusão de 200-250ml/h)
− Monitorizar nível sérico de K, bicarbonato e pH
− Meta do pH urinário: > 7,5 e pH sérico 7,55 e
7,6
- coleta de exames, incluindo níveis séricos de
substancias dosáveis (screening toxocológico urinário
– avalia apenas a classe farmacológica- não é
solicitado de rotina)
� Substancias com nível sérico dosável: acido
valproico, lítio, carbazepina, digoxina, etanol,
ferro, fenobarbital, metanol, monóxido de
carbono/cianeto
� Substancias detectáveis no screening
toxocológico urinário: anfetaminas,
benzodiazepínicos, MDMA, opioides,
tricíclicos, cocaína, barbitúricos,
metanfetamina
- ECG
ANIMAIS PEÇONHENTOS
COBRA:
Jararaca (Botróprico): mais comum, DOR LOCAL,
eritema, edema, flogose, enduração nas primeiras
horas. Evolui para equimoses, bolhas e necrose
(pode evoluir para síndrome compartimental). Tem
ação coagulante e hemorrágica: gengivorragia,
epistaxe, hematúria, hemorragia digestiva.
Tratamento: soro 2 a 12 ampolas
Cascavel (Crotálico): mais leta, muito efeito
SISTÊMICO, hemólise, plaquetólise, facies
miastenicas com ptose palpebral, turvação visual,
oftalmoplegia, mialgia (Rabdomiólise), insuficiência
renal, gegivorragia e outros sangramento (elevação
de TP e TTPA)
� Exames: hemograma,CK, LDH, TGO, TGP, TP e
TTPA
� Tratamento: soro 5 a 20 ampolas
Surucucu (Laquético): altera ECG e neurotóxica,
efeitos vagomiméticos: diarreia, vômitos,
bradicardia, hipotensão, choque
� Exames: ECG, hemograma
� Tratamento: soro 10 A 20 ampolas e
monitorização por 72h
Coral (Elapídico): náuseas, vômitos, sudorese, ptose
palpebral, facies miastenicas, oftalmoplegia,
dificuldade de deglutir, INSUFICIÊNCIA RESP.
� Tratamento: 5 a 10 ampolas de soro
ESCORPIÃO
Leve: Dor local, pode acompanhar parestesia,
eritema, sudorese local até 24h
Moderado: dor local, náuseas, vômitos, taquicardia,
hipertensão
Grave: sintomas acima + sintomas neurológicos
(miose ou midríase, priaprismo, aumento de
secreções, agitação ou exaustão, bradicardia, EAP,
choque, convulsão
Avaliar sempre Hiperglicemia
� Exames: hemograma, glicemia, potássio, Na,
amilase, CPK, ECG
� Tratamento:
Leve: Anestesia local e observação por até 6h
Moderado: 2 a 3 ampolas de antiveneno e
monitorização por 24 a 48h
Grave: 4 a 6 ampolas e monitorização por 24 a 48h
ARANHA
Marrom (Loxosceles): picada pouco dolorosa, evolui
com eritema e necrose (até 72h)
� Tratamento: soro 5 ampolas em lesões
extensas associado à glicocorticoide
(Prednisona 40mg 1x/dia por 5 dias)
Armadura (Phoneutria): dor local imediata,
piloereção, eritema, taquicardia, sensação de
inquietude, náuseas e vômitos, salivação, alterações
visuais, priaprismo
� Tratamento: sintomáticos, compressas
quentes. Se grave: soro até 24h
Viúva negra (Latrodético): locais rurais, contratura
facial, trismo, retenção urinária, HAS, taqui ou
bradicardia, dor local progressiva, dor abdominal ou
rigidez da parede abdominal.
� Tratamento: sintomáticos, vacina
antitetânica
ACIDENTE DE CÃO E GATO
Se contato direto, lavo apenas com água e sabão e
não preciso tratar.
Acidentes leves: superficiais, poucos extensos, em
troncos e membros, por lambedura de pele com
lesões superficiais.
Acidentes graves: em rosto, cabeça, mão, pé,
ferimentos profundos, múltiplos, extensos em
qualquer região do corpo, lambedura de mucosas,
lambedura de pele onde já existe lesão grave,
ferimento profundo causado por unha de animal.
Se ferimento profundo, faço antissepsia e suturo,
além de mandar pra casa o paciente com antibiótico
(cefalexina, nebacetin e dipirona).
Notificação compulsória SEMPRE
Se acidente leve com cão ou gato SEM suspeita de
raiva no momento da agressão, ou animal
observável, ou que no momento do acidente não
teve contato com morcego, eu lavo apenas com água
e sabão e observo o animal por 10 dias. Se sadio e
não ocorrer nada com ele, encerro o caso. Se animal
morrer, desaparecer, ou se tornar raivoso eu
administro vacina nos dias 0,3,7,14.
Se acidente grave com cão ou gato SEM suspeita de
raiva no momento da agressão, ou animal
observável, ou que no momento do acidente não
teve contato com morcego, eu lavo com água e
sabão, observo o animal por 10 dias e aplico a vacina
nos dias 0,3,7,14, pois é uma acidente em local
grave. Se sadio e não ocorrer nada com ele, encerro
o caso. Se animal morrer, desaparecer, ou se tornar
raivoso eu administro vacina nos dias 0,3,7,14 e soro.
Como já estava administrando as vacinas, eu só
termino meu esquema vacinal e administro o soro.
Se o animal morreu, ou é raivoso ou está
desaparecido, em casos leves eu lavo com água e
sabão e já administro vacina nos dias 0,3,7,14 e se
for casos graves, faço a mesma coisa e acrescento
soro.
OBS: morcego SEMPRE é grave.
MORDEDURA HUMANA Só cuidar da ferida.
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
Clínica: Dispneia, fadiga, Hipotensão, Disfunção de
órgãos-alvo
Ao exame físico:
− Estertores crepitantes
− Sibilância (broncoespasmo)
− Bulha B3 (ou B4 – ritmo de galope); Soproscardíacos
− Sinais de edema periférico edema de MMII, estase
venosa jugular = turgência jugular
Exames: hemograma completo, função renal,
eletrólitos, urina 1, BNP (peptídeo natriurético
cerebral), Gasometria arterial (hipoxemia?),
Troponinas, PCR, dextro, ECG
Tratamento:
− oxigenação dos tecidos: cânula O2 nasal 3L/min,
máscara com reservatório, VNI ou IOT
− Estabilização hemodinâmica de acordo com o
seu perfil e monitorização cardíaca
− alivio da congestão: diuréticos e agentes
inotrópicos intravenosos (↑ perfusão renal)
− Solicitar exames
− Determinar a etiologia e o motivo da
descompensação (fatores desencadeadores) e
trata-los
− Analgesia se dor ou estresse: morfina 2 a 5mg IV
a cada 5 a 30 minutos
PÓS-SUTURA:
- Cefalexina 500mg de 6/6hr por 7 dias
- Dipirona 500mg de 6/6hr se dor
- Nebacetin tubo --- aplicar 2x/dia na ferida por 7
dias (que é o tempo que o paciente irá ficar com os
pontos. Orientá-lo a retirar no postinho).
No caso de escoriações, utilizamos colagenase.
PRESCRIÇÃO – ORDEM
Dieta/Soro/ATB/sintomáticos/medicações de uso
contínuo/dextro de 6/6hrs/cuidados gerais/
monitorização cardíaca/sinais vitais/cabeceira
elevada.
OBS:
Em: 2ml em 10ml = 12ml
Para: 2ml para 10ml = 10ml
ORTOPEDIA
Fratura exposta = fratura + ferimento. Para ser
exposta, não necessariamente o osso precisar estar
fora da pele.
Limitação de movimento: SEMPRE imobilizar e
mandar para ortopedia, mesmo sem fratura.
Fazemos raio X na unidade e medicamos, e para casa
mandamos antiinflamatório e analgésico.
Atestados: trauma + NÃO fratura = atestado de 3
dias / trauma + fratura = atestado de 15 dias e
encaminhar para o ortopedista.
Fratura desviada, exposta, com ferimento: ligar para
ortopedista e colocar na responsabilidade dele. Esse
tipo de fratura, se resolve em centro cirúrgico.
Condutas nas Fraturas:
Fraturas de falanges de MI: exparadrapagem (para
apoiar o dedo machucado, exparadrapamos 2 dedos
juntos).
Fratura metatarso e tornozelo: tala gessada tipo
bota.
Fratura perna e joelho: inguino podálica.
Fratura de patela: imobilizamos e mandamos para
cirurgia.
Fratura fêmur: correção cirúrgica de emergência.
Fratura de bacia: se livro aberto é cirúrgica de
emergência, se não, apenas conservador. Fratura de
cóccix: conservador.
Fratura de costela: conservador, e se for desviada,
mandamos para cirurgia torácica.
Fratura de falanges de MS: férula.
Fratura de metacarpo e punho: tala gessada tipo
luva. Se o punho tiver desvio, ai utilizamos axilo
palmar.
Fratura de rádio, ulna, cotovelo, úmero: axilo palmar.
Fratura de clavícula: figura em 8.
Fratura de nariz: conservador e quem acompanha é
o otorrino. Se tiver sangrando, eu tento alinhar.
Fratura de crânio: neurocirurgia.
Fratura de mandíbula: bucomaxilo.
Luxação: é a articulação fora do lugar. Precisamos
reduzir.
QUEIMADURA
Pode fazer rabdomiólise.
1º tirar a dor do paciente com morfina. Dependendo
da extensão posso dar dipirona, dexametasona,
cetoprofeno e PACO.
Dermacerium é uma pomada para queimadura.
Possui sulfadiazina de prata + nitrato de cerium.
Para casa: cefalexina por 10 dias + antiinflamatório +
analgésico.
Se grande queimado (60%) -> IOT. Tem risco de fazer
edema de glote, encaminho para o hospital de
queimados via CROSS, tem que ser acompanhado
pelo plástico e a maioria morre de infecção.
ABERTURA PROTOCOLO SCA
Monitorização cardíaca, ECG, AAS 100mg 3cp,
clopidogrel 75mg 4cp, captopril 50mg ACM, dextro
agora, cabeceira elevada, sinais vitais, cuidados
gerais.
EXPOSIÇÃO OCUPACIONAL
Tenofovir 300mg + Lamividina 300mg 1 cp ao dia por 28
dias
Dolutegravir 50mg 1 cp ao dia por 28 dias
(No municipal: fazer uma prescrição com 3 cp de cada e
os demais o paciente vai pegar no postinho)
Exames para solicitar no Centro de referência de DST:
anti-HBs, HBsAg anti-HCV, anti-HBC anit-HIV 1 e 2 (ou
teste rápido HIV), VDRL
OBS: ver qual é o protocolo de cada hospital
SOLICITAÇÃO DE LIQUOR
Suspeita de infecção neurológica
● anti-HBs, HBsAg anti-HCV, anti-HBC anit-HIV
1 e 2 (ou teste rápido HIV), VDRL
● Tc de crânio
● Liquor - rotina de liquor + cultura (4 frascos -
20 gotas/ 20 gotas/ 40 gotas/ 40 gotas)
● VDRL no liquor
● Eletroforese de proteínas no liquor
REPOSIÇÃO DISTÚRBIOS HIDROELETROLITCOS
SÓDIO
HIPONATREMIA: 40), Osmo urinaria alta (>
100) e Uricosuria)
2) Checar volemia: hipo (diuréticos, perdas TGI,
sd perdedora de sal), hiper (Insuf renal, IC,
nefrótica, cirrose), euvolemia (secreção
inapropriada de ADH)
3) Tratamento:
- hipovolemia: hidratação
- hipervolemia: restrição hídrica +/- furosemida
- euvolemia: restrição hídrica +/- furosemida +/-
vaptamos
Reposicao de Na apenas se SINTOMÁTICA (cefaleia/
letargia) e AGUDA ( aumentar 3 mEq/L em 3 horas e
8-12mEq/L em 24h
● NaCl 20% 5 amp em 450ml SF correr em 3h
HIPERNATREMIA: >145
H2O oral/ enteral
IV: soluções hipotônicas SG5% ou NaCl 0,45% (queda de
ate 10mEq/L em 24h)
POTÁSSIO
HIPOCALEMIA: onda T achatada, QT alargado,
presença de onda U, onda P apiculada, QRS alargado/
infra de ST
Tratamento: KCl via oral (KCl 60mg/ml 10ml de 8/8h) OU
se grave(5,5
Clínica: fraqueza e alterações cardíacas —> onda T
apiculada, QT curto, onda P achatada, QRS alargado, rito
sinoventricular
Tratamento:
1. Gluconato de Cálcio 10% se >6,5 ou choque
(10ml + SG5% 100ml infundir em 5minutos -
pode repetir ate 3 vezes para normalizar
ECG)
2. Influxo celular: Beta-2 (40gotas + SF 5ml em
nebulização) OU glicoinsulinoterapia (10UI
insulina regular + SG10% 500ml correr em
60minutos) OU bicarbonato (HCO3 8,4%
150ml + SG5% 1000ml correr em 2-4h—>
opção mais efetiva quando há acidose
metabólica)
3. Excreção: furosemida (0,5-1mg/kg - ate
80mg - EV de 4/4h) OU resina de troca
(Sorcal) OU dialise
ANOTAÇÕES ALEATÓRIAS
“RESSACA”:
Em 1000ml de SF 0,9% aberto, você adiciona: 2amp
de complexo B + 1amp de dipirona + 1amp de
bromoprida.
BRONCOESPASMO
Salbutamol 4-8 jatos inalados a cada 20 minutos
(3vezes em 1hora)
Brometo de ipratrópio 2-3 jatos (junto com o
salbutamol somente na primeira vez)
Hidrocortisona 200mg EV
Para casa: Prednisona 5 a 7 dias
Se ja não faz tratamento:
Salbutamol 200mcg 2puff de 4 em 4h se crise
Symbicort spray 6/200mcg 1 uso a cada 12hs (É
CARO)
Procurar Pneumo
CERA NO CONDUTO AUDITIVO:
Cerumim:
Aplicar 3 gotas de cada lado 3x/dia por 3 dias.
Lembrar que é a regra do 3. Após esse período,
retornar até a unidade para lavagem (pegamos uma
seringa de 20ml e colocamos SF 0,9% morno e
fazemos um flushing. Podemos repetir isso em cada
ouvido 2-3 vezes, dependendo da quantidade de
cera. É importante lembrar que NUNCA devemos
fazer o flash com ceras endurecidas e se o tímpano
estiver perfurado. Em casos de insegurança para
fazer lavagem, encaminhar ao otorrino).
HERPES ZOSTER:
Aciclovir: 200mg VO.
Tomar 2 cp às 6hr,10hr,14hr,18hr,22hr por 7 dias
Associado a isso, aplicamos pomada no local das
lesões: aciclovir pomada de 4/4hr.
Podemos mandar para casa algum analgésico, pois
durante o tratamento haverá muita dor.
RINITE NÃO INFECCIOSA:
Os sintomas incluem: inflamação da membrana
mucosa, congestão nasal, fluxo nasal abundante,
espirros e acumulação de muco na garganta ou parte
posterior do nariz.
Budesonida: 32mcg 2x/dia em cada narina.
Loratadina 10 mg 1 cp por dia
REAÇÃO ALÉRGICA
No hospital:
Hidrocortisona: 100 ou 500mg em 10ml de AD em
bolus
Prometazina -Fenergan1amp (25mg) IM.
Deixo em observação por 2 horas.
Para casa:
Polaramine 2mg 1cp de 8 em 8hs ou Loratadina 1cp
ao dia
INFLAMAÇÃO/ IRRITAÇÃO OCULAR:
Maxitrol colírio: 1 gota de 8/8hr em cada olho por 5
dias (3x ao dia)
Contém antinflamatório e antibiótico.
OU
Maxiflox D colírio – 1 gota de 6/6h por 5 dias
Lacribell colírio – 1 gota 4x/dia
ANSIEDADE:
Diazepam: 10mg 1x/dia à noite VO.
Antagonista: flumazenil.
PAROTIDITE:
Solicitar hemograma e amilase
Prescrever analgesia e comunicar o otorrino
Se presença de infecção: ATB (amox)
Se nao tiver infecção: antiinflamatório
Se amilase alta: caxumba? (paciente tomou vacina de
sarampo? triplice viral)
DESCONFORTO RESPIRATÓRIO – OXIGÊNIO:
Se 24): cateter nasal, o qual vai
de 1-5 litros. Se chegar nos 5 litros e não melhorou,
ai coloca máscara reservatória a qual vai de 6-15
litros. Geralmente com essa máscara posso começar
com 10 litros. Se não melhorou -> IOT.
VNI vai até 15 litros.
Cateter nasal de alto fluxo vai até 60 litros.
PICO HIPERTENSIVO:
IECA = Captopril 25mg 12/12h (max 50mg 8/8h),
enalapril 5 mg 1x dia (Max 40mg 1x dia)
BRA = losartana 25mg 12/12h (50mg 12/12)
Obs: Não receitar: estenose de
artéria renal, rim único, historia
previa de tosse, brocoespasmo ou
angioedema com ieca, gravidez,
K>5,5
Se toma BRA: 1cp de BRA + 1cp de Nifedipina 10mg
Se toma IECA: 1cp de IECA + 1cp de Nifedipina 10 mg
OU
Hidralazina
Furosemida
Diazepam
HIPERGLICEMIA – INSULINA:
Desidratado, hipotenso, taquicárdico e não sabe é
diabético e a glicemia está > 600 cetoacidose
diabética (CAD)? Entramos com bomba de insulina e
soro (de 500 em 500 para os não cardiopatas e de
250 em 250 para cardiopatas) em 1 hora.
150-200: 2U
201-250: 4U
251-300: 6U
301-350: 8U
>350: 10U (ou avisar um médico).
Tudo isso insulina regular.
Sempre verificar sódio, potássio, ureia, creatinina,
urina 1, hemograma, raio X de tórax.
Bomba de insulina: pego um frasco de SF de 100ml e
retiro 1ml, e jogo dentro 1ml de insulina. No total vai
ter então 1U/ml. Ai fazemos 10ml/hr. Em 1hr vamos
ter feito 10U de insulina e vamos corrigindo devagar.
Devemos pensar em corrigir eletrólitos também. Só
para casos graves.
1ml de insulina tem 100U de insulina.
Aferir dextro de 1/1hr
ESTRIDOR LARÍNGEO:
Som emitido pelo turbilhonamento de ar quando há
qualquer tipo de restrição da via aérea superior, mais
especificamente/anatomicamente da laringe e/ou da
traqueia. Tratamos isso com adrenalina inalatória.
CRISE CONVULSIVA:
Na crise tratamos no hospital com Diazepam 10mg
(1amp) EV + AD. Geralmente conseguimos usar 3
vezes, mas caso o quadro fique refratário ao
tratamento com Diazepam, podemos utilizar
midazolam 15mg (1amp) EV + AD, ou seja, 3 ml de
midazolam + 7 ml de AD, totalizando 10ml.
Pós ictal, é o momento que o paciente volta da crise,
e tratamos com fenitoína (hidantal) e por isso
falamos “vamos hidantalizar o paciente”. Neste
momento, usamos 4 amp (1amp tem 5 ml e cada ml
tem 50mg) e deixamos correr em 40 min. Podemos
associar um soro fisioglicosado + 1amp dipirona +
complexo B + bromoprida 1amp.
Para casa, o paciente deverá usar fenitoína 100mg de
12/12hr contínuo.
OMA:
Otomixyn
ROTINA DENGUE:
Hemograma, urina 1, sorologias para dengue,
TGO/TGP. Lembrando que TGO/TGP demora um
tempo para alterar.
LINFONODO CERVICAL:
Paciente compareceu a unidade com disfagia e com
linfonodo cervical.
USG de região cervical.
ANTÍDOTO DE BETABLOQUEADOR:
O antídoto do beta bloqueador é o glucagon
LAVAGEM INTESTINAL:
Fazer toque para ver se tem fecaloma, e se tiver,
retirar. Usamos 3 luvas durante o toque. Devemos
tomar cuidado nessa hora, pois se você conseguir
retirar nem que seja uma pequena quantidade, o
paciente pode evacuar de uma vez, por isso devemos
ficar em posição correta. Caso não saia nada, ou
houve retirar de fecaloma mas não teve evacuação,
utilizamos SF 0,9% 500 ml (uso apenas 300ml) +
glicerina 200ml.
CEFTRIAXONE: é a mesma coisa que rocefin e pode
ser administrado EV 2g 1x/dia ou 1g de 12/12hr + SF
0,9% 100ml.
VAGINOSE/CANDIDÍASE:
Secnidazol 1g 2cp VO dose única, ou, gynazole dose
única à noite.
COMA ALCÓOLICO:
4 frascos de glicose 50% (cada frasco tem 10ml) na
veia + SF glicosado 1000ml se não for cardiopata, e
se for, 250ml. Os frascos administro direto na veia,
pois devemos tirar o paciente da hipoglicemia.
BETAISTINA: 24mg 1cp de 12/12hr contínuo. É um
antivertiginoso que serve como tratamento para
labirintite, diferete do dramin, que é para algo mais
agudo.
ETILISTA:
tiamina 300mg por dia pela manhã.
ÚLCERAS:
cloranfenicol + colagenase = aplicar após
higienização 1x/dia. Além disso, aplicamos óleo
dersani após o banho.
SUA: sangramento uterino anormal, posso passar
transmin de 8/8hrs por 7 dias, ou até sair a vaga para
o ginecologista.
UTROGESTAN: 200mg 1cp no hospital ou 1cp por dia
até ir no ginecologista. Esse medicamento é indicado
para ameaça de aborto precoce ou prevenção de
aborto devido à insuficiência lútea (durante 3 meses
de gravidez).
REPOSIÇÃO DE POTÁSSIO:
2amp (10ml cada amp) em 500ml de SF 0,9%
correndo lento em 12hr BIC. (480 + 20). Não pode
infundir rápido pois arde muito e gera taquicardia.
PARALISIA DE BELL:
Fraqueza súbita nos músculos de uma metade do
rosto, devido a uma inflamação do nervo facial, com
interrupção do seu funcionamento. Pode ocorrer
devido uma reação a uma infecção viral e o vírus
mais frequente é o herpes simples. Raramente
ocorre mais de uma vez.
Tratamento:
Prednisolona 20mg de 8/8 por 7 dias, e vai
desmamando, passando a ser 20mg de 12/12 por
mais 7 dias e depois 20mg 1x/dia por mais 7 dias
Ou
Prednisona 20mg 1 cp de 12/12h por 7 dias
Aciclovir 200mg 1cp ao dia por 7 dias
Colírio lubrificante (pois com a paralisia a pálpebra
não fecha)Fisioterapia motora
Encaminhar para neuro ou otorrino
+ micropório à noite.
TANSULOSINA: 0,4mg 1cp/dia. Ajuda a dilatar o
ureter e expulsa o cálculo.
CORPO ESTRANHO NO OLHO:
1) Prescrever SF 0,9% para lavagem e depois pingar
colirio anestesico (enfermagem)
2) Retirar corpo estranho com cotonete ou agulha
de insulina
3) Após retirada realizar tampao com Regencel por
24h
4) Para casa: SF para lavagem, Regencel 3x/dia por 5
dias, Loratadina por 5 dias e compressa de agua
gelada
NEUROPRAXIA DO NERVO RADIAL:
Não estende mãos, punhos e dedos. Demora para
voltar de 3-9 meses e precisa de fisioterapia. Pode
ocorrer por dormir em cima do braço. Tratamento:
fisioterapia, corticoide e gabapentina.
NEUROPRAXIA DO NERVO ULNAR:
Quando ocorrer associado a manchas, pensamos em
hanseníase. Acomete o 5º e 4º dedo da mão.
Geralmente ocorre quando o cotovelo fica dobrado
por muito tempo, esticando então o nervo ulnar.
TROPONINA:
Dosamos ela na entrada (0h), 6h, 12h. Geralmente é
nas 6h que sobe (se tiver que subir).
DIARREIA: racecadotrila 100mg de 8/8hr.
SEPSE URINÁRIA:
Quando há alteração na urina (aumento de
leucócitos), leucocitose e alteração da função renal.
Quando ocorre apenas alteração no exame de urina,
desconfiamos de ITU.
SD. DE GUILLAIN-BARRÉ:
Pode ocorrer após quadros de infecção, mas é
considerada rara. ocorre degeneração das células
nervosas e vai gerando paralisia/fraqueza em forma
ascendente (dos MMII para MMSS). Essa sensação
vai em direção ao tronco e pode chegar a
musculatura da face, dificultando a ação de engolir.
Também há a possibilidade de atingir o sistema
respiratório. A maioria das pessoas se recuperam do
problema. Quando o quadro é grave, precisa de
internação em UTI. Quando é leve, muitas vezes os
músculos reagem sem a ajuda de nenhum tipo de
tratamento. Esses sintomas podem aparecer depois
de 2 semanas até 1 mês. O diagnóstico é clinico, mas
se necessário pode fazer coleta de liquor e realização
de exames de imagem.
CARDIOPATA:
Todo paciente cardiopata é interessante dar
furosemida quando internado. 40mg VO 1x/dia.
Heparina: paciente acamado, com queixa
respiratório, podemos dar heparina. Se suspeitade
AVC, não damos pra evitar sangramento. Sua dose
profilática é 5000UI 8/8 SC.
TCE:
Quando um paciente chegar com TCE, é interessante
administrar um corticoide (dexametasona) 4mg
12/12 para diminuir a inflamação.
ALZHEIMER:
Rivastigmina 3mg 12/12 e reavaliar a cada 2/3
meses. Temos também o Donepezila
SD. DE FOURNIER:
É uma doença rara causada pela ploriferação de
bactérias na região genital que promove a morte das
células do local e leva ao surgimento de sintomas de
gangrena, como dor intensa, cheiro fétido e inchaço
da região. É contraída devido a má higienização,
menor circulação, pregas de pele que alojam
bactérias (anaeróbicas). Medicamos geralmente com
cipro + clinda e encaminhamos para a cirurgia. O
nome dessa síndrome utilizamos mais para homens,
para mulher é melhor chamar de fasciite
necrotizante.
DEXA-CITONEURIN: IM. Indicado para combater
quadros dolorosos e inflamatórios.
PYRIDIUM: analgésico urinário. 200mg de 8/8hr.
HEMORROIDA: se um paciente chegar com
hemorroida para fora, eu utilizo a lidocaína, que é
um anestésico e vou massageando até voltar a
hemorroida para o interior. Dependendo da
hemorroida, ou se não voltar, eu encaminho para a
cirurgia.
TINEA CRURIS/PEDIS/CORPORIS: utilizamos tefin
para tratar essas micoses superficiais. Podemos
utilizar na primeira semana de 8/8hr, na segunda
semana de 12/12hr, e na terceira semana 1 vez por
dia, completando um total de 21 dias.
TROK N: indicado para dermatoses em fase seca,
com dermatite de contato, dermatite atópica,
dermatite seborreica, desidrose.
“PÉ RACHADO”: dexametasone creme + plástico
filme.
DERRAME: se for bilateral pensamos em IC, se for
unilateral e for pequeno, podemos dar corticoide
(pois absorve o líquido) e repetir o raio X em 30 dias.
FACADA NA PERNA:
Colocar o dedo no ferimento e verificar se teve lesão
de musculo. Conseguimos observar também através
dos movimentos de extensão e flexão. Quando um
paciente chega sangrando muito, pegamos 2 acesso
calibrosos e administramos ringer lactato ou SF 0,9%
(1000ml) e solicitamos Hb e Ht para ver se precisa
transfundir. Suturamos o ferimento e ocluímos.
Deixamos em observação por 12hr e se tiver tudo ok
podemos dar alta com encaminhamento para o
ortopedista ver se precisa de fazer algo a mais.
CHOQUE ELÉTRICO:
Sulfadiazina de prata e oclusao. Ringer lactato ou SF
1000ml porque pdoe dar rabdomiólise, IRA.
Observar por 12 horas e seriar enzimar 0,6,12hr. Se
for apenas explosão e queimou alguma parte do
corpo, podemos fazer sulfa e oclusão e pedir para o
paciente ir trocando todos os dias o curativo no
postinho ou no hospital.
CONFUSÃO MENTAL EM IDOSO:
Pode ser por várias causas: distúrbio
hidroeletrolítico, infecção, hipoglicemia, demência
senil, evolução neurológica (AVC, etc).
SANGRAMENTOS NA GRAVIDEZ:
1º trimestre -> ameaça de aborto, aborto ou
sangramento normal. 3º trimestre -> descolamento
da placenta. Sempre fazer o toque na paciente.
ANTICOAGULANTE:
heparina 5000UI de 8/8 para profilaxia.
Clexane (enoxaparina): 1mg/kg SC. Tem de 40,60,80,
ai depende de quanto o paciente pesa. E para casa
dou xarelto (rivaroxabana) de 10mg ou 15mg 1 x por
dia. Não dou marevan porque ele tem muito mais
risco de fazer o paciente sangrar.
GECA:
Floratil 20mg 1cp de 12/12h por 5 dias
Buscopam composto 1 cp de 8/8h se dor abdominal.
Dipirona 500mg de 6/6hr se dor ou febre.
Bromoprida 10mg de 8/8hr se náuseas ou vômitos
OU Dramin B6 1cp de 8/8h se nauseas
Sais de reidratação oral --- 5 envelopes --- diluir 1
envelope em água e tomar, após perdas.
DOR EPIGASTRICA/ ULCERA?
Hidroxido de alumínio 20ml VO
Simetidina 2 amp + 8ml SF EV
OTITE EXTERNA:
Náo molhar o ouvido 30 dias
Encaminhar para otorrino para realizar audiometria
Otociriax 5ml 2 gotas 8/8h por 10 dias
Clavulin se quiser
COLUNA TRAVADA:
Hospital:
Cetoprofeno ou dipirona 1 amp IM
Decadron 1 amp IM
Casa:
Cetoprofeno ou Dipirona se leve:
Cetoprofeno 50mg 1cp de 8/8h ou 100mg de 12/12h
ou 150mg de 12/12h por 5 dias
Paco se dor forte: PACO 500 + 30mg 1cp de 6/6hr.
DOR ARTICULAR:
Celecoxibe 200mg 1cp 12/12h por 7 dias
GLICOSE 50%: dar 4 amp se dextro 10leuco/campo) + hematúria + nitrito
positivo
Urocultura (nos casos complicados): positiva quando
≥103 na sonda vesical ou ≥105 no jato médio
Obs: Prostatitedisúria, dor suprapubica, secreção
uretral
Tratamento: Ciprofloxacina 250mg 12/12h por 3 dias
Bacteriúria assintomática: presença de > 100.000
bactérias sem sintomas, tratar quando gestante 
Cefalexina
ITU Recorrente: 2 ou mais em 6 semanas ou 3 ou
mais em 1 ano Profilaxia: 1 cp de ATB após cada
relação sexual
PNEUMONIA
Típica: febre, tosse, dispneia, dor torácica,
creptações, RX: broncopneumonia ou pneumonia
lobar, agente etiológico mais comum: pneumococo
Atípica: febre baixa, tosse, exame respiratório pobre,
Rx: intersticial, agente mais comum: micoplasma
Tratamento:
Paciente hígido – ambulatorial: Betalactamico -
Amoxacilina 7 dias + macrolídeo - azitromicina
3-5dias (ou Claritromicina por 7 dias)
Paciente com comorbidades ou ATB prévio ou grave:
betalactamico + macrolideo por 7 dias
Se alergia aos ATB: levofloxacino 5-7dias
Se internação: ceftriaxona ou ampicilina +
macrolídeo
CRISE CONVULSIVA
Durante a crise:
- Diazepam 10mg EV em bolus ou IM (sem diluir –
velocidade de infusão 2 a 5mg/min - LENTO)
OU
- Midazolam 10mg IM (para pctes com >40kg)
- virar de lado
- CN O2
- Dextro
Em caso de persistência da crise Hidantalização:
- Fenitoína 250mg/5ml 20ml (3 ampolas)+ SF 0,9%
80ml EV correr em 30 min – administrar 15-20mg/kg
OU
- Acido valproico 40mg/kg EV dose única
Se persistência:
- Fenobarbital 200mg/2ml: fazer 300 a 500mg EV ou
IM
DECLARAÇÃO DE OBITO
Morte natural em domicílio sem assistência médica
Obito devido … na sala …
GESTANTE - DOR
Buscopan composto 1 amp + 1 amp Plasil + 100ml SF
tylenol (paracetamol)
Tropinal?
dor tipo colica renal: lembrar do risco de pielonefrite
em gestante → sempre tratar se sintomas!
Ampicilina 100mg 6/6h por 10 dias
Realizar urocultura após 7 dias do termino do ATB
PUERPERIO
Dor - Biprofenid 150mg 1cp ao dia
Toragesic 1mg 1cp sublingual 8/8h
DIpirona
RECEITAS PRONTAS:
DOR
Uso oral
1- Triplo A------------------------ 1 caixa
Tomar 1 cp de 12/12h por 5 dias
2- Novalgina 1g —-------------- 1 caixa
Tomar 1 cp de 6/6h se dor
3- Miosan 10 mg —---------------1 caixa
Tomar 1 cp antes de dormir, por 3 dias
OU
Baclon 10mg —------------- 1 caixa
Tomar 1cp antes de dormir, por 3 dias
DENGUE A90
Uso oral
1- Novalgina 1g —-------------- 1 caixa
Tomar 1 cp de 6/6h se dor ou febre
2- Buscopan Composto —----- 1 caixa
Tomar 1 cp de 8/8h se dor abdominal
3- Dramin B6 —------------------- 1 caixa
Tomar 1 cp de 8/8h se náuseas ou vômitos
4- Multi-bi probiótico —--------- 1 caixa
Tomar 1 cp ao dia por 7 dias
5- Tiorfan 30mg sachês—---------------- 1 caixa
Diluir 1 envelope em 1 copo d'água e ingerir de 8/8h
por 3 dias.
6- SRO —-------------------------- 5 envelopes
Diluir 1 envelope em 1 litro d'água e tomar durante o
dia. Desprezar o resto ao final do dia.
7- Loratadina 10 mg —-------------1 caixa
Tomar 1 cp ao dia por 5 dias
VIROSE A09
Uso oral
1- Novalgina 1g —-------------- 1 caixa
Tomar 1 cp de 6/6h se dor ou febre
2- Buscopan Composto —----- 1 caixa
Tomar 1 cp de 8/8h se dor abdominal
3- Dramin B6 —------------------- 1 caixa
Tomar 1 cp de 8/8h se náuseas ou vômitos
4- Multi-bi probiótico —--------- 1 caixa
Tomar 1 cp ao dia por 7 dias
5- Tiorfan 30mg sachês—---------------- 1 caixa
Diluir 1 envelope em 1 copo d'água e ingerir de 8/8h
por 3 dias.
6- SRO —-------------------------- 5 envelopes
Diluir 1 envelope em 1 litro d'água e tomar durante o
dia. Desprezar o resto ao final do dia.
CONJUNTIVITE H 10.9
Uso ocular
1- Maxiflox D —----------------------- 1 frasco
Pingar 1 gota no olho afetado 6/6h por 5 dias
2- Lacribell —--------------------------- 1 frasco
Pingar 1 gota no olho afetado 6/6h por 5 dias
3- SF 0,9% —--------------------------- 1 frasco
Para lavagem dos olhos e compressa fria
COVID-19
Uso oral
1- Predsin 20 mg —------------- 1 caixa
Tomar 1 cp pela manhã por 5 dias
2- Novalgina 1g —-------------- 1 caixa
Tomar 1 cp de 6/6h se dor ou febre
3- Allegra 120mg —------------- 1 caixa
Tomar 1 cp ao dia por 5 dias
Uso nasal:
Rinossoro jet xt —--------------- 1 frasco
Aplicar de 4-6 vezes ao dia em cada narina por 5 dias
ENXAQUECA
No hospital:
Dipirona 1amp + Dramin B6 1 amp + Dexametasona
(Decadron) 4mg 1 amp + SF 0,9% 100 ml – EV lento
Em casa:
Uso oral
1- Cefaliv ------------------------- 1 caixa
Tomar 1cp VO de 8/8h até melhora
2- Dramin B6 —------------------- 1 caixa
Tomar 1 cp de 8/8h se náuseas ou vômitos