VALVOPATIAS (2 folhetos)

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28/06/2015
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VALVOPATIAS
Profª: Letícia Cabral
V
A
L
V
A
S
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• ESTENOSE = incapacidade da valva se abrir
completamente, o que resulta em dificuldade de passagem do
fluxo sanguíneo.
• INSUFICIÊNCIA = falta de fechamento completo da
valva, o que permite que parte do sangue volte para a câmara
de onde saiu (regurgitação).
• DUPLA LESÃO = associação de estenose e insuficiência
• PROLAPSO = protrusão, abaulamento
T
E
R
M
O
S
Nas valvopatias, o coração sofre mudanças adaptativas sob a
forma de hipertrofia da parede e/ou dilatação das cavidades.
ESTENOSE
1. Hipertrofia do miocárdio da câmara anterior à valva;
2. Dilatação da cavidade, pela incapacidade de manter o DC.
INSUFICIÊNCIA
1. Dilatação da cavidade anterior à valva;
2. Hipertrofia do miocárdio, na tentativa de manter o DC.
T
E
R
M
O
S
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Estenose, Insuficiência e Prolapso Mitral
Estenose e Insuficiência Aórtica
Estenose e Insuficiência Tricúspide
VALVOPATIAS
DEFINIÇÃO
• Estreitamento da abertura da v. mitral (diástole)
• Aumento do trabalho de AE
CLASSIFICAÇÃO
• Área valvar mitral normal: 4 – 6 cm²
- Estenose leve: 1,5 – 2,5 cm²
- Estenose moderada: 1,0 – 1,5 cm²
- Estenose grave: < 1,0 cm²
Estenose Mitral
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ETIOLOGIA
- Reumática (mais comum)
- Endocardite infecciosa
- Tumor carcinoide
- Amiloidose
- Congênita (muito rara)
- Lupus Eritematoso Sistêmico
- Artrite Reumatóide
Estenose Mitral
FISIOPATOLOGIA
Estenose Mitral
Estreitamento 
da v. mitral 
Átrio não 
esvazia direito
↑ P. Atrial 
Esquerda
↑ P. Venosa 
Pulmonar
DISPNEIA 
AOS 
ESFORÇOS
Hipertensão 
Pulmonar
Sobrecarga de 
VD
Hipertrofia, 
dilatação VD
Insuficiência 
Tricúspide
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QUADRO CLÍNICO
• HAP  dispneia aos esforços
• ↓ DC  fadiga e cansaço
• Distensão das veias brônquicas  Hemoptise
• Arritmias (FA)
• IC Esquerda e Direita
• Sintomas de falência de VD
• EM grave  “facies mitralis” (↓ DC e vasoconstrição periférica)
Estenose Mitral
EXAME FÍSICO
• Pulso arterial: geralmente normal 
• Palpação: Ictus Cordis fraco ou impalpável
• Ausculta:
- Hiperfonese de B1 (mobilidade razoável e sem calcificação )
HIPOFONESE DE B1 = quando CALCIFICADA
- Estalido de abertura (após B2)
- Sopro diastólico: ruflar diastólico (quanto maior duração, mais grave) 
Estenose Mitral
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RADIOGRAFIA DE TÓRAX
Estenose Mitral
Deslocamento posterior do 
esôfago contrastado (↑AE)
- Inversão do padrão vascular
- Linhas B de Kerley
- Edema intersticial
Abaulamento do 4º arco 
cardíaco esquerdo
ECOCARDIOGRAMA
Estenose Mitral
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DEFINIÇÃO
• Incompetência da v. mitral (sístole): refluxo de sangue VE  AE
• Por acometimento das cúspides mitrais, das cordas tendíneas, dos
músculos papilares e/ou do anel valvar.
ETIOLOGIA
• Primárias: prolapso valvar mitral (1ª), endocardite infecciosa, febre
reumática, traumas e deformidades congênitas.
• Secundárias: isquemia miocárdica, cardiomiopatia hipertrófica (2ª) e
disfunção ventricular esquerda do tipo sistólica.
Insuficiência Mitral
IMi Aguda
• Pequena dilatação de AE 
pouco complacente  aumenta
pressão nos vasos pulmonares
causando congestão pulmonar.
• IAM, endocardite, trauma,
ruptura de cordas tendíneas.
IMi Crônica
• > AE  alta complacência 
pequeno aumento da pressão interna
sem elevar muito a pressão nos
vasos pulmonares (FA e ↓ DC)
• PVM, DR, ICE, doenças do
colágeno, cardiopatias
congênitas.
Insuficiência Mitral
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FISIOPATOLOGIA
Insuficiência Mitral
SINAIS E SINTOMAS
• Grande volume regurgitante: Sinais de ↓DC
• Fadiga e fraqueza generalizada
• Hemoptise e embolia (raras)
EXAME FÍSICO
• Batimento arterial carotídeo é rápido na IM
• B1 geralmente hipofonética
• Sopro sistólico (logo após B1)
Insuficiência Mitral
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DEFINIÇÃO
• Protrusão de um ou ambos os folhetos ou ainda de uma das conchas da
valva mitral, para o interior do átrio esquerdo.
• A síndrome do PVM é uma das anomalias cardíacas mais frequentes,
atingindo 2,4% da população (duas vezes mais frequente em mulheres).
• Síndrome de Barlow, síndrome da válvula mitral frouxa, síndrome do
clique mesossistólico, sopro telessistólico, válvula mitral mixomatosa.
Prolapso Mitral
SINAIS E SINTOMAS
• Assintomático na maioria dos casos
• Podem apresentar:
- Dor torácica atípica
- Fadiga
- Ansiedade
- Hiperventilação
- Síncope
• Bom prognóstico
Prolapso Mitral
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EXAME FÍSICO
• Pressão arterial normal ou baixa
• Ausculta: 
- Estalido sistólico de refluxo (após B1, após o pulso carotídeo)
- Clique e sopros
ECOCARDIOGRAMA
• Deslocamento de um ou de ambos os folhetos da valva mitral em mais
de 2 mm acima do plano do anel no eixo longitudinal.
Prolapso Mitral
DEFINIÇÃO
Obstrução da saída do VE (sístole) com
diminuição da vazão ventricular e
diminuição do volume sistólico.
ETIOLOGIA MAIS FREQUENTE
• Doença Reumática
• Valva Ao bicúspide
Estenose Aórtica
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TIPOS
Estenose Aórtica
FISIOPATOLOGIA
Estenose Aórtica
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SINTOMATOLOGIA
• Dor precordial (angina)
• Síncope
• Dispneia de esforço 
(disfunção do VE  congestão pulmonar)
• IC esquerda - direita
• ↑ Morte Súbita: 3 – 5 % Assintomáticos
15 – 20 % Sintomáticos 
Estenose Aórtica
EXAME FÍSICO
• À palpação, o ictus cordis apresenta intensidade aumentada devida à
hipertrofia ventricular esquerda, que por vezes é acentuada.
• Batimento arterial carotídeo é grave e lento 
• Sopro sistólico de ejeção
• Estalido de ejeção
Estenose Aórtica
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DEFINIÇÃO
• Incompetência da v. aórtica (diástole): refluxo de sangue Ao  VE
ETIOLOGIA
• Doenças da Valva (endocardite ou febre reumática)
• Raiz da Ao (dissecção, aneurisma, doenças do colágeno)
• Impedem a boa coaptação dos folhetos.
Insuficiência Aórtica
FISIOPATOLOGIA
Insuficiência Aórtica
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SINTOMATOLOGIA
• Assintomático por anos
• Sintomas cardíacos secundários à dilatação cardíaca e ICE
- Dispneia de Esforço
- Ortopneia
- Fadiga
• Sinais:
- Taquicardia, vasoconstrição periférica grave e cianose.
- Dor precordial (menos frequente que na EAo)
Insuficiência Aórtica
EXAMES COMPLEMENTARES
Insuficiência Aórtica
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DEFINIÇÃO
• Abertura inadequada e diminuída dos folhetos da v. tricúspide durante a 
diástole ventricular.
• Reduz a via de vazão do AD.
• Lesão rara
ETIOLOGIA
• É quase sempre de etiologia reumática; tumor AD; congênito
- Mais frequente em mulheres (incidência: 5%)
Estenose Tricúspide
• Quase não ocorre na sua forma isolada, geralmente acompanha a doença
valvar mitral e aórtica.
FISIOPATOLOGIA
• ETri  Hipertrofia AD  Diminui complacência de AD  Aumenta
pressão AD  Hipertensão venosa sistêmica
Estenose Tricúspide
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QUADRO CLÍNICO
• Decorrentes da hipertensão venosa sistêmica: fadiga, anasarca, sensação
de aperto no pescoço (estase jugular severa), desconforto abdominal
(hepatomegalia)
• Exame Físico: Estase jugular, cianose facial, hepatomegalia dolorosa,
ascite e edema de MMII.
• Ausculta: Sopro diastólico e estalido de abertura (foco tricúspide).
Estenose Tricúspide
DEFINIÇÃO
• Refluxo de sangue VD  AD
(sístole ventricular)
ETIOLOGIA
• Primária (origem reumática)
• Secundária a HP, decorrente de
outras doenças – dilatação de VD.
Insuficiência Tricúspide
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QUADRO CLÍNICO
• Insuficiência Primária:
- Aguda e crônica Hipofluxo PulmonarDiminui DC para pulmões
- > do volume abdominal por ascite, edema e hepatomegalia dolorosa.
• Insuficiência Secundária: predominam os sintomas da doença de base.
• Pode ocorrer, em casos de valvopatia mitral, melhora da dispnéia com o
aparecimento da insuficiência tricúspide devido à diminuição do débito
cardíaco para os pulmões.
Insuficiência Tricúspide
EXAME FÍSICO
• Estase jugular
• Hepatomegalia dolorosa, ascite e edema
• A fibrilação atrial é frequente devida à distensão atrial direita (ECG)
• Ausculta cardíaca:
- Sopro sistólico no foco tricúspide > com a inspiração profunda.
- Hiperfonese da B2 no foco pulmonar: HP estiver associada.
- Prolapso clique sistólico no foco tricúspide associado ao sopro.
Insuficiência Tricúspide
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FISIOPATOLOGIA
• Valvoplastia por balão (reestenose)
• Troca valvar: Biológica ou metálica
Tratamento
OBRIGADA!
“Jamais considere seus estudos como uma obrigação, mas
como uma oportunidade invejável para aprender a conhecer
a influência libertadora da beleza do reino do espírito, para
seu próprio prazer pessoal e proveito da comunidade à qual
seu futuro trabalho pertencer.”
Albert Einsten