Membros Inferiores

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Membros Inferiores
Pé
Inspeção
Observar marcas: Pé Calcâneo/ Pé Equino
2 movimentos:
Arco Plantar:
Dorso do pé:
Nódulos (não tem nódulos de heberden e de
bouchard)
- Duro: osteófitos
- Mole: processos inflamatórios, lipoma, cisto,
tendão que se rompeu e retraiu
Antepé
Palpar interfalangianas
Dactilite (dedo em salsicha)
+ comum no pé
Patologias associadas:
- Espondilite anquilosante
- Artrite psoriásica
- Síndrome de Reiter
Hálux valgo (joanete)
Processo degenerativo
O fator etiológico extrínseco mais importante na
gênese do hálux valgo é o uso de calçados
inadequados.
Podagra
+ comum em homens
→ Gota, ácido úrico
Típico calçado no pé, chinelo no outro
Neuroma de Morton
Processo inflamatório do nervo interdigital
Palpação: dor, parestesia
+ comum em mulheres
Mediopé
Fascite plantar
Definida classicamente como inflamação da fáscia
plantar. Designa quadro doloroso no aspecto plantar
do retropé, que tem como característica dor
localizada, particularmente ao primeiro apoio na
manhã ou ao levantar-se após longo tempo sentado.
Retropé
Esporão de calcâneo
Tendão se calcifica, não é osso que cresce
Paciente pode sentir dor ou não. Se dor, ainda há
um grau de inflamação → tratamento
Percussão
Síndrome do Túnel do Tarso
↳ Tem causa neurogênica
↳ Situa-se no território de distribuição do nervo tibial.
Sinal de Tinel
Percutir na parte posterior do maléolo medial
(dentro)
→ Nervo tibial posterior
↳ A área de sensibilidade do nervo tibial forma um
triângulo
↳ Positivo, se dor ou parestesia nessa área
Bursite Retrocalcânea
NUNCA INFILTRAR ESSA BURSA
→ RUPTURA DE TENDÃO
Joelho
Cisto de Baker
Não é nódulo, é uma dilatação da cápsula articular
Aumento de volume na região posterior do joelho
→ Osteoartrite
Sinal da tecla
Positivo quando há um derrame articular muito
grande
Pressione a patela, se positivo ela se abaixa como
“um gelo no copo”
Meniscos
- Lateral
- Medial
Cornos: anterior, médio e posterior
“O menisco é uma cartilagem responsável pelo
amortecimento do joelho.”
Manobras
- Stress Valgo
- Stress Varo
- Manobra da Gaveta Anterior
- Manobra da Gaveta Posterior
- Manobra do Menisco
↳ Stress Valgo
Examina o estiramento do ligamento colateral medial
(empurrando o joelho para dentro)
↳ Stress Varo
Examina o estiramento do ligamento colateral lateral
(empurrando o joelho para fora)
Tendinite pata de ganso/anserina
3 tendões: tendões dos músculos sartório, grácil e
semitendinoso
Manobra da Gaveta anterior
Puxa para frente - avalia o ligamento cruzado
anterior
Manobra da Gaveta posterior
Empurra para trás - avalia o ligamento cruzado
posterior
Obs.:
*Pé apoiado, joelho fletido
*Sentar em cima do pé do paciente
Manobra do menisco
- Joelho em 90º
- Mão apoiada no joelho e no calcanhar
- Fazer pressão em oposição →←
- Vira o pé para dentro - avalia o medial
- Vira o pé para fora - avalia o lateral
- Positivo, se dor
Obs: 90º
Quadril
Observar a marcha
Inspeção: atrofia muscular
Qual é o músculo que mantém a gente em pé?
→ Glúteo médio
Manobras
- Manobra de Tredelenburg
- Manobra de Patrick Fabére
Manobra de Trendelenburg
↳ Avalia o glúteo médio
↳ Localiza a crista ilíaca - verificar simetria
↳ Levanta uma perna
Ex. Perna direita levantada - testando o glúteo médio
esquerdo
Bacia desvia para o lado contralateral
Tronco desvia a favor da lesão
Bursite Trocantérica
↳ É uma inflamação da bursa
Trocanter é a parte mais alta do quadril
Abaixo do trocanter → bursa trocantérica
Palpação - paciente deitado de lado com a perna
fletida e com a outra perna estendida
A semiologia para o diagnóstico da bursite
trocantérica na literatura não é muito clara, porém
são citadas: palpação dolorosa do trocanter
maior, piora da dor em flexão e rotação interna ou
externa, podendo se associar à abdução ou adução;
ou seja, não existe descrito nenhuma manobra
específica para tal doença.
Diagnóstico - exame clínico, e uma radiografia PA e
perfil de quadril para descartar outras doenças.
Feito clinicamente, pela dor referida na região do
grande trocanter à palpação, irradiação da dor na
coxa e, basicamente, por exclusão de outras
doenças.
Síndrome do Piriforme
Nervo isquiático passa no meio do piriforme
Palpação no glúteo (porção superior)
→ Muita dor
→ Parestesia na região lateral da perna
↳ Importante causa de dor na região glútea que
pode frequentemente ser acompanhada de ciatalgia.
↳ Descrita como uma forma de encarceramento do
nervo isquiático que causa dor desde a região glútea
à área de distribuição deste nervo
Quanta força devo fazer?
Até o leito ungueal ficar branco
Manobra de Patrick Fabére
↳ Paciente deitado
↳ Faz um 4 com a perna
↳ Forçar o joelho e apoiar na crista ilíaca
contralateral
↳ Positivo se dor na articulação sacro ilíaca
Resposta contralateral
Ex: perna direita fazendo o 4
Dor na articulação esquerda
Sacroileíte
Palpar a apófise espinhosa
Até achar o sacro
Deslizar para o lado até encontrar um degrau
Ali é a articulação sacro ilíaca
↳ Se positivo, refere muita dor
↳ Pode palpar com o polegar, ou indicador
Artigos:
Hálux valgo:
https://rbo.org.br/detalhes/108/pt-BR
Fascite plantar:
https://rbo.org.br/detalhes/676/pt-BR/fascite-plantar--
estudo-comparativo-
Bursite trocantérica:
https://www.scielo.br/j/aob/a/gNNNCSptTZRPRtnzTh
CCT3c/?lang=pt
Materiais complementares:
https://www.ufrgs.br/semiologiaortopedica/Modulo_1
9.pdf
Semiologia Osteomuscular - Membros inferiores
https://www.youtube.com/watch?v=KZbtWYUXOw4
Semiologia Osteomuscular - Exame do joelho
https://www.youtube.com/watch?v=0kQfunB9eWQ
Tornozelo e pé SBOT
https://www.youtube.com/watch?v=Y_PpSJ6YBMA
https://rbo.org.br/detalhes/108/pt-BR
https://rbo.org.br/detalhes/676/pt-BR/fascite-plantar--estudo-comparativo-
https://rbo.org.br/detalhes/676/pt-BR/fascite-plantar--estudo-comparativo-
https://www.scielo.br/j/aob/a/gNNNCSptTZRPRtnzThCCT3c/?lang=pt
https://www.scielo.br/j/aob/a/gNNNCSptTZRPRtnzThCCT3c/?lang=pt
https://www.ufrgs.br/semiologiaortopedica/Modulo_19.pdf
https://www.ufrgs.br/semiologiaortopedica/Modulo_19.pdf
https://www.youtube.com/watch?v=KZbtWYUXOw4
https://www.youtube.com/watch?v=0kQfunB9eWQ
https://www.youtube.com/watch?v=Y_PpSJ6YBMA