387314-Nutrição e Dietética - Situações Especiais

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NUTRIÇÃO E DIETÉTICA
2018/2
Nutrição nas diversas fases da vida
Orientações Especiais
Doenças Crônicas não Transmissíveis
Prof. Dr. Hugo Xavier
 ALIMENTAÇÃO BALANCEADA :
	Alimentação balanceada é aquela que contém todos os nutrientes : carboidratos, proteína, gordura, sais minerais e vitaminas, mantendo entre si um equilíbrio. Ela é utilizada para manutenção da saúde ou para prevenir alguma doença 
1) ANEMIA
	1.1)Introdução :
O sangue transporta oxigênio,hormônios,eletrólitos, excreções celulares e outras substâncias de e para todas as partes do organismo. 
No indivíduo normal e sadio, o sangue constitui aproximadamente 5 a 6% do peso corporal. 
Anemia
	Valores:
♂ 5.000.000mm3
♀ 4.500.000mm3
Para obter material necessário à produção de glóbulos vermelhos do sangue (eritropoiese), o organismo depende do aporte de alimentos. Para tanto, uma dieta bem balanceada deve fornecer os seguintes nutrientes essenciais :
Anemia
	Ferro, vitamina B6 (piridixina) e cobre, para a síntese de hemoglobina;
	- Ácido Fólico e vitamina B12 (cianocobalamina), para a maturação dos glóbulos vermelhos;
	- Proteínas, para a formação da globulina;
	- Vitamina C (ácido ascórbico) para auxiliar a absorção de ferro.
Anemia
	1.2) Conceito :
Anemia é um estado no qual há uma deficiência no tamanho ou no número do Eritrócito ou na quantidade de hemoglobina que eles contém.
 Os fatores nutricionais de maior importância nas Anemias são 
Anemia
	Deficiência de ferro
	 Deficiência de vitamina B12
	Deficiência de Ácido Fólico
Anemia
	1.3)Causas:
Anemia Nutricional :
	A deficiência pode ser causada por :
	-Ingestão inadequada;
	-Absorção deficiente 
	-Utilização imperfeita;
	-Aumento das necessidades : Adolescência e gestação
Tratamento da Anemia
-FERRO
	Fontes :
Carnes vermelhas, fígado, músculo, geme de ovo, leguminosas, vegetais folhosos verde-escuro, frutas secas. Fígado, miúdos, feijão e lentilhas 
	COBRE(Cu):
Indispensável junto com o Ferro para a eritropoiese normal.
Tratamento da Anemia
-VITAMINA C
	Fontes :
	Frutas (acerola, goiaba, laranja, maracujá, abacaxi, tomate, kiwi,caju, limão, camu-camu), pimentão, batata, vegetais folhosos.
Tratamento da Anemia
-VITAMINA B12
	Fontes :
Alimentos protéicos animais.
-VITAMINA B9 OU FOLACINA
Hortaliças frescas (couve-flor, espinafre), frutas frescas, fígado, carne bovina, leite, ovos.
2) DIABETES
	2.1)Conceito :
O Diabetes Mellitus é uma síndrome decorrente da falta de insulina ou da incapacidade da insulina exercer adequadamente seus efeitos metabólicos. Caracteriza-se pela presença de hiperglicemia e freqüentemente por complicações crônicas microvasculares, macrovasculares e neurológicas.
Indicadores
	Problema de saúde pública que atinge 5 milhões de pessoas no Brasil;
	Tem prevalência similar entre os sexos;
	Prevalência aumenta com a idade :
 . 30-69 anos – 7,6% da população
 . > 70 anos – 20% da população 
Indicadores
	 6ª causa mais comum de internação hospitalar;
	4ª causa mais comum de morte;
	 50% dos diabéticos não sabem que têm a doença;
	25% dos diabéticos, que sabem que têm a doença, não se tratam 
Indicadores
	 O diabetes aumenta o risco de desenvolvimento de doenças cardiovasculares;
	É a principal responsável por amputações de membros inferiores e de cegueira adquirida.
Diabetes
	2.2) Classificação :
	- Diabetes Mellitus :
 . Insulinodependente (Tipo 1)
 .Não insulinodependente(Tipo2)
 	. Não-obeso
 	. Obeso
	- Tolerância à Glicose Diminuída
	- Diabetes Mellitus Gestacional 
Diabetes
	2.3)Dietoterapia :
	A educação alimentar é um dos pontos fundamentais do tratamento do Diabetes, ou seja, não é possível um bom controle metabólico sem uma alimentação adequada. 
Diabetes
	Os objetivos da conduta nutricional do paciente com diabetes são :
- contribuir para normalização da glicemia;
- diminuir fatores de risco cardiovascular;
- fornecer calorias suficientes para obtenção e manutenção do peso saudável, pois a obesidade promove alterações estruturais e metabólicas nos sítios receptores de insulina do adipócito;
Diabetes
- prevenir complicações agudas e crônicas;
promover saúde através da nutrição adequada.
Diabetes
	1.4) Tratamento
	50 a 60% de carboidrato - ou seja com calorias suficientes para sua atividade e manutenção do peso,
	 além de adequada em proteínas, minerais, gorduras, vitaminas
Diabetes
	Uma atenção especial é dada às fibras (cereais integrais, frutas e vegetais crus), que tem a capacidade de reduzir o tempo de absorção da glicose, favorecendo o controle da glicemia. 
	Os alimentos dietéticos podem ser recomendados considerando-se o seu conteúdo calórico 
Diabetes
	Alimentos “diet”(isento de sacarose, mas que podem ter valor calórico elevado devido ao teor de gordura) e
	Alimentos “light” (de valor calórico reduzido em relação aos convencionais, porém nem sempre isentos de sacarose). 
Diabetes
	Adoçantes
-O aspartame, o ciclamato, a sacarina, o acessulfame K, a stévia e a sucralose são praticamente isentos de calorias. 
-A frutose, a dextrose, a maltose, a lactose, o sorbitol e o xilitol possuem valor calórico considerável e devem ser usados esporadicamente. 
OBESIDADE
	Conceito:
	Define-se obesidade como um acúmulo excessivo de gordura de magnitude tal que compromete a saúde.
Obesidade
	Na origem da obesidade existem fatores :
	genéticos,
	 psicossociais,
	 culturais, 
	nutricionais,
	metabólicos e endrócrinos que lhe conferem um caráter multifatorial 
	IMC é o indicador simples de estado nutricional calculado a partir da seguinte fórmula: peso atual (kg)/estatura (m)². 
CLASSIFICAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL DE ADULTOS SEGUNDO O IMC - OMS
	IMC (kg/m²)	Classificação
	<16	Magreza grau III
	16 a 16,9	Magreza grau II
	17 a 18,4	Magreza grau I
	18,5 a 24,9	Eutrofia
	25 a 29,9	Pré-Obeso
	30 a 34,9	Obesidade grau I
	35 a 39,9	Obesidade grau II
	> 40	Obesidade grau III
Obesidade
	Ginecoide Androide
OMS
OBESIDADE = Epidemia Global
*
*
Obesidade
	Tratamento:
	Baixa densidade calórica com restrição de gorduras;
	Aumento do fracionamento do cardápio, oferecendo no mínimo 04 refeições por dia
	Carboidratos em todas as refeições;
Obesidade
	Estímulo ao consumo de alimentos ricos em fibras como : grãos e cereais integrais, frutas, verduras e legumes;
	Uso moderado e esporádico de açúcares simples, doces, bebidas alcoólicas e gorduras, principalmente as de origem animal;
DOENÇAS CARDIOVASCULARES
	INTRODUÇÃO:
	As doenças do coração, principalmente aquelas denominadas de maneira geral doenças cardíacas degenerativas, figuram entre as primeiras causas de morte. A severidade da cardiopatia depende da extensão do comprometimento do sistema cardiovascular e o quanto suas funções estão afetadas.
Doenças Cardiovasculares
INFARTO AGUDO DO MIOCARDIO(IAM)
É um processo no qual o músculo cardíaco se vê privado do suprimento sangüíneo e torna-se necrosado. A interrupção do suprimento sangüíneo (isquemia), é o resultado da obstrução de uma das artérias coronárias, ou de um de seus ramos, devido à trombose ou a placas de ateromas.
Doenças Cardiovasculares
	Tratamento:
	A finalidade do tratamento é a de promover o repouso, para reduzir o esforço despendido com o trabalho cardíaco e a de diminuir a carga sobre o miocárdio lesado 
Doenças Cardiovasculares
	Líquidos puros constituirão a primeira alimentação permitida por via oral, assim que o paciente estiver estável 
	Dieta branda, de poucas calorias, com restrição média de sódio. 
	Os alimentos deverão ser distribuídos em seis pequenas refeições, para evitar a distensão gástrica.
Doenças Cardiovasculares
	2)Insuficiência Cardíaca Congestiva(ICC)
O coração se torna incapaz de bombear sangue suficiente para fornecer às células do organismo adequadas quantidades de oxigênio e de outros nutrientes. Em virtude deste bombeamento insuficiente, a rede vascular dos pulmões sofre estase, o que leva à hipertensão pulmonar e ao edema 
Doenças CardiovascularesTratamento:
	Deve iniciar-se com repouso, para reduzir o trabalho do coração. A terapêutica é usada com a finalidade de fortalecer a ação do coração, diminuindo seu ritmo e reforçando seus batimentos. Para eliminar o edema, usa-se uma combinação de repouso, diuréticos e dietoterapia 
Doenças Crdiovasculares
	A principal finalidade da dietoterapia é a de eliminar o edema:
Esse objetivo é obtido pela restrição da ingestão de sódio. 
Os líquidos geralmente são restritos, por seu excesso dificulta a regressão do edema. 
Os alimentos são divididos em cinco ou seis pequenas refeições, para evitar distensão do diafragma, o que iria reduzir a capacidade vital. 
-A perda de peso também é vantajosa e, para tanto, deverá ser indicada uma dieta hipocalórica.
Doenas Cardiovasculares
3) Hipertensão Arterial;
É uma entidade clínica multifatorial, é conceituada como síndrome caracterizada pela presença de níveis tensionais elevados, associados a alterações metabólicas hormonais e a fenômenos tróficos (hipertrofia cardíaca e vascular). 
Doenças Cardiovasculares
	Tratamento;
	1 - o farmacológico, à base de drogas anti-hipertensivas, 
	2 - não-farmacológico, que se baseia fundamentalmente em mudanças de estilo de vida, nas quais o manuseio nutricional tem papel fundamental 
Doenças cardiovasculares
 Redução na ingestão de sal. Do ponto de vista prático, deve-se evitar a ingestão de alimentos processados industrialmente, tais como enlatados, conservas, embutidos e defumados.
 Deve-se ainda orientar os pacientes a utilizar o mínimo de sal no preparo dos alimentos.
Doenças Cardiovsculares
	Aumento da ingestão de potássio . 
Justifica-se pela possibilidade de o potássio exercer efeito anti-hipertensivo, ter ação protetora contra danos cardiovasculares, e servir como medida auxiliar em pacientes submetidos a terapia com diuréticos, desde que não existam contra-indicações.
Doenças Cardiovasculares
	Redução do consumo de bebidas alcoólicas.
O consumo de álcool eleva a pressão arterial, aumenta a prevalência de hipertensão, é fator de risco para acidente vascular encefálico, além de ser uma das causas de resistência à terapêutica anti-hipertensiva 
Doenças Cardiovasculares
	Além dessas medidas dietéticas:
	 o paciente reduza o peso corporal, pois o excesso de peso tem forte correlação com o aumento da pressão arterial.
	 A atividade física também é capaz não só de regular a pressão arterial, como também de reduzir o peso corporal. 
Doençs Crdiovasculares
	Hiperlipidemia:
	A hiperlipidemia decorre do aumento da concentração de lípides plasmáticos, conseqüente a alterações de seu metabolismo. 
	Clinicamente as hiperlipidemias podem manifestar-se como hipercolesterolemia e/ou hipertrigliceridemia 
Doenças Cardiovasculares
	A problemática da hiperlipidemia reside na comprovada relação que essa alteração metabólica mantém com o aparecimento da doença arterial coronária.
Doenças Cardiovasculares
	Tratamento:
 A terapêutica deve ser iniciada com mudanças individualizadas no estilo de vida, que compreendem hábitos alimentares saudáveis, busca e manutenção do peso ideal, exercício físico aeróbio regular, combate ao tabagismo e promoção do equilíbrio emocional. 
	Dietoterapia:
	redução do consumo de COLESTEROL – para isso deve-se restringir o consumo de leite integral e seus derivados, biscoitos amanteigados, croissants, sorvetes cremosos, embutidos em geral, carne vermelha gordurosa, pele de animais, frutos do mar, gema de ovo.
Doenças Cardiovasculares
	Redução do consumo de GORDURA SATURADA 
Para diminuir o consumo de ácidos graxos saturados, aconselha-se restrição na ingestão de gordura animal, da polpa do coco e do uso de alguns óleos vegetais (coco e dendê). 
Doenças Cardiovasculares
	Aumento do consumo de fibras solúveis – retardam o esvaziamento gástrico e aumentam o tempo de trânsito intestinal; tornam mais lenta a absorção da glicose e reduzem os níveis de colesterol total e de LDL-col.
	Álcool – sua ingestão moderada não é prejudicial, salvo em casos de hipertrigliceridemia.