Fisioterapia em Urologia & Obstetrícia - Fisioterapia no pré e pós parto

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Fisioterapia em Urologia & Obstetrícia - no pré & pós-parto 
 @lorevfisioterapia_
Contraindicações:
- absolutas:
- DPOC (severa e sem tratamento)
- gestação múltipla com risco de trabalho de parto prematuro
- sangramento persistente 
- placenta prévia
Principais riscos:
- Materno: lesões músculo-esqueléticas, hipertensão postural, arritmias (caso passe atividade física extrema, para cada grávida tem de ser feito uma atividade diferente, atividade de leve á moderada).
- Fetal: sofrimento fetal, má formação fetal e prematuridade.
 
Benefícios:
- melhora metabolismo e sistema digestivo.
- melhorar a circulação do sistema nervoso.
- facilita trabalho de parto por via vaginal.
- recuperação mais rápida do parto.
- aumento do tônus muscular (braços, pernas, postura, para que facilite no trabalho de parto).
Efeito fisiológicos:
- capacidade de difusão pulmonar e alveolar.
- melhora na função muscular;
Fetal:
- melhora oxigenação.
- movimentos voluntários retratando bem-estar geral.
Queixas:	
- entorse e distensões, (não prescrever uma atividade além do que a gestante pode fazer).
- cansaço nas pernas e câimbras.
- perdas urinárias (não é normal).
- dor lombopélvica.
- dor sacroilíaca. 
Gestação de alto risco:
- auto monitorização.
- evitar treino extenuantes (trabalhar cada grupo muscular, não todos de uma vez)
- evitar treinos que envolvam muito grupos musculares
- evitar exercícios que aumentam a pressão uterina
- promover relaxamento
- promover maior ADM
- realizar exercícios passivos, ativo-assistido ou ativos.
- estimular circulação (MMII) – a cada 1 uma hora
- exercícios perineais (deve começar desde sempre, desde quando pensa em gravidar, se não praticava, seria apenas no terceiro mês) 
- drenagem linfática (apenas depois do terceiro mês para diminuir inchaço) 
Repouso ao leito:
- reduz forças gravitacionais, diminuindo risco de apagamento do colo uterino.
Ganho de peso gestacional:	
- entre 11 e 16 kg durante a gravidez, se ela já era acima do peso o ganho de peso tem de ser menor.
- se aumentar pode a pressão arterial dela, diabetes gestacional e pré-eclâmpsia.
 
Objetivos:
- orientar mecânica corporal adequada
- orientar posições de conforto
- diminuir risco de trabalho de parto
- evitar aumento de pressão intra-abdominal 
- orientar posições de conforto
- adequar tônus muscular
- diminuir riscos de trombose venosa profunda (trombose venosa profunda, movimentar os membros inferior, caminhada, corridas, agachamentos, abdominais, para que não aumentar a pressão intra-abdominal
- estimular recuperação pós-parto
- deve fazer atividade física pelo menos 3 semanas. (com 30 á 60 minutos, fisioterapia aquática, bola, marcha).
Protocolo:
- quarto mês de gestação – segundo trimestre
- etapas: metabólica (principal) é uma série de aquecimento (alongamento, MMII e MMSS para aquecer o corpo e depois entra no objetivo principal), conscientização perineal e corporal, pode trabalhar com região cervical, com objetivo para ter um parto saudável e pensar também no depois do trabalho de parto;
Série principal:
- cuidados:
Evitar exercícios que promovam estiramento de assoalho pélvico
Evitar exercícios que alonguem excessivamente os adutores do quadril (trauma na sínfise púbica) > nunca deve ia ao máximo de alongamento para não gerar uma lesão na mulher.
Evitar exercícios com torções agudas e saltos. (saltos aumentam impacto)
Evitar exercícios que favoreçam a acentuação da lombar. (evitar que á gestante jogue o corpo para trás).
TRABALHAR COM GESTANTE TEM DE SER EM DECÚBITO LATERAL ESQUERDO.
Série de relaxamentos:
- massagens, músicas, luzes, 
Trabalho de parto 
· Vias de parto
- fórceps (se o médico colocar muita pressão, pode gerar uma lesão no bebê;) e se puxar com muita força pode causa o óbito no bebê, se a mãe estiver muito cansada ou questão de necessidade pode ser utilizada.
- vácuo (normalmente voltaria ao normal) 
* benefícios do parto vaginal
- menor risco de complicações materna pós-parto
- menor gravidade 
- menor risco de admissão em UTI e morte neonatal 
- maior facilidade para amamentação 
Pré-parto
- descida do fundo uterino em 2-4 cm
- eliminação de muco (em alguma s mulheres vem com sangue;)
- contrações de Braxton-Hicks
- 30-36 semanas até o trabalho de parto.
Período do trabalho de parto
- contrações uterinas adequadas:
- frequência em 10 min, intensidade (valor da pressão), duração de 20 á 60 seg. e dilatação e apagamento do colo..
- primeiro período = de dilatação, dilatação do colo >2cm , 2 á 3 contrações com duração de 30-40 seg a cada 10 min., e o final com 4 contrações com duração de 50 seg a cada 10 min.
- segundo período = de expulsão
- terceiro período de dequitação = depois que ela pariu que expulsou o feto, o útero dela vai continuar contraindo para expulsar a placenta.
Movimento fetais no trabalho de parto
- o bebê vai deslizando para conseguir sair da barriga da mãe, ele passa a cabeça;
Causas da dor no parto
- componente visceral
- dilatação da cérvix
- estiramento e pressão de estruturas sensíveis á dor.
- pressão em raízes nervosas lombar e sacral
Dor no trabalho de parto
- Localização: abdominal, lombar e perineal.
Fatores que interferem na dor: 
- paridade, posição fetal e preparação para o parto.
 Dor no primeiro período do trabalho de parto: 
- pode se fazer massagens na região lombar, no trapézio e pode usar o TENS (eletroestimulação na torácica e região lombar e pode utilizar frequência para diminuir a dor desta mulher..
- tens: eletrodos (T10-L1 e S2-S4) , f (100 a 150 hz) e t (150 a 250 us)
Respiração recomenda
- durante as contrações (respiração normal e expiração mais longa) e na ausência de contrações (respiração natural)
Orientações posturais: 
- estimulo á deambulação, posições verticais, contrações de maior intensidade e sensação dolorosa mais bem tolerada. (quando estão de pé toleram mais a dor).
Período de expulsão:
- 5 á 6 contrações com duração de 60 a 90 seg a cada 10 min.
- puxos espontâneos (reflexos Fergunson) cabeça do feto na vagina posterior > maior carga de ocitocina.
- tempo médio de 50 min (nulíparas) ou 20 min (multíparas)
Orientações posturais
- ajoelhada (trabalho de parto ativo, contrações forte e auxilia na rotação do bebê).
- cócoras (favorece a retroversão, alargando o estreito inferior, aumenta a pressão uterina, aumentando a eficiência das contrações, relaxamento (diminuição uma laceração muscular.)
- contraindicado posição cócoras quando é: puxa direcionado x puxo espontâneo.
Retardo expiratório
- glote aberta (melhor sinergismo contração abdominal x relaxamento perineal) e não tem os efeitos deletérios da manobra da valsalva. (quando o bebê tiver alto não se pode fazer, apenas quando o bebê estiver saindo).
Respiração cachorrinho 
- (contra-indicada para qualquer período de tp) > tem hiperventilação, tontura, e pode até desmaiar. 
Manobra de Valsalva:
- aumento da pressão sanguínea, diminuição do fluxo sanguíneo para a placenta, aumento da pressão intratorácica e intra-abdominal e não permite relaxamento perineal.
Manobra de Kristeller
- a enfermeira empurra o feto para colocar o bebê para fora (isto é considerado crime obstétrico) não trás benefícios nenhum..
Período de dequitação
(geralmente entre 6 a 20 min;)
· Episiotomia 
- da vagina em direção a coxa lateral > episiotomia