Diretrizes Básicas de 2014 AAFP Tradução

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Diretrizes Básicas de 2014 AAFP / 
AAHA para Uso Terapêutico Judicial de 
Antimicrobianos 
Introdução 
As Diretrizes Básicas para o Uso Terapêutico Judicial de Antimicrobianos em 
animais de companhia são projetadas para fornecer informações que ajudem 
veterinários a escolher a terapia antimicrobiana apropriada para melhor atender 
seus pacientes e ajudar a minimizar o desenvolvimento de resistência 
antimicrobiana. A seguir, apresentamos os Princípios do Uso Terapêutico 
Judicial de Antimicrobianos, adotados como documento-quadro para as 
diretrizes recomendadas desenvolvidas para animais de companhia. 
 
Associação Americana de Médicos Felinos e American Animal Hospital 
Association 
 
Declaração de posição 
Os veterinários concordam em proteger a saúde pública e animal quando 
prometerem o juramento do veterinário. É responsabilidade dos veterinários 
manter a saúde do paciente por meio de exames de rotina, estratégias 
preventivas e educação do cliente. Quando existe uma condição médica, é 
importante obter um diagnóstico clínico preciso sempre que possível. Uma vez 
que a decisão é tomada para usar a terapia antimicrobiana, os veterinários se 
esforçam para otimizar a eficácia terapêutica, minimizar a resistência aos 
antimicrobianos e proteger a saúde pública e animal. 
A Associação Americana de Hospitais de Animais e a Associação Americana 
de Praticantes Felinos estão comprometidos com os seguintes objetivos, 
conforme desenvolvidos pelo Comitê de Orientação da Associação Médica 
Veterinária Americana sobre Uso Antimicrobiano Terapêutico Judicial: 
 Apoiar os esforços de pesquisa para o desenvolvimento de uma base de 
conhecimento científico que forneça a base para o uso terapêutico antimicrobiano 
criterioso. 
 Apoiar os esforços educacionais que promovam o uso terapêutico antimicrobiano 
criterioso. Preserve a eficácia terapêutica dos antimicrobianos. 
 Continuar a desenvolver sistemas de monitoramento antimicrobiano para determinar 
padrões de resistência. Garantir a disponibilidade atual e futura de antimicrobianos 
veterinários. 
Uso Terapêutico Judicioso de 
Antimicrobianos em Gatos e Cães 
Estratégias preventivas, como manejo e higiene apropriados, 
monitoramento de saúde de rotina e vacinação devem ser enfatizadas. 
Os cuidados de saúde preventivos de rotina em gatos e cães incluem o 
seguinte: 
 Siga as diretrizes da Associação Americana de Praticantes Felinos para 
vacinas felinas e as diretrizes da American Animal Hospital Association para 
vacinas caninas. 
 Controle de parasitas, aconselhamento nutricional e assistência odontológica 
são implementados. 
 A educação e o envolvimento do cliente são usados para adotar com sucesso 
bons programas preventivos de saúde. 
 A higiene e a criação adequadas são especialmente importantes em vários 
agregados familiares para animais de estimação. 
O uso terapêutico de antimicrobianos deve ser confinado a indicações 
clínicas apropriadas. 
 Um diagnóstico definitivo deve ser estabelecido sempre que possível, e o uso 
empírico evitado. 
 Os profissionais devem se esforçar para descartar infecções virais, parasitismo, 
micotoxicoses, desequilíbrios nutricionais e outras doenças que não 
respondem às terapias antimicrobianas. 
 A terapia antimicrobiana não é indicada na maioria das infecções virais do trato 
respiratório superior (por exemplo, herpesvírus de linha de base ou calicivírus e 
influenza canina) não suspeita de ser complicada por infecção bacteriana 
secundária. 
 A maioria dos casos de pancreatite em cães e gatos não tem um componente 
bacteriano. 
 A maioria dos casos de doença felina do trato urinário inferior não envolve 
infecção bacteriana e, nesses casos, os antimicrobianos não são indicados. 
Alternativas terapêuticas devem ser consideradas antes da terapia 
antimicrobiana. 
 Isso inclui cuidados de suporte, como correção de anormalidades 
hidroeletrolíticas, manutenção do equilíbrio ácido-base e garantia de nutrição 
adequada. A intervenção cirúrgica pode ser necessária em alguns casos. O 
uso de antimicrobianos para prevenir a infecção só pode ser justificado nos 
casos em que é provável que ocorra infecção bacteriana. 
O uso terapêutico antimicrobiano deve ser usado apropriadamente no 
ambiente cirúrgico. 
 A administração de antimicrobianos não deve substituir a técnica estéril 
apropriada. 
 A profilaxia antimicrobiana cirúrgica é o uso de um agente antimicrobiano muito 
breve iniciado imediatamente antes de uma operação. 
 Feridas cirúrgicas podem ser classificadas como Limpa, Limpa-Contaminada, 
Contaminada e Suja Infectada. 
 Feridas cirúrgicas limpas não requerem terapia antimicrobiana contínua, a 
menos que haja uma ruptura na técnica estéril ou que um implante cirúrgico 
tenha sido colocado. 
 Feridas Limpas, Contaminadas, Contaminadas e Sujas devem ser cultivadas 
para determinar o antimicrobiano apropriado. 
Os resultados de cultura e suscetibilidade auxiliam na seleção apropriada 
de antimicrobianos. 
 Na suspeita de infecção do trato urinário (ITU), a urina coletada por 
cistocentese pode ajudar a distinguir a infecção da contaminação. 
 É importante notar que a urina diluída é um fator de risco para ITU, e a infecção 
pode existir apesar da falta de piúria e bacteriúria no exame microscópico. A 
cultura de urina pode ser a única maneira de identificar a infecção em tais 
casos. 
 Idealmente, as sensibilidades de concentrações inibitórias mínimas (CIM) 
devem ser feitas para identificar a melhor escolha de antimicrobianos. 
 As manchas de Gram podem ajudar a determinar uma escolha antimicrobiana 
apropriada enquanto aguarda os resultados da cultura. 
 Uma vez que certos antimicrobianos são mais eficazes contra organismos 
gram-positivos ou gram-negativos, as decisões antimicrobianas provisórias 
podem basear-se na coloração de Gram e no local da infecção. 
Use antimicrobianos de espectro estreito sempre que apropriado. 
 É melhor escolher um antimicrobiano com um espectro estreito que seja eficaz 
contra o organismo. 
Os antimicrobianos considerados importantes no tratamento de infecções 
refratárias em medicina humana ou veterinária devem ser usados em 
animais somente após uma revisão cuidadosa e razoável justificativa. 
 Considere o uso de outros antimicrobianos para terapia inicial. 
 Os efeitos colaterais ou interações medicamentosas devem ser considerados 
na escolha de um antimicrobiano apropriado. 
Tratar pelo período mais curto possível, a fim de minimizar a exposição 
terapêutica aos antimicrobianos. 
 A cultura e a sensibilidade na conclusão da terapia determinarão se a terapia 
adicional é necessária. 
 Rechecking sangue completo e análises de urina também podem ser 
indicados. 
 Para condições específicas, consulte os recursos apropriados. 
O uso judicioso de antimicrobianos em animais requer a supervisão de 
um veterinário. 
 O uso criterioso de antimicrobianos e o uso de antimicrobianos extra-label 
devem atender a todos os requisitos de um relacionamento veterinário-
paciente-paciente válido (VCPR - ver glossário). 
A terapia antimicrobiana de rótulo extra deve ser prescrita de acordo com 
todas as leis federais, incluindo as emendas à Lei de Clarificação de Uso 
de Medicamento Medicinal de Animais da Lei de Alimentos, 
Medicamentos e Cosméticos e seus regulamentos. 
Uma forma de dose apropriada é crítica para a aplicação confiável da 
droga, bem como para a segurança do animal de estimação e do 
proprietário. 
 A medicação oral, quando prescrita para pacientes agressivos ou 
potencialmente lesivos que requeiram contenção, não é apropriada ou, no 
mínimo, não será administrada com segurança. Técnicas de administração 
alternativas, como injeções ou medicamentos escondidos em guloseimas, 
podem permitir uma administração segura.
Os veterinários devem trabalhar com os responsáveis pelo cuidado dos 
animais para garantir o uso criterioso de antimicrobianos. 
 Os procedimentos de administração de antimicrobianos devem ser claros e 
rotulados corretamente (por exemplo, cápsulas de doxiciclina ou comprimidos 
devem ser seguidos por líquidos para evitar estenoses esofágicas). 
 Os clientes devem ser aconselhados a completar todo o curso da medicação, 
mesmo se os sinais de doença tiverem diminuído. 
 Os clientes devem ser avisados sobre possíveis reações adversas, e o que 
fazer se tais reações ocorrerem (por exemplo, interromper a medicação e ligar 
para seu veterinário para obter mais recomendações). 
Os regimes para uso terapêutico de antimicrobianos devem ser 
otimizados usando informações e princípios farmacológicos atuais. 
 O antimicrobiano escolhido deve ser eficaz contra o organismo e ser capaz de 
penetrar o órgão afetado em uma concentração adequada para eliminar o 
organismo agressor. 
Quando a combinação de tratamento antimicrobiano é vantajosa, evite o 
uso de drogas cujas ações sejam antagônicas. 
 Por exemplo, uma droga que inibe o crescimento de micróbios (por exemplo, 
tetraciclina) não deve ser combinada com uma droga cuja eficácia é 
dependente do rápido crescimento bacteriano (por exemplo, penicilina). 
O uso profilático de rotina de antimicrobianos nunca deve ser usado 
como um substituto para o bom gerenciamento da saúde animal. 
 A técnica estéril e o manuseio adequado dos tecidos devem eliminar a 
necessidade de antibióticos profiláticos nas ovário-histerectomias e na maioria 
dos outros procedimentos estéreis. 
Minimize a contaminação ambiental com antimicrobianos sempre que 
possível. 
Registros precisos de tratamento e resultados devem ser mantidos para 
avaliar os regimes terapêuticos. Reconhecer os fatores de risco para 
infecções em gatos e cães e prevenir ou corrigi-los sempre que 
possível. Estes incluem, mas não estão limitados a: 
 Cateterismo urinário 
 Urina diluída 
 Cateteres intravenosos 
 Lutar feridas 
 Fatores ambientais (estresse, apinhamento, falta de higiene, transporte, 
temperaturas extremas, baixa ventilação e alta umidade) 
 Vírus da leucemia felina, infecção pelo vírus da imunodeficiência felina ou outra 
doença debilitante 
 Drogas imunossupressoras (agentes quimioterápicos, terapia com 
glicocorticóides) 
 Doenças endócrinas (gatos diabéticos são mais propensos a infecções do trato 
urinário, da pele e da boca; cães com hiperadrenocorticismo são mais 
propensos à pele e infecções urinárias) 
Glossário 
Antibiótico - uma substância química produzida por um microorganismo que 
tem a capacidade, em soluções diluídas, de inibir o crescimento ou de matar 
outros microrganismos. 
Antimicrobiano - um agente que mata microorganismos ou suprime sua 
multiplicação ou crescimento. Isso inclui antibióticos e agentes sintéticos. Isso 
exclui ionóforos e arsenicais. 
Antimicrobiano de espectro estreito - um antimicrobiano eficaz contra um 
número limitado de gêneros bacterianos, muitas vezes aplicado a um 
antimicrobiano ativo contra bactérias gram-positivas ou gram-negativas. 
Antimicrobiano de amplo espectro - um antimicrobiano eficaz contra um 
grande número de gêneros bacterianos; geralmente descreve antibióticos 
eficazes contra bactérias gram-positivas e gram-negativas. 
Resistência aos Antibióticos - uma propriedade de bactérias que confere a 
capacidade de inativar ou excluir antibióticos ou um mecanismo que bloqueia 
os efeitos inibitórios ou aniquiladores dos antibióticos. 
Extralabel - uso real ou uso intencional de um medicamento de uma maneira 
que não esteja de acordo com a rotulagem aprovada. Isto inclui, mas não se 
limita a, uso em espécies não listadas na rotulagem, uso para indicações 
(doença ou outras condições) não listadas na rotulagem, uso em níveis de 
dosagem, freqüências ou vias de administração que não as estabelecidas no 
rotulagem e desvio do tempo de retirada rotulado com base nesses diferentes 
usos. 
Imunização - o processo de tornar um sujeito imune ou de se tornar imune, 
seja por vacinação ou exposição convencional. 
Monitoramento - o monitoramento inclui a vigilância periódica da população 
ou o exame individual dos animais. 
Terapêutico - tratamento, controle e prevenção de doença bacteriana. 
Relação Veterinário / Cliente / Paciente (VCPR) - Um VCPR existe quando 
todas as seguintes condições foram atendidas: 
1. O veterinário assumiu a responsabilidade de fazer julgamentos clínicos sobre a 
saúde do animal e a necessidade de tratamento médico, e o cliente concordou 
em seguir as instruções do veterinário. 
2. O veterinário tem conhecimento suficiente do (s) animal (ais) para iniciar, pelo 
menos, um diagnóstico geral ou preliminar da condição médica do (s) animal 
(ais). Isto significa que o veterinário viu recentemente e está pessoalmente 
familiarizado com a manutenção e cuidado do (s) animal (ais) em virtude de um 
exame do (s) animal (ais) ou por visitas apropriadas e oportunas ao local onde 
o (s) animal (ais) são mantidos. 
3. O veterinário está prontamente disponível para avaliação de seguimento, ou 
providenciou cobertura de emergência, no caso de reações adversas ou falha 
do regime de tratamento.