sinais sintomas urinario

Prévia do material em texto

URO – AULA 2 
SINAIS E SINTOMAS DO TRATO GENITOURINARIO
DOR 
Dor Local: dor localizada na região do órgão afetado
Dor Referida: dor em um local e patologia em outro – mais comum nos testículos e rins 
 Geralmente a dor proveniente do trato genitourinário costuma ser bastante intensa e normalmente associa-se a inflamação ou obstrução
I. DOR RENAL
Cólica Renal: Dor de início agudo, abrupto, com origem no ângulo costovertebral ipsilateral, lateral ao músculo sacroespinhal e abaixo da 12a costela (dor lombar), intermitente, de severa intensidade, que geralmente:
· Irradia anteriormente para o hipocôndrio ou ântero-inferiormente para a fossa ilíaca
· Pode irradiar no homem para os testículos e na mulher para vulva e grandes lábios
· Não melhora com a posição 
· É unilateral 
· Não se irradia para membros inferiores
· Pode ser acompanhada de sintomas gastrointestinais – náuseas e vômitos 
Principais fisiopatologias da dor: 
· Por distensão/irritabilidade da cápsula renal – ex. Pielonefrite aguda
· Por distensão abrupta do sistema coletor – ex. Litíase urinária 
· Por tração do pedículo Renal – ex. Trauma por desaceleração
Doenças do trato urinário superior que podem levar a cólica Renal:
· Litíase Renal
· Obstrução da Junção ureteropélvica
· Pielonefrite
· Abscesso Renal
· Necrose Papilar
· Coágulo de sangue
· Infarto Renal 
· DOR PSEUDORRENAL 
Dor lombar que não tem como causa uma patologia renal. 
Características: dor maçante, de média intensidade, contínua, que geralmente:
· Irradia para membros inferiores
· Melhora com a imobilidade ou mudança de posição
· Pode ser uni ou bilateral 
· Pode localizar na região da musculatura para-vertebral – Radiculite
Doenças extrarrenais que podem levar a dor lombar ou mimetizar a cólica renal:
· Aneurisma de aorta abdominal
· Dor muscular
· Radiculite
· Pleurite ou Pneumonia
· Cólica Biliar, Apendicite, Gravidez Ectópica, Pancreatite Aguda, Herpes Zoster 
II. DOR URETERAL 
· Confunde-se bastante com a dor de origem renal, tendo diferença do local do ureter acometido
· Geralmente súbita, secundária a obstrução, por distensão aguda e aumento de sua peristalse
Causas: 
· Geralmente ocorre por obstrução – cálculo, TU 
Diferenças pela localização:
· Ureter proximal: pode mimetizar a dor renal
· Ureter médio: pode ser referida no quadrante inferior do abdome, a direita do ponto de McBurney
· Ureter distal: dor será sentida no trígono vesical, geralmente por cálculo ureteral terminal, produz sintomas de irritabilidade vesical. Pode irradia para uretra masculina e grandes lábios nas mulheres 
III. DOR VESICAL
Na dor de origem vesical há desconforto na região supra-púbica, intermitente nos quadros inflamatórios, que varia de acordo com o grau de repleção vesical
· Geralmente melhora quando se resolve a causa (obstrução ou infeccioso)
Causas:
· Por distensão vesical ou retenção urinária aguda 
- A retenção urinária crônica não leva a essa dor vesical. 
· Por processos infecciosos – ex. Cistite Aguda
IV. DOR PROSTÁTICA
Geralmente decorre de inflamação, de edema e de distensão de sua cápsula.
· Localiza-se normalmente no períneo (região perineal) 
- Podendo ser referida tbm na área sacral, inguinal ou genital 
· Frequentemente está associada a sintomas miccionais, predominantemente de armazenamento
- Podendo provocar retenção urinária
Principal causa: Processo Infeccioso
OBS: Na prostatite aguda = dor na região perineal + febre + secreção uretral 
V. DOR TESTICULAR
Dor de origem aguda, aparecimento súbito, acompanhada ou não de aumento do escroto, que se dissemina pelo cordão espermático, podendo chegar até o canal inguinal superficial e alto (já que o testículo tem origem alta – pélvica)
· Há dor localizada + dor referida 
Principais causas:
· Trauma – dor aguda, de forte intensidade, melhora qd levanta o testículo 
· Infecção – dor aguda, de forte intensidade, melhora qd levanta o testículo - principalmente por germes sexualmente transmissíveis (clamídia). Ex. Orquiepididimite
- A elevação do testículo diminui a dor por reduzir o peso testicular
· Torção do cordão espermático – dor de início agudo, que gera desconforto e se irradia para região inguinal, NAO há alívio qd levanta o testículo 
- torção leva a interrupção do suprimento sanguíneo do testículo 
· Outras: Tumor, processo inflamatório
SINTOMAS RELACIONADOS AO ATO DE MICÇÃO – LUTS
Há 2 tipos de sintomas:
Sintomas Obstrutivos ou de Esvaziamento X Sintomas Irritativos ou de Armazenamento
I. SINTOMAS OBSTRUTIVOS OU DE ESVAZIAMENTO
Seu aparecimento sempre reflete dificuldade no esvaziamento vesical.
Causa + comum: Obstrução vesical secundária ao aumento prostático (hiperplasia)
· Hesitação miccional – dificuldade em iniciar o jato urinário.
· Perda de força e do calibre do jato urinário – gerando geralmente esforço miccional
· Intermitência – jato picado 
· Gotejamento terminal
· Esforço para urinar – condição em que se usa de recursos auxiliares para urinar (pode vir acompanhada de apneia expiratória, estase jugular, contratura da parede abdominal e eliminação de flatos)
· Sensação de esvaziamento incompleto da bexiga - sensação de urina residual, por não conseguir eliminar toda a urina
Sintomas pós-micionais: sensação de esvaziamento incompleto vesical e gotejamento pós-miccional
II. SINTOMAS IRRITATIVOS OU DE ARMAZENAMENTO
Geralmente devido a presença de processo infeccioso, podendo ser secundário a patologias obstrutivas (por estase urinária irritação da mucosa vesical)
· Disúria – emissão de urina com diferentes graus de desconforto – micção acompanhada de dor 
- Geralmente causada por inflamação em decorrência de infecção urinária, processos obstrutivos ou inflamatórios da bexiga/uretra.
· Polaciúria – aumento da frequência das micções – micções com intervalos menores que o habitual
· Urgência miccional – desejo forte, súbito e irrefreável de urinar
· Noctúria – aumento da frequência urinária noturna, sem aumento de volume 
· Incontinência urinária
INCONTINÊNCIA URINÁRIA: Perda involuntária de urina.
Tipos: 
· Incontinência urinária verdadeira: decorrente de fístulas – fístula vésico-uretral ou ectopias ureterais extravesicais
· Incontinência urinária por stress ou de esforço: relacionada a incompetência da musculatura perineal e esfincteriana – como nas multíparas
· Incontinência urinária urge-incontinência: perda involuntária de urina com urgência – relacionada a processo irritativo vesical – como na bexiga neurogênica clássica e na cistite 
· Incontinência urinária paradoxal: presente na retenção urinária crônica – há perda involuntária de urina por transbordamento.
- Presente na bexiga neurogênica flácida 
OUTRAS DEFINIÇÕES:
· Oligúria: diminuição da diurese – pode ser por falta de ingestão de líquido, intoxicações, estados hipovolêmicos
· Anúria: ausência total de urina – a verdadeira decorre de sofrimento renal ou pré-renal
· Nictúria: aumento da frequência e volume urinária durante a noite – acontece nos pct cardiopatas que fazem uso de diuréticos, diabéticos
· Pneumatúria: emissão de gases pelo trato urinário, principalmente ao urinar – pode aparecer em quadros infecciosos, diabéticos, em fístulas neoplásicas, infecção por E. coli
· Paraurese: incapacidade de urinar diante de pessoas ou em ambientes estranhos 
· Enurese: micção involuntária, inconsciente, que não deve ser confundida com incontinência 
- Fisiológica até 3, 4 anos
- Pode ser diurna ou noturna
- Pressupõe ausência de doença do trato urinário – se relaciona com fatores neuropsicogênicos
- Têm caráter hereditário
· Quilúria: presença de linfa na urina – urina leitosa 
· Menúria: hematúria no período menstrual 
OBS: No trato genitourinário masculino existem 3 órgãos parenquimatosos que vão cursar com febre qd acometidos = Rim, Próstata, Testículos