Caso clínico 8 novo

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Caso clínico 5
Parte II
Discentes:
Airam Henrique;
Amanda Specth;
Breno Araujo
Juliana Cazaes
Matheus Garrido
Maryana Fiuza
Yasmin Prates
Docente: João Silva.
Disciplina: Terapia Nutricional Enteral e Parenteral.
Turma: MR01A.
Caso clínico 
Paciente V.R.S., 36 anos, sexo masculino, acamado, sem condições de se comunicar. Segundo o histórico relatado pela equipe de enfermagem do hospital, há aproximadamente seis anos, o paciente sofreu traumatismo raquimedular e crânioencefálico, devido a espancamento, que deixou sequelas graves, dentre elas, paraplegia. Foi internado devido a uma pneumonia que evoluiu para o quadro de sepse. Além disso, o paciente já chegou ao hospital com o quadro de desnutrição e com presença de úlceras de pressão trocantéricas bilateral. O paciente apresentava ainda dificuldade para respirar, por isso em uso de oxigenioterapia não invasiva.
Tem histórico de ingestão alimentar em torno de 40% de suas necessidades nutricionais, ingestão hídrica de 600ml/dia.
 
antropometria
Altura do joelho: 50 cm 
Altura Estimada: 1,64 m 
Circunferência do braço: 19cm 
Peso estimado: 38kg
Exame
Resultados
Valor referência
Hemácia
4,0
4,5 – 6,5 milhões/mm3
Hb
11
13,5 – 18 g/dl
Ht
31
40 – 54 %
V.C.M.
77
82 – 95 u³
H.C.M.
29
28 – 32 uug
C.H.C.M
32
32 – 36 %
Leucócitos Totais
21.900
5.000 – 10.000 mm³
Proteínas Totais
5,6
6,00 – 8,00 g/dl
Albumina
2,0
3,5 – 5,0 g/dl
Patologia apresentada
 O paciente teve traumatismo raquimedular e cranioencefálico, devido a essa lesão ficou paraplégico, com isso evoluiu uma úlcera de pressão trocantéricas bilateral, que são úlceras decorrentes de isquemia tecidual local provocadas por alteração de reflexo de dor em pacientes com lesão medular ou pacientes debilitados.  
Nos pacientes com trauma medular, existe lesão das fibras nociceptiva, e também a pressão continua sobre a pele leva o fenômeno isquêmico associado à deficiência de nutrientes e consequentemente necrose tecidual. 
O paciente apresentou uma pneumonia que evoluiu para sepse.
Cálculos 
TMB = Homens 66 + (13,7 x Peso) + (5,0 x Altura) – (6,8 x Idade)
66 + (13,7 x 43,3) + (5 x 164) – (6,8 x 36)
66 + 593,21 + 820 – 244,8
TMB= 1234,41 Kcal
GET = TMB x FA x FI x FT
1234,41 x 1,2 x 1,25 x 1,1
2036,8 Kcal
Equação FAO/OMS 2001
11,472 x peso (kg) + 873,1
11,472 x 38 +873,1
1369,83 kcal
Reajuste do vet
TMB = Homens 66 + (13,7 x Peso) + (5,0 x Altura) – (6,8 x Idade)
66+(13,7 x 47,3) + (5 x 164) –( 6,8 x 36)
66+648 + 820 – 244,8
TMB= 1.289,2 
GET=TMB x FA x FI x FT
1.289,2 x 1,2 x 1,25 x 1,1
 2. 127,18
De acordo com os dados apurados, nota-se que houve um avanço no ganho de peso do paciente, o mesmo conseguiu 4kg desde o caso clínico antigo, fazendo com que a recuperação para saída do quadro de desnutrição siga gradativamente, visto que se trata de um paciente debilitado devido às patologias que porta, é um quadro que apresenta melhora, baseado no aumento do VET e EER.
Posicionamento da sonda 
Nasogástrica
Será utilizado o método de infusão intermitente, sistema aberto.
A forma continua consiste numa administração em periodos de 3h em 3h, em função da necessidade do paciente.
GOTEJAMENTO
Dia 1
Gotejamento: 30ml/h
Volume total: 720ml (30ml/h x 24h)
Volume por etapa: 144ml/etapa
VET= 631,8 Kcal
PTN= 31,48g
CHO= 79g
LIP= 21,08g
Dia 2
Gotejamento: 60ml/h
Volume total: 1440ml (60ml/h x 24h)
Volume por etapa: 288ml/etapa
VET: 1263,6 Kcal
PTN= 62,96g
CHO= 158g
LIP= 42,26g
Dia 3
Gotejamento: 101ml/h
Volume final: 2424 ml (101ml/h x 24h)
Volume por etapa: 484,8ml/etapa
VET: 2127,18
PTN= 98,11g
CHO= 263,82g
LIP= 73,53G
VET= 126,36 Kcal
PTN= 6,29g
CHO= 15,8g
LIP= 4,21g
5 etapas por dia
VET= 421,2 Kcal
PTN= 20,96g
CHO= 52,64g
LIP= 14,16 g
VET= 425,43 Kcal
PTN= 19,62g
CHO= 52,76g
LIP= 14,70 g
5 etapas por dia
5 etapas por dia
Dieta artesanal
VET= 2127,19
PTN= 98,11 g (18%) 
CHO= 263,82g (49%) 
LIP= 76,53g (32%)
Ingredientes
Modo de preparo
Arroz branco(cru) (colher de sopa (16g):4)
Cozinhar em uma mesma panela os alimentos crus(arroz, carne moída, cebola, cenoura ou alimentossubstitutos juntamente com o feijão previamente cozido
Feijão cozido(só grãos)(colherde sopa(25g): 4)
Colocaros alimentos cozidos no liquididificador, juntar ½ da porção do leite e todos os demais ingredientes da receita e bater por 4 minutos.
Carne moída cru(a)(colher de sopa: 5)
Colocara outra metade do leite e bater por mais 3 minutos
Cenoura(crua)(colher de sopa ralada12g): 7)
Coarem peneira fina 3 vezes
Cebola (colherde sopa cheia (picada)(10g): 3,5
Acondicionarna porção superior da geladeira
Leie semidesnatado da vaca orgânico( copo americano: 10)
Óleo de soja(colher de sopa(8ml): 3
Óleo de canola(colher de chá:5)
Suco de laranja(garrafa (200ml): 2)
Açúcar refinado( colher de sopa cheia(24g):3)
Dieta artesanal - micronutrientes
Dieta artesanal
Dieta divida em 5 etapas
Horários de administração: 8hr, 11hr, 14hr, 17hr, 20hr
Alimentação a cada 3 horas
Com intervalo para repouso
Temperatura Ambiente
Administração da Dieta - material
Administração com equipo
Material: Um frasco (ou bolsa) apropriado para a dieta, com a quantidade a ser administrada no horário em temperatura ambiente;
Um copo com água filtrada e fervida, em temperatura ambiente
Um equipo para nutrição enteral ou um equipo de soro sem filtro
Um suporte de soro ou um gancho para pendurar o frasco.
Administração da Dieta - administração
Conectar o equipo ao frasco, pendurar o frasco no gancho, abrir a pinça ou roleta para encher o equipo de dieta e, em seguida, fechar a roleta
Aspirar 20ml de água com a seringa e injetar na sonda para limpá-la internamente
Conectar o equipo á sonda, abrir a pinça ou roleta, regulando o gotejamento.
Ao término da dieta, injetar na sonda, com a seringa, 20 a 40ml de água.
Observações com a dieta
Higienizar a pia onde a dieta será preparada para evitar contaminação
Lavar e sanitizar as mãos
Separe todos os utensilios, previamente higienizados 
Sepere todos os alimentos que fazem parte da receita
Higienize as embalagens de todos os alimentos industrializados com solução de álcool
Prepare a dieta 
Coloque a dieta nos frascos limpos e desinfetados na quantidade que o paciente deverá consumir e coloque na parte superior da geladeira.
REFERÊNCIAS
UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS - UNICAMP. Tabela brasileira de composição de alimentos - TACO. 4. ed. rev. e ampl. Campinas: UNICAMP/NEPA, 2011. 161 p. Disponível em: <http://www.unicamp.br>. Acesso em: 27 maio 2018.
BARBOSA, C. Aliment. Food Science and Technology. Disponível em: <scielo.com>. Acesso em: 27 de Maio de 2018
WAITZBERG, D. L. Nutrição oral, enteral e parenteral na prática clínica. 5ª ed. São Paulo: Atheneu, 2017. v. 1
TOLEDO, D.; CASTRO, M. Terapia Nutricional em UTI. 1ª ed. Rio de Janeiro: Rubio, 2015.
Núcleo de Estudos e Pesquisas em Alimentação, Universidade Estadual de Campinas. Campinas, SP, Brasil.