Grátis: Mulher de 45 anos deu entrada em pronto-socorro, com cólica em andar superior do abdome, náuseas, vômitos e referindo coloração amarelada nos olhos... – Questões Respondidas

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Mulher de 45 anos deu entrada em pronto-socorro, com cólica em andar superior do abdome, náuseas, vômitos e referindo coloração amarelada nos olhos observada há 1 dia. Relata estar na 'fila' aguardando ser chamada para cirurgia de cálculo de vesícula.
A melhor conduta para esta paciente será:
A Iniciar antibioticoterapia e solicitar uma tomografia de abdome superior com contraste para melhor avaliação da via biliar devido à alta probabilidade de coledocolitíase.
B Iniciar antibioticoterapia e solicitar uma ressonância de abdome superior para avaliação da via biliar, devido à possibilidade de haver coledocolitíase.
C Iniciar antibioticoterapia e solicitar colangiografia endoscópica retrógrada para avaliação da via biliar, devido à possibilidade de haver coledocolitíase.
D Solicitar colangiografia endoscópica retrógrada devido à alta probabilidade de coledocolitíase, seguida por colecistectomia eletiva.

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Vamos analisar as opções apresentadas com base na situação clínica da paciente, que apresenta sintomas sugestivos de coledocolitíase (cálculo biliar no ducto colédoco), como a icterícia (coloração amarelada nos olhos) e dor abdominal. A conduta mais adequada deve considerar a avaliação da via biliar e a possibilidade de intervenções cirúrgicas subsequentes. A) Iniciar antibioticoterapia e solicitar uma tomografia de abdome superior com contraste para melhor avaliação da via biliar devido à alta probabilidade de coledocolitíase. - A tomografia não é o exame de escolha para avaliação da via biliar em casos de suspeita de coledocolitíase. B) Iniciar antibioticoterapia e solicitar uma ressonância de abdome superior para avaliação da via biliar, devido à possibilidade de haver coledocolitíase. - A ressonância magnética é útil, mas não é a primeira escolha em situações de urgência. C) Iniciar antibioticoterapia e solicitar colangiografia endoscópica retrógrada para avaliação da via biliar, devido à possibilidade de haver coledocolitíase. - A colangiografia endoscópica retrógrada (CPRE) é um exame diagnóstico e terapêutico que pode ser indicado para desobstruir a via biliar. D) Solicitar colangiografia endoscópica retrógrada devido à alta probabilidade de coledocolitíase, seguida por colecistectomia eletiva. - Esta opção sugere a realização da CPRE para desobstrução e, se necessário, a colecistectomia eletiva posteriormente. A melhor conduta para esta paciente, considerando a alta probabilidade de coledocolitíase e a necessidade de avaliação e possível desobstrução da via biliar, é a opção C.

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ina: 100 U/R (40 U/L e 150 U/L), proteínas totais: 6,30 g/dl (entre 6,0 e 8,0 g/dL); albumina sérica: 3,6 g/dl (entre 3,5 g/dL e 5,2 g/dL); bilirrubina total: 1,1 mg/dl (0,2 mg/dL e 1,20 mg/dL); Anti-HAV IgM - não reagente; HBsAg - reagente, VHB DNA < 2.000 cópias/mL (VR: < 2.000 cópias/ml); Anti-HBs - não reagente; Anti-HBc IgM - não reagente; Anti-HBc IgG - reagente; HBeAg não reagente; Anti-HBe -reagente; Anti-HCv - não reagente; HCV RNA - não reagente. Biópsia hepática: ausência de in amação e ausência de sinais de brose.
Com base no quadro clínico e laboratorial, qual é a conduta cirúrgica mais apropriada sobre a situação dessa paciente?
A Acompanhamento clínico e retorno em 6 meses.
B Está indicado procedimento de colecistectomia.
C Iniciar tratamento clínico para a doença hepática.
D A cirurgia de colecistectomia está contraindicada.

Uma mulher de 34 anos com doença de Crohn procura o médico devido a uma história de 4 semanas de náusea, distensão abdominal e dor epigástrica que ocorre após as refeições e se irradia para o ombro direito. Há quatro meses, ela foi submetida a ressecção ileocecal por obstrução intestinal aguda. Uma ultrassonogra a do abdome mostra múltiplos focos ecogênicos com sombras acústicas na vesícula biliar.
Qual dos seguintes mecanismos provavelmente contribuiu para a apresentação atual deste paciente?
A Aumento da produção de bilirrubinas.
B Aumento da enzima B-glucuronidase.
C Redução da concentração de ácidos biliares.
D Redução na absorção de gordura.

Uma mulher de 60 anos vai ao médico com história de dor abdominal intermitente no último mês. A paciente relata que a dor é localizada no abdome superior direito e que não muda com a ingestão de alimentos. Ela não apresentou náuseas, vômitos ou alteração de peso. Ela tem história de hipertensão e hiperlipidemia. Ela não fuma. Ela bebe de 1 a 2 copos de vinho por dia. Os medicamentos atuais incluem captopril e atorvastatina. O exame físico mostra uma massa pequena e rme no quadrante superior direito. Os estudos de laboratório estão dentro da faixa de referência. Uma tomogra a computadorizada do abdômen é realizada e mostra uma lesão opaca no quadrante superior direito, sugestiva de calcificação da vesícula biliar.
A condição dessa paciente a coloca em maior risco de desenvolver qual dos seguintes?
A Obstrução Intestinal.
B Adenocarcinoma de vesícula biliar.
C Perfuração de vesícula biliar.
D Pancreatite Aguda.

Paciente, 45 anos, sexo masculino, chega ao departamento de emergência com queixas de dor abdominal intensa, náuseas e vômitos. A ultrassonogra a revela uma obstrução nas vias biliares.
Com base nos sintomas e no exame de imagem, é um sinal clínico que se espera encontrar neste paciente:
A Sinal de Murphy.
B Sinal de Courvoisier-Terrier.
C Sinal de McBurney.
D Sinal de Rovsing.

Paciente, 45 anos, sexo feminino, encaminhada para uma colecistectomia videolaparoscópica eletiva devido a uma colecistite crônica. No pré-operatório, uma colangiografia foi realizada e revelou um colédoco com 1 cm de diâmetro. Além disso, foram identi cadas lesões compatíveis com cálculos no colédoco distal.
Considerando as informações do caso clínico e os achados na colangiografia, é CORRETO afirmar:
A O único tratamento adequado para os cálculos no colédoco distal é a remoção cirúrgica imediata dos cálculos com colecistectomia parcial.
B Um tratamento adequado para os cálculos no colédoco distal é coledocotomia transoperatória para remoção dos cálculos.
C Um tratamento mais adequado para os cálculos no colédoco distal é o tratamento conservador com recomendações e observações.
D O único tratamento adequado para os cálculos no colédoco distal é papilotomia endoscópica pós-operatória para remoção dos cálculos.

Dentre as alternativas abaixo, assinale a alternativa que não é tumor periampular:
A Carcinoma da cabeça do pâncreas ou do ducto pancreático distal.
B Adenocarcinoma de Calot.
C Colangiocarcinoma.
D Carcinoma da Ampola de Vater.

Durante uma colecistectomia videolaparoscópica, para uma cirurgia segura o cirurgião deve dissecar as estruturas até que se encontre a denominada visão crítica de segurança (VCS) ou visão crítica de Strasberg, que é composta por três critérios intraoperatórios. O primeiro é que deve ser realizada dissecção do tecido broso e da gordura na região do trígono de Calot, expondo o ducto cístico e a artéria cística. O segundo é que deve ser realizada dissecção da porção inferior da vesícula biliar de seu leito, expondo a placa cística.
O terceiro está melhor compreendido na alternativa:
A Identificação de apenas uma estrutura chegando até a vesícula biliar, que não deverá ser ligada de forma alguma.
B Identificação de apenas uma estrutura chegando até a vesícula biliar, que deverá ser ligada após.
C Identificação de apenas duas estruturas chegando até a vesícula biliar, sendo que apenas uma deverá ser ligada.
D Identificação de apenas duas estruturas chegando até a vesícula biliar, que deverão ser ligadas após.

Uma paciente de 45 anos de idade procurou o pronto-socorro com queixa de cólicas abdominais localizadas principalmente no hipocôndrio direito, ha ́ oito dias, acompanhada de hiporexia e perda de 1 kg nesse período. Referiu, ainda, fezes mais claras, coloração escura da urina e olhos amarelados. Nega febre. Relatou que tem antecedentes de colecistectomia por videolaparoscopia ha ́ sete meses. Ao exame físico, encontra-se corada, ictérica 2+/4+ com abdome globoso e dor a ̀ palpação do hipocôndrio direito, com sinal de Murphy negativo.
A hipótese diagnóstica e a conduta são, respectivamente,
A cálculo primário do colédoco e tratamento clínico com prescrição de ácido ursodesoxico ́lico.
B cálculo residual do colédoco e CPRE para retirada do cálculo.
C câncer de papila, bem como CPRE e cirurgia de derivação pancreatojejunal.
D câncer de vesícula não diagnosticado no anatomopatológico e realização de hepatectomia.

Uma paciente de 45 anos de idade apresentou dor abdominal recorrente no quadrante superior direito e foi diagnosticada com colelitíase após a realização de ultrassonogra a abdominal, que identi cou múltiplos cálculos na vesícula biliar. Durante a avaliação pré-operatória, os sinais vitais mostraram-se estáveis, com PA = 130 mmHg x 85 mmHg, FC = 75 bpm, FR = 18 irpm, temperatura = 37° C e SatO2 = 98% em a.a. Ao exame físico, não se veri caram alterações signi cativas além de dor à palpação no quadrante superior direito.
Acerca desse caso clínico, quanto à abordagem mais apropriada para essa paciente, assinale a alternativa correta.
A Adotar uma abordagem conservadora, monitorando a paciente para possíveis complicações.
B Instituir antibioticoterapia pré-operatória.
C Realizar colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) antes da cirurgia.
D Realizar colecistectomia eletiva.

Um paciente de 58 anos de idade deu entrada no pronto-socorro com queixa de dor abdominal intensa, localizada no quadrante superior direito, com irradiação para o dorso. O paciente relatou o início súbito da dor há aproximadamente 12 horas, associada a náuseas e vômitos frequentes. O histórico médico do paciente revela recente colelitíase diagnosticada. Na admissão, os sinais vitais apresentam PA = 130 mmHg x 80 mmHg, FC = 110 bpm, FR = 18 irpm, temperatura = 38,5 °C. Ao exame físico, observaram-se abdome com sensibilidade à palpação profunda no quadrante superior direito, sinal de Murphy positivo.
Com base nesse caso clínico, assinale a alternativa que indica o próximo passo no manejo desse paciente com pancreatite aguda biliar confirmada.
A Administração de antibióticos de amplo espectro
B Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE)
C Início imediato de dieta enteral
D Cirurgia de colecistectomia laparoscópica emergencial

Homem de 45 anos de idade procurou pronto-socorro por dor abdominal em hipocôndrio direito associada a náuseas há 10 dias. Há três dias, passou a apresentar urina de coloração escurecida e fezes mais claras. Nega febre ou perda ponderal. Nega comorbidades. Ao exame físico, encontra-se em bom estado geral, ictérico 2+/4+, com abdome globoso, ácido, doloroso à palpação de hipocôndrio direito, sinal de Murphy negativo. Os exames laboratoriais mostram elevação das enzimas canaliculares e bilirrubinas (predomínio de bilirrubina direta), com transaminases no limite superior da normalidade. Realizou ultrassonogra a de abdome com identi cação de cálculos móveis no interior da vesícula biliar e dilatação de vias biliares intra e extra-hepáticas, sem evidências de fator obstrutivo ao método.
Em relação ao caso, o exame complementar realizado e o diagnóstico apresentado são, respectivamente:
A Angiotomografia e trombose de veia porta.
B Colangiorressonância e coledocolitíase.
C Cintilografia com DISIDA e síndrome de Mirizzi.
D Arteriografia e aneurisma trombosado de artéria hepática própria.
E Ressonância nuclear magnética e neoplasia periampular.

Paciente do sexo feminino, 35 anos, é transferida de Manacapuru para investigação diagnóstica e continuidade de tratamento. Estava internada por 3 dias com história de dor tipo cólica em HD associada a vômitos, após alimentação rica em gordura, sendo tratada clinicamente com analgésicos e antiespasmódicos. À admissão em Manaus, encontrava-se em BEG, lúcida, eupneica, ictérica +/4, normotensa. Seu abdome era globoso, doloroso ã palpação profunda em HD, sem irritação peritoneal.
Sobre o caso descrito, assinale a alternativa INCORRETA:
A A opção diagnóstica e terapêutica invasiva de escolha para o caso é a associação da ultrassonografia endoscópica com a varredura da via biliar por colangiopancreatografia retrógrada endoscópica.
B Há risco de pancreatite aguda após o procedimento terapêutico endoscópico neste caso.
C Caso o tratamento endoscópico tenha sucesso para tratamento da patologia acima, a conduta mais adequada seria alta hospitalar para colecistectomia laparoscópica eletiva após 8 semanas.
D Caso o tratamento endoscópico não obtenha sucesso para tratamento da patologia acima, a abordagem da via biliar principal via laparoscopia tem melhores resultados que a via laparotômica, desde que o cirurgião tenha habilidade suficiente na condução cirúrgica do caso.

Mulher, 39 anos. Portadora de colelitíase sintomática há 3 anos. Refere vários atendimentos em emergência com crises álgicas e 2 internamentos que evoluíram com icterícia. Durante a colecistectomia laparoscópica, identi cou-se a síndrome de Mirizzi. Na tentativa de se obter uma visão crítica de segurança, houve lesão da borda direita do ducto hepático comum com menos de 50% da circunferência. Essa lesão estava a menos de 2cm da con uência dos hepáticos e, de acordo com Strasberg, ela pode ser classificada como
A D
B C
C El
D E2
E E3

Homem, 63 anos. Icterícia de início súbito e indolor. Relata perda de 7 kg em 1 mês. USG -— Dilatação de vias biliares intra-hepáticas. Colangioressonância mostrou lesão atingindo a con uência, sugestiva de tumor de Klatskin (colangiocarcinoma perihilar).
Qual das condições abaixo NÃO é um fator de risco para essa neoplasia?
A Cirrose hepática
B Doença cística do colédoco
C Colangite esclerosante primária
D Colangite piogênica recorrente
E Hiperplasia nodular focal

MJS. 29 anos. Submetida a procedimento cirúrgico hepatobiliar há 1 semana. Submetida à imagem complementar abaixo:
Qual exame foi realizado?
A Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada.
B Colangiorressonância.
C Colangiografia transdreno de Kehr.
D Colangiografia transparietohepática.
E Cole

ducto biliar extra-hepático - cisto coledociano tipo
I. Podemos afirmar que
A pode-se observar a paciente e repetir os exames em um ano.
B indica-se ressecção cirúrgica do cisto por ser condição pré-maligna.
C a realização de CPRE com colocação de stent dentro do cisto é suficiente para melhora dos sintomas.
D a condição descrita deve alertar o médico para a investigação de cistos pancreáticos e a sua conexão biliar.
E a biopsia por CPRE do cisto biliar é fundamental para a decisão da conduta a ser adotada.

Mulher, 58 anos, procura atendimento na unidade básica de saúde com queixa de prurido e escurecimento da urina há duas semanas, com piora progressiva. Refere ter notado que o olho está mais amarelado neste período. Referiu também perda de apetite e perda ponderal de 3 kg no período. De história prévia cita três cesáreas, último lho com 28 anos, apendicectomia há 30 anos e colecistectomia há 5 anos. Ao exame físico encontra-se em bom estado geral, ictérica +/IV, hidratada. Abdome globoso, ácido, indolor e sem visceromegalia ou sinais de irritação peritoneal.
Em relação a este caso clínico, analise as assertivas abaixo classificando-as em verdadeiro (V) ou falso (F).
( ) A ultrassonografia de abdome é o exame que apresenta maior sensibilidade para o diagnóstico desta paciente.
( ) O tratamento definitivo deste paciente pode ser realizado através de escleroterapia endoscópica.
( ) Neoplasia deve ser a principal hipótese diagnóstica, com os prováveis focos sendo cabeça de pâncreas, vias biliares ou papila duodenal.
( ) A principal hipótese diagnóstica é coledocolitíase secundária e a investigação deve ser realizada com colangiopancreatografia endoscópica retrógrada.
( ) A principal hipótese diagnóstica é hepatite viral, medicamentosa ou por esteatose hepática, devendo ser solicitado sorologias virais hepáticas e perfil de colesterol.
A V – F – F – F – V.
B F – V – F – V – V.
C V – F – V – V – F.
D V – V – V – F – V.
E F – F – V – F – F.

Uma paciente de 34 anos, sem comorbidades, é admitida na emergência com dor importante em hipocôndrio D. A dor teve início há 4 dias, logo após um churrasco comemorativo. A paciente refere ainda náuseas no início dos sintomas e atualmente sente-se febril. A dor é bastante forte com rigidez abdominal em região subcostal direita. Foi iniciado tratamento com dieta zero, antibióticos, hidratação e analgésicos, porém a paciente não apresentou melhora importante, inclusive persistia a febre. A colecistectomia videolaparoscópica foi indicada. Durante a cirurgia, observou-se extenso bloqueio de epiplon sobre a vesícula e desta com a parede abdominal e duodeno. O pedículo biliar está comprimido pela vesícula distendida e duodeno, não estando claro a identificação da artéria hepática, ducto cístico e colédoco.
Qual estratégia o cirurgião deve adotar nesse momento?
A Abortar o procedimento e manter a terapia clínica com antibióticos e dieta zero.
B Converter para técnica aberta para realizar dissecção e ligadura do pedículo biliar.
C Realizar colecistectomia parcial, retirada dos cálculos e drenagem do leito da vesícula.
D Realizar colecistostomia videolaparoscópica com colecistectomia eletiva após 6 semanas.

Mulher, 41 anos, portadora de colelitíase assintomática, refere aparecimento há um dia de dor abdominal em região de epigástrio e hipocôndrio direito, acompanhada de náuseas, vômitos, icterícia, colúria e acolia fecal, seguida de febre e calafrios. Exame físico: REG, IMC: 34 kg/m2, descorada +/4+, desidratada ++/4+, ictérica ++/4+, eupneica, FC: 88 bpm, FR: 20 irpm, PA: 120 x 85 mmhg, temperatura 38, 6°C. Ap. cardiorrespiratório: taquicardia sinusal. Abdome: globoso, levemente distendido, RHA pouco diminuídos, hepatimetria 14 cm, indolor à palpação. Sinal de Murphy negativo, DB negativa. Foram solicitados exames laboratoriais (Imagem1) e uma ultrassonografia que mostra fígado pouco aumentado, homogêneo, dilatação difusa da via biliar até colédoco distal, em que a visualização do fator obstrutivo não é possível pela interposição gasosa. Solicitada, então, uma colangiorressonância magnética para melhor avaliação (Imagem 2).
Em face do exposto, assinale a alternativa que contempla, corretamente, o diagnóstico da paciente e a opção terapêutica mais recomendada.
A Icterícia obstrutiva devido a processos inflamatórios crônicos periampulares / colecistostomia, cateter transpapilar e analgesia.
B Icterícia hepatocelular em razão da Síndrome de Mirizzi IV / colecistectomia videolaparoscópica, biópsia hepática e anastomose biliodigestiva.
C Icterícia colestática em razão de coledocolitíase e colangite aguda / manter a paciente em jejum, introduzir antibioticoterapia e indicar descompressão da via biliar pela colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE).
D Icterícia hepatocelular por neoplasia periampular / jejum, analgesia, biópsia pancreática e complementação diagnóstica com colangiografia transparieto hepática.
E Colecistite crônica calculosa + hepatite transinfecciosa / jejum, hidratação, antibioticoterapia e colecistectomia eletiva após 2 meses por videolaparoscopia.

Um Paciente de 62 anos, do sexo masculino, procura o hospital referindo emagrecimento de 10 quilos nos últimos 4 meses, e que há 3 semanas notou aparecimento de coloração amarelada nos olhos e pele, prurido, as fezes estão esbranquiçadas e a urina escurecida, também relata dor na região epigástrica no mesmo período. Nega etilismo, refere estado vacinal em dia. Achados no exame físico: emagrecido, ictérico +++/4, descorado +/4, vesícula biliar palpável e indolor em hipocôndrio direito, sem outras alterações significativas. Exames laboratoriais: hemoglobina 9,4 g/dl, amilase 87 U/l, aspartato amino-transferase (TGO/AST) 56 U/l , alanina aminotransferase (TGP/ALT) 76 U/l, bilirrubinas total 16,5 mg/dl (direta= 14,2 e indireta 2,3) , fosfatase alcalina 382 U/l, gama GT 288 U/l, creatinina 0,9 mg/dl, glicemia 102 mg/dl, INR 1,2. Ultrassom de abdome total: vesícula biliar distendida, paredes nas, ausência de cálculos. Vias biliares dilatadas intra e extra-hepáticas, não identificado fator obstrutivo.
Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, o exame que representa a melhor conduta diagnóstica para este paciente.
A Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica
B Tomografia computadorizada de abdome
C Ressonância magnética de abdome superior com colangiorressonância
D Endoscopia digestiva alta
E Colangiografia transparieto-hepática