Endocardite Infecciosa: Causas, Sintomas e Diagnóstico

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Patologia Especial I 
Gabriela Monari T6 
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Endocardite 
 Definição: a endocardite infecciosa (EI) é uma infecção microbiana das valvas cardíacas ou do 
endocárdio mural que leva a formação de vegetações, compostas de fragmentos trombóticos e 
organismos frequentemente associados a destruição dos tecidos cardíacos subjacentes. 
 Fatores de risco: 
✓ Cardiopatia reumática 
✓ Prolapso da valva mitral 
✓ Estenose valvar calcificada degenerativa 
✓ Valva aórtica bicúspide calcificada ou não 
✓ Valvas artificiais protéticas 
✓ Defeitos congênitos reparados ou não 
 Classificação: 
✓ Aguda: causada pelo Staphylococcus aureus – é mais agressivo, a valva atingida pode estar com 
uma lesão prévia ou pode estar sadia 
✓ Subaguda: Streptococcus viridans – menos agressivo atinge apenas valva com alguma lesão 
prévia, ou seja, não tem a capacidade de causar endocardite em valvas sadias 
 Patogenia: 
✓ Associada a virulência do microrganismo 
✓ Valvas naturales danificadas ou normais 
✓ Origem do microrganismo 
✓ Tamanho das vegetações 
✓ Destruição das valvas 
 Virulência Valvas Origem Tamanho 
da 
vegetação 
Destruição 
das valvas 
Recorrência Tratamento 
Aguda 
(S. 
aureus) 
Maior 
virulência 
Todas – 
danificada 
ou 
normais 
Pele Maior Maior 
destruição 
20 a 30% é 
comum em 
usuários de 
drogas 
intravenosas 
Antibioticoterapia 
(ATB) + cirurgia 
Subaguda 
(S. 
viridans) 
Menor 
virulência 
Apenas 
danificada 
Boca Menor Menor 
destruição 
50 a 60% ATB 
 
 A endocardite infecciosa pode ainda estar associada ao grupo HACEK, todas da cavidade oral : 
✓ H: Haemophilus 
✓ A: Actinobacillus 
✓ C: Cardiobacterium 
✓ E: Eikenella 
✓ K: Kingella 
 
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 Fatores predisponentes (para o microrganismo conseguir chegar no coração): 
✓ Procedimentos odontológicos 
✓ Procedimentos cirúrgicos 
✓ Uso de agulhas contaminadas 
✓ Rompimento de barreiras epiteliais do intestino, cavidade bucal ou da pele 
 A lesão ocorre predominantemente na base da valva – varia se é aguda ou subaguda mesmo 
tratando a endocardite a valva adquire fibrose 
 Histopatologia: 
✓ Fibrinas 
✓ Plaquetas 
✓ Células inflamatórias 
✓ Processo inflamatório que acaba danificando a valva 
 
 Diagnóstico: 
➢ Para o diagnóstico é necessário 2 maiores ou 5 menores ou 1 maior + 3 critérios menores 
✓ Maiores: hemocultura positiva que apontam um microrganismo característico ou a persistência 
de um microrganismo incomum, identificação ecocardiográfica de massa ou abcesso 
relacionados com as válvulas ou implantes, ou separação parcial da valva artificial, nova 
regurgitação valvular 
✓ Menores: predisposição a lesão cardíaca ou uso intravenoso de droga, febre, lesões vasculares 
que incluem petéquias arteriais, hemorragias subungueais, êmbolos, áreas de infarto séptico, 
aneurisma micótico, hemorragia intracraniana, lesões de Janeway. Fenômenos imunológicos 
que incluem glomerulonefrite, nódulos de Osler, manchas de Roth, fator reumatoide, 
evidencias microbiológicas incluindo uma única cultura positiva que revela um organismo 
incomum. Achados ecocardiográficos compatíveis com endocardites (mas que não são 
diagnóstico) que incluem piora ou mudança de uma regurgitação valvular preexistente 
 
 Nódulos de Osler: são pequenas elevações do tamanho de uma ervilha, 
dolorosas, mas frequentemente encontradas na face anterior das 
extremidades dos dedos, na eminência tenar e hipotenar ou nas plantas dos 
pés. Ainda que incomuns, eles são relativamente específicos para endocardite 
infecciosa. 
 
 
 
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 Lesões de Janeway: pápulas eritematosas não dolorosas nas palmas das 
mãos. 
 
 
 Manchas de Roth: são manchas retinianas hemorrágicas de aspecto esbranquiçado ou algodoado, 
constituídas por coleções perivasculares de linfócitos na camada nervosa 
da retina, circundadas por hemorragias 
 
 
 
 
 Hemorragias subungueais: A hemorragia ocorre devido aos danos provocados por inchaço dos vasos 
sanguíneos (vasculite) ou por minúsculos coágulos que afetam os pequenos capilares micro êmbolos. 
 
 
 
 
 
 
 Definição: As vegetações não infectadas (estéreis) ocorrem na endocardite trombótica não bacteriana 
e na endocardite do lúpus eritematoso sistêmico (LES), chamada de endocardite de Libman-Sacks 
 Endocardite Trombótica não Bacteriana (ETBN): 
✓ Caracterizada pela deposição de pequenos trombos estéreis nos folhetos das valvas cardíacas 
As lesões possuem tamanho de 1 a 5 mm, e ocorrem como vegetações isoladas ou múltiplas ao 
longo da linha de fechamento dos folhetos ou cúspides. 
✓ Histologicamente, elas são compostas de trombos macios, que estão inseridos frouxamente na 
valva subjacente; as vegetações não são invasivas e não produzem qualquer reação 
inflamatória. Assim, embora o efeito local das vegetações geralmente não seja importante, elas 
podem ser a fonte de êmbolos sistêmicos que produzem infartos significativos no cérebro, 
coração ou em qualquer outro lugar 
✓ A ETBN frequentemente é encontrada em pacientes debilitados 
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 Endocardite do Lúpus Eritematoso Sistêmico (Doença de Libman-Sacks): 
✓ As lesões são vegetações pequenas (1 a 4 mm de diâmetro), isoladas ou múltiplas, estéreis e 
róseas com aparência verrucosa. Elas podem estar localizadas nas superfícies inferiores das 
valvas atrioventriculares, no endocárdio valvar, nas cordas ou no endocárdio mural dos átrios e 
ventrículos. 
✓ Histologicamente, as vegetações consistem em um material eosinofilica, fibrinoso e finamente 
granular que contém restos celulares, incluindo aqueles do núcleo. As vegetações estão 
frequentemente associadas a uma intensa vasculite, caracterizada pela necrose fibrinoide da 
substância da valva, e que reflete a ativação do complemento e o recrutamento das células 
portadoras de receptores Fc. 
✓ A valva mitral está envolvida com mais frequência do que a valva aórtica, e a regurgitação é a 
anormalidade funcional comum.