AE_SDE03891

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FISIOPATOLOGIA DA NUTRIÇÃO E DIETOTERAPIA I - SDE0389
Título
Atividades em Nutrição Clínica (Aulas 3, 4, 6, 9 e 12)
Objetivo
 Introduzir o aluno no universo prático da Dietoterapia;
 Aplicar as equações preditivas na determinação das necessidades nutricionais;
 Estimular o aluno a elaborar o diagnóstico nutricional utilizando indicadores 
subjetivos e objetivos;
 Proporcionar o aprendizado sobre as Dietas Hospitalares, considerando que é na 
prática da elaboração de cardápios que se consolida o entendimento sobre as 
mesmas;
 Elaborar a prescrição dietética da nutrição enteral estabelecendo a sua 
composição, fracionamento segundo horários e formas de apresentação;
 Consolidar o conhecimento sobre o cuidado nutricional de pacientes enfermos, 
por meio da avaliação nutricional e prescrição dietética para um paciente fictício 
ou baseado em caso real, considerando a Obesidade e uma Enfermidade do Trato 
Gastrintestinal e/ou Doença Celíaca como exemplos.
Competências / Habilidades
Por meio do desenvolvimento destas atividades, o aluno deverá desenvolver as 
competências e habilidades específicas de:
 Observar clinicamente um paciente hospitalizado, considerando os diferentes 
aspectos nutricionais relevantes ao estabelecimento da conduta dietoterápica;
 Calcular adequadamente as necessidades nutricionais de um paciente enfermo, 
baseado na avaliação nutricional realizada previamente;
 Reconhecer os diferentes tipos de Dietas Hospitalares, com suas características 
nutricionais específicas, para o correto planejamento de dietético;
 Formular uma prescrição de dieta enteral sistema fechado para administração por 
cateter ou jejunostomia de acordo com o quadro clínico apresentado;
 Realizar corretamente o cuidado nutricional de pacientes enfermos, por meio da 
avaliação nutricional e prescrição dietética de exemplos de pacientes desnutridos, 
obesos, com enfermidade do trato gastrintestinal e/ou celíacos.
De uma forma geral, espera-se que o aluno possa acompanhar as transformações 
acadêmico-científicas da nutrição clínica mediante a análise crítica da literatura 
especializada com o propósito de contínua atualização e produção acadêmico-
profissional. Utilizar recursos da tecnologia da informação e da comunicação de forma a 
ampliar e diversificar as formas de interagir com as fontes de produção e de difusão de 
conhecimentos específicos da nutrição clínica e de áreas afins, com o propósito de 
contínua atualização e produção acadêmico-profissional
Desenvolvimento
Para atingir os objetivos e desenvolver as competências/habilidades propostas na 
disciplina, foram desenvolvidas 05 atividades a serem cumpridas que totalizam 44 horas 
de atividades estruturadas. 
Atividade 1 (Aula 3):
Paciente Hospitalizado - Avaliação Nutricional e Determinação das Necessidades 
Nutricionais
O professor deverá elaborar um caso clínico sobre um paciente desnutrido hospitalizado, 
contendo história clínica, social, nutricional e de medicações; exame físico, medidas 
antropométricas, exames laboratoriais e recordatório ou outra avaliação dietética.
A turma poderá ser dividida em duplas ou trios e, com base nas informações fornecidas, 
os alunos deverão:
1) Realizar o diagnóstico nutricional;
2) Determinar as necessidades calóricas, proteicas (g/kg) e de micronutrientes;
3) Calcular os macronutrientes (grama, Kcal e percentual), micronutrientes e o valor 
calórico total do inquérito dietético utilizado. 
Atividade 2 (Aula 4):
Dietas Hospitalares
O professor deverá dividir a turma em 6 equipes ou nº de equipes múltiplo de 6 para que 
sejam sorteadas entre os grupos as Dietas Hospitalares: Líquida Restrita, Líquida 
Completa, Semilíquida, Pastosa, Branda e Geral.
Os alunos deverão elaborar um cardápio com 6 ou mais refeições, a depender do tipo de 
Dieta Hospitalar sorteado, respeitando as características nutricionais, considerando um 
padrão hospitalar.
Deverão ser entregues:
1) Um breve fichamento/resumo sobre o tipo de Dieta Hospitalar trabalhado, 
apresentando as características principais, como consistência, fracionamento, volume, 
alimentos permitidos e proibidos, média calórica ofertada pela Dieta Hospitalar e 
exemplos de casos em que pode ser indicada;
2) O cardápio com a descrição das refeições, ingredientes, medidas caseiras e 
gramatura, pelo menos;
3) A análise dietética dos componentes nutricionais, macronutrientes, micronutrientes 
(cálcio, fósforo, ferro, potássio, sódio, fósforo, vitaminas A, B1, B2, B3, B6 e C), 
colesterol e análise de ácidos graxos (saturados, polinsaturados e monoinsaturados). Para 
a Líquida Restrita, Líquida Completa e Semilíquida, apontar volume líquido total da 
dieta;
4) Análise comparativa do valores encontrados com os recomendados (DRI) para um 
Adulto do sexo masculino. Apresentar um breve comentário para os resultados, 
especialmente considerando que algumas das Dietas Hospitalares apresentarão maiores 
"inadequações".
Atividade 3 (Aula 6):
Terapia Nutricional Enteral e Parenteral
O professor deverá elaborar um caso clínico para que o aluno desenvolva uma prescrição 
dietética da nutrição enteral estabelecendo a sua composição, fracionamento segundo 
horários e formas de apresentação.
Abaixo, segue uma sugestão de caso a ser utilizado:
Caso Clínico
P.V.S., 75 anos, sexo masculino, casado, caminhoneiro (aposentado), morador da capital 
do estado, internado com diagnóstico pré-operatório de câncer de estômago recidivado.
Queixa Principal: "Internar para fazer exames"
História da Doença Atual:
Há 5 anos: gastrectomia subtotal com reconstrução em Y de Roux.
Acompanhamento semestral na Cirurgia Geral por adenocarcinoma pouco diferenciado 
tipo difuso de Lauren.
EDA de rotina: evidenciou lesão vegetante e ulcerada na boca anastomótica.
Refere apenas distensão pós prandial, nega epigastralgia, emagrecimento, vômitos, 
diarreia e febre.
História Patológica Pregressa: hipertensão arterial sistêmica. Suspenso enalapril pelo 
médico devido à hipotensão.
História Familiar:
Avô: Câncer (CA) indeterminado/falecido aos 60 anos
Mãe: CA de pele/falecida há 5 anos
Irmão: Leucemia/falecido há 15 anos
Irmãos com CA de próstata em tratamento
Pai: Falecido por infarto agudo do miocárdio há 8 anos
História Social: Ex-tabagista há 50 anos (2 maços/dia). Nega etilismo.
Medicamentos: Enalapril (suspenso)
Diagnóstico: CA gástrico: recidiva de boca anastomótica.
Procedimento Cirúrgico Proposto: Gastrectomia Total.
Boletim Operatório:
Prognóstico operatório: dependente da anatomia patológica
 Intervenção: 
- Início: 14:30 Fim: 19:25 Duração: 5:05
- Tipo de Intervenção: gastrectomia total + transversectomia segmentar + 
hepatectomia atípica
- Sem acidentes e medicação durante a intervenção
- Encontrado: volumoso tumor acometendo anastomose gastrojejunal, colón 
transverso, parte do segmento 3 do fígado; ascite moderada.
Realizado:
 Gastrectomia total 
 Ressecção de colón transverso
 Hepatectomia atípica (parte do segmento 3 do fígado)
 Reconstrução em Y de Roux
 Drenagem de cavidade com dreno de tórax
Peça Operatória:
 Enviado líquido peritoneal para pesquisa de células neoplásicas.
 Enviado peça cirúrgica para anatomia patológica.
História Nutricional:
 Nega alterações na ingestão alimentar.
 Peso antes da 1ª cirurgia: 47 Kg.
 Peso após cirurgia: 43 Kg (mantendo até hoje).
 Peso atual: 42,7 Kg.
 Estatura: 162 cm.
Conduta Nutricional:
Durante 1 semana - Prescrita dieta de consistência branda + suplemento para nefropata 
2x/dia (disponível no hospital).
Durante 1 dia - Jejum operatório - gastrectomia total.
Durante 5 dias - Dieta zero. Aguardando liberação pelo cirurgião.
Hoje - Prescrito dieta enteral.
Baseado nos dados acima responda:
a) Qual o diagnóstico nutricional?b) Discuta o conceito e a importância da terapia nutricional precoce.
c) Como realizar a terapia nutricional precoce no pós-operatório? (Via de acesso a ser 
utilizada, tempo, evolução nutricional).
d) A administração de vit. B12 intramuscular deve acontecer a partir de 2 e 3 mês de pós-
operatório. Certo ou Errado? Por que administrar vit. B12 neste caso?
Data 
Necessidades Nutricionais 
(kcal)
 
Produto 
Valor Calórico (kcal) 
Carboidrato (g) 
Proteína (g) 
Lipídio (g) 
Volume Total (mL) 
Via de Acesso 
Método de Administração 
mL/h 
 
No 6º dia de pós-operatório
 Taquicardíaco (85-117 bpm)
 Dreno tubular cavidade 1000 mL 
 Ventilando em macro, eupneico
 Abdome: cirúrgico, depressível, indolor a palpação profunda, ferida operatória 
com secreção acastanhada em curativo
 Suspeita fístula duodenal
e) Qual a conduta nutricional neste momento?
Atividade 4 (Aula 9):
Cuidado Nutricional na Obesidade
O professor deverá elaborar um caso clínico sobre um paciente obeso dislipidêmico 
contendo história clínica, social, nutricional e de medicações; exame físico, medidas 
antropométricas, exames laboratoriais e recordatório ou outra avaliação dietética.
A turma poderá ser dividida em duplas ou trios e, com base nas informações fornecidas, 
os alunos deverão:
1) Realizar o diagnóstico nutricional;
2) Calcular as necessidades calóricas e proteicas (g/kg);
3) Determinar as necessidades de macro e de micronutrientes;
4) Planejar um cardápio adequado às necessidades calóricas, proteicas e à situação 
clínica e social do paciente;
5) Avaliar se o cardápio proposto atende à recomendação das DRIs, traçando o 
comparativo do planejado com o encontrado.
Obs.: Se achar necessário, o professor poderá incluir outras análises, tais como a proposta 
de opções ou equivalentes dos macronutrientes ao cardápio proposto.
 
Atividade 5 (Aula 12):
Cuidado Nutricional em Enfermidade do TGI e/ou Doença Celíaca
O professor deverá elaborar um caso clínico sobre um paciente com alguma enfermidade 
do trato gastrintestinal e/ou doença celíaca, contendo história clínica, social, nutricional e 
de medicações; exame físico, medidas antropométricas e exames laboratoriais.
A turma poderá ser dividida em duplas ou trios e, com base nas informações fornecidas, 
os alunos deverão:
1) Realizar o diagnóstico nutricional;
2) Calcular as necessidades calóricas e proteicas (g/kg);
3) Determinar as necessidades de micronutrientes;
4) Identificar as principais manifestações nutricionais da doença;
5) Planejar um cardápio adequado às necessidades calóricas e proteicas do paciente, 
levando em consideração a condição social;
6) Avaliar se o cardápio proposto atende à recomendação das DRIs, traçando o 
comparativo do planejado com o encontrado.
Para o caso clínico sobre a Doença Celíaca, acrescentar:
7) Elaborar um quadro com 3 colunas. Na primeira coluna, o aluno deverá inserir os 
grupos de alimentos (leite e derivados; carnes; verduras e legumes; frutas; leguminosas; 
gorduras; farinhas e féculas; bebidas; condimentos); na segunda, exemplos de alimentos 
permitidos para aquele grupo e na terceira coluna os alimentos proibidos.
8) Fazer um breve levantamento do custo dos produtos sem glúten.
Obs.: Se achar necessário, o professor poderá incluir outras análises, tais como a proposta 
de opções ou equivalentes de macronutrientes ao cardápio proposto