Cirurgia do esófago

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Cuidados à Pessoa Submetida a Intervenção Cirúrgica
Cirurgia do esófago
Esofagectomia:
· Trata-se de uma cirurgia complexa que está indicada para situações de carcinoma do esófago;
· Consiste na remoção de uma porção esofágica e o coto cervical é anastomosado ao estomago, o qual é repuxado para o tórax através do hiato esofágico. 
· Técnica aberta:
· Transtorácica: Exérese através de incisões no abdómen e no tórax;
· Transhiatal: Exérese através de incisões no abdómen e pescoço;
· Pode ser uma combinação das anteriores;
· Técnica minimamente invasiva- tumores em estádios iniciais. 
Complicações
· Respiratórias;
· Cardiovasculares; Paragem, infeções respiratórias e pneumonia
· Deiscência da anastomose- tardia;
· Estenose- tardia;
· Digestivas: Atraso no esvaziamento gástrico, regurgitação e azia;
· Multiorgânicas: Dado o estado debilitado e mau prognóstico. 
Pré-Operatório 
Apreciação:
· Avaliação pré-operatória geral;
· Avaliar do estado nutricional e despistar desidratação;
· Correção dos estados de desnutrição através de:
· Oral (se viável) - dieta;
· Hiperproteica e hipercalórica;
· Alimentação por SNG;
· Alimentação parentérica;
· Higiene oral.
· Certificar que doente e família estão esclarecidos acerca da cirurgia;
· Ensino específico:
· Objetivo da cirurgia;
· Procedimentos no pós-operatório;
· Exercícios respiratórios- exemplificar e permitir a prática por parte do doente;
· Possibilidade de ventilação assistida invasiva temporária;
· Avaliar níveis de ansiedade e intervir para a sua diminuição.
	
Sistema Respiratório
Pós-Operatório Imediato
· Possível suporte ventilatório invasivo ou não invasivo;
· Avaliar o estado respiratório h/h e 2/2h;
· Evitar a aspiração endotraqueal sempre que possível;
· Posicionar em semi-fowler ou fowler- evita regurgitação e refluxo.
· Monitorizar frequência cardíaca, pulso e ECG;
· Avaliar temperatura, sensibilidade e coloração das extremidades e face. 
Sistema Cardiovascular
· Instituir balanço hídrico h/h;
· Monitorizar débito urinários e cuidados com sonda vesical;
· Monitorizar edemas.
Sistema Renal
Nutrição
· NPO;
· SNG em drenagem- sanguínea, no inicio. 
· Cuidados orais e de manutenção de sonda;
· Nunca mobilizar ou irrigar SNG.
· 
· Múltiplas suturas e drenos;
· Despistar hemorragia;
· Verificar permeabilidade dos drenos e avaliar características e quantidade. 
Ferida cirúrgica
Sistema respiratório
Pós-Operatório 24-48h
· Avaliar 2/2h:
· Frequência;
· Saturação de oxigénio;
· Gasimetria.
· Administrar oxigenoterapia;
· Posicionar em semi-fowler ou fowler- evita regurgitação e refluxo;
· Alternar decúbitos;
· Promover higiene brônquica;
· Vigiar frenagens torácica- abordagem transtórácica;
· Estimular inspirações profundas e tosses. 
Mantém:
· NPO até restabelecer peristaltismo- até ao 4º- 5º dia pós-operatório;
· SNG em drenagem;
· Cuidados orais e de manutenção de sonda;
· Balanço hídrico;
· Cateter epidural para analgesia;
· Drenagem vesical- cuidados de manutenção;
· Feridas e drenos- Avaliar.
Requer:
· Cuidado de higiene e conforto;
· PV para análises, nomeadamente K+, proteínas e hemograma;
· Avaliação da dor e administração de analgesia;
· Mobilizações ativas e passivas;
· Possível administração de sangue e albumina;
· Promoção de autoestima;
· Despiste de complicações;
· Poderá ter indicação para 1º levante para o cadeirão.
· Ensinos: dirigidos ao doente e à família e em função das necessidades informativa e estado do doente.
Pós-Operatório nos dias seguintes
· Inicia dieta após restabelecer peristaltismo com ingestão de pequenas quantidades de líquido e em intervalos frequentes, tendo presente a capacidade em deglutir, depois progride para mole e restantes;
· A SNG mantém-se durante a administração dos líquidos;
· Removerá drenos por indicação clínica;
· Efetuar tratamento às feridas sempre que se justifique;
· Estimular a deambulação e a autoestima do doente.
Ensino:
· Dirigido à família/pessoa significativa tendo em conta a dependia do doente;
· Cuidados respiratórios: higiene brônquica e reeducação funcional respiratória;
· Alimentação: poderá requerer suplementos proteicos; cuidados na alimentação entérica, se o doente requerer;
· Cuidados com as feridas cirúrgicas;
· Estratégias de coping;
· …